意识障碍症状的现场急救.docx

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意识障碍症状的现场急救

恵识障碍病症的现场急救

图1通过大声呼唤、拍打双肩判断病人有无意识反响

复原卧位

图3抬高双腿，平卧位

概述

意识障碍分为持续性意识不清〔如昏迷、昏睡等〕和短暂意识不清〔如晕厥等〕，在大街上、公园里遇到突然昏倒的病人，人事不知，呼之不应，要立即把病人平放，持续大声呼唤、拍打肩部，看看能否苏醒〔如图1〕，持续10min没有醒来，这就是突然发生了昏迷。

假设在家庭里，早晨起来，发现家人叫不醒，也说明此人可能已经昏迷。

昏迷的人对外界刺激完全无反响。

昏迷和死亡仅一纸之隔，必须立即就医，并保持高度警惕。

意识清醒的人，对周围的事情会有一定的警觉性，只有睡眠时，人的知觉才会正常地减低。

当睡眠时，人体的主要功能例如呼吸，仍会自动进行。

而昏迷患者仰卧在地，他的舌头可能下坠至咽喉部，阻碍呼吸。

因此，对意识不清的患者必须及时急救。

引起意识障碍的原因很多，中枢神经系统的疾病和外伤都可以引起，其他系统严重疾病和外伤也可以引起。

意识障碍是病情严重程度的观察指标，是重要的生命体征。

常见原因

1.严重头部外伤。

2.脑血管供给受阻，如脑中风，包括脑出血、脑梗死;心脏病突发、休克等。

3.脑组织受压，如脑内血肿、颅骨骨折、颅内感染、脑肿瘤等。

4.血液化学成分异常，如血氧含量低、糖尿病引起低血糖危象、高血糖引起的酮症酸中毒、尿毒症等。

5.中毒引起的昏迷，如一氧化碳中毒、药物中毒等。

6.其他，如中暑、小儿高热惊厥、癫痫、癔病等。

病症

无论是什么原因引起的意识障碍，其共同的病症都是：

对外界的刺激无反响或反响降低。

这一点，可以通过测定病人对声音、痛觉、运动等几个方面的反响程度来判断测定意识障碍的程度。

在此，推荐使用“AVPU意识清醒程度〔见链接〕评估方

法，根据病人对声音、痛觉等的反响情况，确定病人是V、P还是A、U。

常见的引起意识障碍的疾病根据病因、病史、发病情况各有特点，其病症表现如下：

急性脑中风中年以上，有高血压和动脉硬化的病人突然出现昏迷，发病时血压极度升高，伴有呕吐，大小便失禁，昏迷前有剧烈头痛，头昏眼花，四肢麻木无力。

常在突然用力和情绪冲动时发病，但是脑血栓通常在休息或睡眠时发病，不少病人清晨醒来时发现不能说话，跌落床旁或发生偏瘫。

低血糖危象有糖尿病病史，长期口服降血糖药物，近几天饮食不正常，吃得过少或未进食。

昏迷前有心慌、头昏、出冷汗等低血糖反响。

患者常在早晨起床时间被发现已昏迷。

一氧化碳中毒屋内生有火炉或者使用土暖气取暖，或使用煤气热水器时间过长时一氧化碳中毒。

一般，同住一室的人会发生类似病症，如病人呼吸微弱，面色、唇色呈现樱红色，口角边有呕吐物。

昏迷前可有头痛、头昏、四肢麻木无力等表现。

安眠药中毒误服过量的安眠药，发生昏迷，呼吸微弱。

一般，病人身旁可发现空药瓶及空药包或找到“遗书〞。

昏迷之前有情绪低落，心情不好，受过不良刺激等情况。

头部外伤头部易受伤，尤其在跌倒、撞击、坠落，或发生交通事故、塌方、爆炸等意外时。

严重头部外伤病情严重，死亡率高，造成肢体瘫痪、智力下降的后遗症较常见。

轻度头部外伤受伤后可有短暂意识不清，几分钟就苏醒，自述头晕、记忆力下降。

严重头部受伤后，伤病者逐渐变得意识模糊，嗜睡，甚至昏迷;或者受伤当时失

去意识，很快清醒，回到家里又发生昏迷。

昏迷时两侧瞳孔扩大或缩小，或者两侧瞳孔不一样大。

可见到眼睛周围青紫，鼻孔或耳朵流出血性液体。

可出现抽搐或言语障碍、肢体瘫痪等现象。

现场急救

处置措施

1.发现有人常睡不醒或突然倒地，先大声呼唤，拍打双肩，判断有无意识反响，也可应用“AVPU方法评估患者的意识清醒程度。

只要是意识障碍，及时报警呼救，申请120急救效劳，最好请在场的第2个人帮助呼救。

安排紧急送院，送到医院进一步检查确诊，针对昏迷的病因进行治疗。

2.检查患者的呼吸和脉搏，保持气道畅通，维持有效呼吸和循环。

可将患者的

头部侧向一边，昏迷病人应保持去枕平卧位，头后仰或偏向一侧。

松解可能阻碍呼吸的领带、衣扣、胸衣、腰带等，并注意清理口腔内的呕吐物、分泌物，使呼吸道畅通，以防止发生窒息。

老年人应注意防止义齿脱落，可先取出。

即使患者迅速恢复知觉，外表上看来已经完全复原，也必须密切注意他的反响程度、呼吸、脉搏的变化。

3.可以将没有外伤的病人置于复原卧位〔如图2〕，以便保持呼吸道通畅和易于排出口腔内的呕吐物等异物。

4.在观察病情中，昏迷病人发生心脏骤停或呼吸停止，应立即进行心肺复苏。

