医学检验知识Word格式.docx

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同血标本一样，尿液标本受饮食、运动、药物量等因素的影响也较大，特别是饮食的影响，因此，它的留取也是有严格的要求。

尿液根据采集时间可分为晨尿、随意尿、空腹尿，计时尿（2小时、3小时、12小时、24小时）等。

★晨尿是指清晨起床后的第一次尿标本，因为尿液在体内经过一夜的沉积或浓缩，病理物质的浓度相对较高易被检出。

★随机尿即随意一次尿，留取方便，但受饮食、运动、药物影响较甚，易于出现假阳性和假阴性结果，如饮食性蛋白尿，饮食性糖尿，维生素C干扰潜血结果等。

★空腹尿为进餐后4小时左右排尿，收集下1次的尿液供化验，主要用于了解葡萄糖代谢情况。

★计时尿不论几小时，均应于计时开始排空尿液，然后于规定时间内排尿，计时尿多用于肾功能和有形成成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。

24小时尿多用于化学组分的测定。

尿液原则上不用防腐剂为好，如需12小时或24小时尿，首选以冷藏为妥，其次为根据检验申请加用合适的防腐剂。

◆【温馨提示】留取尿液须知

◆留尿液标本时预先选好能装20毫升以上的广口玻璃瓶，用前一定要洗干净。

或者用医院配备的一次性尿杯。

◆化验尿前，勿过多饮水，饮水过多可使尿液稀释，导致结果偏低。

◆最好留取早上第一次尿标本送检。

留尿时，先尿出一些后再取。

◆在尿液化验中，红细胞是非常重要的“考查对象”。

妇女尿中常混有阴道分泌物，因此在经期或排卵期一定不能做尿液检查。

因为这时候的红细胞形态是被破坏的，而且数量也会改变。

◆查尿糖前不宜服用有还原性质的药品，如维生素C、水杨酸类及链霉素等，因这类药物可导致尿糖试验假阳性结果。

◆另外，憋尿会大大破坏红细胞的形态，而且尿液的PH值也随之改变。

●粪便检查

粪便标本的检测对判断消化系统疾病有重要参考价值。

许多人会认为留取粪便很简单，既不要消毒又不需要空腹，直接留出来后送到检验科化验。

其实留取粪便标本也是很有讲究的。

粪便留取的部位、多少、饮食都会影响粪便检测的结果。

◆留取粪便的容器要干净。

许多医院都会免费提供一次性粪便容器，病人可以取用。

千万不要将粪便直接用尿布包裹着送检，因为尿布会吸附粪便的粘液和细胞成分，导致假阴性结果。

◆粪便标本不应污染容器外表，且不要装得太满，30克容器内装大拇指指甲盖大小的粪便为妥。

◆如大便上有粘液或是血液，应采集此处标本，以提高阳性率，而且应在采集后30分钟内送检，放置过久易导致细胞的破坏。

◆如检查虫体或绦虫头节，应全部粪便送检。

如检查蛲虫则不必送验粪便，而应于晨起排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。

◆查大便潜血前不能食用动物血、肉、肝或富含叶绿素的蔬菜，以及铁剂和中药等。

这些食物会使检验结果呈现假阳性。

总之，要想得到准确的结果，必须从标本采集的源头抓起。

试想，如果标本不合格，再准确的化验方法做出的结果也不能充分反映实际病情。

所以，病人要认真按照医生的嘱咐，做好化验前的准备及注意事项，只有这样才能得到准确的化验结果，给临床医生提供真实的参考依据。

检验知识

血尿酸检测时的

注意事项

血尿酸增高主要见于痛风，但少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测定正常。

血尿酸增高无痛风发作者为高尿酸血症。

检查后如果一次血尿酸测定结果偏高，最好再复查一次，因为尿酸受饮食和药物的影响很大。

（1）病人应在清晨空腹状态下抽血送检。

