临床医师考试儿科学历年笔试要点总结Word文档下载推荐.docx

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　　A、B、O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为O型血细胞和AB型血浆

　　新生儿早发型败血症是指生后一周尤其3天内起病

　　引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的地区和年代而异，我国一直最常见的葡萄球菌

　　产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是金葡菌

　　新生儿败血症的感染途径最常见的是产后感染

　　先天愚型属常染色体畸变染色体检查绝大部分核型为47，XX（或XY）+21最具有诊断价值是染色体检查

苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传是因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶初现症状通常生后3～6个月神经系统表现主要为智能发育落后

　胸腺青春期开始萎缩，3～4岁时X线影消失小儿扁桃体发育规律2岁后扁桃体增大，6～7岁时达顶峰

　　巨噬细胞与特异性细胞免疫无关.发病率最高的原发性免疫缺陷病是抗体缺陷病

　　小儿体液免疫特点A免疫球蛋白包括IgA，IgG，IgM，IgD及IgE五类BIgG有四个亚类CIgA含量增高揭示有宫内感染可能性E小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善

　　选择性IgA缺陷可给予输血治疗是错误的

　　婴幼儿哮喘的诊断依据A喘息发作≥3次B肺部出现哮鸣音C喘息症状突然发作E一、二级亲属中有哮喘病史咳嗽变异性哮喘的诊断依据A咳嗽持续或反复发作>

1个月B临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效C支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解D有个人或家族过敏史

　　哮喘持续状态的处理A吸O2B补液纠正酸中毒C糖皮质激素类静脉滴注D支气管扩张剂

　　风湿热的病原菌是A组乙型溶血性链球菌确诊风湿热的主要表现A心脏炎B游走性多发性关节炎

　　C舞蹈病D皮下结节E环形红斑风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜风湿性心包炎的特点，A心前区疼痛，呼吸困难B早期可听到心包摩擦音C心音遥远少见EX线心脏搏动减弱

　　风湿热实验室检查结果的判定A抗链“O”增高，只能说明近期有过链球菌感染B20%病人抗链“O”不增高

　　D血沉增快是风湿活动的重要标志EC反应蛋白可提示风湿活动

　　有关风湿热的预后A舞蹈病的预后一般良好B首次发作累及心脏者，预后较差C反复发作累及心脏者预后不良D并发心功能不全者预后不良

　　急性风湿热合并心衰的治疗A吸氧、低盐饮食B大剂量激素C洋地黄制剂给予1/2~1/3量D利尿剂E维持电解质平衡治疗风湿性心肌炎的首选药是肾上腺皮质激素

　　风湿热的次要表现A发热B关节酸痛C瓣膜病D血沉加快E有风湿热既往史

　　揭示风湿活动的诊断依据A具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现B血沉增快CCRP粘蛋白增高

　　EPˉR间期延长风湿性心肌炎的临床表现A出现早搏和心动过速B心率增快C心前区第一心音减弱

　　D严重时可出现奔马律E心尖区可听到吹风样收缩期杂音

　　风湿性心包炎的X检查A心脏搏动减弱或消失B心影向两侧扩大，呈烧瓶状C卧位时心腰增宽D立位时阴影又复变窄

　　风湿热环形红斑的描述A多见于躯干及四肢屈侧B呈环形或半环形，中心肤色正常C红斑出现迅速

　　D数小时或1～2天内消失E消退后不留痕迹

　　风湿性舞蹈病的临床特征A多见于女性患者B以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动C兴奋和注意力集中时加剧D病程呈自限性E其动作入睡后可消失

急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是链球菌感染后2周增高，持续2个月下降

　　心包炎早期心电图改变A低电压BST段抬高（早期）C以后ST段下降DT波平坦ET波亦可倒置

　　风湿热最常见的皮肤损害是环形红斑

　　皮下结节的描述A粟米或豌豆大小，圆形，质硬B分布于肘、腕、踝、膝关节伸侧C见于5%～10%的风湿热病人D起病数周后出现E2～4周自然消失

　　风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是6个月左右风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需2年左右

　　判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年～2年急性风湿热青霉素治疗至少需要2周时间

　　治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时A宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值B如有心衰，待心衰控制后再卧床3～4周C首选肾上腺皮质激素D总疗程为2～8周E停药后的反跳现象在2～3天内自动消失风湿性心脏炎激素治疗的总疗程8～12周急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程为3～6周

