公卫执业医师考试操作案例分析Word下载.docx

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人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。

3．进一步调查，验证假设：

根据初步调查的结果，建立引起本次霍乱暴发的可能原因，采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设，同时，结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学（霍乱弧菌）检查结果，确定传染源、传播途径和病原体。

4．采取控制措施：

边调查边实施。

5．总结、报告。

模拟题3

2008年2月25日至3月3日，广东省某市区疾控中心陆续接到数所学校报告，学生中连续出现一种不明原因疾病，主要表现为发热、纳差、全身不适、乏力、部分人巩膜黄染，共86例。

该区自当年1月1日起，所有学校均统一由同一供餐公司供应营养午餐。

1、请你制定该疫情调查方案（简单、扼要说明）

调查方案包括：

⑴调查目的⑵调查方法（现况调查、病例对照）

⑶调查内容⑷调查表的设计

2、这次疫情调查的目的是什么？

证实疫情诊断：

确诊是否暴发；

描述疾病分布、特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径；

查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。

3、这起疫情主要调查哪些内容？

（主要项目）

⑴核实诊断（临床、化验、流行病）

⑵对疫情做全面考察（发病情况、水、食物、环境等因素调查），对发病数量、流行特征、病因初步描述；

⑶证实暴发、了解疾病分布、计算疾病的罹患率

⑷提出假设并检验假设⑸提出针对性预防措施

4、根据你对这起疫情的初步印象，设计一份个案调查表

⑴一般项目⑵临床特征及实验室检查

⑶流行病学资料（接触史、可能接受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者、接触程度）

⑷防治措施⑸结论⑹调查日期、调查者

5、通过调查，你准备分析哪些内容？

⑴计算各种罹患率⑵描述疾病的三间分布⑶推算暴露日期

⑷证实暴发⑸分析流行因素

6、你准备从几个方面撰写这次疫情调查报告？

⑴背景材料⑵流行强度及疾病分布⑶确定爆发

⑷流行因素分析⑸措施及效果评价⑹经验教训和建议

7、疫情开始调查前，你应当做哪些准备？

⑴组织有临床、流行病学、检验、卫生医师参加的调查组

⑵进行人员培训、统一调查方案，制定调查计划

⑶物质准备（所用调查表格、疫情处理诊箱、采样检验器材、消毒药品、相关疫苗、及其它所需物品）（4）经费预算⑸交通及后勤供应

模拟题4

华东沿海某城市一乡现有5万人口，许多临床医师反映，近年该地高血压患病者呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有所增加。

