血液检验临床意义Word格式.docx
《血液检验临床意义Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血液检验临床意义Word格式.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![血液检验临床意义Word格式.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2022-11/28/a3ba4043-c2ef-46cb-9864-3a34fec72660/a3ba4043-c2ef-46cb-9864-3a34fec726601.gif)
见于各种黄疸,包括隐性黄疸、肾功能不全、溶血性贫血、新生儿溶血症等;
提示为肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、胆结石症、胰头癌、肝内胆汁淤
积症等;
提示为病毒性黄疸型肝炎及其他肝脏病变、Dubin-Johnson综合
症、Rotor综合症等。
总胆红素减低:
提示为再生障碍性贫血以及各种继发性贫血等。
【IBIL间接胆红素】
增高:
溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。
【AST谷草转氨酶】
临床AST测定主要用于诊断急性心肌梗塞(AMI)、肝细胞及骨骼肌疾病。
AMI发作后6〜8小
时开始升高,48小时达高峰,约3〜5天恢复正常。
升高还见于肺栓塞,充血性心力衰竭,病毒性肝炎,中毒性肝炎,肝硬化,肝癌(早期正常),胆道阻塞,溶血性疾病,骨骼肌疾病
如进行性肌营养不良、皮肌炎(神经性肌炎正常)、挤压性肌肉损伤,坏疽,急性胰腺炎
等。
肝炎发病早期,由于肝AST含量高,往往血清AST/ALT>
1,但由于ALT
清除较慢,所以不久ALT>
AST恢复期一般也是ALT恢复较慢。
ALT和AST持续升高,往往是慢性肝炎的指标。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
20U/L
此为排除值,低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。
因此应考虑其他的诊断。
这个
参考范围内的值还可作为病人自身对照,可与过去和(或)将来的测定值进行比较。
60U/L
此值高于参考范围上限,当AST测定值超过此水平时,多种与AST增高有关的疾病均应加以考
虑,如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患,肝后胆道阻塞等,此时同时测定ALT、ALP、
TBIL、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。
300U/L
高于此值通常为急性肝细胞损伤,如病毒性肝炎、中毒性肝炎等,而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。
【ALT谷丙转氨酶】
1.ALT活性增高
(1).肝胆疾病:
传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆管炎等。
(2).
心血管疾病:
心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑岀血等。
(3).药物和毒物:
氯丙
嗪、奎宁、水杨酸制剂及乙醇,铅、汞、四氯化碳或有机磷等引起ALT活性增高。
2.ALT
活性降低:
磷酸吡多醛缺乏症
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
此水平在参考范围以内,低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种,而考虑其他诊断。
此值
可以作为病人自身的ALT的对照,与过去和(或)将来的值进行比较。
高于此值时,对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑,并应进行其他检查以求确诊。
高于此值通常与急性肝细胞损伤有关,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等,而酒精性肝炎的ALT往往低于此值,其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。
[AST/ALT谷草/谷丙】
肝炎发病早期,由于肝AST含量高,往往血清AST/ALT>
1,但由于ALT清除较慢,所以不久ALT>
ALT和AST持续升高,往往是慢性肝炎的指标。
【Y-GTY-谷氨酰转移酶】
GGT主要存在于肾、脑、前列腺、胰及肝等组织中,以肾组织含量最高,但血清中GGT主要来
源于肝胆系统,肝脏中GGT主要定位于胆小管内上皮细胞及肝细胞的滑面内质网中。
乙醇及某些药物(如新双香豆素、苯巴比妥及苯妥英)可诱导微粒体合成该酶,使GGT升高
