院感自查问题及整改措施记录共9篇Word格式.docx
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六、加强职业暴露的管理
1、对医务人员进行相关知识的培训；
2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七、加强环境卫生及污水污物的管理
1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；
2、防止医疗废物外泄；
3、加强污水余氯的监测。
八、加强手卫生，
二级医院评审院感存在问题整改措施
存在问题：
1、专职人员不符合规定。
未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。
2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。
3、没有微生物室，细菌室。
未开展环境卫生学监测。
4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。
5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。
6、个别科室器械包、器械清洗不干净。
供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。
7、医院未开展多重耐药菌监测。
8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。
个别科室紫外线强度监测未按时进行。
9、污水处理无日常运行监测记录。
医疗废物警示标识不全。
10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。
整改措施：
1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。
制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。
按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议
2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。
3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。
选派人员学习微生物（已经在地区医院学习
中）。
在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。
5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。
6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。
每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。
医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。
7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。
8、院感科加强检查。
9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；
按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。
医疗废物警示标识齐全。
10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。
立即开展传染病处置演练。
院感科2014年9月26日
小学自查问题及整改措施整改
一、存在问题
（一）学校环境中存在问题
学校环境卫生还有待于提高，特别是大门口卫生保持不好。
（二）德育工作中存在问题
1、查找存在问题时发现有个别教师敬业精神不强，劳动纪律观念不强。
2、校园文化建设有待加强。
3、学生的养成教育有待提高，学生能力发展片面和不足，学生缺乏适应社会和环境的能力。
（三）教学工作中存在问题
1、我校的备课组教研活动开展得还不够扎实，校本教研工作深度不够，不符合我校“精、细、实、新”的要求，需进一步改进。
2、校本课程的管理及评价体系尚需健全。
3、虽然绝大多数教师都会多媒体教学，但教师因忙于平时的教学工作，利用多媒体上课较少，不能让全体学生受益，教师自身现代信息技术的应用能力有待加强。
