产科工作制度Word格式文档下载.docx

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2、实行科主任负责制，医疗工作实行三级医师负责制和住院医师24小时负责制。

有条件的实行住院总医师负责制。

认真落实岗位责任制，严禁擅离职守。

3、科主任至少每周查房一次。

主任（副主任）医师每周至少查房2次；

主治医师至少每天上午查房1次；

住院医师每天早晚查房，危重和术后孕产妇随时巡视。

4、新入院孕产妇24小时内完成病历书写。

按时查房、书写病程记录，对疑难危急重孕产妇及时组织会诊、讨论，并及时报告院危重孕产妇抢救小组。

坚持重大手术审批、术前讨论制度。

做好交接班记录和各项医疗质量登记，严防医疗差错事故发生。

5、医疗服务中要认真履行知情告知义务，维护孕产妇的健康权益。

6、建立质量控制管理小组，科主任为科室医疗质量安全第一责任人，全程监控科室医疗服务质量，对重点环节进行实时监控，做好监控记录，重大事件及时上报院质量管理部门。

定期评价医疗安全质量，促进持续改进。

7、落实不良事件报告制度，加强医疗安全管理，消除质量安全隐患。

知情隐瞒不报，视其情节予以处理。

8、认真做好分娩登记、出生缺陷登记、妇幼卫生监测等相关资料的登记、分析、上报。

9、认真作好实习带教、技术培训、指导等工作，注意保护孕产妇隐私。

10、及时完成上级部门的指令性工作。

三、产科业务培训制度

1、制定产科业务培训计划，落实三基三严培训及产科适宜新技术培训。

2、采用科内讲座、专题讨论、操作演练、进修汇报等多种形式进行院内培训。

3、有计划安排医护人员进修、学习、参加学术会议，以提高学术水平。

4、全体医护人员，每年应接受母婴保健相关知识培训。

5、科室每年应对每位工作人员进行业务考核。

6、建立产科工作人员业务技术培训档案。

四、宣教室工作制度

1、工作人员遵守医德规范、仪表端庄、衣帽整齐、坚守岗位、佩戴胸卡。

2、保持宣教室安静、整洁、舒适、温馨，室内设施齐全、完好。

3、认真履行职责，按时播放规定的影像资料。

有宣教教材，宣教室工作人员应经过相关培训。

4、宣教室应悬挂母乳喂养的三个十条规定，积极组织孕妇及家属参加孕妇学校，掌握孕产期保健及母乳喂养知识。

5、认真填写各种登记册及评估表，做好资料收集、整理、分析，定期评估宣教效果，并进行改进。

五、产科门诊工作制度

1、医务人员遵守医德规范、仪表端庄、衣帽整齐、坚守岗位、佩戴胸卡。

2、诊室清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用，不得放置与诊疗无关的物品。

3、实行首诊负责制。

首诊医师应全面诊查孕产妇，及时处理，特殊情况应及时报告上级医师或科主任处理。

4、做好早孕建册登记，开展孕期保健服务，规范填写保健手册、门诊日志。

5、做好高危妊娠的筛查与管理，进行高危评分，对高危孕妇实行专册登记并在保健手册上作高危妊娠标记。

筛查出的高危妊娠孕妇应转入“高危妊娠门诊”诊治。

凡妊娠禁忌者应尽早动员终止妊娠。

6、做好产前检查、遗传咨询及孕期保健、营养、心理健康指导等工作。

7、做好母乳喂养宣教、产后42天健康检查及产后康复工作。

8、做好孕期各种资料的收集、整理、分析和上报工作。

9、严禁对胎儿进行非医学指征的性别鉴定。

六、高危妊娠门诊管理制度

1、高危门诊接诊医师应具有主治医师以上职称，严格履行岗位职责，认真执行各项技术操作规程。

2、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，坚守岗位，佩带标识。

3、诊室清洁卫生，设备仪器摆放整齐，完好备用。

不得放置与诊疗无关的物品。

4、准确进行高危评分，认真做好高危妊娠保健指导与咨询，并预约下次就诊时间。

5、认真做好高危妊娠市、县、乡三级（双向）转诊，充分利用网络等多种形式，及时完成逐级报告、日常监护及定期随访。

6、做好高危孕妇的登记及有关资料的收集、整理、分析和上报工作。

七、产房工作制度

1、产房实行24小时值班制，值班助产人员不得擅自离开产房。

2、产房应严格按照限制区、半限制区、非限制区，进行区域划分，标识明晰，严格执行消毒隔离制度。

