精品营养和营养障碍性疾病Word下载.docx
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教研室审阅意见:
教学内容符合大纲要求;
重点、难点突出;
时间分配比较合理;
教学方法和手段的使用比较得当。
(科主任/教学组长签名)
何念海(教研室主任签名)
2007年03月01日
第三军医大学教案用纸(续页)
基本内容
辅助手段和
时间分配
第五章营养和营养障碍性疾病
(Nutritionandnutritiondisorderdiseases)
第一节小儿营养基础
一、营养素与参考摄入量
营养供给的基本要求是满足生长、避免营养缺乏。
营养素参考摄入量(dietaryreferenceintakes,DRIs)包括:
平均需要量(estimatedaveragerequirement,EAR):
满足半数。
推荐摄入量(recommendednutrientintake,RNI):
满足97%~98%。
适宜摄入量(adequateintake,AI):
不能确定RNI时使用。
可耐受最高摄入量(tolerableupperintakelevel,UL):
最高量。
营养素(nutrient)包括:
能量、宏量营养素、微量营养素、其他膳食成分。
(一)能量代谢
儿童所需能量来自食物中的宏量营养素(1克碳水化合物、脂肪、蛋白质分别产生约4、9、4kcal能量)。
能量的RNI即是EAR。
基础代谢率食物的热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需。
1、基础代谢率
即维持人在清醒而安静的状态下的能量需要(维持体温、肌张力、循环、呼吸、胃肠蠕动等代谢所需)。
婴幼儿基础代谢的需要约占总能量的50~60%,〈1岁55kcal/(kg.d);
7岁44kcal/(kg.d);
12岁约30kcal/(kg.d),成人25~30kcal/(kg.d)。
2、食物的热力作用
食物在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象,即食物代谢过程中所产生的能量。
蛋白质的热力作用达30%,脂肪4%,碳水化合物6%。
〈1岁约占总热量的7~8%,年长儿5%。
3、活动消耗
需要量与身体大小、活动强度、持续时间、活动类型有关,如爱哭好动的小儿较同龄的安静小儿所需能量要高3~4倍。
一般〈1岁15~20kcal/(kg.d),12~13岁30kcal/(kg.d)。
4、排泄消耗
每日所进食物有一小部分未被消化吸收而排出体外。
一般婴幼儿此项损失约10%,8~11kcal/(kg.d)。
消化功能紊乱者(腹泻)可成倍增加。
5、生长发育所需
儿童特有的能量消耗,所需量与生长速度成正比。
〈1岁占总能量的35~30%,初生数月40~50kcal/(kg.d),1岁15kcal/(kg.d),以后渐减低,青春期又增加。
能量需要
以上5项之总和为小儿总热量的需求,生长发育越快所需能量越多,年龄越小所需相对越多。
~1岁110kcal/kg.d,1岁以后每3年减10kcal/kg.d
~4岁100kcal/kg.d
~7岁90kcal/kg.d
~10岁80kcal/kg.d
~13岁70kcal/kg.d
~16岁60kcal/kg.d
总能量分布
蛋白质、脂肪、碳水化合物、分别为8~15%、35~50%、50~60%。
(二)宏量营养素
1、碳水化合物
作用:
为主要的供能营养素。
所供能占总热量的50~60%。
来源:
其主要来源于谷类、根、茎,豆类、蔬菜、水果含少量糖、纤维素和果胶(可促进肠蠕动、刺激消化液产生)。
单糖:
葡萄糖、果糖、半乳糖
双糖:
乳糖、蔗糖、麦芽糖,经消化为单糖被吸收;
多糖:
淀粉类,经淀粉酶消化为双糖再消化为单糖被吸收。
需要量
婴儿12g/kg.d
>
4岁15g/kg.d
10岁13~10g/kg.d
2、脂肪
组成:
甘油和脂肪酸。
是主要的供能营养素,供能占总热量的30~35%。