4、部分教师与家长的沟通较少，缺乏了解、交流，对学生的评价仍然以“分数”为准。
三、整改目标：
1、政治上坚定。
通过整改，使每位教师都能做到在思想和行动上做好垂范作用，为人师表，教书育人。
2、学习上勤奋。
通过整改，树立正确的学风，建设学习型学校，使每一位教师都做到工作学习化和学习工作化，使学校始终处在不断学习、不断创新、不断提高的良性循环之中。
3、工作上严格。
通过整改，使学校规章制度进一步规范，工作效率进一步提高，确保每一项工作做到认真、认真、再认真，细致、细致、再细致。
4、教学上扎实。
通过整改，不断更新观念，大胆创新，积极探索教学工作的新思路、新方法、新途径，增强主动性、超前性，在工作上有新的拓展，取得更好的成绩。
5、作风上严谨，规范从教行为。
推行优质服务承诺制，接待家长推行“五个一”：
“一张笑脸、一声问候、一杯热水、一个让位、一个满意的答复”的活动。
6、坚持育人为本，德育为先，进一步做好学校德育，健康教育，体卫工作，促进学生全面可持续发展。
7、加强办学特色建设，认真构建“艺体”课程体系，提升办学特色建设水平，彰显学校个性。
四、整改措施
1、强化教师的主人翁意识和危机意识，强化教职工的人格教育和师德操守的管理，让每位教师感受学校和自己都面临强大的生存压力，激励教师自我加压，勤奋工作。
（1）及时宣传教师中的先进事迹，加强教师的考勤管理。
（2认真实施《小学教师师德行为规范》，实施师德一票否决和对教职工的各项奖惩制度。
（3）下大力气培植教师的事业心、爱心和责任感，开展一系列师德教育活动，职业道德演讲比赛，坚持评选表彰和宣传师德标兵、学生最受欢迎的教师，通过多种途径激励教师爱岗爱校爱学生，形成“教育观念领先，教学质量争先，教学科研创先，关爱学生率先”的争先创优氛围。
（4）发扬民主办学精神，每学期通过职代会、教职工大会等形式，向全体教师宣传办学思想和办学理念，每年要广泛学生家长和全校师生对学校办学的意见和建议，在重点问题上（如评职评先、绩效考核、经费开支等）坚持公开、公平、公正，使我校的办学思想和办学理念逐步完善并形成特色。
2、针对教研现状，着力构建教师全员参与、以校为本的教研方式——校本综合教研。
开展“从实践到理论、自下而上”的校本教研，把研究、教学和教研整合为一体，融入学校教学活动中，使其成为教师的日常教研活动，并以行动研究的思路，改进教育教学行为。
（1）完善备课组长职责，实行备课组活动情况月汇报制度，教师参与备课组活动情况与教师月考核挂钩。
（2）教研活动注重分析学科教学中存在的问题，研究有针对性的教改办法，落实改革的措施。
坚持教学工作竞赛制度、检查制度和学生评教制度，组织教师听课、评课、反思等，与被听课教师交流。
（3）将问题研究校本化。
教师问题意识，就是对教育教学实践中，没有解决的矛盾和认识。
解决这些问题，我们主要通过开展“一课三上”、评课、集体备课、典型示范、交流学习等活动，有意识让教师去对比、思考，最后发现问题、解决问题。
（5）进一步加强师资队伍建设，注意发挥学科带头人和骨干教师的作用。
每学期由业务主任安排各学科制定出具体的教科研活动计划，充分调动教师参与教学教研工作的积极性和主动性。
根据上级有关文件规定，由业务主任制定每年的师资培训实施计划，除在岗培训外，根据实际情况选派一定数量的教师外出进修学习，通过多种渠道来提升教师的教学水平和综合素质
3、从全面贯彻《中小学生守则》和《小学生日常行为规范》入手，帮助学生养成符合社会公德，符合健康生活的行为习惯，常规教育中，着力培养学生遇到师长主动问好；
见到废纸主动捡起；
上下楼梯靠右慢行；
节约粮食文明就餐。
做好校园环境整治工作，班级布置工作。
扎实落实过程考核，不放过一个细节。
加大日常环境卫生管理，做到包干区内一天一清扫，一天一公布，保证校园清洁。
通过反复抓、抓反复，实行公约导行，训练促行，评价励行，培养学生良好行为习惯。
我校将以此次自查自省中暴露出的问题整改为契机，力争使学校管理工作迈开新的步伐，上一个新的台阶。
小学
2014.9.11
护理院感整改措施：
1、坚持周一或周二督查院感、护理。
2、规范使用输液巡视卡
3、化药、配药双签名
4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列
5、完善护理不良事件报告制度登记
6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案
7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。
如住院病人安全标识：
防滑、防跌倒、防褥疮
8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。