达正常上限的4倍。
GGT升高是乙醇中毒的敏感指标。
酗酒者增高,但一般性饮酒不增高。
急性胰腺炎、糖尿病升高,其GGT可能来源于胰腺。
心肌梗塞后4〜8天可升高,可能是继发于心功能不全的肝脏损害。
GGT活力可用于鉴别ALP升高者:
骨骼疾病及妊娠时GGT正常;
青春发育期,由于骨骼生长ALP升高,如GGT升高则表明肝胆系统可能有病。
胆汁郁积可诱导GGT合成,胆汁可使GGT从膜结合部位溶解释岀,含高浓度的胆汁返流入血,以及细胞破坏和通透性改变导致血清中GGT活性增高,这是各种肝胆系统疾病血清GGT增高的
原因。
如肝癌、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高;
传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎,均轻度或中度增高。
谷胺酰转移酶(GGT
GGT升高有关的疾病。
此值并可作为病人以前或
此值在参考范围以内,低于此值可排除部分与将来的对照值。
高于此值应考虑GGT升高的各种可能情况,测定值在60〜150U/L范围内,且ALP在正常范围
的病人,很可能在测定前有服药和饮酒的情况。
150U/L
高于此值常有肝胆管疾病,应采取各种确诊措施,并进行积极治疗。
【ALP碱性磷酸酶】
血清中ALP的测定主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断。
在胆道梗阻、肝细胞损害、肝细
胞和胆管上皮细胞再生或癌变等情况下,血清ALP均可升高。
升高原因是ALP漏入血液,或
阻碍胆汁排泄的因素诱导肝细胞合成ALP,或蓄积的胆汁酸溶解细胞膜释放岀ALPo氯丙
嗪、甲基睾丸酮及某些抗生素可引起胆汁郁积性肝炎,导致血清ALP增高。
肝病患者若
血清胆红素逐渐升高,ALP反而下降,系病性恶化之兆;
反之表示肝细胞有再生现象。
骨
病患者主要由于成骨细胞增殖致血清ALP升高。
变形性骨炎(Paget氏病)显著升高,相当于
正常上限的10倍到几十倍。
原发性及继发性甲状旁腺机能亢进累及骨骼者、胱氨酸贮积
病、骨骼愈合升高;
骨软化病、佝偻病升高经维生素D治疗后下降;
成骨骨癌血清ALP特
高。
正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童升高,是正常生理性升高。
此外安妥
明、硫唑嘌吟、摄入高钙可降低血清ALPo
碱性磷酸酶(ALP)
此水平在参考范围以内,低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种,而考虑其它的诊
断。
此值可作为病人自身ALP的对照值,可与过去和(或)将来的值进行比。
200U/L
此水平高于成人参考值范围上限,高于此值时,应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性,
如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。
为进一步鉴别肝胆或骨骼病变,可进行血中r-GT测定。
400U/L
此为儿童参考值范围的上限值,高于此值时,多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围,
但为进一步明确诊断,还应同时进行其他项目的测试。
【TP血清总蛋白】
1)升高:
各种原因失水所致的血液浓缩、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、冷沉淀球蛋白血症等单克隆性免疫球蛋白病、系统性红斑狼疮、多发性硬化和某些慢性感染造成球蛋白(多克隆)升高的一些慢性病。
2)降低:
体内水份过多、各种渠道的血清蛋白丢失,如肾病综合征、严重烧伤、蛋白丢失性肠病、营养不良及消耗增加,如结核、甲亢、肿瘤;
蛋白合成障碍,如肝细胞病变,肝功能受损等。
总蛋白(TP)
45g/L低于此值往往与水肿有关,应考虑给以相应治疗,同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。
60g/L此为参考范围下限,等于或低于此值时,多种可弓I起总蛋白偏低的原因均应考虑,并可选择上面的一些试验项目,作进一步检查。
80g/L高于此值已超岀参考范围上限,能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑,还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。
【ALB白蛋白】
升高:
偶见于脱水所致的血液浓缩。
降低:
与总蛋白原因大致相冋。
急性降低见于大量岀血与严重烧伤。
慢性降低见于肾病
蛋白尿、肝功能受损、腹水形成、肠道肿瘤与结核慢性失血、营养不良和消耗性疾病等。
白蛋白(Alb)
20g/L低于此值,一般在肝病病人提示严重预后不良。
还应测定尿蛋白,以查明有无过
多的蛋白丢失。
