腹部超声标准.pptx

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Itisapplicabletoworkreport,lectureandteaching,腹部（fb）超声标准,第一页，共88页。

腹部超声检查（jinch）规范,依据腹部超声检查指南中国医师协会超声医师分会（fnhu）编著,第二页，共88页。

肝脏（gnzng）超声检查,胆囊（dnnng）超声检查,胰腺超声检查,脾脏超声检查,肾脏超声检查,输尿管和膀胱超声检查,前列腺超声检查,第三页，共88页。

肝脏（gnzng）超声检查,第四页，共88页。

检查（jinch）体位,第五页，共88页。

仰卧位,第六页，共88页。

左侧卧位,第七页，共88页。

右侧卧位,第八页，共88页。

坐位（zuwi）或半坐位（zuwi）,第九页，共88页。

检查途径（tjng）（探头放置位置）,第十页，共88页。

剑突下,第十一页，共88页。

右肋下,第十二页，共88页。

右肋间,第十三页，共88页。

左肋下,第十四页，共88页。

肝脏（gnzng）的分叶分段,第十五页，共88页。

LHV,MHV,RHV,左外侧（wic）叶,左内侧叶,右前叶,右后叶,第十六页，共88页。

第十七页，共88页。

第十八页，共88页。

第十九页，共88页。

正常（zhngchng）肝脏超声特征,第二十页，共88页。

形态（xngti）和轮廓,肝表面光滑，边界线清晰；膈顶部呈圆顶状、光滑的弧形带状回声（hushng）；肝下缘、外缘呈锐角。

第二十一页，共88页。

实质（shzh）回声,细小密集点状回声，中等强实质（shzh）回声度，分布均匀,第二十二页，共88页。

肝内胆道结构（jigu）,门静脉：

肝内各分支为管壁较厚、回声较强的管道结构，左支及主要分支显示为“工”字形结构，右前支与胆囊长轴平行。

肝静脉：

管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直，由肝周缘走向下腔静脉。

肝管：

肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示，左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结构。

肝动脉：

胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾动脉和肝总动脉。

肝固有动脉有时可显示。

肝动脉左、右支位置（wizhi）低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管之间圆形管道断面，为肝右动脉。

第二十三页，共88页。

其他（qt）结构,肝圆韧带：

门静脉左支矢状部至囊部的长轴切面（qimin）显示自囊部至肝下缘有一条强回声带，即肝圆韧带。

静脉韧带：

位于肝左叶与尾状叶之间，为一条带状强回声。

第二十四页，共88页。

超声多普勒,门静脉为持续性静脉血流频谱，随心动周期（zhuq）及呼吸略有波动：

肝静脉血流频谱与下腔静脉相似，为离肝血流：

肝总动脉及肝固有动脉显示时可录得动脉型血流频谱。

第二十五页，共88页。

标准（biozhn）切面,纵切面肝、腹主动脉切面肝、下腔静脉（jngmi）切面肝、胆囊切面肝、右肾切面,第二十六页，共88页。

标准（biozhn）切面,横切面通过第一肝门附近的横切面通过肝静脉（jngmi）汇入下腔静脉（jngmi）部位的横切面斜切面右肋间沿门静脉（jngmi）长轴斜切面剑突下斜切面,第二十七页，共88页。

应存图像（txin）,第二十八页，共88页。

肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）,第二十九页，共88页。

肝左叶（肝、下腔静脉（jngmi）纵切面）,第三十页，共88页。

肝左叶（左门静脉分支（fnzh）切斜面）,第三十一页，共88页。

肝右叶最大斜径（肝右、中静脉（jngmi）汇入下腔静脉（jngmi）处）,第三十二页，共88页。

第二（dr）肝门横切面（右肋缘下）,第三十三页，共88页。

肝、胆囊（dnnng）纵切面（右肋间、右肋缘下）,第三十四页，共88页。

第一（dy）肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）,第三十五页，共88页。

肝、右肾纵切面（右肋间、右肋缘下）,第三十六页，共88页。

右门静脉分支（fnzh）斜切面（右肋间、右肋缘下）,第三十七页，共88页。

注意事项,第三十八页，共88页。

在扫查区采取自上而下、由内及外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度减少遗漏区。

在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降（xijing）后在屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检者肝脏获得最佳显示。

