课件：急性阑尾炎课件..pptx

课件：急性阑尾炎课件..pptx

《课件：急性阑尾炎课件..pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《课件：急性阑尾炎课件..pptx（34页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第三十三章急性阑尾炎,漯河医学高等专科学校第三附属医院孟凡勇,病例摘要及问题,病例摘要：

女，25岁，右下腹疼痛4小时。

该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。

无尿频、尿急、尿痛等症状。

T36.9,P89次/分。

下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。

移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

腰大肌试验阳性。

血WBC11.9109/L,N78%。

腹透正常。

问题:

1、诊断及诊断依据：

（8分）；2、鉴别诊断（4分）；3、进一步检查（5分）；4、治疗原则：

（3分）,课程目标,知识目标：

熟悉阑尾炎的病因熟悉阑尾炎的病理分型能力目标：

掌握急性阑尾炎的诊断方法掌握急性阑尾炎的治疗方法情感目标：

树立爱伤意识及与病人交流沟通技巧,阑尾的解剖,部位形态血管神经结构,阑尾位置,盆位,回肠后位,盲肠内侧位,盲肠外侧位,流行病学,急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于2030岁的青年人男/女=23:

1误诊率约20%死亡率0.1%0.5%,病因,阑尾管腔堵塞粪石阻塞35%淋巴滤泡增生60%异物4%细菌感染,病理,单纯性阑尾炎,急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎,坏疽性阑尾炎,阑尾炎穿孔,临床表现,腹痛,转移性右下腹痛:

开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。

约经68小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。

腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。

腹痛的特点,恶心,临床表现,腹泻,呕吐,胃肠道症状,发热,心跳加速,疲劳,全身症状,右下腹局限性压痛,a=McBurneyb=Lanzc=Morris,腹膜刺激征,右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张,结肠充气试验（Rovsing征）,腰大肌试验（PsoasSign）,阳性：

阑尾位于腰大肌前方,闭孔内肌试验（Obturator征）,阳性：

阑尾靠近闭孔内肌,实验室检查,血白细胞数在12万之间，中性约为80尿中可出现少量红细胞和白细胞。

盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。

老年病人血白细胞总数增高可不显著。

影像学检查,B超,影像学检查,腹部平片,影像学检查,CT检查,腹腔镜检查,鉴别诊断,肝后位：

胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎盆位：

附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转回肠前、后位：

急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎盲肠后位：

右侧输尿管结石,溃疡穿孔,“胃病”史突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹膈下游离气体,异位妊娠破裂,停经突发性下腹剧痛，持续性阴道少量流血宫颈举痛后穹窿饱满和触痛妊娠试验（+）B超,治疗,传统阑尾切除术（OC）McBurney（1889）,腹腔镜下阑尾切除（LC）KurtSemm（1983）,视频,术后并发症,出血切口感染粘连性肠梗阻残株炎粪瘘门静脉炎,小结：

通过本节学习，要理解急性阑尾炎多发的原因与其解剖结构有关，且具有典型的炎症性的病理改变过程；要熟知阑尾炎的诊断要点与治疗原则；要了解目前最新的检查方法和治疗方法，即腹腔镜检查和腹腔镜治疗。

课后测试,阑尾炎的病理类型有哪四种？

上图是那一种阑尾炎类型？

阑尾炎的手术方法有哪两种？

上图是其中的哪一种手术方法？

病例摘要及问题,病例摘要：

女，25岁，右下腹疼痛4小时。

该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。

无尿频、尿急、尿痛等症状。

T36.9,P89次/分。

下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。

移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

腰大肌试验阳性。

血WBC11.9109/L,N78%。

腹透正常。

问题:

1、诊断及诊断依据：

（8分）；2、鉴别诊断（4分）；3、进一步检查（5分）；4、治疗原则：

（3分）,参考答案,一、诊断及诊断依据：

（8分）

（一）初步诊断（4分）急性阑尾炎

（二）诊断依据（4分）25岁，右下腹疼痛4小时；（1分）体检：

下腹肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重；（2分）血WBC11.9109/L,N78%。

（1分）二、鉴别诊断（4分）溃疡穿孔；右输尿管结石；急性胃肠炎；妇科病（盆腔炎、异位妊娠破裂）三、进一步检查（5分）尿粪常规；胸腹X线；腹部B超；腹部CT四、治疗原则：

（3分）手术治疗（阑尾切除术）,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析,