9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。
10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。
11、护理核心制度需全面掌握
12、有计划练习护理操作，护理业务学习。
我院门诊部院感存在问题和整改措施
月8日，前往山大二院参观学习，对照我们自己，差距很大，感触最深的是信息化管理水平非常高，院感报卡及检查、抗生素管理均已采用电脑处理，院感专职人员主要从事重点部门的院感管理、目标性检测、生物学检测以及流行病学的调查，这次三级甲等医院的评审标准框架是由他们制定，针对我院情况主要存在以下问题：
1内镜室日常管理未能达到卫生部颁发的规范要求。
2院感监测未能达到规范要求。
3未能全面开展目标性监测。
4急诊室抢救室未设置单间，洗手设施不规范。
5介入室区域设置不合理。
6多重耐药病人的处理不规范。
1加快供应室一体化建设。
2加快信息网络建设，使院感监测能达到规范要求。
3人员尽快到位，熟悉基本工作后，开始全面目标性监测。
4对急诊室进行调整，改建洗手设施。
5介入室重新设置，分流病人。
6严格按照规范处置多重耐药病人。
1、组织管理经过一系列医院感染知识的培训后，大部分科室有专人负责全院医院感染管理工作，负责医院感染管理的人员均持有当年医院感染培训合格证，但医院人员流动大，接受培训的部分人员已离开了原机构。
2、建筑布局感染科门诊、产房建筑布局及流程不符合卫生学要求，产房区域内无隔离产房的现象存在。
3、消毒液的监测:
部分科室开展了用试纸检测含抓消毒剂的氯含量有时未达到所需浓度，主要原因为思想不重视，监测意识不到位。
4、医院感染知识培训大部分已将学习内容进行培训，对每一位护士进行考试，虽进行了培训，但资料欠缺，
5、规章制度方面全院的医院感染管理制度各科室有感染管理措施，但遵照执行尚欠缺。
6、医院感染病例监测:
住院患者的也均未全部开展医院感染病例监测。
7、现场提问部分护士长比较重视医院感染管理，小部分医生对医院感染定义的掌握不够。
进行医院感染的监测是发现医院感染的发生原因和分布特点，制定有针对性防治措施，抑制避免医院内感染的流行，降低医院内感染发生率的必然要求和前提条件。
医院感染管理措施：
1、进一步加强医院感染管理，要求医院感染管理委员会或小组，负责技术指导医院感染管理工作，负责进行技术指导，使控制医院感染的相关问题得到及时的指导和改进意见。
2、强化领导意识医院感染管理工作是医院管理工作的重要内容之一，一个医院的医院感染管理水平在一定程度上反映了该医院的领导水平和管理水平。
提高医院各级领导对医院感染管理的认识，是搞好医院感染管理的前提和关键。
所以在多次医院感染知识的培训班中，均要医院院长一定要参加培训，强化领导的医院感染管理意识，在医院感染管理工作做的较好的医院就体现了这一重要性。
3进一步规范我院感染管理工作。
本着服务基层的原则，组织制定统一的医院感染管理措施，便于遵照执行。
4、加强全体医务人员的医院感染学教育医院感染学教育是伴随着医院感染学的建立而开展的，其目的就是要使全体医务人员掌握预防和控制医院感染基本知识和技能，将医院感染控制意识贯穿于全部诊疗活动中，以确保医疗安全和质量。
针对医院的人员素质参差不齐，流动性大等特
点，采取集中、个别、院内、院外培训等方式，加强全
体医务人员的医院感染学教育。
5、开展医院感染病例监测随着医院的逐步发展，住院患者将增多，针对目前监测的现状，对其质量和诚信的要求极高极严，在医院医疗质量管理体系中医院感染管理是一个必不可少的重要环节，通过以上的改进措施，使医院感染管理工作有据可依，有章可循，走向规范化、标准化和科学化管理，促进走上健康发展的道路。
个人自查问题清单及整改措施
存在的问题：
1.思想理论学习不够深，有时只顾忙于一些具体的学习，自觉主动在挤时间学习不够，闲时学一阵子，忙时学的少，问题产生的原因：
一是思想上对理论重要性的认识，没有上升到应有的高度，二是时间观念不强，没有把点点滴滴的零星时间利用起来。
2.谦虚谨慎的思想作风坚持的不够一贯。
认识不到位，总认为我们做的不错，而且多次受到上级领导及有老师的表扬，这样就不自觉地产生了自满情绪，以致在廉洁自律方面没有提出更高的要求。
问题产生的原因：
一是党章自律规定学习不够，对《党章》、《准则》对党员干部的基本要求学习不够，掌握不牢。
二是求真务实的作风不够扎实，满足现状的思想不同程度的存在。
3.担当意识有待于进一步加强。
有事只去评头论足，观望等待，不主动作为，“事不关己，高高挂起”，大局观念不强，小团体主义、本位主义依然存在；
在工作中得过且过，效能低下，干事创业的责任感、使命感、紧迫感不强；
