急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径试行Word文档下载推荐.docx
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背痛及四肢酸痛可服用消炎痛或阿司匹林等，便秘者应服牛黄解毒片，既能通便，又可消炎消肿。
3.局部治疗包括含漱、含片和喷药等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清洁及帮助排除粘稠分泌物。
常用含漱液为复方硼砂溶液、0．08％甲硝唑溶液、1∶5000呋喃西林液等，小儿患者也可用温热糖开水含漱；
常用含片为华素片、草珊瑚含片、银黄含片等；
常用喷药为西瓜霜、双料喉风散等。
4.抗菌药物治疗。
适当应用抗生素对预防和治疗并发症具有积极意义，首选青霉素。
根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（五）治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）、《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.一般治疗
注意休息、多饮水和适当的对症治疗。
3.对症支持治疗
解热镇痛、吸氧。
咽痛较剧、高热、头痛及四肢酸痛者可服用消炎痛或阿司匹林等，便秘者应服牛黄解毒片，既能通便，又可消炎消肿。
必要时吸氧。
咽痛较剧，高热、头痛与四肢酸痛者，可口服解热镇痛药对乙酰氨基酚或阿司匹林等。
（1）对乙酰氨基酚片（分散片、胶囊、颗粒）口服：
①成人，一次0.3～0.6g，根据需要一日3～4次，一日用量不宜
超过2g。
用于退热时疗程通常不超过3日。
用于镇痛治疗时疗程不宜超过10天。
②儿童，按体重一次10～15mg/kg，每4～6小时1次；
12岁以下儿童每24小时不超过5次剂量，疗程不超过5天。
（2）阿司匹林片（分散片、胶囊、肠溶片）口服：
①成人，一次0.3～0.6g，一日3次，必要时每4小时1次。
②儿童，每日按体表面积1.5g/m2,分4～6次口服；
或每次按体重5～10mg/kg，或每次每岁60mg，必要时4～6小时1次。
4.局部治疗
含漱、含片和喷药等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清洁及帮助排除粘稠分泌物。
5.抗菌药物治疗
抗菌药物为化脓性扁桃体炎的主要治疗药物，根据国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分，2009版）、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），结合患者病情合理选用抗菌药物，所有药物疗程最长10天。
青霉素类药物对主要致病菌具有抗菌作用，为首选，根据病情轻重，决定给药途径，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。
具体给药方案：
（1）注射用青霉素钠（钾）
肌内注射：
①成人，一日80万～320万单位，分3～4次给药。
②儿童，一日3万～5万单位/kg，分2～4次给予。
静脉滴注：
适用于重病感染，①成人，一日200万～2000万单位，分2～4次静脉滴注。
给药速度不能超过每分钟50万单位。
②儿童，一日5万～20万单位/kg，分2～4次静脉滴注。
（2）注射用普鲁卡因青霉素
本品供肌内注射，临用前加适量灭菌注射用水使成混悬液，每次40万～80万单位，每日1～2次。
（3）青霉素V钾片
口服：
①成人，一次125～250mg，每6～8小时1次，疗程10日。
②儿童，一次2.5～9.3mg/kg，每4小时1次；
或一次3.75～14mg/kg，每6小时1次；
或一次5～18.7mg/kg。
（4）阿莫西林胶囊（片）
①成人，每日1～4g，分为3～4次服。
②儿童，每日50～100mg/kg，分为3～4次服。
肾功能严重不足者应延长用药间隔时间；
肾小球滤过率（GFR）为10～15ml/min者每8～12小时给药1次；
<
10ml/min者每12～16小时给药1次。
若青霉素过敏或治疗2-3天后患者病情无好转，高热不退，可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类。
其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素（对青霉素有超敏反应患者禁用）、氟喹诺酮类（18岁以下未成年人禁用），如头孢氨苄、头孢呋辛酯、左氧氟沙星等，具体用药方案如下
（1）红霉素肠溶片口服：
①成人，每日1～2g，分3～4次服用。
②儿童，每日30～50mg/kg，分3～4次服用。
（2）阿奇霉素片（胶囊、颗粒）口服：
①成人，第1日，0.5g顿服，第2～5日，一日0.25g顿服；
或一日0.5g顿服，连服3日。
②儿童，每日按体重12mg/kg顿服（一日最大量不超过0.5g），连用5日。
（3）头孢氨苄片（胶囊、颗粒）口服：
①成人，每次250～500mg，一日3～4次，空腹服用。
②儿童，一日25～50mg/kg，分3～4次服用。
（4）头孢呋辛酯片（薄膜衣片、胶囊）口服：
①成人，每次250mg，一日2次，重症可增至每次500mg。
②儿童，每次12.5～50mg/kg，一日2次。
一般疗程为7日。
（5）左氧氟沙星片口服：
每次100mg，一日2次；
根据感染严重程度可增量，最多每次200mg，每日3次。
常用抗菌药物见表一:
表一急性化脓性扁桃体炎常用抗菌药用法
抗微生物药物
剂量[mg/（kg·
次）]
最大剂量（g/次）
给药间隔和给药途径
青霉素类
★青霉素G
青霉素V
★氨苄西林
★阿莫西林
羧苄西林
美洛西林
★哌拉西林
★苯唑西林
氯唑西林
▲氨苄西林+舒巴坦
★▲阿莫西林+克拉维酸
头孢菌素类
头孢拉定
★头孢唑啉
头孢羟氨苄
头孢克洛
★头孢呋辛
头孢噻肟
★头孢曲松
▲头孢哌酮
▲头孢他啶
▲头孢哌酮+舒巴坦
大环内酯类
★红霉素
罗红霉素
★阿奇霉素
克拉霉素
其他
★克林霉素
甲硝唑
常用剂量2.5万-5万U／（kg·
次）
大剂量5万-10万U／（kg·
8-12
常用剂量15-25
大剂量50-75