也是人体组织和细胞的重要成分。
可保暖、保护脏器。
必需脂肪酸:
如亚油酸、亚麻酸。
脂溶性维生素、细胞膜、神经组织、激素等都含有必需脂肪酸,植物油含必需脂肪酸较动物脂肪多。
脂肪需要量:
婴幼儿4~6g/kg.d
〉6岁2~3g/kg.d
必需脂肪酸供能占总热量的1~3%。
3、蛋白质
•作用:
构成人体组织细胞的重要成分,也是保证机体生理功能的物质基础。
摄入能量不足时也可供能。
含量:
在人体的化学组成中其含量仅次于水,约占成人体重的1/5。
需要量:
婴幼儿期所需蛋白质相对较年长儿多。
营养价值:
取决于其所含氨基酸的比例和种类是否符合人体的需要。
9种必需氨基酸:
缬、亮、异亮、苏、色、蛋、苯丙、赖、组氨酸,较成人多一种组氨酸。
乳类和蛋类蛋白具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比,其生理价值最高;
动物蛋白优于植物蛋白;
植物蛋白中以大豆蛋白最好
婴儿期最多,以后每3年减少0.5g/kg.d
婴儿:
人乳喂养2~2.5g/kg.d
牛乳喂养3~4g/kg.d
1岁~3~3.5g/kg.d
4岁~2.5~3g/kg.d
7岁~2~2.5g/kg.d
13岁~1.7g/kg.d
宏量营养素间相互关系
能量(糖、脂肪)供应充足:
可使蛋白质保证组织新生和修复;
供糖少而供脂肪多:
脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒;
供糖多供蛋白质少:
负氮平衡、虚胖、免疫力低下,易感染;
供能不足而蛋白质多:
蛋白质供能致负氮平衡,小儿消瘦、肝肾负担重;
能量与蛋白质供给不足:
脂肪、蛋白质先供能,负氮平衡加重,营养不良。
(三)微量营养素
(1)常量元素:
20余种必需无机元素,占体重的4%~5%。
每日膳食需要量>
100mg称常量元素,>
5g者包括钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等7种。
构成人体组织成分如骨骼、牙齿等;
维持水电解质平衡;
调节神经肌肉兴奋性;
激活酶活性。
(2)微量元素:
含量<
体重的1/万,通过食物摄入,有一定生理功能的元素称微量元素。
必需微量元素有碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁8种,铁、碘、锌为容易缺乏的微量元素;
可能必需元素有锰、硅、硼、矾、镍5种;
有潜在毒性,但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素(氟、镉、汞、砷、铝、锂、锡7种。
必需微量元素是酶、维生素必需的活性因子;
构成或参与激素的作用;
参与核酸代谢。
维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质,调节人体的新陈代谢,不产生能量。
多数不能人体内合成或合成量不足,必须由食物供给。
脂溶性维生素排泄缓慢,缺乏症状出现较迟,过量易致中毒。
水溶性维生素可迅速从尿中排泄,缺乏症状出现迅速,过量不易中毒。
A、D、C、B1易缺乏。
脂溶性维生素需要量水溶性维生素需要量
A1400~3000(IU)B10.3~1.5(mg)
D400~600(IU)B20.4~1.8(mg)
E3~10(mg)B60.3~2.0(mg)
K烟酸5~20(mg)
叶酸50~400(mg)
B120.3~3(mg)
C35~50(mg)
(四)其他膳食成分
1、
植物细胞壁不被小肠酶消化的非淀粉多糖,包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树胶、海藻多糖
吸收大肠水分,软化大便,增加大便体积,促进肠蠕动。
被细菌分解产生短链脂肪酸,降解胆固醇,改善肝代谢,防止肠萎缩
2、
所有新陈代谢和体温调节都必须有水的参与,是人体不可缺少的物质,其重要性仅次于空气
饮用水、食物、内生水(12g/100kcal)
