公立私立医疗机构合作提供医疗卫生服务的策略描述性Word文档下载推荐.docx
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非洲多国在建立和发展公平、高效、高质量的医疗保障体系的过程中，为公立医疗机构和私立医疗机构之间开展建设性的合作进行了大量的研究。
如津巴布韦和乌干达的一些政府医院中，允许医务人员在承担医院的责任和任务的同时开展私人服务。
除此之外，乌干达的大量非赢利的非政府医疗机构已经深入到部分偏远、贫困的地区，公私立医疗机构之间的合作大大提高了可利用的卫生资源数量。
在巴西，由于公立医疗机构管理成本负担大,现在政府已基本过渡到向私立医疗机构购买医疗服务[10]。
亚洲一些国家的私立医疗机构在卫生服务体系中扮演着更为重要的角色。
在印度，私立医疗服务是医疗卫生服务的重要组成部分,目前大约70%的医院是私立机构,这些机构拥有全国50%的病床和70%的医生[11]。
并且，私人医疗机构由于其灵活、私人化的服务特点，成为了结核病患者首选就诊机构，印度通过国内的多次实施性研究后也逐步将私人医疗机构纳入到结核病控制项目中
[12,13]。
韩国的结核病控制体系内公立和私立医疗机构为结核病患者提供了多种治疗选择，私立医疗机构在结核病的防治方面发挥了显著的作用[14]。
而在日本，私立医疗机构已成为医疗服务系统的主体。
日本政府从多方面制约和影响着私立医疗服务机构的发展，目的在于实现公立与私立医疗机构的功能互补，弥补市场缺失带来的不良结果[15]。
3、公立－私立医疗机构合作提供医疗卫生服务策略研究的意义私立医疗机构的出现，有着其深刻的历史及社会背景。
在我国现阶段，医疗保障制度亟需完善，医疗卫生服务体系尚未规范，在市场经济体制下，私立机构的发展已逐步形成一股强大的医疗卫生服务力量，如何更好地予以定位，如何协调公立医疗机构与私立医疗机构的关系，更好地整合两者的资源，来满足不同层次的医疗服务需求，以发挥其在医疗卫生服务提供体系中的积极作用，促进广大群众的健康，还需要充分的理论及实践的探索。
目前已有不少研究分析了私立医疗机构在医疗卫生服务中的作用以及与公立医疗机构之间的关系，并对如何协调公立机构与私立机构来满足医疗服务需求进行了初步探索，甚至一些公立－私立合作的策略已经实施并在文献中有相应的描述和评价。
所以有必要对这些公立－私立合作的策略做一全面系统的综述，从中获取一些创新或改革的思路，为我国相关的卫生决策提供可选择方案。
参考文献
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[15]陈校云，日本私立医疗服务机构及相应政府职能简介。
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卷第11期，788-792
二．研究目的和内容：
此系统评价的目的是描述在不同医疗保障体系存在的情况下，公立－私立医疗机构合作提供医疗服务的策略，并描述作者如何评价策略的效果。
研究内容主要包括：
1）私立医疗机构在整个卫生服务体系中的定位；
2）私立机构与公立机构合作的机制；
3）公立－私立机构合作提供公共卫生服务的策略；
4）文献中对公立－私立机构合作提供卫生服务这一策略的效果评价。
三．研究思路和方法：
1.文献纳入排除标准
我们将纳入所有关于公立－私立医疗结构合作提供卫生服务策略的文献。
在文献类型方面，纳入除观点性文章、书信、新闻、评论、社论、文献目录、方法学研究和资料汇编之外的所有文献。
公立医疗机构（PublicHealthSector）:
是指隶属于政府的由公共资金支持的
医疗机构。
私立医疗机构（PrivateHealthSecto）:
是指除公立机构以外的所有卫生服务
提供机构，其运营目标可以是慈善性的，也可以是商业性的；
可以是医疗机构，也可以是疾病预防机构。
包括大型或小型的商业公司、宗教慈善组织、专业团体等。
2．文献收集的来源:
（1）数据库：
i.综合性数据库：
Scopus,ISIWebofKnowledge,ScienceDirect,
InternationalBibliographyinSocialScience；
ii.健康相关数据库：
TheCochraneCentralRegisterofControlledTrialsandtheDatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness,Campbelllibrary,Cochranelibrary,PubMed,EMBASE,AfricanHealthline,NLM,WHOLIS,PAISInternational,Globalhealth,Popline）；
iii.中文数据库：
中文期刊全文数据库,万方数据,中文科技期刊数据库,中文生物医学文献数据库。
