中诊4八纲辨证文档格式.docx
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辨证要点
起病急，病位浅，病情轻，病程短
外邪束表
恶寒
邪遏卫气，卫阳闭郁
外感病史；
束表症状（恶寒，发热，脉浮，苔薄白）
发热
邪正相争，卫郁发热
脉浮
邪在皮毛，脉气外鼓
苔薄白
邪尚浅表，未伤胃气
初传入里
头身疼痛
邪郁经络，经气不利
鼻塞流涕
邪传肺系，肺失宣降
【例1】2011·
23A新起恶寒微发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，口不渴，舌苔白而润，脉浮紧者，所属的证候是
A．风寒表证B．风热表证C．暑邪夹湿表证D．风寒夹湿表证
【例2】2004·
121X下列那些是表证的典型症状
A.恶寒发热B.鼻塞喷嚏C.恶心呕吐D.头身疼痛
（2）里证
起病可急可缓，病位较深，病情较重，病程较长
病因病机
表邪内传传里；
外邪直犯脏腑；
情志饮食劳倦→损伤脏腑；
气机失调；
气血受损
病位广泛，症状繁杂→脏腑症状为主要表现
病位不在表（无恶寒）、半表半里（寒热往来）
以脏腑、气血、精髓病变为主要表现
（3）半表半里证
外邪由表入里，病位处于表里进退之中。
外邪侵犯，由表入里
正胜邪却
发热→正不能尽数祛邪
邪正转换→寒热往来
邪胜正退
恶寒→邪不能完全入里
邪犯少阳，枢机不利
胆腑病变→胸胁苦满，口苦，脉弦
胆气犯胃，胃失和降
胃腑病变→心烦喜呕，默默不欲饮食
寒热往来（半表半里）；
胸胁苦满（胆腑病变）
特性汇总
①表证与里证鉴别
寒热
内脏症状
舌象
脉象
病程
病势病位
表证
恶寒发热
不明显
浮
新病短
病急位浅
里证
但寒不热；
但热不寒
以脏腑症状为主
明显变化
沉
久病长
病缓位深
②表证与里证的鉴别要点在于有无恶寒
【例3】1992·
24A鉴别表证和里证的要点，下列哪一项最主要
A.脉浮或沉B.舌苔黄或白C.有无头身疼痛D.有无恶寒发热E.有无咳嗽咯痰
【例4】1997·
24A辨别表证和里证首先应审查
A.寒热B.头痛C.腹痛D.咳嗽E.身痛
【例5】2008·
22A下列关于表证与里证区别的叙述中，错误的是
A．表证脉多浮，里证脉多沉B．表证病程较短，里证病程较长
C．表证以恶寒为主，里证以发热为主D．表证舌象变化不显，里证舌象多有变化
【例6】2010·
136X表里辨证主要是辨别
A．疾病的性质B．病位的深浅C．邪正的盛衰D．外感与内伤
【例7】1999·
132X表证、里证均能出现的临床表现为
A．头痛B．鼻塞C．咽痛D．咳嗽
2.表里同病
形成条件
初病即表证＋里证
类型例举
表里俱实证
肠燥实热
便秘，腹满，小便短赤
表证未罢，外邪又入里
外感风热
发热重，恶寒轻，咽干口渴
内伤病未愈＋感受外邪
表里俱寒证
脾胃虚寒
脘腹隐痛而喜温喜按，大便溏泄
外感风寒
恶寒重，发热轻，头身痛，鼻塞流涕
表里俱热证
内热炽盛
面红目赤，便干尿黄，舌红苔黄
3.表里出入
出入变化
临床意义
表邪入里
先表证，后里证，表证消失
正气虚弱；
邪气过盛；
护理不当；
失治、误治
病情由轻转重
里邪出表
在里病邪向外透达所表现的证候
正气恢复，抗邪能力增强
邪有出路→好转
参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》
1.A2.AB3.D4.A5.C6.BD7.ACD
（二）寒热辨证
①寒证和热证的临床表现和证候分析；
②寒热转化的临床表现与病理机制；
③寒热错杂的类型和临床表现；
④真寒假热、真热假寒的临床表现、病理机制及其鉴别。
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
阴盛或阳虚→寒证，阳盛或阴虚→热证。
寒热乃阴阳之化
阴盛或阳虚
阳盛或阴虚
阴盛则寒
阳虚则外寒
阳盛则热
阴虚则内热
实寒
虚寒
实热
虚热
1.寒证、热证