同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。

当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的声像图。

扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。

彩色多普勒扫查：

见血管指南。

第三十九页，共88页。

胆囊（dnnng）超声检查,第四十页，共88页。

（一）胆囊胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏（gnzng）脏面的胆囊窝内。

其大小可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为79cm，直径为34cm，容量为4060ml。

胆囊分为底、体、颈三部分。

胆囊与胆管（dngun）的解剖概要,第四十一页，共88页。

二、胆管（dngun）,胆管分为肝内、外两部分。

肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管和胆总管组成，其中（qzhng）肝总管长约3cm，直径为0.40.6cm，胆总管长48cm，直径0.60.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。

第四十二页，共88页。

检查（jinch）体位,第四十三页，共88页。

平卧位：

最常用，观察肝内胆管、胆囊效果好，但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆管。

右侧前斜位：

与仰卧位结合并快速改变（gibin）体位，有利于观察胆囊内可疑结石的移动情况。

坐位或站立位：

肝脏、胆囊位置较高时，利用该体位使其下移。

膝胸位或俯卧位：

观察胆囊颈部结石及移动。

第四十四页，共88页。

胆囊长轴扫查：

于右上腹腹直肌外缘行右肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最大长轴切面。

胆囊短轴扫查：

在上述切面基础上将探头（tntu）旋转90，则可获得胆囊的短轴切面。

检查（jinch）方法：

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（3）肝内胆管扫查：

肝内胆管基本与门静脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝内门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管的情况。

（4）肝外胆管扫查：

肝外胆管划分为上下两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，并深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋间斜切右上腹连续扫查的方法，并要不断的调整检查方向（fngxing），方可显示胆总管总貌。

第四十六页，共88页。

标准（biozhn）切面,胆囊长轴图像：

胆囊纵切呈梨形或长茄形，轮廓清晰，胆囊颈部及体部常可见皱襞，囊壁呈光滑的线状高回声，囊内呈无回声，后方回声增强，两后壁后方可见侧壁声影。

胆囊短轴图像：

胆囊短切面呈圆形，回声特征同长轴切面。

肝内胆管图像：

左、右肝管位于门脉左右支的前方，呈细管状无回声；二级胆管与门静脉分支平行。

肝外胆管图像：

胆总管上端（shndun）连与肝总管，与主门脉伴行，呈平行于门脉的管状无回声，管壁呈线样高回声，双管间可见肝右动脉回声；下端与下腔静脉伴行，止于十二指肠乳头。

第四十七页，共88页。

1,2,3,4,5,1、横部；2、左内叶支；3、左外叶上段支；4、左外叶下段支；5矢状段,剑突下横切探测所显示的标准（biozhn）切面为门静脉左支的“工”字结构声像图。