严格地说，病人在抽血的前3日即应避免吃高嘌呤饮食，如海鲜、动物内脏，并禁止饮酒、避免剧烈运动，如奔跑、快速登楼、负重或挑担等，因为剧烈运动可使血尿酸升高。

（2）避免可导致尿酸假性增高的药物；

暂停应用各种影响肾功能的药物；

水杨酸类药物阿司匹林、降血压药、利尿剂、泰尔登等。

如何正确解读

检验报告单

高度发展的科学技术不断被检验医学领域吸收应用，使检验医学的发展超乎预料，高度自动化、高度信息化，高速度和高通量成为检验医学工作的现代化特征，检验医学的现代化使检验项目越来越多，检测准确度和精确度也不断提高。

在医疗行为过程中，医生通过体检结果及检验结果的变化趋势，判断人体的健康状况；

需要凭借全面的检验结果作为依据，诊断疾病；

在疾病治疗过程中，医生要通过检验结果的变化来观察治疗效果、调整药物剂量和种类；

在疾病康复过程中，要定期进行化验，监测是否复发、是否继续用药，一切医疗活动，离不开检验的协助。

然而，科学技术的高速发展使高科技含量的检验项目不断被开发，可供患者及医生选择检验项目越来越多，这也给病人和健康体检者带来困惑：

哪些项目该检查？

哪些项目最重要？

这些检验项目有什么意义？

这是每位来医院就诊的患者想了解的。

当有些患者拿到自己的检验报告单，发现检验结果出现“上、下”箭头时，会非常恐慌，以为自己的一定是生病了，急于想知道自己得了啥病？

病情如何？

预后怎样？

实际上可能是虚惊一场；

也有些患者看到自己的检验报告各项指标都没有超出正常范围，以为一切皆好，万事大吉了，可有时候检验结果虽然在正常范围，却不能完全排除身体潜在疾病的可能，如检查指标处于“临界值”的“准病人”，虽然不一定需要服药治疗，但也需要在医生的指导下调整饮食结构、适量增加运动量。

再次复检时，要特别留意这些曾处于“临界值”的项目，如果通过一段时间的饮食、运动调整仍无法缓解，应立即就医。

由此，拿到自己的检验报告，面对密密麻麻的数字和代号，不能着急，要对照检验报告单上的正常参考范围，正确理解报告单内出现的临界值及异常结果。

但在判读检验结果的过程中，一定要注意以下几个主要问题。

1.要注意正常参考值范围

一般而言，化验结果如果在正常参考范围以内，可视作“正常”，高于或低于这个范围，视作“异常”。

但目前参考值范围的设定通常是以95%正常人群平均测定值来确定的，还有5%的正常人不在此范围之内，或高于上限或低于下线（但与上限、下限相差不会太大）。

所以，出现偏低或偏高的现象，不一定有病。

另外正常参考值范围也会因性别、年龄、检验方法、检测系统不同而有差异，因此去不同医院就诊，一定要了解该医院的正常参考值范围，再判断是否正常。

2.注意不同人群不同生理状态下检验结果的变化

测定结果“异常”是否一定有病呢？

不一定，一般来说，检验结果异常，临床上一定要结合病人的体征及其他结果综合判断，就拿甲胎蛋白（AFP）来说，此项目是最常规的肿瘤筛查项目，如果成人AFP明显增高则可能是原发性肝癌，但有50％的肝炎和肝硬化的病人也有增高，而妊娠妇女AFP增高，则是正常的生理现象。

再比如，高原地区红细胞数量及血红蛋白含量普遍高于平原地区，在平原地区属正常范围而在高原地区出现同样的结果可则能是贫血患者。

因此，当发现检验报告某些指标出现异常时，应该先请专科医生帮忙解读，在医生的指导下对自己的情况做客观的判断。

3.多项检验结果要综合分析

检验地带网

做化验检查很少有做一项的，检验科会根据检验项目临床意义的不同做相应检验组合（如肝功能、肾功能、血脂分析等等），以便从不同角度来反映患者情况的。

例如一个怀疑得肝病的患者，如果谷丙转氨酶（ALT或GPT）升高，说明肝细胞有损伤，但造成肝损伤的原因很多，往往要作肝炎血清标志物（甲肝、乙肝、丙肝、丁肝等抗体）的检测，以确定肝炎的类型。