　　属于链球菌感染证据抗链“O”>

500U

　　基因治疗可治疗腺苷脱氨酸（ADA）缺陷所致的严重联合免疫缺陷病

　　胎儿胸腺移植可治疗细胞免疫缺陷骨髓移植可治疗严重联合免疫缺陷病丙种球蛋白制剂可治疗选择性IgG亚类缺陷，Ig水平近于正常的抗体缺陷

　　麻疹流行病学A麻疹患者是惟一传染源B接触后7天至出疹后5天均有传染性C病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中D通过喷嚏咳嗽等由飞沫传播典型麻疹首先出现皮疹的部位是耳后、颈部发际边缘

　　麻疹的出疹顺序为耳后、颈部发际→面部、躯干、上肢→下肢足部3日出齐

　　对麻疹前驱期诊断极有帮助的是Koplik斑（在疹发前24~48小时出现的直径约1.0cm灰白色小点外有红色晕圈，散布在下臼齿的颊粘膜上，量少，在皮疹出现后即逐渐消失）

　　接触麻疹后5天时间行被动免疫可预防麻疹最有效预防麻疹的措施是采用麻疹减毒活疫苗

　　一般麻疹病人应隔离至出疹后5天麻疹合并肺炎应隔离至出疹后10天

　　脊髓灰质炎的流行病学A隐性感染及轻症瘫痪型病人是主要传染源B经口传播是主要传播途径C通过呼发吸道传播D5岁以下小儿发病率高E4个月以下婴儿很少发病

　　脊髓灰质炎患者在发病前3～5天至发病后1周鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒

　　脊髓灰质炎脊髓型临床表现A弛缓性瘫痪，分布不对称B肌张力减退C腱反射消失D下肢较上肢易受累E大肌群较小肌群易受累脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离40天风疹的隔离期为出疹后5天

　　猩红热是由产红疹毒素的A组β溶血性链球菌引起

　　猩红热临床特征：

以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红的皮疹、疹退后片状脱皮

水痘临床特点：

皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微

　　风疹特点：

全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见

　　麻疹临床特点：

以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（koplik斑）及全身斑丘疹

　　传染性单核细胞增多症发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、神经系统症状

　　百日咳特征：

阵发性痉挛性咳嗽后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达2~3个月。

　　小儿消化系统解剖特点A新生儿贲门括约肌发育不成熟B婴儿胃呈水平位C婴儿幽门括约肌发育良好D婴儿肠道相对较长E婴儿肠道固定性较差

　　婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是间质液.引起小儿腹泻的最常见的病原是产毒性大肠杆菌

　　不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是产毒性大肠杆菌婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是轮状病毒

　　婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水、电解质紊乱婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据外周循环衰竭

　　小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是血气分析肠鸣音消失。

四肢肌力低下提示低血钾

　　婴儿腹泻治疗原则包括A调整和适当限制饮食B纠正水、电解质紊乱C加强护理，防止并发症

　　D控制肠道内外感染高渗性脱水补液应选择1/3张含钠液等渗性脱水补液应选择1/2张中渗用2/3张

　　小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量为（150~180ml/kg）小儿腹泻应用2∶1等张含钠液的适应证是

　　重度或中度脱水有明显周围循环障碍者小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度8～10ml/kg·

h小儿腹泻每日补钾量正确的是一般按3～4mmol/kg小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒同时缓慢补钾小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液，2∶1含钠液最适合。

白色念珠菌肠炎便泡沫多，含粘液，豆渣样金葡菌肠炎便色黄或暗绿，有腥臭坏死性肠炎血便或呈“赤豆汤样”便.侵袭性细菌性肠炎粘液脓血便，常伴有发热生理性腹泻便次较多，发育不受影响脱水加低钠血症低渗性脱烦渴、高热、肌张力增高，甚至惊厥高渗性脱水

　　支气管肺炎重症往往出现混合性酸中毒引起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小儿肺活量为50～70ml/kg