（1）寒证感受寒邪或阳虚阴盛→机体机能衰减。
常见寒证
实寒证
外受寒邪，起病急骤，体质壮实
恶寒或畏寒，面白，肢冷，倦卧
形体失煦
感寒或伤阳病史
虚寒证
久病伤阳，起病缓慢，体质偏弱
口淡不渴；
痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏（分泌物、排泄物→澄澈清冷）
寒不消水
“冷”、“凉”特征→冷、白、润、清、蜷
表寒证
风寒袭表
里寒证
寒客脏腑；
阳气亏虚
舌淡苔白，脉迟或紧
寒遏阳气
【例1】2001·
19A实寒证的临床表现是
A．精神不振B．面色苍白C．舌质淡嫩D．大便溏薄E．小便清长
【例2】1991·
131X虚寒证的主要特征有
A.全身寒战B.畏寒肢冷C.恶风恶寒D.喜暖喜按
（2）热证外邪化热；
七情郁热；
阴虚阳亢→人体的机能活动亢进。
常见热证
实热证
外感火热，起病急骤，体质壮实
发热，恶热，面赤，舌红，苔黄，脉数
阳热亢盛
受热或灼阴病史
虚热证
内伤久病，阴虚阳盛，体质偏弱
渴喜冷饮，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红少津
热灼津伤
“温”、“热”特征→热、赤、稠、干、烦
表热证
风热袭表；
风寒化热
脏腑热盛；
阴液亏虚
烦躁不宁，脉数
热扰心神
【例3】2008·
23A下列选项中，不属于实热证表现的是
A．壮热恶热B．两颧潮红C．便秘尿黄D．舌红苔黄
【例4】2009·
137X热证形成的主要原因是
A.外感阳热之邪B.五志过极C.饮食积滞D.过食辛辣
①寒证与热证鉴别
口渴
面色
四肢
二便
寒证
恶寒喜热
口不渴
白
冷
大便溏薄，小便清长
舌淡，苔白润
迟或紧
热证
恶热喜冷
渴喜冷饮
红
热
大便干结，小便短赤
舌红，苔黄
数
②恶寒、发热与寒证、热证的概念不同
恶寒、发热是症状→疾病的现象。
寒证、热证→辨证的结论，是对疾病本质的判断。
2.寒热转化
转化
意义
寒证化热
先寒证，后热证→寒证消失
寒邪从阳化热；
过用温燥之品；
失治
正气尚盛，阳气旺盛→正气尚能抗御邪气
热证转寒
先热证，后寒证→热证消失
失治、误治；
邪气极盛，耗伤正气，正不胜邪，机能衰退
邪气虽衰而正气不足，阳气耗伤→正不胜邪，病情加重
【例5】1998·
132X寒热证的互相转化，可反映
A.邪盛正衰B.正盛邪衰C.邪正俱衰D.邪盛正不衰
3.寒热错杂
先热证+感寒邪
上寒下热证
脘腹隐痛，喜温喜揉喜按，呕吐清涎
先寒证+感热邪
下焦湿热
小便短赤，尿频，尿急，尿痛
外感寒证，寒郁入里化热
上热下寒证
胸中实热
胸中烦热，口干口渴，咽喉肿痛
机体阴阳失调
肠道寒盛
腹痛喜温，大便溏稀
表热里寒证
脾肾阳虚
腰膝酸痛，小便清长，脘腹隐痛，大便溏稀
发热重，恶寒轻，咽干口渴，头痛目赤
表寒里热证
恶寒重，发热轻，头身痛，脉浮
入里化热
口渴喜饮，烦躁，便秘尿黄，舌红苔黄
【例6】1992·
25A胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜暖，大便稀溏，属于
A.表热里寒B.真热假寒C.上热下寒D.真寒假热E.表寒里热
【例7】2006·
68A胃脘痞硬而痛，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数。
其证候是
A．饮食停滞B．肝胃郁热C．寒湿中阻D．脾胃气虚E．寒热错杂
【例8】2009·
26A患者出现发热恶寒，头痛，咳嗽，咽干肿痛，大便溏泻，小便清长，证属
A．上寒下热B．真寒假热C．表热里寒D．真热假寒
【例9】1997·
79B壮热，大汗不止，突然体温下降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝者，证属
【例10】1997·
80B恶寒发热，无汗，头痛，身痛，气喘，烦躁，口渴，脉浮紧者，证属