对安排的工作能推就推、能拖就拖，缺乏争创一流、敢为人先的精神状态等问题。
问题1：
（1）提高对政治理论重要性的认识，充分认识只有理论上的坚定与清醒，才能有政治上的坚定与清醒，作为党员干部必须有高的理论水平，必须进一步加强对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”、实践科学发展观等重要思想的学习，并指导自己的思想和工作实际。
（2）认真执行党员党章，积极参加党员的学习，参加支部的集体学习。
问题2：
（1）进一步加强《党章》、《准则》和廉洁自律有关规定的学习，提高对党风廉政建设重要性的认识。
（2）克服满足现状，不思更大进取的思想情绪，形成良好精神状态和谦虚谨慎，戒骄戒躁的工作作风。
问题3：
（1）强化担当意识，树立强烈效率观、质量观，尽最大努力做好本职工作。
办公室存在问题自查及整改措施
1.工作不够细致，工作完成时效低，对自身要求不严、标准不高。
主要表现在文字材料的质量不高，高质量、高水平、高层次的宣传简报不多，在需要其他科室协助处理事项、文件上督办不严，怕得罪人，导致有些时效性要求高的工作任务没有及时贯彻落实。
2.精神面貌不够振奋，钻劲不足，表现在办公室工作内容繁杂，为了完成任务，有时只是为了工作而工作，只满足于完成手头上领导交办的工作，工作责任感、紧迫感、危机感有待加强。
3.接待服务水平有待改善，表现在来电来访人员未对其进行实名登记。
对于投诉信件的回复函回复时效、质量水平有待提高。
二、整改措施
1.要进一步细化工作流程，明确工作分工，对于办公室自身出现的问题，需要有针对性的加以整改，并长期坚持。
在自己职责范围能的工作，应及时处理，避免拖拖拉拉的工作作风的形成。
2.把各部门需办事项通知到位，在工作督办上敢于“唱红脸”，严格依规办事，做好督办工作，要充分加强各科室之间工作的协同配合，集各科室力量高质量完成专项工作。
3.加强自律，提高工作热情，改变传统的“领导只安排，员工只施行”的模式，由被动服务模式向主动服务模式转变，克服过去领导安排什么就做什么，领导没安排就不做的状况，把每项工作落到实处，保质保量办好每件事情。
4.建立群众来信来访接待处理制度和群众投诉制度，对群众的来信来访，办公室需对来访者实名登记。
对于群众投诉函，办公室应在规定期限内对相应诉求进行调查、核实、答复，确实难以在规定时间把问题办结或提出答复意见的,也要在办结期限内向分管领导报告情况,说明原因和办结时间。
对经核查确实不属实,或不在本单位职责范围内、不符合政策要求无法办理的问题，要向分管领导、主要领导说明原因和政策依据,并向诉求人做出解释。
在参加单位组织的“查找问题，分析原因，促进整改”为主要内容的“自查自纠”活动中，对照单位“高、严、细、实，二统
一、三结合”的管理方针，结合单位领导半年工作总结中的“七种表现，十个方面问题”将“自查自纠“工作汇报如下：
1、业务知识不够，业务技能不熟，工作时间短，经验不足。
没有深刻的意识到业务水平的高低直接影响到工作效率和工作质量，在处理工作时比较盲目，缺乏一定的自信，没有制定一套适合自身的工作方案；
例如^^^^^
2、工作方法简单，只安于表面，没有对问题进行深入理解和深刻的思考，没有意识到工作方法的完善，会给自己的工作带来动力。
由于部门人员流动性较大，长期面对新员工，有时会产生不够耐心和情绪急躁现象。
^^^^^
二、存在问题的原因
1、没有制定适合自己的管理方案和方法，业务技能不熟练，经验不足，没有摆正自身的位置，总以为自己在工作中尽职尽责就可以了。
结果说得多，亲自督办的少。
认为谁出了问题谁自己负责。
造成了员工队伍的合力不够，责任心不强，缺乏应有的战斗力和凝聚力，缺乏归属感和集体荣誉感。
久而久之，不但影响了个人也影响了集体。
2、因为员工流动性较大，工资基数不多，所以即使平时出现了问题也大多采取“教育从严，出发从轻“的办法，搞说服教育。
即便一部分人根本没有从本身去纠正问题，改正过错。
我也是睁一只眼闭一只眼，保证不出现重大过错也就过了。
三、整改措施
1、加强学习，努力提高自己的业务技能和管理水平，不断丰富自己的工作经验，完善自己的工作方法。
2、摆正自身位置，加强员工管理。
从思想教育入手，加强业务技能的培训，加强岗位管理制度的执行力度，努力提高队伍的业务水平和整体素质。
3、积极与各级领导接触学习。
学习怎样用不同的方法处理相同的问题，怎样从矛盾中找出处理问题的最好方法，在工作中不断充实自己，锻炼、磨练自己。
4、正确对待批评和建议，努力工作，用实际行动弥补不足。
在这次自查自纠活动中本着有则改之，无则加勉的态度学习其他同事的工作态度和工作方法。
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