发热常见症状与体征Word格式.docx
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①主要有肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等;
②是最常见的发热原因;
③全菌体和胞壁骨架成分-肽聚糖均有致热性;
④革兰阳性菌分泌的外毒素,如毒性休克综合征毒素-1、肠毒素、致热外毒素A、B、C(曾被称为猩红热毒素)和白喉毒素等都有显著的致热性。
3)病毒:
①主要有流感病毒、麻疹病毒或柯萨奇病毒;
②人类的致病病毒多数为包膜病毒,包膜中的脂蛋白可能是病毒的主要致热性物质;
③有些病毒含有血凝素,具致热性。
4)其它微生物:
①主要有真菌、立克次体、衣原体、钩端螺旋体、疟原虫等;
②立克次体、衣原体、钩端螺旋体的胞壁中亦含有脂多糖,其致热性可能与此有关;
③有许多病原微生物虽不产生特异的致热物质,但在体内繁殖可引起相应的抗原表达或细胞自身抗原的变异,启动免疫反应,引起发热;
④疟原虫在红细胞内发育成裂殖子,红细胞破裂时,大量裂殖子和代谢产物释出,引起高热。
(2)体内产物
1)抗原—抗体复合物:
①抗原抗体复合物对产EP细胞有激活作用;
②许多自身免疫性疾病的固性发热与其血中持续存在的抗原-抗体复合物有关。
2)致炎物和炎症灶激活物:
①尿酸盐结晶、硅酸盐结晶和无菌性炎症灶渗出物等具有致热性;
②组织坏死过程也可释放某些发热激活物。
3)致热性类固醇:
体内某些类固醇代谢产物,如睾丸酮的中间代谢产物本胆烷醇酮可引起发热。
2.内生性致热原
1)EP是在发热激活物的作用下,由体内产EP细胞产生和释放的,可引起发热的物质,其本质是细胞因子。
2)可以产生EP的细胞包括单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞、神经胶质细胞、肾小球膜细胞以及肿瘤细胞等(表5-1)。
表5-1产内生致热原细胞
巨噬细胞及白细胞
肿瘤细胞
其它细胞
血单核细胞
肝星状细胞
腹腔巨噬细胞
滑膜巨噬细胞
骨髓巨噬细胞
肥大细胞
嗜中性白细胞
NK细胞
骨髓单核细胞性肿瘤细胞
白血病细胞
何杰金氏淋巴肉瘤细胞
肾细胞癌细胞
表皮角化细胞
郎罕氏细胞
角膜上皮细胞
神经胶质细胞
肾小球膜细胞
内皮细胞
平滑肌细胞
胶质细胞
3)目前已明确的EP主要有四种:
白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)和:
白细胞介素-6(IL-6)。
1.试述G-细菌进入机体后引起发热的发病机理。
[答题要点]
(1)致热源所致:
致热源分为外源性致热源和内源性致热源。
外源性致热源:
如病原微生物及其产物,炎性渗出物,无菌性坏死组织,抗原抗体复合物等,其特点为不能直接作用于体温调节中枢,需通过内源性致热源发挥作用。
能激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放EP。
内源性致热源:
简称内热源(EP):
由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源,如白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)和:
白细胞介素-6(IL-6)等,这是目前已明确的四种主要EP,其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,使体温调定点上升,导致产热增加,散热减少,体温上升。
(2)非致热源所致:
见于①体温调节中枢直接受损;
②引起产热过多的疾病,如癫持续状态、甲状腺功能亢进症等;
③引起散热减少的疾病,如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
不直接引起发热而由内热源引起的是:
(C)
A.白细胞
C.病原微生物
【答疑编号:
30010101针对该题提问】
不是以前的考题原题,但是是以前考试所涉及到的重点部分。
真题.外源性致热原的特点,正确的是
A.分子量较小
B.其致热原性可被蛋白酶类所破坏
C.能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞
D.直接作用于体温调节中枢
E.在体内最终由肝、肾灭活和排泄
答案:
C
30010102针对该题提问】
真题.能直接作用于体温调节中枢的物质是
A.白细胞致热源
B.细菌毒素
C.抗原抗体复合物
D.坏死物质
E.病毒
A
30010103针对该题提问】
48.[真题]直接作用于体温调节中枢引起发热的是
A.病原体产生的外源性致热原
B.病原体产生的内源性致热原
C.白细胞产生的内源性致热原
D.白细胞产生的外源性致热原
E.白细胞及病原体产生的代谢产物
