葛根汤的临床应用文档格式.docx

葛根汤的临床应用文档格式.docx

《葛根汤的临床应用文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《葛根汤的临床应用文档格式.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

6、处方来源

本方源于医圣张仲景《伤寒杂病论》，原方组成及用法：

“葛根四两麻黄三两，去节桂枝二两，去皮生姜三两甘草二两，炙芍药二两大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。

诸汤皆仿此。

”

涉及应用的条文有三条：

（1）“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。

（2）“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

”

（3）“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

7、方证主治分析

（1）君药葛根的药证

《神农本草经》记载：

“葛根，味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。

葛谷，主下利，十岁以上。

”据原文分析，可获许多启发：

味甘平：

甘平之味近于食品，无怪乎现代把它当保健品开发；

主消渴：

提示可润燥生津除烦，消渴之证，多饮易饥，饮不止渴，与现代高血糖者表现类似。

身大热：

提示可退烧，可解表散热；

呕吐，由胃气不和所致，止呕吐，可和胃，提示可

畅气机；

诸痹：

风寒湿杂而为痹，痹则不通，治诸痹，提示可通络，可调畅经脉血气；

起阴气：

提示可升发阳气，和阳助阴；

解诸毒：

凡毒皆可解，毒之义甚广，药毒、食毒、内毒、外毒等等，凡毒皆可解，后世认为尤可解酒毒；

代谢综合症形成的机理主要在于食毒蕴积，故葛根必用。

葛谷，主下利，十岁以上：

葛谷，葛根的果实，止泄泻，年代越久远的越好，也许葛谷不易找到，故张仲景治下利也只用葛根。

葛根在现代有两类，一为干葛，一为粉葛，用途相混，距张仲景时代真伪难分，但本方证强调只用干葛，粉葛堪当食用佳品。

现代分析葛根的化学成分含多种黄酮类成分，主要活性成分为大豆素（daidzein）、大豆甙（daidzin）、葛根素（puerarin）、葛根素-7-木糖甙（puerarin-7-xyloside）等。

葛根及其提取物具有抗缺氧和抗氧化作用，对多种脏器细胞有保护作用；

对冠心病、动脉硬化有较好的改善作用，可降低血压，增加脑血流量，增加冠脉血流量，对心肌有保护作用；

有解痉、解热及降低血糖作用；

有雌性激素样作用。

（2）臣药麻黄的药证

“味苦温无毒。

主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破癥坚积聚。

一名龙沙。

生山谷”

现代认定麻黄的主要功用主要有四：

1、发汗散寒，2、宣肺平喘，3、行水消肿，4、散阴疽、消症结。

麻黄药效剧烈，从古至今均认为“麻黄、细辛不过钱”，害怕麻黄的毒副作用。

其实细辛的毒性反应，只限于散剂中，水煎剂中小剂量、甚至超大剂量使用并不明显。

这种惯性思维，认定麻黄是发散风寒药，而仅仅用于辛温发汗与宣肺平喘。

实际上，麻黄的宣痹通络作用非常强，且呈双向调节，兴奋与抑制的作用与剂量相关，少量的麻黄宣发，大剂量的麻黄降逆，试作分析：

味苦温无毒：

味苦降逆、温性发散，提示麻黄的功效有双向性，可升散、可降逆。

现代认为麻黄有一定毒性，将麻黄生物碱成分提纯使用，与中医辨证应用已大相径庭。

中风伤寒头痛：

中风是六经病皆有的外证表现，本条指太阳中风，如现代语言所谓伤风受寒，故太阳病中风伤寒必头痛，提示麻黄是风寒引致头痛的特效药。

温疟：

《金匮要略》记载：

“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕”，指不寒反热，骨节疼痛，时呕，是温疟的主证，提示麻黄可散热、且解一身骨节疼痛。

