妇产科学思考题汇总Word下载.docx
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强直性子宫收缩(全部肌肉);
子宫痉挛性狭窄环(局部)。
2.产力异常对母儿有哪些影响?
(1)产妇:
宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、尿潴留、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。
手术产机会↑
(2)胎儿:
①手术助产机会↑;
颅内出血及产伤↑
②胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内(不协调性乏力)。
3.缩宫素的使用方法
小剂量:
引起子宫节律性收缩,用于分娩前协调性子宫收缩乏力。
使用方法:
小剂量、低浓度、缓慢静滴、专人看护。
大剂量:
引起子宫强直性收缩,用于产后加强宫缩。
使用方法:
静滴、肌注、子宫注射。
(1)浓度:
%缩宫素缓慢静滴。
(2)起始剂量:
将缩宫素加入5%葡萄糖液500ml内,使每滴糖液含缩宫素,浓度为%。
(3)滴速:
从4-5滴/分开始,根据宫缩强弱进行调整,15-30分调整一次,通常不超过20mU/min(60滴/分)。
(4)有效宫缩:
宫缩时宫腔内压力达~(50~60mmHg),宫缩间隔2~3分钟,持续40~60秒。
对于不敏感者,可增加缩宫素剂量。
以下情况需立即停药:
(1)宫缩过强:
时间〉1分钟,压力≥60mmHg
(2)宫缩过频:
宫缩〉5次/10分钟
(3)胎心异常,应立即停止滴注。
4.协调性宫缩乏力与不协调性子宫收缩乏力的鉴别
5.原发性宫缩乏力与假临产的鉴别方法
常见于胎位异常和头盆不称,多属原发性宫缩乏力,需与假临产鉴别。
☆鉴别方法:
强镇静剂,临床常用杜冷丁100mg肌注
判断方法:
宫缩消失→假临产;
宫缩未消失→原发性宫缩乏力。
1、产道异常和胎位异常对母儿有哪些影响?
胎位异常、继发性宫缩乏力、生殖道瘘、产褥感染、先兆子宫破裂及子宫破裂
胎儿窘迫及胎死宫内、颅内出血、新生儿产伤、新生儿感染
2、异常胎位有哪些?
持续性枕后位(persistentocciputposteriorposition)
持续性枕横位(persistentocciputtransverseposition)
胎头高直位(sincipitalpresentation)
前不均倾位(anteriorasynelitism)
面先露(facepresentation)
以上为头位难产
臀先露(breechpresentation)肩先露(shoulderpresentation)复合先露(compoundpresentation)
3、产道异常的处理原则的什么?
一般处理:
检测宫缩及胎心;
密切关注产程进展:
先露下降情况及宫颈扩张情况
骨盆入口平面狭窄
中骨盆及骨盆出口平面狭窄
骨盆三个平面狭窄
畸形骨盆
4、臀位阴道分娩的指证是什么?
(1)骨盆正常
(2)混合臀或单臀,胎头无仰伸
(3)胎儿体重估计≤3500g
(4)横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎第二胎为臀位者
(5)产力良好,无胎儿窘迫及胎膜早破者
(6)检查宫颈口近开全或完全开大
5、臀位阴道分娩有哪些注意事项?
侧卧,“堵”外阴,助产
6、骨盆外测量及内测量各径线代表的意义
外:
髂棘间径(IS)两髂前上棘外缘的距离,23-26cm,间接反映骨盆入口横径。
髂嵴间径(IC)两髂嵴外缘距离,25-28cm、间接反映骨盆入口横径
骶耻外径(EC)第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,18-20cm,是骨盆外测量中的最重要径线,反映骨盆入口前后径
坐骨结节间径(IT)又称出口横径,是两坐骨结节内侧缘的距离,如此径小于8cm,应加测出口后矢状径
出口后矢状径:
坐骨结节内缘中点至骶骨尖端的长度,8-9cm
耻骨弓角度:
测量两耻骨降支间角度,正常值90o,<80o为不正常,反映骨盆出口横径。
内:
对角径(DC):
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点间的距离,正常值,反映骨盆入口平面前后径
坐骨棘间径:
两坐骨棘间距离,正常值10cm,反映中骨盆平面最短横径
坐骨切迹:
坐骨棘与骶骨下缘中点距离,正常值6cm,能容纳3横指,代表中骨盆后矢状径,骶棘韧带
妊娠期高血压病
1、临床分度(或称分类)
2、基本病理变化
3、治疗原则
4、使用硫酸镁的注意事项:
①控制子痫抽搐及防止再抽搐
②预防重度子痫前期发展为子痫
③子痫前期临产前用药预防抽搐
注意!
!