3、工作人员进入产房，必须穿戴产房专用的工作服及口罩、帽子、鞋。

产妇也应更换衣、裤、鞋，方可入产房。

4、检查产妇前后要洗手。

接产或手术时严格遵守外科手消毒制度及无菌操作规范。

5、孕妇分娩时必须有2名以上医务人员参与接生，并及时做好相关记录。

6、产房应配备与功能任务相符合的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查，及时补充和更换。

7、严格交接班制度，实行孕产妇床头交接。

接班者应测量血压、胎心，并记录和签名。

8、患传染病的孕产妇应在隔离待产室、隔离分娩室待产分娩。

年分娩量小于500人次未设隔离分娩室的，应按隔离技术规范护理和助产，所有物品应严格按照消毒灭菌要求单独处理。

9、新生儿出生后由助产人员进行常规检查，检查后立即抱给产妇辨认性别，并系好腕带，盖足印，认真核对。

进行早接触、早吸吮。

严禁产科医生对新生儿做出出生缺陷诊断。

出生缺陷应由新生儿（儿）科医生诊断，必要时经会诊或由上级医院确诊。

10、接产后，助产人员应及时准确填写产程、分娩经过和新生儿评分情况。

11、分娩后产妇与新生儿在产房观察2小时，由助产人员进行监护，无特殊情况，在家属陪同下送回病房，与病房护士同时检查核对新生儿性别、手腕标识和产妇情况，进行交接，交接时需三方签字确认。

新生儿必须交给产妇或监护人，严禁家属不在场的情况下交接新生儿。

12、严禁产房工作人员出售胎盘。

严禁死婴、死胎按医疗废弃物处理。

对分娩过程中产生的死胎、死婴，必须填写《死胎、死婴处理知情同意书》，按《殡葬管理条例》处理。

交接环节记录必须完整，并由当事各方签字确认。

13、严禁产科工作人员接收弃婴。

无主弃婴应联系公安、民政等部门，按有关规定妥善处理。

14、落实不良事件报告制度，加强医疗安全管理，消除质量安全隐患。

知情隐瞒不报者应承担相应责任。

八、待产室工作制度

1、保持室内安静、整洁、舒适、温馨，定期消毒。

2、严密观察每位产妇的胎心、宫缩与产程进展，并如实做好记录。

如有异常情况，及时报告上级医师。

3、积极开展导乐服务，做好母乳喂养宣教工作。

4、进行心理护理，增强产妇自然分娩的信心。

5、严格交接班制度，接班时应测血压、听胎心，并做好记录。

6、及时将符合分娩条件的产妇送入分娩室。

7、未设立隔离待产室的，应对患传染病的产妇采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度。

九、隔离待产室工作制度

1、患传染病的产妇应在隔离待产室待产，按隔离技术规程护理和助产，

2、严格执行消毒灭菌制度和一次性物品的无害化处理，所有物品应严格按照消毒灭菌要求单独处理。

3、隔离待产室除应有正常待产室工作流程外，还应有艾滋病孕产妇分娩处理流程、乙肝孕产妇处理流程、梅毒孕产妇处理流程及患有其他传染病孕产妇处理流程。

4、严密观察每位产妇的胎心、宫缩与产程进展，并如实做好记录。

如有异常情况，及时报告值班医师。

5、进行心理护理，增强产妇自然分娩的信心。

6、严格交接班制度，接班时应测血压、听胎心，并做好记录。

7、及时将符合分娩条件的产妇送入隔离分娩室

十、分娩室工作制度

1、分娩室应有以下抢救程序：

①产科失血性休克抢救程序；

②水栓塞抢救程序；

③DIC抢救程序；

④子痫抢救程序；

⑤心衰抢救程序；

⑥心、肺、脑复苏程序；

⑦新生儿复苏程序。

2、分娩室应配备与功能任务相符合的物品、药品和急救设备，固定位置，专人保管,定期检查、维修，及时补充和更换，不得外借。

3、保持分娩室清洁，每日空气消毒，每周大清扫1次，产后及时消毒处理。

4、严密观察产程，指导产妇合理用力。

产妇在分娩过程中如有异常情况应及时报告值班医师。

每位产妇分娩时均应做好新生儿复苏的准备。

5、产包打开1小时，产妇未分娩者，应更换产包再进行接生。

6、新生儿出生后由助产人员进行常规检查，检查后立即抱给产妇辨认性别，并系好腕带，盖足印，认真核对。

行早接触、早吸吮。

7、分娩后产妇与新生儿在产房观察2小时，由助产人员进行监护，无特殊情况，在家属陪同下送回病房，与病房护士同时检查核对新生儿性别、手腕标识和产妇情况，进行交接，交接时需三方签字确认。