A.上热下寒B.表寒里热C.热证转化为寒证D.真寒假热E.真热假寒
【例11】2008·
135X症见恶寒发热，无汗，头痛身痛，口渴引饮，心烦尿黄，咳喘痰黄，舌红苔薄黄者，属于
A．表寒里热B．表里俱实C．寒郁化热D．真热假寒
4.寒热真假
寒热真假
病机
真寒假热
疾病本质为寒证，却出现某些“热象”→“寒极似热”
阴寒内盛，格阳于外
真寒
四肢厥冷，胸腹欠温，下利清谷，小便清长，舌淡苔白
假热
身热，但反欲盖衣被；
口渴，但不欲饮，或不多饮或喜热饮；
脉大，但按之必无力
真热假寒
疾病本质为热证，却出现某些“寒象”→“热极似寒”
内热壅盛，格阴于外
真热
高热恶热不恶寒，胸腹灼热，烦渴饮冷，口鼻气热，咽干口臭，甚则神昏谵语，大便燥结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉滑数有力
假寒
四肢厥冷，脉沉迟等
【例12】1993·
27A身热反欲盖衣被，口渴，喜热饮，四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白，脉大无力，属于
A.表寒里热证B.表热里寒证C.真寒假热证D.真热假寒证E.热证转化为寒证
【例13】2006·
25A阳盛格阴是指
A．真热假寒B．表寒里热C．热证转寒D．真寒假热E．表热里寒
【例14】2007·
21A真寒假热证的病机是
A.阴盛格阳B.阳气暴脱C.阴盛阳虚D.阴阳俱衰
【例15】2005·
86B烦热欲去衣被，胸腹温，尿清长，头晕咽干，面浮红如妆，下肢厥冷，舌淡脉弱，此证为
【例16】2005·
87B经常脘腹冷痛喜按，泛吐清诞，口苦微渴，小便短黄，舌质红苔薄黄，脉沉弦，此证为
A．寒热错杂B．真热假寒C．真寒假热D．表里俱寒E．表里俱热
【例17】2012·
91B高热、咳嗽数日，突然冷汗淋漓、四肢不温者，此属
【例18】2012·
92B高热、大便燥结，神昏谵语，四肢厥冷者，此属
A．寒热错杂B．虚实夹杂C．热证转寒D．真热假寒
【例19】1996·
131X辨别寒热的真假时，应以下列哪些项目作为诊断依据
A.面色B.里证C.舌象D.脉象
【例20】2000·
133X寒热真假，假象常表现在以下哪几个方面
A.面色B.舌象C.肢体D.皮肤
1.B2.BCD3.B4.ABCD5.AB6.C7.E
8.C9.C10.B11.AB12.C13.A14.A
15.C16.A17.C18.D19.BCD20.ACD
（三）虚实辨证
①虚证与实证的临床表现和证候分析；
②虚实转化的临床表现与病理机制；
③虚实夹杂的类型和临床表现；
④假实真虚、假虚真实的临床表现、病理机制及其鉴别。
虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。
1.实证、虚证
（1）实证感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积。
邪气充盛，实邪停积
邪正剧争
寒热明显，疼痛剧烈
新病暴起
正气不虚
呕泻咳喘，二便不利，脉实
病情激烈
邪正剧正→有余、亢盛、停聚
实邪内阻
痰、饮、水、湿
体质壮实
多见于疾病初中期，病程较短
脓、瘀血、宿食
【例1】2004·
77B发热恶风，有汗出，舌淡红，脉浮缓，此证属于
78B腹内有块，腹痛拒按，便秘，苔黄，脉伏，此证属于
A.表热证B.表实证C.表虚证D.里实证E.里虚证
（2）虚证阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚。
正气不足，邪气不盛
阳气虚衰
面色白，形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉虚无力
久病渐起
正虚→不足、松弛、衰退
耗损较多
多见于慢性疾病后期，病程较长
阴血亏虚
消瘦，心悸心烦，手足心热，潮热盗汗，舌红少苔
体质素弱
特性汇总
①虚证、实证的特点