常用剂量10-15
大剂量25-30
25-50
75
12.5-25
2:
1注射剂
（25／12.5）-（75／37.5）
5:
1注射剂（25／5）
7:
1口服剂（20／2.85）-（30／4.29）
15-25
10-15
15-50
50-80
15-30
1注射剂型
常用剂量（15/7.5）-（30/15）
大剂量（40／20）-（60／30）
3-5
10
5-10
12.5
2
3
1/0.5
1/0.2
1/0.143
1
0.5
2/1
0.15
0.45
q6h肌肉注射或静脉滴注
q6-8h口服
q6-8h口服或肌注或静脉滴注
q6-8h肌肉注射或静脉滴注
q6-8h静脉滴注
q8h口服
q6-8h肌注或静脉滴注或口服
q6-8h肌注或静脉滴注
q12h口服
q8h口服
q8h肌肉注射或静脉滴注
q8h静脉滴注
qd静脉滴注或肌肉注射
q08h口服；
q12h静脉滴注
qd连服3d，停药4d为一疗程
q8-12h口服或静脉滴注
q12h口服
6.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。
7.手术治疗：
若本病反复发作，特别是已有并发症者，结合患者年龄、免疫状态等，可在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。
（六）标准住院日为5-7天
（七）住院期间检查项目
入院后第1-3天
1.必需检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、电解质；
（3）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况及医院条件进行：
病原学检查及药敏、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血培养、B超、有创性检查等。
（八）出院标准
症状好转，体温正常超过72小时。
（九）变异及原因分析
伴有影响本病治疗效果的合并症或并发症，如气管-支气管炎、急性鼻窦炎、中耳炎、肾小球肾炎、心肌炎等，需要进行相关诊断和治疗。
二、急性化脓性扁桃体炎基本诊疗路径双向转诊流程
（一）向上级医院转诊条件
具备下列指征1项者就可转上级医院，并在救护车的护送下转院：
1.有气促（R≥30次／min）、三凹征、鼻扇、发绀。
2.间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟。
3.有脱水征。
4.持续高热2-3天不退者或并发肺炎、喉头水肿、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎等、或存在糖尿病、冠心病、COPD等基础疾病者。
5.胸片等影像学证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者。
6.脉搏血氧饱和度测定，血氧饱和度≤0.90，出现呼吸衰竭或动脉血气提示氧合指数≤300mmHg。
（二）安全转诊方法、步骤
1.落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备。
2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。
3.转诊途中保证安全，使用120急救车转运，车上应有医务人员（一名医生和一名护士）护送，备好各种急救物品。
4.转入上级医院进一步治疗。
（三）转回基层医疗机构诊治
经上级医院治疗，好转出院的病人，可回基层医疗卫生机构继续静脉或口服抗生素治疗。
抗生素一般用至热退且平稳、全身症状及呼吸道症状明显改善后3-5天。
抗菌药物选用应参照《国家基本药物目录》（基层医疗卫生机构配备使用部分，2009版）
三、急性化脓性扁桃体炎诊疗路径表单
适用对象：
第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-10：
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
5-7天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房
□评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗
□开化验单，完成病历书写
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一～三级护理（根据病情）
□吸氧（必要时）
□抗菌药物
□祛痰剂
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖
□心电图、胸片
□血培养、B超、血沉、CRP、感染性疾病筛查、病原学检查及药敏（必要时）
□对症处理
□根据病情调整抗菌药物
□复查血常规
□胸片、胸部CT检查（必要时）
□异常指标复查
病原学检查（必要时）
有创性检查（必要时）
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估，护理计划
□随时观察患者情况
□静脉取血，用药指导
□进行戒烟、戒酒的建议和教育
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□注意痰液变化
□观察治疗效果及药物反应
□疾病相关健康教育
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
出院前1-3天
住院第5-7天
（出院日）
□评估治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房记录
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
□二～三级护理（根据病情）
□营养支持（必要时）
□复查血常规、胸片、胸部CT（必要时）
□根据需要，复查有关检查
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
是否转上级医院转诊：
□是□否
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