8、助产人员应及时、准确填写分娩记录、新生儿记录、出生记录。

9、每次分娩结束，均应及时整理用物，产床、被服行常规清洁消毒，各种物品归原位。

十一、隔离分娩室工作制度

1、患传染病的产妇应在隔离分娩室分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品应严格按照消毒灭菌要求单独处理。

2、隔离待产室除应有患传染病孕产妇分娩工作流程外，还应有艾滋病孕产妇分娩处理流程、乙肝孕产妇分娩处理流程、梅毒孕产妇分娩处理流程。

3、隔离分娩室应配备与功能任务相符合的物品、药品和急救设备，一次性产包、隔离衣、防护镜、防护服、防护鞋，固定位置，专人保管,定期检查、维修，及时补充更换，不得外借。

4、工作人员进入隔离分娩室，必须穿专用衣、裤、鞋，戴好工作帽、口罩。

6、严密观察产程。

产妇在分娩过程中如有异常情况，应及时报告值班医师。

7、新生儿出生后由助产人员进行常规检查，检查后立即抱给产妇辨认性别，并系好腕带，盖足印，认真核对。

8、分娩后产妇与新生儿在产房观察2小时，由助产人员进行监护，无特殊情况，在家属陪同下送回病房，与病房护士同时检查核对新生儿性别、手腕标识和产妇情况，进行交接，交接时需三方签字确认。

9、助产人员应及时、准确填写分娩记录、新生儿记录、出生记录。

10、每次分娩结束，均应及时整理用物，产床、被服等各种物品按终末消毒常规进行处理，各种物品归原位。

十二、产科重症监护室工作制度

1、产科重症监护室应由专人管理，一切抢救器械物品、药品、氧气均需固定放置，保持完备、完好，标记清楚，以备再用，不准随意挪用或外借。

2、重症监护室医务人员应熟练掌握呼吸机、心电监护仪等各种抢救设备的基本知识及使用方法。

危重病人标记、护理级别、饮食种类一览表、床头牌应与病历相符。

3、抢救、治疗用药及输血应严格执行“三查、七对”制度，做到用药及时、准确，治疗、护理到位，防止差错事故及并发症发生。

4、严密观察病情变化，及时准确做好特护记录，随时制订、修订诊疗、护理计划，并责任到人。

每次抢救结束后，由科主任主持，做好现场抢救技术评估和初步总结。

5、保持房间整洁干净，严格执行消毒灭菌制度，做好房间的终末消毒。

十三、产儿科医师双查房制度

1、实行产科、新生儿（儿）科医师双查房制度。

（1）产科医师负责产妇。

每日查房，书写病程记录。

（2）新生儿（儿）科医师负责新生儿。

新生儿进入母婴同室后，新生儿（儿）科医师应该完成新生儿记录。

无特殊情况新生儿查房记录每日记录一次，特殊情况随时记录。

新生儿记录出院时归入产妇病历。

2、产、新生儿（儿）科医师要相互沟通、协作，及时处理产妇和新生儿住院期间出现的问题。

3、新生科（儿）科医师应及时到产房或手术室参与高危新生儿的监护和抢救。

4、新生儿（儿）科应建立母婴同室新生儿记录本，记录新生儿胎龄、分娩方式、母乳喂养、查房、出入院等相关情况。

十四、新生儿交接制度

1、新生儿出生后，在各个环节，均应严格交接，认真核对相关信息，由产妇或家属、助产士或手术室护士、病区护士三方签字确认。

出院时由医患双方交接、签字。

2、新生儿在以下环节均要严格执行新生儿交接制度：

产房与母婴同室交接、产房与新生儿科交接、手术室与母婴同室交接、手术室与新生儿科交接、母婴同室与新生儿科交接、母婴同室新生儿出院交接、新生儿科新生儿出院交接、新生儿外出检查交接。

3、新生儿交接时，共同核对新生儿胸牌（核对内容包括：

母亲姓名、住院号、新生儿性别、出生时间、出生体重）、腕带、性别与分娩记录、新生儿记录、新生儿交接单信息，核对一致无误后，在新生儿交接单中签名。

新生儿交接单归入产妇病历中保存。

4、落实不良事件报告制度，加强医疗安全管理，消除质量安全隐患。

十五、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷登记报告制度

1、建立孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷登记本，专人负责孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿的资料收集与报告工作。