第四十八页，共88页。

右肋间斜切探测所显示的标准切面（qimin）为门静脉右支的“飞鸟征”声像图。

第四十九页，共88页。

右肋缘下斜切探测所显示的标准（biozhn）切面为通过第一肝门的切面声像图。

第五十页，共88页。

右肋缘下腹直肌外缘纵切探测（tnc）所显示的标准切面为经胆囊长轴切面声像图。

第五十一页，共88页。

应存图像（txin）,胆囊长轴图像（txin）：

胆总管图像（txin）：

左、右肝管图像（txin）：

肝内二级胆管图像（txin）：

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第五十三页，共88页。

正常胆囊（dnnng）与胆道超声特征,第五十四页，共88页。

胆囊（dnnng）超声特征,形态：

纵切面图像类似长茄子形，横切面接近圆形或椭圆形，颈部略弯曲并指向肝门方向。

大小（dxio）：

长径一般9.0cm，直径4.0cm。

回声：

壁回声清晰，内壁光滑，壁厚均匀，正常3mm：

胆囊腔内呈清晰无回声液区。

胆囊管：

正常时显示率较低。

第五十五页，共88页。

胆道超声特征（tzhng）,胆囊管：

很难清晰显示，超声不易界定肝总管与胆总管的明确界限（jixin），一般以胆囊颈端垂直向下处位置作为划分肝总管与胆总管的标志。

肝外胆管：

为门静脉主干前方长约数厘米的细长管道结构，与门静脉平行呈双管样结构，较门静脉细，正常肝总管内径约5mm，胆总管内径5-8mm，内部为清晰无回声液区。

胆道显示率：

肝外胆管上段、中段一般可清晰显示，显示率95%；下段显示较困难，显示率为50%-70%；大多数胆总管全程显示良好，胆总管末端有时受十二指肠内气体干扰显示不理想。

第五十六页，共88页。

测量（cling）规范及正常值,正常胆囊：

经右肋间胆囊体部长轴切面，测量胆囊最大长径及前后径，不包括胆囊壁；囊壁厚度测量，探头（tntu）垂直于胆囊壁测量。

胆囊最大长径9.0cm，前后径4.0cm，囊壁厚度0.3cm，儿童长径7.0cm，前后径3.5cm，新生儿长径1.53.0cm。

囊壁厚度3mm。

胆管；在肝外胆管长轴切面测量，测量时不包括管壁；正常胆总管内径小于0.8cm，部分老年人、胆囊切除术后及胃大部分切除的病人，肝外胆管可呈梭形增宽，内径可达1.3cm，但胆管末端应逐渐变细；婴幼儿2mm。

二级胆管2mm。

第五十七页，共88页。

注意事项,正常情况下，扫查肝外胆管（dngun）上段不难，下段由于肠气干扰较难清晰显示。

扫查时可适当加压，必要时让受检者服高脂餐，使肝外胆管（dngun）产生不同程度的扩张；饮无气水或口服胃肠超声对比剂，可增强透声窗。

第五十八页，共88页。

位于门静脉主干前方的肝固有动脉（dngmi）或副肝动脉（dngmi）、肝动脉（dngmi）右支可能被误认为胆总管，利用彩色多普勒血流成像鉴别不难。

某些常规体位下不易诊断的胆囊颈部结石，可采用俯卧位，将探头放在右腋中线处利用肝脏做透声窗经肋间扫查，以避开多重反射伪影和肠气干扰。

主肝裂内有脂肪及结蹄组织，约70%的人在超声上显示为连接胆囊颈部和门静脉右支根部间线样高回声。

当胆囊高度收缩，萎缩或充满结石显示不清时，主肝裂是寻找胆囊的线索。

第五十九页，共88页。

常见的胆囊伪像及其辨别：

混响伪像：

在胆囊体、底部靠近腹壁时容易出现，表现为胆囊腔内多条与胆囊壁平行的高回声带。

旁瓣伪像：

酷似胆泥沉着于胆囊颈体部。

声束厚度效应（部分容积效应）：

表现为胆囊临近的胃肠道气体强回声及声影（shnyn）看似胆囊腔内的结石。

上述伪像可通过改变体位或扫查方向，调节增益及聚焦或采用组织谐频等方法予以辨别。

第六十页，共88页。

正常情况下胆囊大小差异较大，与空腹时间、年龄、体型及先天发育有很大关系，不可（bk）过于拘泥于正常值，应根据实际情况作出判断，主要观察胆囊“张力”，若形态很饱满也可以诊断胆囊大，此时胆囊各径线尚未超标。

部分人胆管较细，难以显示清晰，应根据病史，壁厚积腔内是否清晰等综合判断，不可（bk）盲目诊断胆管闭塞，胆囊炎。

第六十一页，共88页。

胰腺（yxin）超声检查,第六十二页，共88页。

检查（jinch）体位：

平卧位：

最常用侧卧位：

胃肠气体较多时，左侧卧位利于显示胰尾部，右侧卧位利于显示胰头部半坐位及坐位：

此体位（twi）使肝脏下移，利用肝脏代替横结肠为透声窗俯卧位：

较少使用，利用肾或脾为透声窗，利于显示胰尾部,第六十三页，共88页。

检查（jinch）方法,经腹部横切面扫查：

于上腹、剑下作横切、