膝反射必须存在;
呼吸每分钟不少于16次,
尿量每小时不少于17ml,≥400ml/24h。
治疗时须备钙剂作为解毒剂。
10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。
5、鉴别诊断
早产
早产的临床表现及诊断;
(1)妊娠满28周,不满37周
(2)有规律宫缩:
5~6min,持续30sec以上
(3)宫颈管缩短≥75%
(4)宫口进行性扩张2cm以上
治疗早产各种宫缩抑制剂的作用机理;
(1)β2受体激动剂:
①利托君(安宝),150mg+5%GS500mL,5滴/分起,每10分钟加5滴/分,最大至35滴/分宫缩抑制后持续滴注12小时,停止滴注前30分钟改口服:
10mgq4-6hpo
用药监测:
HR、Bp、宫缩。
HR>
140次/分,应减滴速或药物剂量;
出现胸痛,应立即停药并行心电监护;
长期用药者应监测血糖
②沙丁胺醇(舒喘灵)mgq6-8hpo.
副作用:
母儿心率增快,心肌耗氧量增加,血糖↑,水钠潴留,血钾降低
慎用:
合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病
(2)硫酸镁:
25%硫酸镁16ml+5%GS100ml,30-60分钟内静脉滴完,维持硫酸镁1-2g/h滴速至宫缩<
6次/小时,每日总量不超过30g。
用药监测:
①膝反射--②呼吸<
16次/分③尿量<
25ml/h
应立即停药+拮抗剂:
10%GS10ml+10%葡萄糖酸钙10mliv
(3)钙拮抗剂:
常用药:
硝苯地平(心痛定)10mgq6-8h舌下含服
禁用:
充血性心力衰竭、主A瓣狭窄
慎用:
已用硫酸镁者慎用,以防血压极剧下降
(4)PG合成酶抑制剂:
吲哚美辛(消炎痛)
A导管提前关闭-------肺A高压;
抑制胎尿形成---------羊水减少
应用指征:
其他治疗无效,孕34周前
过期妊娠
过期妊娠的病理:
胎盘、羊水、胎儿
过期妊娠的诊断:
核实孕周、判断胎盘功能、
前置胎盘
1、前置胎盘的分类。
完全性、部分性、边缘性
胎盘附着于子宫下段,边缘距宫颈内口的距离<
20mm称为低置胎盘(国际上尚未统一,多数定义为距离<
20mm)。
凶险性前置胎盘(perniciousplacentaprevia):
前次剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,发生胎盘植入的危险约为50%
2、前置胎盘的典型症状是什么?
妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的典型症状。
3、前置胎盘期待疗法的适应症?
孕周<
34周
胎儿存活
胎儿体重<2000克
阴道流血不多
孕妇一般情况良好
胎盘早剥
1、胎盘早剥的剖宫产指征?
Ⅱ度患者,特别是初产妇,不能短时间结束分娩
Ⅰ度患者,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿
Ⅲ度患者,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩
破膜后产程无进展
2、胎盘早剥有哪些并发症?
(1)DIC:
妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因
(2)产后出血(子宫胎盘卒中+DIC)
(3)急性肾功能衰竭
(4)羊水栓塞
(5)胎儿宫内死亡
3、胎盘早剥主要与哪些疾病鉴别?
前置胎盘、先兆子宫破裂。
PPT表格
产后出血
1、产后出血的定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,称为产后出血。
2、产后出血的病因有哪些?
子宫收缩乏力(70~90%)Tone
胎盘因素(20%)Tissue
软产道裂伤(10%)Trauma
凝血功能障碍(1%)Thrombin
3.子宫收缩乏力有哪些治疗方法?
按摩、药物、宫腔填塞、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、子宫切除术、盆腔压迫填塞
子宫破裂
1、先兆子宫破裂的临床表现包括哪些?
①子宫病理缩复环形成
②下腹部压痛
③胎心率异常
④血尿
这种状况若不迅速解除,子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂
2、按破裂程度,子宫破裂可分为哪两类?
完全性破裂(累及子宫壁全层)
不完全性破裂(子宫肌层破裂但被覆的脏层腹膜完整)
妊娠合并心脏病
1、哪些心脏病患者不宜妊娠,孕早期需行治疗性人流?
2、妊娠合并早期心衰如何诊断?
轻微活动即出现胸闷、心悸、气短。
休息时HR>
110次/分,R>
20次/分
夜间不能平卧,需坐起
肺底部可闻少量持续性湿罗音,不随体位变化
坐位时出现颈静脉怒张
3.、妊娠合并心脏病诱发心衰的时间及其原因?
1.什么是妊娠期糖尿病?
2.糖尿病对妊娠的影响有哪些?
3.糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的诊断标准分别是什么?
4.妊娠期糖尿病终止妊娠的时机是什么?
5.妊娠期糖尿病的分娩方式如何选择?
掌握乙肝的预防、母婴传播的阻断方法
自然流产
掌握流产不同发展阶段的临床特点、发展过程和处理原则。
特殊类型流产的处理原则
异位妊娠
掌握输卵管妊娠的临床特点、辅助诊断方法。
掌握输卵管妊娠的处理原则
宫颈癌
CIN定义
病因
三阶梯筛查
1、宫颈癌的主要病因是什么?
2、诊断CIN及宫颈癌“三阶梯”步骤是指什么?
3、宫颈癌治疗的主要方法是什么?
1.女性生殖系统的自然防御机制。
2.盆腔炎性疾病的定义?
3.盆腔炎性疾病的诊断标准?
治疗原则?
4.滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病的传染方式、临床特点、诊断及治疗。
的定义及治疗。