（2）国际机构的网站资源：
联合国儿童基金会主页,USAID,世界银行,世界卫
生组织,经济合作与发展组织,国际劳工组织,partnershipsforHealthReforms,AbtAssociation,ManagementSciencesforHealth（MSH）,OxfordPolicyManagement,SavetheChildren,andOxfam。
我们将针对以上数据库以及网站资源的特点，分别制定检索策略，全面地收集相关文献。
同时，灰色文献将通过灰色文献信息系统（SIGLE），国家技术信息服务（NTIS），英国国家研究报告目录（TheBritishNationalBibliographyforReportLiterature）等进行检索。
我们也将利用谷歌搜索引擎，以发现某些没有发表的文献和弥补数据库的遗漏。
3.文献筛选根据纳入排除标准，两人同时独立地对检索到的文献题目和摘要进行筛选，符合纳入标准的保留，符合排除标准之一的删除，对于不能判断的予以保留。
然后寻找纳入文献的全文，再由两人同时独立的对全文进行筛选，符合纳入标准的保留。
若两人意见不统一，则通过讨论或者参考第三者意见的方式解决。
4．方法学质量评价
针对纳入文献的研究设计类型，采用不同的方法学质量评价标准，评价原始研究结果的可靠性和可信度。
对于严格设计的（半）随机对照试验，前后对照试验，时间序列分析等设计类型的文献，采用Cochrane以及EPOC勺标准评价其方法学质量；
对于其他设计的研究，主要从以下几个方面进行方法学评价：
1）研究问题是否清晰；
2）方法学是否明晰适宜；
3）数据是否可靠；
4）结果及结论是否有针对性等。
5．数据提取
根据分析的需要及文献的数据信息，预先设计文献摘录表格并通过试用进行调整。
两名研究人员按照摘录表格的要求，同时独立地提取用于分析的关键信息，包括：
研究基本信息的描述，背景因素，公立－私立合作的策略，方法学内容以及主要结果和结论等。
6．综合分析
系统地归纳原始研究的信息和结论，按照不同发展水平国家、不同人群、公立－私立合作的不同形式、不同研究目的及研究设计进行亚组分析，并全面分析原始研究的背景因素及因素之间的关系。
四．预期产出：
1、提交“公立－私立医疗机构合作提供医疗卫生服务的策略：
描述性系统评价”系统综述报告。
通过以上全面系统的归纳和分析，得出国际上有关公立医疗机构与私立医疗机构相互协调、满足不同层次的医疗服务需求的经验，公立－私立合作提供卫生服务的有效机制，理清公立机构与私立机构之间的关系，为我国制定相应的卫生政策提供全面的信息和可供选择的方案，并指导进一步的系统评价和原始研究。
2、提交综述摘要：
综述摘要要通俗易懂、简洁，重点突出，不多于2500字。
3、提交系统综述过程中获得的文献明录（如文献名、作者、出处、摘要等）、符合纳入条件的文献的全文、文献评价结果及文献摘录结果。
（要求使用卫生政策知识管理IT平台（www.km-）上交上述产出）
五．研究风险和应对方案：
由于卫生政策研究领域的系统评价方法学并不完善，目前正处在探索阶段，因此在综述过程中可能会遇到有关的方法学问题，如研究问题的清晰界定，文献方法学质量评价标准的设定以及资料的分析综合方法等。
本课题组的成员多次参与了HPSP项目知识管理领域的第一期系统综述撰写的讨论以及培训会，对该方
法学进行过比较系统的学习，目前已完成和正在进行几项系统评价，在系统评价方法学上积累了一定的经验。
在实施过程中，我们邀请到英国利物浦大学Paul
Garner教授作为本研究的技术支持。
此外，我们与山东大学孟庆跃教授的团队，卫生部信息统计中心及北京大学有关专家保持着长期密切的合作关系，也能获得
他们的帮助和支持，从而确保本系统综述的顺利进行。
另外，对纳入文献的全文获取，特别是英文文献的获取，可能会遇到一定的困难，拟通过借用Cochrane传染病组的文献资源以及对某些数据库交取一定费用来解决这一问题。
六.人员安排:
编号
姓名
工作单位
职称
项目分工
1
刘琴
重庆医科大学公
共卫生学院
博士研究生
课题负责人，负责课题设计，实施，分析及报告撰写
2
汪洋
教授
参加设计，组织实施
3
曾缓
硕士研究生
参加设计，实施研究
4
徐佳薇
5
王宏
副教授
组织实施
6
PaulGarner
英国利物浦大学
热带医学院
方法学指导
七.进度安排:
工作安排
时间表
（2008）
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
（2009）
1月
1.准备
1.1提交申请书
1.2签署研究协议
2.Protocol
2.1撰写Protocol
2.2提交protocol、
专家组评审
3.文献综述
3.1制定检索策略及文献检索
3.2按照纳入排除标准筛选文献并获取全文
3.3对纳入的文献进行方法学质量评价