取决于能量摄入、食物种类、肾功能、年龄。
按体重算年龄越小需水越多
〈1岁150ml/kg.d
~4岁125ml/kg.d
~7岁100ml/kg.d
~10岁75ml/kg.d
~13岁50ml/kg.d
二、小儿消化系统功能发育与营养关系
(一)消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收
1、蛋白质
3、碳水化合物
(二)与进食技巧有关的消化道发育
1、觅食反射
2、吸吮发育
3、吞咽发育
4、挤压反射
5、咀嚼
(三)胃排空(胃的运动)
儿喂养方法
一、母乳喂养
是自人类以来就存在的一种天然喂养方式,指4~6个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食,称为纯母乳喂养。
母乳是婴儿(尤其6月内)最适宜的食物。
(一)人乳的特点
人乳是婴儿(尤其6月内)的天然最好食物,对婴儿的生长发育有不可替代作用。
母婴间存在一种天然的生理生化关系。
母乳喂养是一种过渡营养方式。
1、营养丰富
●必需氨基酸比例适宜(β-酪蛋白:
乳清蛋白为1:
4,牛乳为4:
1);
●宏量营养素产能比例适宜;
●乙型乳糖(β-双糖)含量丰富;
●不饱和脂肪酸较多;
●电解质浓度低、蛋白质分子小,适宜婴儿肾发育水平:
钙:
磷为2:
1,锌利用率高,铁吸收率高(49%,牛乳4%);
●维生素D、K含量低。
2、生物作用
●缓冲力小:
pH3.6(牛乳5.3),不影响胃酸度,利于酶发挥作用;
●含不可替代的免疫成分(营养性被动免疫):
SIgA,免疫活性细胞(巨噬细胞、淋巴细胞),催乳素,乳铁蛋白(抑制细菌生长),溶菌酶,补体,双歧因子,乳过氧化酶,低聚糖为人乳特有(阻止细菌粘附,促使乳酸杆菌与双岐杆菌生长);
●生长调节因子:
牛磺酸、激素样蛋白(上皮和神经生长因子)、酶和干扰素。
3、其他
●经济(仅人工喂养费用1/5)、方便、温度适宜、利于婴儿心理健康;
●加快乳母产后子宫复原、减少再受孕。
(二)人乳的成分变化
1、各期人乳的变化
初乳:
孕后期与分娩4~5日以内乳汁,量少,15~45ml,免疫球蛋白多,维A、牛磺酸、矿物质多,对新生儿重要
过渡乳:
5~14日。
成熟乳:
14日以后乳汁。
人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等与乳母饮食有关。
2、哺乳过程的乳汁成分变化
第一部分:
脂肪低,蛋白高;
第二部分:
脂肪含量逐渐增加,蛋白含量逐渐减低;
第三部分:
脂肪含量最高,是停止的“安全信号”。
3、乳量
成熟乳量可达700ml~1000ml。
产后6个月后乳母的泌乳量与乳汁的营养成分逐渐下降。
不轻易放弃哺乳。
(三)建立良好的母乳喂养
三个条件:
●乳母能分泌充足的乳汁
●哺乳时出现有效的射乳反射
●婴儿有力的吸吮
1、产前准备
2、乳头保健
3、刺激催乳素分泌:
吸吮(早开奶,2周内诱导催乳素条件反射)
4、促进乳房分泌:
湿热敷乳房、交替轮流哺乳、乳汁排空
5、正确的喂哺技巧:
姿势、婴儿清醒、饥饿、已换尿布
6、乳母心情愉快:
按需哺乳、孕妇和乳母身心愉快、睡眠充足。
(四)不宜哺乳的情况
•母亲感染HIV、严重疾病如肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全
•急性传染病时挤出乳汁消毒后哺喂
•乙型肝炎病毒携带者不是禁忌证
•结核病无临床症状者可继续哺乳
二、部分母乳喂养
同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿
补授法:
母乳不足时用配方奶或兽乳补充母乳喂养,适宜4个月内婴儿。
代授法:
用配方奶或兽乳代替一次母乳量。
4~6月龄时,为断离母乳开始引入配方奶或兽乳时宜采用。
4个月内不宜代授,4~6个月不宜补授。
三、人工喂养(artificialfeeding)
指4个月内婴儿由于种种原因不能进行母乳喂养时,完全采用配方奶或其他兽乳喂哺婴儿,称人工喂养。