当地卫生局指示县疾控部门，调查该地高血压患病情况及高血压的主要危险因素是什么，以便有针对性进行防制。

1、请你设计一个调查方案

⑴调查目的⑵调查方法（现况调查、病例对照）

⑶调查内容⑷调查表的设计

2、本调查应包括哪些内容？

⑴人口学资料（年龄、性别、种族、职业、文化程度等）

⑵高血压患病情况（注意诊断标准）⑶常见并发症

⑷主要行为危险因素（如肥胖、吸烟、体力活动、饮食习惯等）

3、如果这次调查采用普查的方法，你认为合适吗？

为什么？

不合适。

因为了解疾病的现状和危险因素做抽样调查即可，普查需要大量人力、物力和财力，难免漏查，调查质量不易控制。

4、决定应用现况调查并初步设计好了调查方案，正式调查前应做哪些工作？

⑴预调查，改进并确定调查表；

⑵抽样、选择有代表性的样本

⑶培训调查员⑷制定调查质控方案

5、分析本调查结果，至少应该包括哪些内容？

⑴高血压不同特征人群的分布⑵高血压危险因素的分析

6、如果要确认高血压病与危险因素关系应采用哪几种流行病学研究方法研究？

病例对照和队列研究。

7、你对该地区今后高血压病防治有什么具体措施？

（1）开展健康教育，指导合理的生活方式（合理膳食、运动、戒烟、限酒、限盐等），减轻心理压力、保持心态平衡

（2）高血压病人的监测管理、治疗、随访（提高高血压知晓率、测血压率、服药率、控制率）⑶疾病危险因素监测

模拟题5

某市举行大型运动会，有1000人参加。

7月11日晚上6时左右900人食用了由一家饮食服务中心提供的盒饭，食谱为：

烤鸡、咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、冬瓜、米饭。

部分进餐人员反映烤鸡和红烧牛肉有馊味和异味。

当晚9时至次日上午10时，先后有210人发病，主要出现腹痛、腹泻（1-7次，稀便或水样便，无粘液血便）等消化症状，无发热和呕吐。

经治疗，病人全部康复。

1、这是一起什么疫情（初步诊断）？

食物中毒：

中毒病人在相同时间具有共同的食物史，病人临床症状基本相同，潜伏期短、集中发病

2、请你设计本案个案调查表（主要内容）

⑴被调查人的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等）

⑵发病情况（发病时间、主要症状）及治疗情况

⑶发病前（特别是7月9日晚餐）摄入食品的情况

⑷临床及实验室检验结果

⑸调查时间、调查地点、调查人

3、可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和运输过程中应注意什么？

（要点）

⑴可疑食品中毒样品的采集操作中应注意无菌操作

⑵储藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏。

4、接到本起疫情的报告电话时，需要询问和记录、上报的主要内容是什么？

⑴疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数，患者的主要症状或临床表现⑵已采取的措施和急需解决的问题

5、调查处理此次疫情，需要进行哪些现场调查？

⑴患者的个案调查⑵食品加工制作场所及过程的调查

6、请你设计出本案的调查方案

调查方案（主要内容）：

⑴调查目的⑵调查方法⑶调查内容⑷设计调查表格

食物中毒——原则性处理措施

•及时报告当地卫生行政部门

•妥善处理病人（解毒、排毒、对症治疗）

•控制可疑食品（封存、追回、无害化处理）

•对中毒现场的处理（必要时采取相应的消毒处理）

食物中毒——调查用品

•调查用表：

个案调查表、汇总表、监督文书

•采样工具：

酒精灯、酒精、镊子、棉签、夹子、记号笔

•采样容器：

灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管、粪便盒、冷藏设施

•检验设备：

快速检验设备、深部温度计

•防护用品：

工作衣、隔离衣、口罩、帽子、手套、靴子

•取证工具：

照相机、录音机、摄像机

食物中毒——个案调查表

•一般情况（姓名、性别、地点、联系方式）

•发病情况（发病时间、主要症状）及治疗情况

•发病前食物摄入情况的调查

•临床及实验室结果

•调查日期、调查地点、调查人

食物中毒——加工过程调查

•可疑食品的加工制作情况（原料及其来源、加工环境卫生、工具用具卫生、加工方法、加工过程、储存条件和储存时间、剩余食品是否彻底加热）

•加工工作人员的情况（健康证件、健康状况、卫生知识培训等）

•样品采集

食物中毒——样品采集

•剩余食品

•病人的呕吐物、粪便、血液、尿液

•食品加工用具、容器涂抹

•食品卫生工作人员手涂抹

✓注意点：

采集操作中注意无菌操作

储藏和运输中注意及时送检或冷藏

食物中毒——样品检验

•微生物：

细菌：

沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌

霉菌

•理化：

霉菌毒素、汞、铅、农药

食物中毒——调查报告内容

•食物中毒发生经过

•临床和流行病学特点、治疗情况和病人的预后情况

•分析和结论（中毒食品、致病因素及造成中毒的原因）

•控制和预防措施

模拟题6

1998年5月30日中午，某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。

食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。

当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻（一般5-8次），头痛、体温升高多在38度以上。

经调查，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。

你应该如何调查处理。

问题１：

这是一起什么事件，主要根据有那些？

答：

初步判断为食物中毒。

判断依据：

（1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史；

（2）病人的临床症状基本相同；

（3）潜伏期短、集中发病。

问题２：

请你在调查处理前制定一个调查方案（包括几个方面，扼要讲明即可）。

答：

调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列）调查内容、调查表设计。

问题3：

食物中毒应该调查那些内容（主要项目）？

现场调查的主要内容：

（1）对病人和同进餐者的个案调查；

（2）对可疑食品加工现场的卫生学调查；

（3）现场采集可疑样品进行现场快速检验和送实验室检验。

应采集的样品：

（1）剩余的各种食物；

（2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；

（3）食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；

（4）食物的检验项目应包括：

①微生物②理化。

模拟题8

1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶，饮用后1.5~4小时内有232人发现主要症状为剧烈呕吐，有的多达20余次；