发表出汗：

提示麻黄的发表、解表作用，且一定引致出汗。

通过发汗来祛风解表的汗法是中医最重要的治则之一。

后世温病学派惧怕麻黄之力，发汗改取荆芥、防风，疗效已是大为逊色。

汗为水之上源，后世医家从麻黄发表出汗的功效，宣发肺气以利水消肿，疗效非常药可比。

（4）腰椎病黄XX女36岁沙村圩镇

2011/6/29初诊：

脉右寸上浮弦滑、寸下弦稍沉、关弦滑、尺弦偏紧，左寸细弦稍滑、关弦滑、尺弦偏紧，舌淡红，苔薄黄，咽喉红。

诉：

腰疼剧，牵涉至右腿偶有痹痛。

月经多提前，约一周干净，无明显痛经。

泰和县红十字会医院2011.6.29CT检查示1.L3/4间盘膨出2.L4/5间盘见中央型突出（偏右）3.腰椎退变。

葛根60麻黄10桂枝30赤芍15白芍15干姜15大枣15甘草10白术15茯苓15怀牛膝30金毛犬60杜仲20威灵仙60十剂日三服

2011/7/14复诊诉：

腰疼明显减轻，时有时无。

要求巩固治疗，继用原方，七剂。

按：

腰椎病无论何种类型，病机皆因少阴肾经本虚，骨节劳损，复加外感风湿、或脾虚生湿，湿气下流，困于腰，年淹日久，寒湿、痰湿缠绵，督脉不通，遂成腰痹。

以西医手术或中药活血化瘀之法治疗，病情多有反复。

从六经病、脉、证论治，腰痹属于《金匮要略》中所谓“肾着之病”范畴，与太阳、太阴、少阴合病相关。

本案辨为太阳太阴合病，取太阳病主方葛根汤合太阴病主方甘草干姜茯苓白术汤，表里同治，加上“四味腰痛丸”即怀牛膝、金毛犬、杜仲、威灵仙四味的特效专治，疗效自在帷幄之中。

“四味腰痛丸”是我拟定的一个专治腰肌劳损、腰椎病的经验方，由怀牛膝、金毛犬、杜仲、威灵仙四味药组成，其中怀牛膝补肾利水，金毛犬壮骨健腰、杜仲补肾强筋，威灵仙化瘀通痹，药证之效直接作用于腰部，药效专治。