3.4资料提取
3.5分析综合
4•撰写并提交报告
八.经费预算:
项目
经费预算（兀）
预算明细
1.系统综述protocol的撰写
10,000
2.系统综述的撰写
（1）文献检索
11,000
数据库收费
（2）获取全文
18,000
纳入文献的全文获取费用
（3）资料复印
5,000
文献、数据提取表格等资料的打印及复印费等
（4）劳务费
12,000
研究人员检索文献，筛选评价文献，资料提取以及数据分析等补助费用
3.会议费/差旅费
19,000
（机票2500+市内交通费300+住宿300+餐费100）X3人X2次（重庆一北京）
4.国外专家指导费用
5.出版物/信息传播费用
15,000
包括国内外发表论文的审稿费，版面费及邮费等
合计
100,000
九．申请者信息：
刘琴:
女，27岁重庆医科大学公共卫生学院,博士研究生。
国际循证医疗卫生研究联盟中国协作网，协调员中国联合推广循证卫生政策和公共卫生研究项目专家委员会，秘书近年承担的研究项目（课题负责人或主研）
1.2008-2009,WHO支持项目：
中国结核病扶贫项目系统评估（61,230美元，主研）
2.2007－2008，英国政府基金：
保肝药处方及花费对结核病人接受结核治疗的影响研究（5300英镑，负责人）
3.2006－2010，英国政府基金：
国际循证医疗卫生联盟中国网络建设及卫生政策和公共卫生循证研究（168，700英镑，主研）
4.2007-2009，国家自然科学基金：
三峡水库移民社会心理健康问题及影响因素研究（项目批准号：
30671792，主研）
5.2007－2008，Cochrane系统评价：
病人提醒及追踪在结核病诊断及管理中的作用。
负责人
6.2005-2006，英国结核病公平性服务项目基金：
药店在结核病控制项目中的作用及影响研究（2143英镑，主研，已结题）。
7.2004－2005，英国利物浦大学合作课题：
重庆娱乐场所女服务员HVI/AIDSKAP研究（6万人民币，主研，已结题）
8.2004-2006，重庆市教委课题：
三峡工程百万移民心理健康影响研究（编号重医-2004-13，6万人民币，主研，已结题）。
9.2003-2006，世界卫生组织课题：
城市中农村移民与当地居民接受结核防治卫生服务比较研究（编号WHO/TDRA302765万美金，主研，已结题）。
近几年发表文章
1.QLiu,KAbba,MMAlejandria,VMBalanag,RPBerba,MALansang.Remindersystemsandlatepatienttracersinthediagnosisandmanagementoftuberculosis.CochraneDatabaseofSystematicReviews2007,Issue3.Art.No.：
CD006594.
DOI：
10.1002/14651858.CD006594.
2.YangWang,QianLong,QinLiu,RachelTolhurst,ShenglanTang.ComparingdelayintreatmentseekingforTBbetweenmigrantsandpermanenturbanresidentsinChongqing,China.TropicalMedicineandInternationalHealth.Accepted.
3.QinLiu,PaulGarner,YangWang,BinghuaHuang,HelenSmith.DrugsandherbsgiventopreventhepatotoxicityofTBtherapy:
systematicreviewofingredientsandevaluationstudies.Submitted.
4.刘琴，汪洋，李革等：
三峡库区就地后靠移民心理特征及问题分析。
现代预防医学。
2008，35
（2）：
280－285
5.刘琴，汪洋，宋爱华等：
私人药店参与结核病病例发现的能力及意愿研究。
现代预防医学。
已交版面费。
6.韩勇，田杰，刘琴。
中国大陆室间隔缺损经导管堵闭与外科手术治疗的Meta分析，中国循证儿科杂志，2008，3
（1）：
15－20
7.徐佳薇,汪洋,刘琴等：
个体经营药店参与结核病控制的阻碍因素：
定性抽样调查分析，中国组织工程研究与临床康复，2007,11（52）:
10454-10457
8.徐佳薇,汪洋,宋爱华，刘琴等：
重庆市私人药店从业人员结核病知识水平及健康教育的调查分析，现代预防医学，2007,34（18）:
3408-3409,3418
9.刘琴，汪洋，徐佳薇，宋爱华，HastingsBanda。
药店参与流动人口结核病人发现的
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