35g/L凡低于此值时,各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围,如肾病、肝功不全、
严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。
57g/L在此值以上的,应考虑脱水的可能性,并进行红细胞比积测定,以检查其是否增
【G球蛋白】
球蛋白浓度增高的原因,除水分丢失的间接原因外,主要有下列因素:
(1)感染性疾病,如
结核病、黑热病、血吸虫病、麻风病等;
(2)自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、硬皮病、
风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化等;
(3)多发性骨髓瘤。
球蛋白浓度减低主要是合成减少。
【A/G白球比】
减低慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、类脂质肾病、低蛋白血症等。
【TBA总胆汁酸】※临床意义※
急慢性肝炎,肝硬化,阻塞性黄疸及药物引起肝损害时。
T
BA测定对肝外胆道阻塞和肝内胆汁淤积的诊断有较高的灵敏度。
【TG甘油三脂】※临床意义※
为心血管疾病的危险因素,血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。
血甘油三酯增高可
见于家族性高甘油三酯血症,饮食大量甘油三酯和继发于某些疾病,如动脉粥样硬化、脂肪肝、
冠心病、脑血管病变、糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征和胰腺炎等。
降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能降低、肝功能严重低下等。
甘油三酯(TG)
决定水平临床意义及措施:
0.45mmol/L
此值正常下限附近,低于此值多与营养不良有关,应进行正确的诊断和治疗。
1.69mmol/L
年轻男性此值接近参考范围上限,为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子,应给予病人提供合适的预防建议。
>
2.26mmol/L高甘油三酯血症
4.52mmol/L
高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病,应给予适当治疗,如控制饮食和用降脂药物等。
【TCH总胆固醇】
于肾病综合征、甲脏腺功能减退、糖尿病、胆总管阻塞、粘液性水肿、妊娠等。
减少:
低总胆固醇也有原发和继发两种,前者常由遗传因素引起,后者如甲脏腺功能亢进、营养不良、慢
性消耗性疾病、恶性贫血、溶血性贫血
严重肝病患者,血清总胆固醇不一定低,
肝脏是胆固醇及胆固醇卵磷脂酰基转移酶合成的器官但由于胆
50%以下
固醇卵磷脂酰基转移酶活力低下,血清胆固醇酯占总胆固醇的比例可低达【HDL-C高密度脂蛋白】
一般认为HDL-C与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关。
HDL-C或HDL-C/TC比值较TC能
更好地预测心脑动脉粥样硬化的危险性。
HDL-C增高:
提示患冠心病的危险性降低;
HDL-C降低见于急、慢性肝病、急性应激反应(心肌梗塞、外科手术、损伤)、糖尿病、甲状
腺功能亢进或减低、慢性贫血等。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
0.91mmol/L(男)1.03mmol/L(女)
低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。
1.42mmol/L(男)1.68mmol/L(女)
高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。
【LDL-C低密度脂蛋白】
LDL是动脉粥样硬化发生和发展的主要脂类危险因素。
见于患动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死的危险性增加;
其他如肾病综合症、慢性肾衰、肝病、糖尿病、神经性厌食和妊娠亦可增高。
减低:
见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、创伤等。
【BUN尿素氮】※临床意义※
各种肾脏疾病,肾小球病变,肾小管、肾间质或肾血管的损害都可引起血尿素浓度的升高。
但血浆尿素并不是肾功能的特异指标,它受肾脏以外因素的影响。
血液中尿素浓度升高引起的氮质血症可分为三类:
1.肾前性氮质血症:
由于肾血液灌注减少或尿素生成过多引起。
后者见于高蛋白饮食、饥饿、发热、脓毒血症所致的蛋白质分解代谢增加,以及胃肠岀血后血液蛋白重吸收等。
脱水、休克、心衰引起肾供血不足,使血浆尿素浓度升高。
肾前性氮质血症血浆肌酐浓度往往不伴随升
2.肾性氮质血症:
由于急性与慢性肾功能衰竭、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病等引起。