如果腰部疼痛放射至腿部，坐骨神经痛或小腿抽筋，腓肠肌痉挛，则合芍药甘草汤，名“六味舒筋丸”。

（5）糖尿病刘XX女62岁吉安市

2011/4/23初诊：

脉右寸浮弦细、关细弦、尺沉细弦稍紧，左寸细弦、关沉细弦、尺沉细微弦，舌淡偏胖，苔薄白。

头晕头昏，咽喉不适，左偏头掣痛，眼睛视力朦胧，大小便如常。

检查血糖偏高。

正服西药降糖药。

葛根120麻黄10桂枝15赤芍15生姜15大枣15甘草10黄芩15黄连30大黄10附片10细辛10草决明15十剂日三服

2011/5/1二诊：

自测血糖早餐前6.20,餐后8.0，脉象：

右寸浮细弦稍滑、关细弦滑、尺沉细弦稍紧；

左寸浮细弦、关弦滑稍硬、尺细弦滑，舌淡青、偏胖，苔薄黄，舌下络脉稍粗。

疼痛，视力好转。

咽喉不适，饥饿感。

嘱停降糖药。

葛根120黄芩15黄连30甘草10大黄15附片10细辛10知母15竹叶10石膏20麦冬10党参10花粉15陈皮15十剂日三服

2011/5/20三诊：

脉右寸浮弦稍滑、关沉细弦、尺沉细弦稍紧，左寸沉细弦、关弦实、尺沉细弦，舌红偏胖，苔薄黄。

舌下络脉青紫粗壮。

血糖：

早餐前5.8。

头晕，呃逆，头重足轻，手臂、下肢痹痛。

头部左侧痛感。

葛根120麻黄10桂枝15赤芍15生姜15大枣15甘草10黄芩15黄连30大黄10附片10细辛10草决明15怀牛膝10川芎10十剂日三服

2011/6/1四诊：

脉右寸浮细弦稍滑、关沉细弦、尺沉细微弦，左寸沉细弦、关弦稍滑、尺沉细稍弦，舌淡青，苔薄黄，偏胖。

血糖稳定正常。

偶有头痛，稍有口渴，不喜饮。

葛根120麻黄6桂枝15赤芍15生姜15大枣15甘草10黄芩15黄连30大黄10附片10细辛10草决明30怀牛膝10川芎10泽泻10白术15十剂日三服

2011/7/5陪随丈夫来诊，告诉已停西药两个月、停中药一个月，血糖正常，现无任何不适。

糖尿病在西医认为是个不能逆转需要终身服药的疾病。

但我从纯中医药治疗，却屡屡见效，认为糖尿病的病程从六经病辨证论治，其提纲挈领的优势不可替代。

糖尿病初始于太阳阳明病，以阳明经证、腑证多见，表现为肺热胃火的机能亢奋之象；

继而发展为厥阴病，寒热错杂，气机不利，表现为脏腑器官功能受损；

厥阴病阶段失治，则进入少阴病，则阴盛阳微，水火不济，为糖尿病终末期，脏器已损，机能衰竭，并发症层出不穷，是生命垂危阶段。

故糖尿病之治，若能阻断于太阳阳明，则事半功倍；

即便病已经转入厥阴，治之得当，尤可逆转。

但在少阴，沉疴难起，但治有重剂，亦是苟喘延年，半死半生。

所以，糖尿病的治疗，重在六经病提纲挈领的辨证，从太阳阳明病阶段予以截断逆转法的治疗，是疾病向愈或恶化的关键。

如本案例示，辨证为太阳阳明厥阴合病，将主治太阳阳明的葛根汤、葛根黄芩黄连汤，与主治厥阴的大黄附子汤，三方合用，及早予以截断逆转，疗效证明方法有效。

（6）脑梗塞杜XX男56岁灌溪绿竹

2011/6/1初诊：

脉右寸浮弦滑过寸、关细弦滑、尺沉细涩稍弦，左寸浮弦滑过寸、关细弦滑、尺沉细弦滑，舌淡紫，苔白腻水滑，舌下络脉稍紫。

血压130/65mmHg。

家属诉：

平时有高血压史，前日突然间头昏，感觉头重足轻，当日下午语言不利，右半身偏瘫麻痹，及时去泰和县XX医院检查，CT提示：

脑梗塞。

现正住院。

由别人介绍，要求中药治疗。

葛根300麻黄30桂枝30赤芍60生姜30大枣15甘草10怀牛膝60三七10益母草30石菖蒲15三剂日三剂

2011/6/4二诊：

脉右寸浮弦紧过寸、关弦滑稍紧、尺沉弦紧，左寸浮弦滑过寸、关弦、尺沉弦滑，舌红略紫，苔黄白腻。

服药后不由自主想笑，现语言流利，手臂活动自如，但右腿感觉不仁，偶有抽筋。

已出院。

嘴角稍有向左歪斜。

喷嚏多。

、

葛根300麻黄30桂枝30赤芍60生姜30大枣15甘草10怀牛膝60制南星15益母草30石菖蒲15黄连15地龙30五剂日三服

2011/6/10三诊：

脉右寸浮弦短过寸、关弦软、尺细弦，左寸浮弦、关细弦、尺沉细弦，舌红稍青，苔白腻。

诉右半身乏力，语言稍吃力，嘴角微斜。

出汗重。

血压150/75mmHg.