其次为腹痛、恶心。

1.你对这起疫情的初步诊断是什么？

初步诊断；

食物中毒。

2.当你接到这起报告时，应采取哪些措施？

接到报告后，应采取的措施：

（1）及时报告上级卫生行政部门；

（2）对病人采取急救措施（解毒、排毒、对症治疗等）；

（3）对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、无害化处理等）；

（4）对中毒场所的处理措施：

（根据食物中毒的性质，对中毒场所采取相应的措施）。

3.请你针对本次疫情设计调查方案？

（1）调查目的；

（2）调查方法；

（3）调查内容；

（4）调查表格的设计。

模拟题9

汽车制造厂喷漆车间15名工人某日集中进行喷漆操作，当日下午，大部分工人出现不同程度的头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛，个别人有神智恍惚，甚至晕倒在地。

厂医务室医师立即将重症患者送医院抢救，轻患者在医务室进行治疗，并随即报告所在地疾控部门。

1、对这起急性苯中毒事故，应寻找哪些主要依据？

⑴调查该车间所用原料，是有苯材料还是无苯材料

⑵测定作业场所空气中的苯浓度

⑶调查接触史（此例已很明确，是集体中毒）

⑷症状与体征及血象检查结果

2、对于急性苯中毒应作哪些调查处理?

⑴立即向所在地卫生行政部门报告⑵应立即停止生产，封闭现场

⑶进行现场调查⑷作业场所工人健康状况调查⑸调查后作出结论提出建议

3、苯中毒的分类？

急性苯中毒时,白细胞数变化有何特点？

⑴急性苯中毒：

①急性轻度苯中毒②急性重度苯中毒

⑵慢性苯中毒：

①慢性轻度苯中毒②慢性中度苯中毒③慢性重度苯中毒

⑶白细胞数在急性轻度苯中毒时，可以计数正常或轻度增高，但数日内即可恢复正常；

急性重度苯中毒者先有白细胞增高，以后再降低因此仅能供参考。

4、工作场所化学性有害因素职业接触限值有几类？

试述各类名称及英文缩写，并举出一类说明其意义。

⑴三类。

⑵化学因素接触限值可分：

①时间加权平均容许浓度（TWA）

②最高容许浓度（MAC）③短时间接触容许浓度（STEL）

⑶举一例说明其意义

①时间加权平均容许浓度（TWA）：

指以时间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触浓度。

②最高容许浓度（MAC）：

指工作地点在一个工作日内任何时间均不应超过的有毒化学物质的浓度。

③短时间接触容许浓度（STEL）：

指一个工作日内任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平。

5、急性苯中毒的诊断处理治疗原则

⑴诊断原则：

短期内吸入大量高浓度苯蒸气；

临床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢神经功能改变；

又按意识障碍程度分为轻度和重度二种。

⑵处理原则：

迅速将中毒患者移至空气新鲜处；

立即脱去被苯污染的衣服；

用肥皂水清洗污染了的皮肤，注意保暖。

⑶治疗原则：

急性期应卧床休息。

急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素

6、急性苯中毒事故的调查结果报告提纲主要应包括哪些?

⑴此次急性苯中毒发生的经过

⑵喷漆车间作业场所调查结果及空气中有害物质浓度测定结果

⑶中毒者主要症状、体征及化验结果

⑷中毒事故原因分析⑸处理措施和建议

模拟题10

某电动车制造公司蓄电池制造车间工人因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、神经衰弱、腹部隐痛、有时有绞痛（脐周围），去医院就诊，医院将病人转至职业病防治院，最后确诊为慢性中度铅中毒。