肾结核、肾积水的血浆尿素增高与肾组织破坏程度相关。
3.肾后性氮质血症:
经输尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。
如:
尿路结石、
泌尿生殖系的肿瘤、前列腺肥大、阻塞造成肾小管内压力升高,使管内尿素倒扩散入血液。
血浆尿素浓度降低见于婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食的正常人,一般无意义。
血尿素(BUN
决定水平临床意义及措施
3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全
7.1mmol/L此值为正常上限,高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因,如肾功
能不全、高蛋白饮食及上消化道岀血等,此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。
14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全,应选择其他有力的诊断方法及治疗措
施。
【Cr血肌酐】
通
因此,
肌酐浓度增高:
见于急、慢性肾功能不全、肾功能衰竭、心力衰竭、肢端肥大症等。
常血浆肌酐浓度与疾病严重性平行,肾前性及肾早期的损害一般不会使血肌酐浓度升高。
肌酐浓度时评价肾脏损害、肾小球率过滤、尿路通畅性等肾功能的重要指标。
肌酐(CRE)
40umol/L在婴幼儿超过此值,应考虑肾功不全的可能性,因此必须进一步作肾脏功能
的检查和评价。
141umol/L成人值若超过此水平,应考虑进一步进行其他肾功能检查试验,如肌酐清除率
试验。
530umol/L高于此水平,几乎肯定有肾功能受损,所以此值具有重要的诊断及评估意义,应
及时采取必要的治疗措施。
【UA尿酸】
1、血尿酸测定对痛风诊断最有帮助,痛风患者血清中尿酸常增高。
但有时也亦会呈现正常尿酸
2、核酸代谢增加:
如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。
3、肾脏疾病:
急性或慢性肾炎时,血中尿酸显著增高,其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更
显著,出现更早。
由于肾外因素对尿酸的影响较大,故血尿酸升高程度往往与肾功
能损害程度不平行。
4、其他:
氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病
遗传性黄嘌呤尿症等。
【GLU葡萄糖】
血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定,当这些调节失去原有的相对平衡
时则岀现高血糖
或低血糖。
1、生理性高血糖:
饭后1-2小时;
摄入高糖食物;
紧张训练、剧烈运动和情绪紧张;
肾上腺分泌增加
2、病理性高血糖:
原发性糖尿病
内分泌疾病:
嗜铬细胞瘤、甲状腺毒症、肢端肥大症、巨人症、Cushing综合征、
高血糖素细胞瘤
胰腺疾病:
急慢性胰腺炎、流行性腮腺炎引起的腮腺炎、胰腺囊性纤维化、血
色病、胰腺肿瘤。
3、生理性低血糖:
饥饿和剧烈运动后
4、病理性低血糖:
胰岛素细胞瘤、高血糖素缺乏
对抗胰岛素的激素分泌不足,如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲
状腺功能减退而使
生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺激素分泌减少
严重肝病患者,肝细胞糖原储存不足及糖原异生功能低下,肝脏不能有效地调
节血糖
【HBsAb乙肝表面抗体】
感染产生乙肝抗体、接种过乙肝疫苗,普便认为是一种保护性抗体。
【HBeAg乙肝e抗原】
HBeAg是HBV的核心部分,故一般认为HBeAg阳性是具有传染性的标志。
在乙型肝炎潜伏期乃至整个
病程中,HBeAg均可检岀。
抗HBe是HBeAg的相应抗体。
一般认为HBeAg消失和抗HBe岀现是病情趋向好转
的征象。
但并不意味着HBeDNA停止复制,或传染性消失。
尤其是HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。
【HBeAb乙肝e抗体】
在乙型肝炎潜伏期乃
至整个
【HBcAb乙肝病毒核心抗体】
1抗HBe是HBcAg的相应抗体,也是HBV感染后血清中最早岀现的HBV的标志性抗体。
持续
时间长,甚至
终生存在。
几乎所有个体在接触HBV后都能产生抗HBe,故它是乙型病毒性肝炎流行病学调查的良好指
标。
2、接触HBV抗原者,血清中可岀现低滴度抗HBe抗体。
3、抗HBe有IgG、IgA、IgM三类,IgA类和IgM类抗HBe在乙肝急性期或慢性肝炎活动期岀现。
在HBV感染
的窗口期,抗HBc常常是唯一可测出的
HBV血清标志物。