葛根300麻黄30桂枝30赤芍30白芍30生姜15大枣15甘草10川芎15怀牛膝60石菖蒲30附片10地龙30钩藤30黄芪50五剂日三服

2011/6/18四诊：

脉右寸浮弦短滑过寸、关弦短滑、尺细弦短滑，左寸浮弦短滑向内斜，关细弦短滑、尺细弦，舌淡红，苔薄白。

右半身乏力，睡眠差，余症不显。

葛根300麻黄10桂枝15赤芍30干姜10大枣15甘草10怀牛膝60菊花30地龙15牡蛎30细辛10防风10茯苓30党参15当归30川芎10黄芩15明矾3五剂日三服

2011/6/25五诊：

脉右寸浮弦短滑过寸、关弦短滑、尺沉细弦，左寸浮弦短滑过寸、关弦稍滑、尺沉细弦，舌淡红，苔薄黄。

出汗明显。

血压148/70mmHg.诉：

感觉全身乏力，偶喷嚏。

无余症。

葛根300麻黄10桂枝30赤芍60生姜15大枣15甘草10怀牛膝60川芎10黄连10石菖蒲10附片15山茱萸60龙骨30牡蛎30五剂日三服

2011/7/5六诊：

血压145/80mmHg。

右寸浮弦过寸、关弦、尺沉稍弦，左寸缓稍弦、关弦偏紧、尺沉细，舌淡苔白水滑。

偶有发笑，喷嚏多。

葛根300麻黄10桂枝30赤芍60生姜15大枣15甘草10怀牛膝60川芎10黄连10石菖蒲10附片10威灵仙30黄芪60地龙30五剂日三服

2011/7/12七诊：

血压155/80mmHg右寸浮弦稍硬过寸，关弦细稍紧、尺沉弦，左寸浮弦短滑、关弦稍紧、尺沉细涩微弦。

舌淡红，苔薄白、根黄腻。

偶有右半身麻木。

无明显不适。

处以侯氏黑散加制南星，巩固治疗。

菊花40桂枝15细辛10干姜10防风15党参15桔梗10牡蛎30当归15白术15茯苓30川芎10黄芩10明矾10怀牛膝60制南星15七剂日三服

按：

脑梗塞属中医“中风”范畴，一般咎于“内风”所致，故名“类中风”。

从六经病辨证原则，即从“病、脉、证、治”诊疗模式论治，头部病变多与太阳、阳明两经相关。

推求脑梗塞的病机，首先在于血液流变学改变，血液粘稠、血管脆弱，是内因；

次则遭受风寒，血管被动收缩，是外因。

血液得热则行，烦劳则张，血管破裂即是脑溢血；

得寒则凝，血脉阻塞即是脑梗塞。

故“中风”之证，内外因素缺一不可，所以古人有“外风引动内风”的见解，治疗强调表里同解、攻补兼施，如大、小续命汤之类。

而自明代张景岳、赵献可发明“类中风”，以肾水亏虚、肝阳上亢论治以来，现代医家皆宗其说，治疗不外乎镇肝熄风、活血化瘀，并且忌麻黄为虎豹。

本案例的脉证符合六经病辨证之太阳阳明病、厥阴病合病的诊断，采用太阳阳明病主方葛根汤，超大剂量的葛根与麻黄配伍，以发散表里风邪，合厥阴病主方附子泻心汤、大黄附子汤，寒热并用，釜底抽薪，少量频服，甚至鼻伺灌服，迅速起到清上与泄下并举、既可以消除脑水肿，又可以扩张脑血管、防止炎性感染，提前预防因脑梗塞导致的机能减退，起到立竿见影的急救效果。

经多例验证，本方疗效非常法可比。

一日治一朋友其母，已昏迷不醒，采用鼻伺灌服，一天即恢复意识，不到一月即愈，并无明显后遗症。

还有另一学生广东梅州池少明，其表妹因车祸致蛛网膜下腔出血，人事不省，高热不退，已经九天，问处方于我，指导其应用本方，数日即效。