　　我国将围生（产）期定为自妊娠28周后到生后7足天

　　新生儿期指的是从出生后脐带结扎时起至生后28天内

　　婴儿期指的是从出生后28天～满1周岁之前

　　幼儿期指的是生后1周岁～满3周岁之前

　　生长发育

　　小儿体重前半年每月平均增长600～800g

　　小儿体重后半年每月平均增长300～400g

　　小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg

　　小儿前囟闭合的时间约在1～1.5岁小儿前囟早闭见于小头畸形

乳牙开始萌出的月龄是4～10个月

　　小儿生长发育的一般规律A由上到下B由近到远C由粗到细D由低级到高级E由简单到复杂

　　小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁

　　2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6

　　小儿何月龄克氏征阳性是正常的3～4个月前

　　小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前

　　小儿出现第一个条件反射是吸吮动作2岁小儿中点位于身长的中点在脐下

　　6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘

　　2-12岁身高粗略估计：

身高（cm）=年龄x7+70（cm）

　　身长：

出生时上部量大于下部量，2岁中点在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰在耻骨联合上缘，此时上部量和下部量相等。

　　头围：

眉弓上放、枕后结节绕头一周。

6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢，2岁48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。

在2岁前最有价值。

　　胸围：

1岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减1。

　　头颅骨的发育：

前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm，6个月后逐渐骨化变小，1~1.5岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后6~8周闭合。

　　脊柱的发育：

3个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲），6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁时会走出现腰椎前凸。

6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。

　　腕骨骨化中心头状骨、钩骨（3个月左右）;

下桡骨骺（约1岁）;

三角骨（2~2.5岁）;

月骨（3岁）;

大、小多角骨（3.5~5岁）;

舟骨（5~6岁）;

下尺骨骺（6~7岁）;

豆状骨（9~10）。

　　牙齿的发育乳牙（20个）恒牙（32个）生后4-10个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常，

　　最晚2.5岁出齐。

2岁内乳牙数目为月龄减4~6，6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙之后，7~8开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。

乳牙萌出循序：

下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙

　　生殖系统发育青春期，女孩12~18岁，男孩13~20岁①青春前期：

女9~11岁，男11~13岁，出现第二性征，生长明显加速，2~3年②青春成熟期：

生长速度达高峰，第2性征全面出现，性器官均已成熟，约2~3年③青春后期：

发育成熟，女17~21，男19~24。

约3~4

　　小儿视觉，味觉，听觉的发育新生儿能看距离60cm,在15~20cm范围最清楚。

5岁能辨别颜色。

3个月有定向反应，6个月区别父母声音，8个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。

4岁时听觉发育完善，胎儿7~8月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，4~5个月的婴儿味觉已很敏感。

小儿的神经发育出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般3~4个月时消失。

新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定。

3~4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。

出生后2周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作）3~4个月出现兴奋性和抑制性条件反射

　　二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走是粗动作发育过程的归纳

　　小儿血压正常平均值：

收缩压（mmHg）=80+（年龄X2），舒张压实收缩压的2/3。

　　小儿药物治疗特点1，抗生素：

菌群失调，真菌和耐药菌感染;

卡那霉素、庆大霉素引起肾损害;

氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征2，肾上腺皮质激素：

水痘患者禁用激素，3，退烧药大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。

急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。

4，婴幼儿禁用吗啡5腹泻患儿不主张用止泻药

　　小儿体表面积公式10%（100~120ml/kg）

　　脱水性质⑴等渗血清钠130~150mmol/L⑵低渗性电解质丧失大于水分血清钠150mmol/L细胞内缺水

　　低钾血症：

血清钾5.5mmol/L治疗1,6~6.5mmol/L排钾利尿2，>

6.5mmol/L①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析

　　酸碱平衡紊乱1代谢性酸中毒由于[H+]增加或[HCO3-]丢失所致。

临床表现：

根据HCO3-可将酸中毒分为：

轻度（18~13mmol/L）仅呼吸较快，中度（13~9mmol/L）重度（40mmol/L）可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。

其需求量：

氯化铵mmol=（测得HCO3-—22）mmol/Lx0.3x体重（kg），一般先给半量。

配成0.9%的等渗液（1mmoLNH4Cl为53.5mg）③可按3ml/kg给予0.9%NH4Cl

　　口服补盐液（ORS）=[氯化钠3.5+碳酸氢钠2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0（结晶水葡萄糖22）]/L

　　为2/3张溶液，渗透压为330mmol/L其中电解质为220mmol/L

　　液体疗法一维持治疗：

补充生理量每日需水量100~115ml/418kj;

钠为3.5mmol/418kl;

钾为2.5mmol/418kj;

葡萄糖每日最少5g/kg。

疾病患儿每日需要热量按体重计算为：

10kg以下419kj/kg，超过10kg的按220kj/kg;