2、孕满28周至出生后7天的死产、死胎、新生儿死亡和出生缺陷儿都应登记，记录项目齐全、信息准确、去向明确、签字清晰。

3、产科应建立孕产妇死亡登记制度，对妊娠开始至产后42天内死亡者，应于24小时内电话报告辖区妇幼保健机构，并在一月内将登记表报妇幼保健机构。

4、产科应及时与新生儿（儿）科联系，掌握转入新生儿的诊治情况，并做好围产儿出生缺陷、死亡登记。

5、围产儿死亡、新生儿出生缺陷应及时填写表卡，统计结果，按要求及时上报到相关科室。

6、具体负责人在报表前必须对上报的所有数据进行检查和核实，避免漏报。

十六、高危孕产妇新生儿（儿）科医师会诊制度

1、高危孕产妇入院后，产科医师通知新生儿（儿）科医师会诊，做好围生儿的评估及产时监护准备。

2、孕产妇高危因素包括：

（1）妊娠合并糖尿病，孕期有阴道流血、感染史，过去有死胎、死产或性传播病史；

（2）RH阴性血型；

（3）妊娠期高血压疾病，尤其子痫前期、子痫；

（4）胎膜早破；

（5）羊水胎粪污染；

（6）胎盘早剥、前置胎盘；

（7）各种难产、手术产（产钳助产、胎吸助产、臀位助产）；

（8）分娩过程中使用镇静和止痛药物；

（9）早产；

（10）多胎妊娠等。

3、高危产妇分娩时，由产科医师或护士通知新生儿（儿）科医师及时到场，并做好新生儿抢救的各项准备工作。

4、高危产妇的新生儿出生后，新生儿（儿）科医师及时做好评估及抢救，做好新生儿疾病诊断，并做好相关记录，及时告知家属。

5、病理新生儿及时收住新生儿（儿）科。

新生儿（儿）科医师应做好新生儿病情告知工作，在家属陪同下，助产士与新生儿（儿）科医务人员做好转运工作。

十七、新生儿疾病筛查制度

1、根据《母婴保健法》，所有出生的新生儿，均应进行新生儿疾病筛查，筛查项目以卫生部规定为准。

2、应当按照《新生儿疾病筛查技术规范》的要求，开展新生儿遗传代谢病血片采集及送检、新生儿听力初筛及复筛工作。

3、产科医务人员应履行告知义务，积极宣传新生儿疾病筛查重要意义。

4、新生儿疾病筛查遵循自愿和知情选择的原则，医务人员应当将新生儿疾病筛查的项目、条件、方式、灵敏度和费用等情况如实告知新生儿的监护人，并取得签字同意，知情同意书纳入产妇住院病历中保存。