又如一个贫血患者，不仅要检查血常规，判断贫血的严重程度，还要检查外周血细胞形态、网织红细胞计数、骨髓细胞学检查等，用以判断属于何种贫血及造血功能。

疾病诊断明确了（也就是说找到病根了），正确的治疗方案也就确立了。

4、注意报告结果所使用的单位

目前化验结果报告方式最常用的有3种，第一种是“阴性”、“阳性”，这是一种定性检查确定，比如HBsAg阳性，就说明该患者体内又有乙肝病毒。

第二种是滴度，往往用于抗体测定，如抗核抗体1∶16等等，属于一种半定量的报告方式。

第三种是用具体的数值报告（是定量检测方式，也是目前在检验报告单出现频率最高的方式），看用数值报告检验结果时要注意后面的计量单位，因为所采用的单位不同，所得的数据也不同，有时会相差上千倍。

所以在判断自己检验结果的变化趋势时，不要只看数字，要注意单位，只有计量单位相同，结果才有可比性。

5、明确检查目的

化验检查主要用于协助临床医生诊断、观察疗效及病情转归等。

有的化验项目对确诊某种病有肯定意义。

如痰中查出结核杆菌，可确诊患者有开放性肺结核。

但还有很多化验项目必须结合临床症状、体征及其他检查进行综合分析才能确诊。

如果已确诊患有某种疾病，特定的化验结果变化对判断疗效及病情变化是有重要价值的。

上面提到的贫血患者经治疗，如红细胞计数及血红蛋白逐步上升及至恢复正常，说明治疗有效，且是判断是否治愈的重要指标。

也就是说，化验指标恢复正常，通常是好转的指征。

但必须要注意的是，患者初期有意义的化验指标的出现不一定是同步的，疾病过程中，各指标变化也是有先后的，至于治疗后各指标的变化同样如此。

有关这方面的临床解释，患者没有受过专业培训，一般不具备客观判断能力，最好请教有关医生及检验医师。

6.注意结合自己临床表现，作出综合分析

同一种病，可以出现不同症状，不同的疾病症状很可能相似，化验结果也同样。

因此疾病的诊断在分析化验结果同时必须结合患者的体征、影像学检查（B超、X照射、CT、核磁共振）等等。

就治疗过程来说，可能一些化验指标已经恢复正常，而另一些指标还没有变化；

也可能疾病的症状消失了，而化验结果还不正常；

反之，化验结果正常了，症状并未消失。

这些情况在临床上并不少见。

这时更要多听医生的意见，继续观察。

7.注意正确采集标本，了解自己采血时的状况

标本采集不正确，直接影响检验结果。

最常见的如：

不是空腹采血（一般情况下，化验抽血要求空腹12小时左右，此时结果最稳定，除规定餐后采血的例外）；

血标本溶血、严重脂血会对许多指标有影响；

用了抗生素以后再作细菌培养；

采集不是病理标本或混有其他机体正常成分（如痰标本中混有唾液等）……这样的标本是无效的，检验结果是错误的，由此做出的判断也是不准确的；

还有些药物亦能影响检验结果，必要时需停药（要在医生的指导下），因此应该遵守留取标本的有关要求，得到正确的检验结果。

总之，人体是最复杂的有机体，每时每刻都在进行着生理活动，体现身体状况的各项指标也随着机体生理、病理状况的不同而有差异，所以要客观、理智分析检验结果，以免给自己带来困惑。