超过20kg的按84kj/kg。

　　二补充累积损失量：

1纠正脱水和渗透压失常⑴补液量轻度（失水90~120ml/kg）补50ml/kg;

中度（失120~150ml/kg）补50~100ml/kg;

重度（失150~180ml/kg）补100~120ml/kg。

先按2/3量给予

　　2补液成分①等渗脱水用等张液②低渗用高渗液补充需钠量（mmol）=（期望血清钠-测得血清钠）mmol/LX体液总量（L）③高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理

　　3补液速度累积损失量应与开始补液的8~12小时内完成;

生理量在剩余的时间（24小时）内补完。

中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。

　　新生儿期的保健重点：

1.保温2.喂养3清洁卫生4消毒隔离

　　婴儿期的保健重点：

1.喂养2.清洁卫生3消毒隔离4预防接种

　　幼儿期的保健重点：

1.防止意外创伤2防止中毒3防止营养缺乏4防止消化功能紊乱

　　2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验

　　初种麻疹减毒活疫苗的时间是生后8个月卡介苗初种年龄2天~2个月

　　脊髓灰质炎初种年龄2个月百白破初种年龄3个月

　有活性的维生素D：

1.25-（OH）2D3

　　初期佝偻病的主要表现：

非特异性神经精神症状

　　佝偻病颅骨软化多发生于3~6个月

　　激期佝偻病得血生化变化血钙少降，血磷明显降低钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高

　　初期佝偻病x线所见：

临时钙化带模糊治疗佝偻病激期维生素D的剂量：

1万~2万IU/d

　　人体维生素D主要来源于皮肤合成的内源性D3骨骼改变不明显是初期佝偻病的临床表现

　　治疗活动早期佝偻病给予维生素D口服法的时间1月后改预防量

　　佝偻病恢复期长骨x线片改善的特点是临时钙化带重新出现

　　甲状旁腺功能不足是佝偻病性手足搐搦症的发病机理（喉痉挛多见于婴儿）

　　面神经征检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颧骨的面颊部（面神经孔处）

　　手足搐搦症的治疗步骤止惊-补钙-维生素D

　　Trousseau征血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手痉挛

　　婴儿每日所需要水分150ml/kg成人每日所需要水分40ml/kg

　　学龄前儿每日所需要水分100ml/kg学龄儿每日所需要水分75ml/kg巨大儿>

4000g

　　早产儿胎龄>

28周至

　　新生儿出生到生后28天的婴儿超低体重儿（微小儿）<

1000g正常儿2500~3999g

　　高危儿：

1母亲Rh阳性，糖尿病史2异常分娩史妊高征先兆子痫3apgar评分<

7

　　胎儿期24w~37w体重呈线性上升1.5%/日卵磷脂/鞘磷脂<

2或羊水中磷脂酰甘油<

20mg/L

　　表示肺不成熟，B超检测胎儿双顶径>

8.5cm表示胎儿已成熟

　　胎儿头皮血检测PH值7.20应密切观察<

7.15应尽快结束产程

　　肺表面活性物质由II型肺泡上皮产生28w出现于羊水中直至35w迅速增加

　　新生儿肠壁较薄，容易吸收母乳中的免疫球蛋白足月儿血压9.3/6.3kpa心率120次/分

　　因胆酸分泌太少，不能将脂肪乳化，故脂肪吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当时易发生坏死性小肠结肠炎。

新生儿生理性黄疸发病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低

　　肾在胚胎10~12w排尿，14w肾小管又主动或转运功能，35w肾发育完成。

婴儿出生时肾小球滤过率低浓缩功能差，易造成水中或脱水症状。

　新生儿脐血平均Hb170g/L，然后上升一周后恢复到脐血水平胎儿期血红蛋白（HbF）70%

　　成人（HbA）30%网织红在生后3天为0.04~0.064~7天后下降至0.005~0.015足月儿血容量85ml/kg，早产儿89—105ml/kg

　　新生儿脑（300~400g）占体重10%~20%成人占2%腰椎穿刺在4、5腰椎间隙进针

　　新生儿产热依靠棕色脂肪，胎儿体温高于母体0.5℃

　　新生儿每日需要热量419-502kj/kg（100—120kcal/kg）正常足月儿3小时喂养1次

　　新生儿出生后立即注射vitk11mg早产儿连用三天第四天加维生素C（50~100mg/d）10天后加维生素A（500-1000IU/d）维生素D（400-1000IU/d）早产儿用量较大，铁剂2mg/kg