(一)兽乳的特点
以牛乳为例,成分不适合婴儿。
1、乳糖含量低
2、宏量营养素比例不当
3、肾负荷重
4、缺乏免疫因子
羊乳含叶酸少,马乳蛋白质脂肪少。
(二)牛乳的改造
人工喂养和婴儿断离母乳首选配方奶。
1、配方奶粉:
按年龄选用,重量比1:
7
2、全牛乳的家庭改造:
加热、加糖(5%~8%)、加水
(三)奶量摄入的估计
适用于6个月内婴儿
1、配方奶粉摄入估计:
100g供能500kcal,婴儿能量需要100kcal/(kg.d),需要奶粉20g/(kg.d)
2、全牛奶摄入量估计:
100ml全牛奶供能67kcal,8%糖牛乳100ml供能约100kcal,婴儿需8%糖牛乳100ml/(kg.d),全牛奶喂养时两次之间加水,总量达150ml/(kg.d)
(四)正确的喂哺技巧
同母乳喂养,特别注意选用适宜的奶嘴、奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。
四、婴儿食物转换
婴儿需要有由纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期,期间的食物称为换乳食物、辅食、断乳食物。
让婴儿逐渐接受成人固体食物,培养对各类食物的喜爱和进食能力。
(一)不同喂养方式婴儿食物转换
母乳喂养:
逐渐用配方奶或兽乳完全代替母乳,同时引入其他食物;
部分母乳喂养和人工喂养:
逐渐引入其他食物。
(二)过渡期食物
引入类型:
泥状食物(半固体食物)、末状食物、碎食物
引入时间:
婴儿4~6月龄(体重达6.5kg~7kg)
引入种类:
强化铁的米粉;
动物性食物
婴儿喜旧厌新:
辅食添加原则
由少到多,由稀到稠,由细到粗,由简到繁,酌量增加,视消化功能而定。
辅食添加顺序
•1~3月:
维生素类,重点维生素D
•4~6月:
铁剂强化物、淀粉类,4-6月用匙吃,4-6个月后渐减奶次
•7~9月:
动、植物类、蛋、鱼、肝泥、肉泥、稀饭、馒头片、饼干等
•10~12月:
软饭、面条、碎肉、碎菜等
(三)婴儿期易出现的问题
•溢乳:
15%婴儿常出现。
•食物引入时间不当:
•能量和营养素摄入不足:
•进餐频繁:
•喂养困难:
第三节幼儿营养与膳食安排
一、幼儿进食特点:
1、生长速度减慢
2、心理行为影响
3、家庭成员影响
4、进食技能发育
5、食欲波动
幼儿膳食安排
能量:
90~100kcal/kg.d
宏量营养素:
蛋白质40g(2~3g/(kg.d)),其中优质蛋白质占1/3~1/2,脂肪3.5g/(kg.d),糖12g/(kg.d),蛋白质:
脂肪:
糖供能比为10%~15%:
25%~30%:
50%~60%
膳食安排:
四餐两点
小儿营养中应注意五个平衡
能能平衡:
以达需要为好,不宜过多
•三大宏量营养素的平衡:
蛋白质、脂肪、糖比例适当,其重量比:
婴儿1:
3:
6,幼儿1:
1.2:
4,4~7岁1:
1.1:
6
•营养物质内部的平衡:
优质蛋白质40%,糖(单:
多),脂肪(动物:
植物)
•矿物质内部的平衡:
Ca:
P=2:
1,Zn:
Fe;
Fe:
Cn应适当。
•宏量与微量营养素的平衡
第四节营养状况评价的原则
1、个体营养素摄入量评估
2、群体营养素摄入量评估
3、膳食调查(称重法,询问法,记帐法;
营养素摄入,宏量营养素供能比例,膳食能量颁布)
4、体格发育评价
5、体格检查
6、实验室检查
20分钟
30分钟
5分钟
教案末页
小结
1.五谷为主、五菜为补、五果为助、五畜为益?
2.五级营养宝塔?
复习思考题
1.小儿的热能和营养素需要及特点?
2.正常婴儿的喂养方法有哪几种?
3.人乳喂养的优点及成功因素?
4.5月小儿人工喂养请提出牛乳及全脂乳粉的配制?
应添加哪些辅食?
为什么?
5.添加辅食的原则、顺序及注意事项?
6.小儿营养中,应注意哪5个平衡?
实施情况及分析
教学过程以教学幻灯片形式呈现,教员讲解及提问。
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