现代医学无法解决

病毒“窗口期”问题

现在的血液真的不能做到100％的安全吗？

回答是肯定的。

现代医学仍面临着病毒的“窗口期”问题。

所谓“窗口期”，是指人体感染上肝炎、艾滋病等病毒后，体内产生相应的抗体要有一段时间，在此期间因尚未产生抗体或抗体效价甚低而不能检出，这段时间就被称为“窗口期”。

在这个期间，病毒不能查出，但可以感染和使人致病。

如果带病人员在“窗口期”内献血，这种血液是查不出问题的，但当它输入人体后，就可能使受血者染病。

几种病毒的“窗口期”，艾滋病是1－3个月，乙肝是70天，丙肝为50天。

对于“窗口期”，采血机构一直在致力于提高设备和试剂的灵敏度，以缩短这个时间，实际上先进的国家和地区确实有效地缩短了某些病毒的“窗口期”，但是没有人能完全消除它。

还有，按目前国家卫生部门的规定，采血后所要进行检测的项目是：

梅毒、乙肝（HBsag）、丙肝、艾滋病病毒及转氨酶（用于检查甲肝），以及血型和血红蛋白。

其他病毒则不在检测范围之内，血液即使通过了这些检测但仍有可能含有其他病毒（当然几率极小）。

这对于临床用血来说仍是防不胜防的因此输血治疗在一定意义上是有一定风险的。

检验常识

做血常规检查是静脉血好还是指血好？

血常规检查现在许多大医院特别是自动化程度高的医院，已经在使用静脉血做血常规检查了，但是还有一部分需要手指血（如新生儿、幼儿等）。

这有什么区别呢？

它们各自有什么特点呢？

耳垂血或指尖血是人体的末梢血。

末梢血液循环较差，受温度影响较大。

特别是在冬季，应使身体尤其是耳垂和手暖和后再采血检查，否则结果不够稳定。

末梢采血因采血量少或出血困难，经常要施加一定的压力，容易使组织液混入血液当中，造成血常规测定中某些结果的异常（升高或降低）。

此外，它的波动较大，采血量少不易进行复查，人工操作固有误差和检验员之间的差异，也是不可忽视的问题。

目前，耳垂取血已经很少采用。

指尖取血的采血量会多于耳垂血，但疼痛感比较明显，因为人的指尖分布着非常丰富的感觉神经末梢。

末梢采血前应将皮肤清洗干净，采血后用消毒棉块或其他消毒止血物品压紧针刺处，不要接触脏物，不要立即浸水洗手，否则容易引起感染。

指尖有伤口、甲沟炎、红肿或皮肤病时最好避开采手指血。

许多化验检查都需要采静脉血。

血常规检查当然也可以使用静脉血，其应用与实验室引进的大型全自动血细胞分析仪有关。

静脉血用作血常规检查在国外已实施多年，具有采血穿刺时痛感较轻（相对指血来说）、抗凝剂添加规范等优点。

特别是使用真空采血系统后，采血量虽然略大，但在仪器上易于将标本混合均匀，并在处理和分析标本上采用的技术越来越先进，认为的影响因素越来越少，使得测定结果更加稳定和准确。

采血量大些可能是个缺点，可它换来的是测定结果的准确和稳定，对诊断和治疗更有价值。

检验科宣

化验正常能说明身体健康吗？

健康体检项目一般包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物、乙肝表面抗原等。

各项体检化验正常是指各指标在参考范围内，但这并不能说明身体健康。

一方面，任何一种体检，即使是收费高昂的豪华型体检，也会有一些假阳性和假阴性存在，其中既有人体状况动态变化的因素，亦有检查设备和技术敏感性问题。

比如，虽然健康体检中包括肿瘤标志物检查，但很难发现早期的肿瘤，如早期肺癌发现需肺部CT片，消化道肿瘤发现需依靠胃镜、肠镜检查，而这些项目都是常规体检中不包括的。

由此可见，常规体检存在一定“盲区”。

因此，即使体检结果无重大发现者，也不能认为就万事大吉了。

在体检时您还应主动提供自己的个人健康信息（病史和症状），例如有无咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、大便习性改变、血尿等症状。