C
30010104针对该题提问】
协和习题.那种物质直接作用于体温调节中枢引起发热
A.病原体产生的外源性致热原
B.病原体产生的内源性致热原
C.血液中白细胞产生的外源性致热原
D.血液中白细胞产生的内源性致热原
E.血液中白细胞及病原体的代谢产物
D
30010105针对该题提问】
二、常见原因
感染性、非感染性
引起发热的原因甚多,临床上通常分为感染性发热和非感染性发热两大类。
以感染性发热多见。
1.感染性发热
各种病原体如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌寄生虫等引起感染,无论是急性还是慢性,局部性还是全身性,均可引起发热。
2.非感染性发热
(1)无菌性坏死物质的吸收:
如大手术后组织损伤,大出血,大血肿,大面积烧伤等;
血管栓塞或血栓形成导致的内脏梗死或肢体坏死;
白血病,淋巴瘤,溶血反应等细胞破坏。
(2)抗原-抗体反应:
如风湿热,血清病,药物热,结缔组织病等。
(3)内分泌与代谢障碍:
如甲状腺功能亢进症,严重脱水等。
(4)皮肤散热减少:
如慢性心力衰竭,广泛性皮炎,鱼鳞癣等。
(5)体温调节中枢功能失常:
也称中枢性发热,如中暑,重度安眠药中毒,脑震荡,脑出血,颅骨骨折,颅内压增高等。
(6)自主神经功能紊乱:
如原发性低热,感染后低热,夏季低热,生理性低热等。
三、临床表现
发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义
1.发热的临床分度以口腔温度为标准,可将发热程度分为:
(1)低热:
体温为37.3℃~38℃。
(2)中度发热:
体温为38.1℃~39℃。
(3)高热:
体温为39.1℃~41℃。
(4)超高热:
体温为41℃以上。
协和习题:
中度发热的口腔温度是
A.37~37.2℃
B.37.3~38℃
C.38.1~39℃
D.39.1~41℃
E.41℃以上
30010106针对该题提问】
2.临床过程与特点
在临床上,发热的过程大致可分为3期,各期的临床症状有所差异。
(1)体温上升期:
此期主要表现为皮肤苍白、干燥,畏寒或寒战,口唇发绀,自觉外界非常寒冷。
体温升高可呈急升型或缓升型。
急升型多于数十分钟内体温升至高峰,常39℃以上,伴寒战,常见于疟疾、败血症、大叶性肺炎、输液或输血反应等。
缓升型则体温逐渐上升,需数小时或数日才达高峰,常见于伤寒、结核病、布鲁菌病等。
(2)高温持续期:
是体温达高峰并保持于一定水平的时期。
当体温升高到一定程度的时候,体温调节中枢会自动加强对体温的调节作用,散热过程开始加强,但由于体内仍受致热原的不断刺激,产热效应尚未降低,故产热与散热在新的基础上重新建立相对的平衡,使体温维持在一定的高水平上。
临床上主要表现为皮肤潮红而灼热,呼吸加速加强,头痛,烦躁和口渴等。
此时可有小量出汗。
此期可持续数小时或数天,前者如疟疾,后者如肺炎、伤寒、流行性出血热、乙型脑炎、败血症等。
(3)体温下降期:
由于机体的自卫作用达到了目的,致热原已被清除,或因病人接受了解热药物治疗,体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多,从而导致体温逐渐下降,达到正常水平。
体温下降时可呈聚降型或渐降型。
骤降型是指病人的体温于数小时内骤退至正常水平,常见于疟疾、大叶性肺炎、恙虫病、输液反应等;
渐降型是指体温于数日内才能降至正常水平,如风湿热、结核病、隐球菌性脑膜炎、伤寒等。
由于骤降型病人于体温下降时常大量出汗,故较易发生虚脱或休克。
【真题库】体温昼夜变化的特点是
A.昼夜间呈现周期性波动
B.清晨及午后体温较高
C.傍晚体温最低
D.波动幅度在2℃以上
E.体温波动与生物钟无关
A
30010107针对该题提问】
四、常见伴随症状及临床意义
1.热型
热型是指发热时的体温曲线类型,在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。
(1)稽留热:
是指体温明显升高在39℃~40℃及以上,24小时内体温波动相差不超过1℃,常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等症状明显期。
49.[真题]稽留热最常见的疾病是
A.肺结核
B.大叶性肺炎
C.急性肾盂肾炎
D.疟疾
E.胸膜炎
B
30010108针对该题提问】
试题点评:
稽留热指体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
(2)弛张热:
是指24小时内体温波动相差超过2℃,但最低点未达正常水平的体温曲线类型,常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。
真题:
一位发热患者,体温在39℃以上,未用任何退热降温措施,24小时内体温波动达2℃以上,最低时体温仍高于正常。
这种热型是
A.稽留热
B.波浪热
C.间歇热
D.回归热
E.弛张热
E
一天内体温波动大于2℃,最低体温高于正常,符合弛张热特点。
30010109针对该题提问】
女,7岁,持续发热一周,体温可达39.6~40.2℃,每天最低温度为37.8℃左右,此热型属于
A.波浪热
B.间歇热
C.稽留热
D.弛张热
E.不规则热
30010110针对该题提问】
(3)间歇热:
体温骤然升达高峰,持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,见于疟疾,急性肾盂肾炎等。
(4)回归热:
是指急升型高热持续数日后自行骤降,但数日后又再出现的体温曲线类型,可见于回归热、霍奇金病等。
(5)波状热:
是指体温逐渐上升达39℃或以上,发热数日后逐渐下降,数日后又再发热数日的热型,可见于布鲁菌病等。
(6)不规则热:
是指发热病人体温曲线无一定规律的热型,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热等。
【真题库】14弛张热常见的疾病是
A.伤寒
B.肺炎
C.支气管炎
D.败血症
E.布鲁菌病
30010111针对该题提问】
一位发热患者,体温在39℃以上,未用任何退热降温措施,24小时内体温波动达2℃以上,最低时体温仍高于正常。
这种热型是(E)
A.稽留热
B.波浪热
C.间歇热
D.回归热
E.弛张热
2.临床意义
30010112针对该题提问】
(四)临床意义
发热病人常伴有其他的症状与体征,这对寻找发热的病因很有帮助,较常见的症状与体征有:
(1)皮疹:
许多发热性疾病都伴有皮疹。
皮疹可分为内疹和外疹两大类。
内疹是指粘膜疹,如麻疹的口腔粘膜疹。
外疹可分为斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、荨麻疹和出血疹。
斑疹呈红色不凸出皮肤,可见于斑疹伤寒、猩红热等;
丘疹呈红色凸出皮肤,可见于麻疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症等;
斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在,可见于麻疹、登革热等;
疱疹可见于水痘、带状疱疹等;
荨麻疹可见于输血或输液反应、病毒性肝炎等;
出血疹可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。
玫瑰疹属于丘疹,呈粉红色,可见于伤寒、沙门菌感染等。
焦痂发生于昆虫传播媒介叮咬处,可见于恙虫病、北亚蜱媒立克次体病等。
有些疾病,如登革热、流行性脑脊髓炎等,可同时出现斑丘疹和出血疹。
(2)皮下出血点:
常见于流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、败血症等。
严重时形成皮下瘀斑。
(3)淋巴结肿大:
多见于淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、恙虫病、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、局部化脓性感染等。
肿大的淋巴结可发生质地改变压痛粘连等。
(4)结膜充血:
可见于急性结膜炎、钩端螺旋体病、流行性脑脊髓膜炎等。
结膜下出血常见于钩端螺旋体病、败血症等。
(5)肌痛:
多见于布鲁菌病、皮肌炎、风湿热等。
钩端螺旋体病多表现为排肠肌痛。
(6)关节痛;
常见于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等。
(7)肝脾肿大:
见传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、布鲁菌病、疟疾、白血病淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等。
(协和习题179-181题)
A.发热伴寒战
B.发热伴口角疱疹
C.发热伴肝脾肿大
D.发热伴出血
E.发热伴昏迷
协和习题179.急性肾盂肾炎
协和习题180.流行性出血热
协和习题181.流行性感冒
l79.答案:
l80.答案:
D
181.答案:
B
30010113针对该题提问】
共用题干(135-136题)
一发热病人,近5天来体温维持在39~41℃。
24小时内体温波动相差不超过1℃。
查体:
腹部玫瑰疹,肝脾肿大
1.该病人的热型是
A.间歇热
B.波状热
C.回归热
D.稽留热
30010114针对该题提问】
2.该病人最可能的诊断是
A.大叶肺炎
B.流行性出血热
C.伤寒
D.疟疾
E.风湿热
30010115针对该题提问】