病因
基本特点
病体
虚证
正气不足为主（精气夺则虚）
正气虚弱明显，但邪气并不太盛
不足，松弛，衰退
久病、势缓，体质虚弱
实证
邪气亢盛为主（邪气盛则实）
邪气盛而正气未虚
有余，亢盛，停聚
新病、暴病，体质壮实
②虚证、实证的形成原因
先天禀赋不足
后天失调
饮食失调；
七情劳倦；
房室过度；
久病失治误治→损伤正气
邪正斗争剧烈
病理产物停聚阻滞
痰饮；
水湿；
瘀血；
气滞；
食积；
虫积
外邪侵袭
风寒暑湿燥火；
疫疠；
虫毒；
脏腑功能失调
③虚证与实证鉴别
形体
精神
声息
疼痛
形体虚弱
精神萎靡
声低息微
痛处喜按
舌质娇嫩，舌淡少苔无苔
脉无力
长
形体强健
精神兴奋
声高气粗
痛处拒按
舌质苍老，舌苔厚腻
脉有力
短
【例3】2007·
117X八纲辨证中,临床常见的相兼证候有
A.表虚热证B.表实寒证C.里虚寒证D.表实热证
2.虚实转化
形成条件及意义
实证转虚
先实证，后虚证，实证消失
邪气久留，失治、误治→损伤人体正气
虚证转实
正气不足，脏腑机能衰退→气血阻滞，病理产物蓄积，邪实渐进为主
正气不足，脏腑功能减退→痰、湿、水饮、瘀血停积于内→因虚致实
3.虚实夹杂
虚证＋实证
类型
邪气过盛，损伤正气
实证夹虚→邪实为主，正虚为次
正气不足，病邪积聚
虚证夹实→正虚为主，邪实为次
正气不足，复感外邪
虚实并重→正虚和邪实均明显
【例4】2005·
60A喘咳痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷，汗出，小便频数，舌苔腻，脉沉细而滑。
其证候是
A．肾气虚衰B．心阳欲脱C．痰浊阻肺D．上实下虚E．肺肾气虚
【例5】2003·
77B咳嗽反复发作五年，气短而喘，胸闷，吐痰量多白黏，神疲食少，舌淡胖，苔白腻，脉弱，此证为
【例6】2003·
78B恶寒发热，头痛无汗一天，今起发热口渴，面赤，咳吐黄痰。
此证为
A.虚证转实B.实证转虚C.虚实夹杂D.表邪入里E.表里同病
【例7】2009·
87B两胁胀痛，偶有刺痛，腹胀食少，疲乏，舌有紫斑，脉弦者，证属
88B咳嗽十余年，下肢浮肿，尿少色黄，胸闷心悸，痰稀色白，呼吸困难，气怯声低，动则喘甚，舌苔滑腻，脉虚数者，证属
A.真虚假实B.真实假虚C.虚中夹实D.实中夹虚
130X诊断虚实夹杂证，应辩明
A.虚中夹实，以虚为主B.实中夹虚，以实为主C.虚实并重D.真虚假实
4.虚实真假
某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，从而掩盖了病情的真象。
含义
真实假虚
实证却出现某些假虚的症状和体征
实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不通
真实
语声高亢气粗，虽泻下稀水黑便，泻后反觉腹部爽快，脉按之有力
假虚
神情默默，倦怠懒言，大便泄泻，脉沉细
真虚假实
虚证却出现某些假实的症状和体征
脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅
真虚
腹胀满，按之痛减，按之柔软，脉虽弦却重按无力
假实
腹胀满而痛，脉弦
①虚实真假鉴别要点
舌
胀满
语声
综合
有力无力；
有神无神；
浮候、沉候状态
舌质的胖嫩、老苍；
舌苔的厚腻、薄少
程度；
持续时间；
是否拒按
高低；
亮度
体质的强弱；
发病原因；
患病时间；
治疗经过
②大实有羸状→真实假虚；
③至虚有盛侯→真虚假实。
【例10】2005·
22A“至虚有盛候”是指
A．虚中夹实B．实中夹虚C．真虚假实D．真实假虚E．虚实转化
【例11】2010·
22A下列选项中，不属于虚实真假鉴别要点的是
A．脉有力无力B．舌质的老嫩C．语声的高低D．怕冷的轻重
【例12】2011·
22A下列选项中，不属于真虚假实所致腹胀痛症特点的是
A．时有缓解B．按之不痛C．喜温喜按D．硬满拒按
【例13】1994·