医生可根据这些信息分析您的身体情况，并建议、指导您做进一步检查。

另一方面，我们应该先明确一下怎样才算是健康。

世界卫生组织（WHO）给健康下的定义是，“健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮”。

根据这一定义，据统计，人群中真正健康（第一状态）和患病者（第二状态）不足2/3，有1/3以上的人处在健康和患病之间的过渡状态，世界卫生组织称其为第三状态，国内常常称为亚健康状态。

处于亚健康状态时，各种检验结果均可为阴性，但人体有各种各样的不适感觉。

由此可见，体检结果正常，您也有可能处于亚健康状态。

亚健康状态是新的医学概念，也是社会发展、科学与人类生活水平提高的产物。

它与现代社会人们的不健康生活方式及所承受的社会压力不断增大有直接关系，可以在医生指导下调理治疗，恢复健康状态。

安全输血知识

揭开Rh阴性血型的神秘面纱

我们经常会听到Rh阴性（尤其是被称为“熊猫血”AB型Rh阴性）重危患者急救需要紧急输血却找不到Rh阴性血液，为寻求“完全同型的供血者”而横跨数省，费尽周折。

这背后究竟是传说的那么神秘,，还是另有蹊跷?

我们先了解一下Rh血型系统的相关知识。

Rh血型系统包括D、C、c、E、e抗原。

临床上,凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性。

已知道我国汉族人群中Rh阴性者仅占4‰左右,天然产生Rh抗体者极少,绝大多数Rh抗体都是由于输入Rh血型不合的血液,或胎母Rh血型不合的妊娠等免疫引起,常见者为抗-D。

临床输血中，Rh阴性患者是否必须输入Rh阴性血?

如果输入Rh阳性血是否一定发生溶血性输血反应?

在回答这两个问题之前，首先说明以下几个关键问题：

第一、患者体内必须有针对供者红细胞某种血型抗原的抗体，如果没有对应的抗体，即便供受者血型不同，“这一袋血”输进去也不会发生溶血性输血反应；

第二、Rh阴性患者中，仅部分人的体内有抗-D；

第三、Rh阴性患者接受Rh阳性血液后，可能被带D抗原的红细胞免疫而产生抗-D，但是否被免疫与受者免疫应答状态、输入红细胞数量，以及其它未知因素有关；

第四、Rh阴性患者被Rh阳性红细胞免疫产生抗-D后，将来再输血就必须输Rh阴性血了；

第五、如果是女性可能导致新生儿溶血病（一般为第二胎），而对于不再生育的女性就不存在新生儿溶血病的问题。

根据上述分析，我认为Rh阴性患者输血时，应遵循的原则是:

：

1、有抗-D者，必须输Rh阴性血;

；

2无抗-D者，尽量输Rh阴性血；

3无抗-D者,病情危重而又短时间内找不到Rh阴性血，为了抢救患者生命，可以输配血相合的Rh阳性红细胞。

如果只是因为寻求Rh阴性血而贻误抢救时机而导致生命危险，对患者来说就不存在“将来再输血”的问题了!

即便是女性，也应是生命权优先于生育权!

这样处理,同样符合《临床输血技术规范》关于“对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应当采用自身输血，同型输血或者配合型输血”的原则。

这其中的“配合型输血”是指供受者配血相合，而非供受者血型完全相同；

当然，这种情况下必须向患者或其亲属解释清楚并在《输血同意书》中注明。

以AB型Rh阴性患者输血为例，输洗涤红细胞时遵循上述Rh阴性个体输血原则即可，不一定非要AB型血，因为AB型人的体内无ABO血型抗体，紧急情况下是可以接受A、B、O及AB任何型红细胞尤其是洗涤红细胞的,而且这样就扩大了供者范围。

总之，我们认为如果Rh阴性患者需要紧急输血抢救生命，只要遵循上述3个原则即可，未必要输ABO和Rh血型都与患者相同的血。