1、慢性铅中毒有几种？

除实验室指标外，各种铅中毒的症状与体征有什么明显的特点？

⑴观察对象：

无铅中毒的临床表现

⑵轻度铅中毒：

有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状

⑶中度铅中毒：

有腹绞痛、轻度中毒性周围神经炎

⑷重度铅中毒：

铅麻痹或中毒性脑病

2、撰写慢性铅中毒的调查结果报告提纲？

⑴生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所产生的三废

⑵作业场所的防护措施状况

⑶测定作业场所空气中有害物质的浓度的结果

⑷作业场所工人健康检查结果

⑸个人防护用品的使用状况及个人卫生状况

⑹病因分析

⑺建议应采取的预防措施

3、作业场所职业危害调查应调查哪些内容？

⑶测定作业场所空气中有害物质的浓度

⑷作业场所工人健康状况

⑸个人防护用品的使用状况

⑹个人卫生状况

模拟题11

一新村小区居民中，3天内出现600名腹泻患者。

疾控人员调查后发现，由于水量不足，水压下降，为补充水量，在这次腹泻暴发前该居民区刚重新启用了以前的一眼水井。

该水井的卫生防护差，启用前也未进行任何处理。

此外，距该水井1.5米处有一厕所污染水井。

1、本次腹泻暴发是由什么原因引起的？

依据是什么？

本案是由于饮用水污染引起的腹泻病暴发。

依据：

⑴新启用的水井未经水质检验和消毒处理⑵病人发病时间与启用新井时间一致⑶在同一供水范围内，居民发病⑷供水井卫生防护差⑸水井受到污染

2、请你进行调查，调查前应做哪些准备？

⑴人力、物资准备：

选用有经验的卫生医师参加调查，准备采样用品、消毒药品及其它所需物品。

⑵准备调查表

3、应采取哪些控制和干预措施？

⑴立即停用新启用的水井⑵彻底治疗病人

⑶增设消毒系统⑷对供水系统进行高氯量的消毒

⑸加强卫生宣传，注意个人卫生⑹加强饮水监测

4、如何对控制措施效果进行评价？

⑴采取措施后疫情是否得到控制

⑵水质化验是否符合生活饮用水卫生标准

⑶水井周围卫生防护是否改进并达到卫生要求

第一站一、体格检查:

1.肝上界叩诊2.肺下界叩诊

二、急救技术:

发现病人倒地，需要做胸外按压;

第二站案例分析一、1.手足口病暴发疫情的判断与诊断依据

2.手足口病的资料分析方法

二、1.苯中毒时间的判断与判断依据

2.苯中毒的职业健康检查有哪些）

第三站一、样品采集1.水的样品采集检验氰化物，一边操作一边口述，

不过不用你采水了，问了一个问题加氢氧化钠的作用是什么？

二、卫生处理:

5%的84消毒液配置成500mg/L的消毒液，这个要计算的还要考了喷雾器的使用。

因为知道自己合格了所以也就随便摆弄了一下，哈哈

1号题第一站肺下界、肝上界叩诊及结果。

胸外按压

第二站艾滋病传播途径，预防。

学校学生营养调查什么内容称重法怎么做。

第三站超市橙汁采样，现场消毒液选择、计算、喷雾器使用。

3号题；

第一站1、肺底的触诊，压痛、反跳痛的操作。

2、商场有老人呼吸暂停，口对口人工呼吸操作。

第二站1、肺结核属于那类传染病，诊断依据。

调查报告的书写。

2、男性患病率比女性高的原因？

引起恶性肿瘤除了环境因素还有什么？

第三站1、枕巾的采样2、传染病场所的消毒。

选择5%的84消毒液，配置10L，浓度为1000mg/L的消毒液，如何配置，用喷雾器消毒。

9号题第一站：

1.肺下界叩诊，肠鸣音2.现场急救：

心外按压

第二站：

1.艾滋病的潜伏期艾滋病抗体检测的意义2.食堂发生食物中毒，处置原则及方式第三站：

1.理发用具采样2.防护服穿脱

21号题第一站1.右肺底移动度的叩诊，肠鸣音的听诊及结果2.人工呼吸

第二站1.案例中伤寒的可能传播方式及采集样品有哪些，此次的调查目的

2.食物中毒患者的紧急抢救措施，个案调查的主要内容

第三站1.餐具的消毒方法，题目给了碘伏、泡腾片（含80%的氯，0.5g/片），选泡腾片，配制浓度为1200mg/L的5L消毒液，计算需要量，得出结果为15片，然后配置消毒液，注意自我防护;

2.医务人员手的消毒

22号题第一站：

心脏叩诊，并量出距离。

肠鸣音的听诊，时间。

被罩的采样，室内的消毒，选过氧乙酸，喷雾器的使用。

第三站：

流脑的传播途径的控制措施，易感者的预防措施

饮用水污染的调查，控制措施"

31号题第一站体格检查：

锁骨上窝淋巴结触诊，肺下界叩诊；

人工呼吸

第二站案例分析：

手足口病的判断依据，资料分析；

职业健康体检分哪几类（上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查和应急检查），地下采矿最关键的措施第三站消毒和仪器：

手术器械消毒；

测定水中微生物（自己选择仪器，消毒液，加0.5%的硫代硫酸钠作用:

33号题第一站：

心脏的听诊，肝上界叩诊（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间）。

口对口人工呼吸。

丙肝传播途径然后是设计一个调查方案。

第二道是高血压的题

采样手指。

消毒餐具。

消毒餐具选的是过氧乙酸，要自己计算。

37号题第一站1、心脏触诊（心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦音），标记心脏浊音界。

2、人工呼吸3.腹股沟淋巴结触诊，问我在那个标志部位开始触诊，以及该部位淋巴结分群，分界

第二站，第一个是手足口病，对传染源的控制，对幼儿园的预防性措

第二个是59岁女，胖，高血压，肢体麻木，口角歪斜，初步诊断脑卒中，问这个病人进行病史采集的时候还应该特别注意什么，第二问，脑卒中除了上述症状，还有哪些常见症状

第三站，采集散装面包，问我要采多少量采几份，差点忘了要记录，对工地进行消毒，给出戊二醛，有效氯的沸腾片，碘伏，应该选有效氯的沸腾片

38号题第一站颈部淋巴结检查肺下界叩诊胸外按压

第二站菌痢的监测发生疫情场所的预防控制措施；

水箱污染在哪里取样病原学检测都有啥

第三站含氯消毒剂配置并消毒餐具（别忘填写现场记录！

）；

手术室菌落总数检测就是平皿计数法记得选材料时要采样记录单结束后要洗手洗手！

44号题第一站1.胸骨角、前正中线、腋窝2.胸外按压肝脏单手触诊

第二站1.茶杯采样2.SA爆发，去现场调查和采样，怎样穿脱隔离服

第三站案例一：

人感染高致病性禽流感问题1：

人感染高致病性禽流感属于哪类传染病，报告方式和报告时限问题2：

对此疫情应采取什么控制措施。

案例二：

慢性职业性苯中毒1：

案例诊断依据；

2：

对本厂职工健康体检重点检查哪些指标

50号题第一站：

胸部按压；

胸骨角、前正中线、腋窝，脾脏触诊仰卧位，双手

麻疹传播途径的控制措施（呼吸道传播），密切接触者医学观察者的内容和限制期限（14天）；

尘肺的诊断依据，并发症（肺内感染、肺结核、肺癌、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、自发性气胸）

大肠杆菌污染物的消毒，空气挥发性有机物的测定

53号题第一站：

1.心脏浊音界的叩诊，需要把心脏浊音界的范围标出来；

腹

股沟淋巴结的触诊，监考老师会问你该淋巴结上下群在什么位置。

2.急救技术：

口对口人工呼吸，提问一分钟多少次

1.案例一：

学校的肝炎暴发，多少时间报告，分别是什么情况下（24小时和2小时报告），问题二怎么样开展现场调查的2.案例二：

某地区的糖尿病抽样调查后，问题一糖尿病的体格检查和血样检查的项目？

问题二根据调查结果，怎样写调查报告

1.现场检测/样品采集：

去某酒店，采样鲜榨果汁，要无菌操作

2.卫生处理/个人防护：

从碘伏、戊二醛、含量20%的二氧化氯中选一样配置成10L浓度为800mg/L的消毒进行消毒，怎么样消毒，我算的是400ML不知道对不对，问你配置的单位还有消毒完别忘了个人的消毒，

54号题第一站：

指出胸骨角、前正中线、腋窝以及脾脏的触诊（双手触诊）

第二站：

细菌性痢疾的诊断依据和上报发生的原因；

氯气中毒紧急急救措施。

风速仪，消毒液配制（三选一，戊二醛，过氧乙酸和酒精）和计算，

以及使用喷雾器进行消毒，维护保养。

（一定要记得最后填写记录单的哦）

55号题第一站1、口对口人工呼吸：

2、叩诊心脏浊音界；

叩诊肝上界

第二站1、发现疑似流行性脑脊髓膜炎患者，县疾控要做什么？

对密接者应做何医学观察；

2、监狱出现腹泻患者，平时饮用生水，水源为井水，附近有垃圾，暴雨，进水口污染，实验室检查井水什么菌什么菌超标，问判断此次为水污染引起的依据是什么？

对其进行健康教育要点是什么？

）

第三站1、对医院已消毒缝合针进行采样评价其消毒效果，模拟过程；

（取5根缝合针，投入5ml的无菌洗脱液中）2、疫源地消毒，用戊二醛、酒精还是泡腾片？

用量？

70号题