5、新生儿疾病筛查应当严格执行相关技术规范、操作流程。

技术人员资质符合要求，接受相关技能培训，取得技术合格证书。

6、经筛查发现新生儿疑患遗传代谢病或听力障碍的，应当及时告知其监护人，并提出复查、治疗和随诊建议。

7、应做好新生儿疾病筛查资料的登记和保管工作，登记内容包括活产数、筛查数，采血信息、反馈的检测结果及确诊病例等信息，资料保存时间至少10年。

十八、出生缺陷诊断管理制度

1、成立出生缺陷会诊小组，由产科、新生儿（儿）科、影像科、病理科及相关科室组成，负责本院出生缺陷疑难病例的会诊与诊断。

胎儿由产科牵头组织会诊，新生儿由新生儿（儿）科牵头组织会诊。

2、严禁产科医师进行新生儿出生缺陷诊断。

产科医师发现可疑出生缺陷儿应及时通知新生儿科医师会诊，明确诊断后签字确认并一同告知家属。

3、对不能确诊的病例经院内出生缺陷会诊小组会诊，必要时由上级医院确诊。

4、做好各项出生缺陷的会诊、诊断记录，在产科、新生儿（儿）科、家属三方在场的情况下，做好家属的知情告知，签字确认。

十九、死胎、死婴管理制度

1、在分娩过程中产生死胎、死婴时，应填写《死胎、死婴处理知情同意书》，由产妇或其委托人签字确认后带回自行处理。

可能感染传染性疾病的，不得交由产妇带回，应按规定进行无害化处置后，再按《殡葬管理条例》处理。

委托医疗机构处理的，应按照《殡葬管理条例》处理。

交接记录应完整，并由交接各方签字确认。

2、严格履行告知义务，保障产妇的知情权。

医护人员应当告知产妇及其家属对死婴、死胎处理的相关规定，并填写相关登记。

3、各种原始记录、告知书、交接单、各项登记等必须及时、准确、完整，去向明确，可追溯，并有各方签字确认。

4、建立健全太平间工作制度，完善遗体的登记、交接、转运、存放、处理等各环节的工作规则，确保遗体规范管理。

5、严禁死婴、死胎按医疗废弃物处理。

二十、胎盘处置管理制度

1、严禁产科工作人员出售胎盘。

交接记录应完整，可追溯。

当班医护人员应告知产妇及其家属对胎盘处理的相关规定，填写《产妇分娩后胎盘处置知情同意书》，由产妇或家属及医生签字确认，随病历保存。

3、产妇自行带回处置胎盘时，当班助产人员应将胎盘置于双层黄色塑料袋内，交产妇家属。

4、对自愿放弃和医学检测结果为可疑感染阳性的胎盘，由产房负责置于双层黄色塑料袋内，外面应有警示标识和中文标签。

按照医疗废物管理规定，交医废暂存点保存。

专职人员人每日按照规定时间和路线下科室收取，并与科室进行交接和登记，各项登记必须项目齐全、签字准确、去向明确。

5、需要送病检的胎盘，由病理科负责暂时保存，取材后，按病理性废物处理。

6、严格监督和处罚。

控感科定期和不定期地对产科、产房、医疗废弃物暂存点进行监督和检查，查看病历中胎盘处置单登记情况，了解是否有胎盘买卖和流失现象，

二十一、出生医学证明管理制度

《出生医学证明》由国家统一制发,实施属地逐级管理。

具有助产技术服务资质的医疗保健机构为本院出生的活产婴儿签发《出生医学证明》。

应建立健全签发管理各项制度，由专人分别管理《出生医学证明》和“出生医学证明专用章”印章，明确空白《出生医学证明》管理责任，严格签发流程，落实人员责任，规范出具《出生医学证明》。

严禁违法、违规出具、伪造，虚假信息填写《出生医学证明》。

1、领取（入库）登记

由专人在区、县妇幼保健院领取《出生医学证明》，并建立《出生医学证明》入库登记本，将领取证件的起止编码与数量登记入库。

2、领发（出库）登记

《出生医学证明》在证件领发时，将每次领发的《出生医学证明》的日期、证号登记入册，并由领证人、发证人签字，做好出库登记。

3、签发

①凡在本院出生的活产婴儿（包括在家中、途中分娩后即送本院进行断脐处理的），均应签发《出生医学证明》。

活产指出生时有呼吸、心跳、脐带搏动及随意肌收缩四项生命体征之一的婴儿。

由负责接生的助产技术人员或相关人员填写，必须依据医学接产情况，严肃、认真、如实填写。

②签发《出生医学证明》时，由签发人员向新生儿父母告知《出生医学证明》申领须知，指导填写《<

出生医学证明>

首次签发登记表》，新生儿出生信息由助产人员填写，签发人员根据《首次签发登记表》和新生儿父母提供的相关证明进行认真审核，对材料齐全的，规范打印《出生医学证明》交由盖章人员核对信息后加盖“出生医学证明专用章”，做好首次签发登记。

③因特殊情况（单亲、辅助生殖技术、单方遗弃等）导致父、母亲一方信息无法提供的，应由对方提供书面说明情况，签发机构在打印《出生医学证明》时，将无信息一方信息栏用“/”表示。

书面说明情况应与《首次签发登记表》一并保存。

④《出生医学证明》实行计算机打印，一经打印签发，任何人不得出卖、转让、出借和私自涂改。

各项发放登记记录，项目齐全，可追溯。

⑤凡《出生医学证明》丢失，按要求填写“补发申请表”，携带相关证件和原签发机构提供的签发记录复印件等资料，到原签发机构所在地县（区）卫生行政部门补办《出生医学证明》。

4、其他特殊情况按国家卫计委和省级有关规定办理。

5、印章管理

①使用国家统一规范的专用章式样，由县以上管理机构刻制；

②设专人分别管理《出生医学证明》和“出生医学证明专用章”，实行证章分离制；

③《出生医学证明》正页、副页和存根均应加盖出生医学证明专用章，盖印使用红色印泥，清晰端正，不得涂改，不得盖其他印章或骑缝章；

6、废证管理

提高《出生医学证明》有效使用率，因发放过程中损毁或打印错误未签发的证件，应在《出生医学证明》三联上表识作废，盖“作废”印章，并将《出生医学证明》编号和作废原因填入《出生医学证明废证回收登记表》，定期上报区、县妇幼保健机构。

7、严肃处理《出生医学证明》管理中的违法、违规行为，任何单位和个人不得利用《出生医学证明》捆绑其它有偿服务，搭售其他物品。