133X辨别虚实真假的要领有
A.脉之有力无力B.舌质的苍老与胖嫩C.语声的高低D.外感与内伤
1.C2.D3.BCD4.D5.C6.D7.D
8.C9.ABC10.C11.D12.D13.ABC
（四）阴阳辨证
①阴证和阳证的临床表现和证候分析；
②阴虚证和阳虚证的临床表现和证候分析；
③亡阴证和亡阳证的临床表现和证候分析。
阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。
阴证
符合“阴”一般属性的证候
里证、寒证、虚证→属于阴证的范畴
阳证
符合“阳”一般属性的证候
表证、热证、实证→属于阳证的范畴
【例1】1995·
23A阴证的舌象应为
A.舌质苍老B.舌质胖嫩C.舌质红绛D.舌有芒刺E.舌上生痈
122X下列选项中，属于阴证范畴的是
A.阴邪致病B.病势向内C.病势向下D.病情缓慢
1.B2.ABCD
三、八纲证候间的关系
主要表现为表里、寒热、虚实之间的复杂联系、
1.表寒证与里寒证
恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻塞流涕
浮紧
寒邪直中或寒自中生
面色苍白，畏寒肢冷，口淡不渴，脘腹隐痛喜按或剧痛拒按，尿清便溏
舌淡苔白润
沉迟
2.表热证与里热证
外感风热或风寒化热
发热重，恶寒轻，咽喉痛，口微渴，汗出
舌尖红，苔薄黄
浮数
里热证
邪热壅盛
壮热烦渴，面红目赤，神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤
舌红苔黄
洪滑数
3.外感风寒表证
外感风寒表实证
外感寒邪
外感风寒表虚证
外感风邪
恶风，发热，汗出，头痛，项强
浮缓
外感风热表证
外感热邪
苔薄黄
4.实寒证与虚寒证
寒邪直中，阳气被遏
面色苍白，形寒肢冷，腹痛拒按，咳喘痰多，便秘
苔白厚腻
紧弦或沉伏
阳气虚衰，寒自中生
面色白，恶寒肢冷，腹痛喜按，神疲乏力，少气懒言，自汗，便溏
沉迟无力
5.实热证与虚热证
邪热炽盛
阴虚火旺
颧红，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸，咽干口燥，形体消瘦
舌红少津
细数
第6章病性辨证
任何疾病的发生都有一定的病因→故诊病时须审证求因。
一、六淫辨证
①病性辨证的概念、分类及临床意义；
②风淫证候、寒淫证候、暑淫证候、湿淫证候、燥淫证候与火淫证候的概念、临床表现及其证候分析。
1.风淫证
外感风邪所引起的证候（外风证）。
以起病迅速，变化多端，游移不定为辨证要点。
风邪袭表
卫气不固
恶风，头痛，汗出，苔薄白，脉浮缓
风犯肺卫
肺气失宣
伤风证（风邪袭表）＋咳嗽，咽喉痒痛，鼻塞，流清涕或喷嚏
风水相搏
宣降失常，调水失职
突起面睑肢体浮肿，小便不利
风客肌肤
营卫不畅,走窜不定
皮肤瘙痒，瘾疹
风中于络
经气不利
突然面部麻木不仁，口眼喎斜，甚则流涎
风毒侵络
经络中毒
颈项拘急，口噤不开，肢体抽搐，痉挛，角弓反张（眩麻痒抽颤）
风袭筋骨
经络阻滞
肢体关节游走疼痛
①辨证要点：
外感病史。
卫表、肺咽、肌腠、经络、关节、肢体的病变。
②外风与内风：
外风为感受风邪→见上证；
内风为肝风内动→痉挛抽搐。
【例1】2006·
28A下列除哪项外，均可见于风淫证候
A．发热恶风B．皮肤瘙痒C．半身不遂D．四肢抽搐E．咳嗽
【例2】2010·
23A下列选项中，不符合外风证表现的是
A．皮肤瘙痒B．颜面麻木C．头摇不定D．游走性关节疼痛
【例3】2012·
20A下列各项中，不属于风淫证候表现的是
A．恶风汗出B．眩晕欲仆C．皮肤瘙痒D．口眼喎斜
【例4】1998·
135X风邪致病的临床表现有
A.身重而痛B.皮肤瘙痒C.疲乏无力D.肢体麻木
137X风淫证候的表现有
A．恶寒发热，无汗，脉浮
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