食管癌患者的护理查房.ppt

食管癌患者的护理查房.ppt

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教学查房,一例食管癌患者的护理查房,0,查房的目的,1,2,3,4,制定合适的护理措施并实施正确的健康教育,1,内,容,CONTENTS,床边评估,2,PART,1,食管癌相关知识,3,概述,常见的恶性肿瘤,发病高,男女之比3：

1,我国每年死于食管癌者约20万人，70%-80%为中晚期,食管上皮组织,发生的癌肿,4,（1.4cm）,（1.5-1.7cm）,（1.6-1.9cm）,解剖生理,5,解剖生理,6,好发部位及发病率,7,知识介绍,8,病因,不良饮食习惯,化学物质,生物性病因,微量元素缺乏,遗传因素,环境因素,食管癌,9,食道,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,髓质型,病理组织分型：

90%95%为鳞癌57%为腺癌,10,扩散及转移,淋巴转移,A,血行转移,C,直接浸润,B,主要途径,晚期,11,临床表现,晚期,吞咽粗硬食物哽噎感,早期,中期,进行性吞咽困难,恶病质压迫症,12,临床分期,13,线检查,病理活检（金标准）,食管镜检查,或EUS,辅助检查,确诊依据,侵犯程度,14,食管癌的治疗方法,首选方法,15,LOREMIPSUMDOLOR,病例简介,PART,2,16,病史介绍,既往史,床边评估,辅助检查,17,现病史,姓名：

陆静君性别:

女年龄:

85岁籍贯:

江苏无锡入院时间:

2016年05月09日诊断:

食管恶性肿瘤主诉：

进食哽噎不适近5月,18,现病史,未行治疗,人民医院,收入我科进行放疗,19,健康良好,冠心病,传染病,肝炎、结核,药物过敏,既往史,高血压,无,无,有,无,20,床边评估,PART,3,21,T：

36.8P：

76次/分R：

18次/分BP：

130/80mmHg意识状态：

清醒营养状况：

偏瘦皮肤情况：

完好口腔黏膜：

完好语言：

正常四肢肌力：

四级,体格检查,22,生活状况评估,基本膳食：

软食食欲：

欠佳睡眠：

一般二便情况：

正常活动能力：

活动无耐力自理能力：

部分依赖,情绪状态：

焦虑对疾病的认知：

部分认识职业：

退休经济状况：

一般费用承担：

医保嗜好：

无,23,辅助检查,心电图,影像学检查,食道成像造影食管下段占位性病变,窦性心律,血常规血红蛋白:

100g/L淋巴细胞0.77109/L生化指标均正常,实验室检查,24,LOREMIPSUMDOLOR,护理诊断与措施,4,PART,25,护理诊断,P1,知识缺乏:

缺乏疾病与放疗的相关知识,P2,焦虑：

与担心病情及预后有关,P3,营养失调:

低于机体需要量-与食欲差、进食量少有关,P4,活动无耐力：

营养失调有关,P5,皮肤完整性受损的危险：

照射野皮肤受损有关,P6,潜在并发症：

放射性食管炎等,26,P1知识缺乏-缺乏疾病与放疗相关知识,1.注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒。

2.加强营养饮食指导。

3.保持个人卫生，注意口腔清洁，盐水漱口6-8次/天。

4.勿到人群众多的场所，预防感染。

5.每次放疗后，休息半小时再回病房。

讲解配合及注意事项,27,P2焦虑-与担心病情及预后有关,28,制定计划,少食多餐,进餐环境,静脉补充营养,P3营养失调低于机体需要量-与食欲差、进食量少有关,29,P4活动无耐力-与营养失调有关,评估耐力,制订计划,监测反应,生活护理,30,P5皮肤完整性受损的危险-照射野皮肤受损,预防,禁用肥皂、碘伏酒精、胶布,棉质衣服,皮肤清洁干燥,防止阳光直射,1,2,3,4,5,31,放射性食管炎,射性气管炎,放射性肺炎,P6潜在并发症-放射性食管炎、气管炎、肺炎、,发生在2-3周，若患者出现吞咽困难伴疼痛，可表面使用麻醉药物进行止痛。

1.一般发生在2-3周，主要为咳嗽，干咳2.给予雾化吸入,1.表现刺激性干咳、胸闷、低氧血症2.防止交叉感染，保持空气清洁。

32,P6潜在并发症-感染，出血、穿孔,感染:

每周复查血象，如白细胞低于3.0109/L,应暂停放疗、升白药物皮下注射。

出血、穿孔：

最严重的并发症1.停止放疗并禁食2.关心并安慰患者3.遵医嘱使用抗生素，及时治疗上呼吸道感染、肺部感染。

4.放入食管支架,33,常用升白细胞药物,34,效果评价,35,LOREMIPSUMDOLOR,5,健康教育,PART,36,健康教育,皮肤,休息活动,知识宣教,自我监测,饮食,定期随访,1、改变不良饮食习惯2、避免进食过快，过量，以半流质为主,1、穿柔软棉质衣服2、禁忌挠抓3、禁用肥皂擦洗,1、避免劳累2、养成良好的作息习惯,1.介绍疾病的病因及诱因2.讲解治疗与护理的意义、方法、大致过程、注意事项。

如出现恶心、呕吐、呕血、黑便或出现胸痛、咳嗽、气促、乏力、进行性消瘦者，及时就诊,1.遵医嘱用药2.定期复查,健康教育,37,LOREMIPSUMDOLOR,6,放疗知识拓展,PART,38,什么是放疗？

优点,放疗的护理,放疗的步骤,1,39,一、什么是放疗？

放疗（Radiotherapy）是通过电离辐射，破坏肿瘤细胞核中的DNA，使肿瘤细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的，达到治疗的效果。

、射线高能X线,40,CTPET-CT模拟定位机,直线加速器,放疗常用设备,高能X线,41,定位机功能,提供有关肿瘤和重要器官的影像信息,用于治疗方案的验证和模拟,42,二、放疗的优点,适用范围广,非创伤,副作用小,耐受性好,高性价比,43,三、放疗的步骤,体模阶段,计划阶段,计划执行,计划确认,放射步骤,44,体膜阶段,体膜材质柔软遇水变软成透明状,将体膜至于照射部位待干燥记忆功能材质变硬,体膜成形,45,医生根据通过计算机，精确设计肿瘤的照射靶区和剂量,计划阶段,形成计划,46,再次确认,再次确认,保证治疗效果,确认阶段,47,执行阶段,治疗师对患者进行体位的摆放和固定,通过直线加速器进行照射,技术人员在控制室，通过显示屏幕对仪器进行调整,48,四、放疗的护理,49,皮肤受照射后的表现,发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。

最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎,放射性溃疡停止放疗,皮肤出现充血、水肿、水泡，严重时发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎,度,度,度,50,谢谢聆听！

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