5.不要给昏迷病人饮食、饮水和灌药，以免发生窒息。

6.脑外伤后如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。

此时，病人宜采取侧卧的体位，并将头部稍垫高一些，流血的一侧朝下，使耳道流出的液体顺位流出。

禁忌用水冲洗和用棉花堵塞耳、鼻。

严重头部外伤应做头颅CT扫描和X线检查以确诊。

因此，但凡严重头部外伤均要尽快到医院检查治疗，防止误诊误治。

送医院途中，用衣物等固定病人头部的两侧，尽可能防止头部摇晃和震动。

考前须知

1.不要随意移动意识障碍的伤病者，需要移动时要注意观察呼吸情况，在准备好搬抬人员和搬运器材如担架后再移动。

2.对于有糖尿病病史的病人，如疑心由此引起的昏迷，应了解除了低血糖的原因外，血糖显著升高也可引起高渗性昏迷。

因此，在原因不明时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。

而且，给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳，甚至窒息。

常见意识障碍的疾病及急救

突发脑中风

脑中风又称作脑血管病，是一种死亡率高、残疾率高的疾病。

降低死亡率和残疾率与早期的及时识别和救护有着密切关系

脑中风的危险因素有高血压、动脉硬化、吸烟、糖尿病、高血脂症、嗜酒和药物滥用、肥胖、久坐不动的生活习惯、血液黏稠等。

常见脑中风的诱因：

情绪冲动、气候骤变、排便用力、饮酒等。

出血性中风也称作脑出血、脑溢血，高血压是其最重要的发病因素，当血压短期内急骤升高，造成血管破裂而导致出血性中风。

正常血压导致的脑出血比拟少见。

脑出血常在活动状态下发病，发病急，病情重，开展快，死亡率高。

侥幸存活者易复发。

缺血性中风也称作脑梗死，脑血栓，发病常在静息状态下，血压可升高、可正常。

发病较缓，残疾率高，易复发。

仅仅凭病症较难确定是出血性中风还是缺血性中风，而出血性中风和缺血性中

风的治疗是不同的。

因此及时进行头颅CT检查、核磁检查，以明确脑中风类型和程度，对决定治疗措施和判断预后有很大的帮助。

病症

脑中风共同的先兆表现：

头痛、头昏、耳鸣、半身麻木、恶心。

脑中风共同的重要表现：

昏迷、呕吐、偏瘫、流涎、失语。

每个病人的发病表现有所不同，可具体表现为以下的一项或几项：

1.肢体无力或麻木，面部、上肢、下肢感觉障碍。

2.单侧上肢或下肢运动不灵活，不能提举重物，易摔跤。

3.语言障碍，突然说话不利索或者听不懂话。

4.突然记忆力减退。

5.视觉障碍，单侧眼视物不清。

眼球转动不灵活或发生斜眼。

6.平衡功能失调，站立不稳。

7.意识障碍：

轻者神志恍惚、昏睡，叫醒后又很快入睡，有的病人发生短暂意

识障碍;严重者突然昏迷，对外界刺激毫无反响。

8.鼾声大作或呼吸微弱，断续、叹息样呼吸，每分钟6次左右

现场急救措施

急救的目的是保住病人的生命，降低失语、偏瘫的残疾率。

当发现病人突然摔倒在地，发生昏迷、偏瘫或睡眠中呼之不应，且过去有高血压病史，疑心是脑中风时，应按以下原那么进行救护：

1.病人去枕平卧，头侧位，保持呼吸道通畅，防止将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。

切忌用毛巾等物堵住口腔，防碍呼吸。

在排除外伤尤其是颈椎外伤后，可将其放置为复原卧位。

2.摔倒在地的病人，可移至宽阔通风的地方，便于急救。

上半身稍垫高一些，保持安静，检查有无外伤，如需要可给予出血包扎。

3.拨打120电话呼救，请急救人员前来急救。

病情稳定后，在严密监护下送医院进一步检查治疗。

搬运病人时尽量保持平稳。

缺血性中风在发病3h内送医院进行溶栓治疗，减轻残疾率。

4.血压显著升高而神志清醒者可给口服平时医生处方的降血压药物。

5.在医生到来之前，守候在病人身旁，一旦发现呕吐物阻塞呼吸道，可用手掏取。

呼吸停止时进行心肺复苏。

6.病人摔倒在地，发生短暂意识不清，可能发生小中风，要及时治疗，防止加重。

晕厥

晕厥又称昏厥、虚脱，昏倒。

晕厥是因为脑部血液供给突然减少而引起的短暂意识不清，例如下蹲过久突然站起而造成脑部短暂供血缺乏，产生头晕、眼发黑，甚至晕倒，病状通常很快得以复原。

过度疲劳、情绪冲动、惊恐、疼痛、饥饿都可引起晕厥。

此外，站立过久或下蹲突然站立，血液聚集到下半身，脑部血液流量减少，也可导致晕厥。

常见原因

1.受到强烈刺激诱发，如恐惧、疲劳、疼痛、见血、悲哀，以及饥饿引起的低血糖所致。

2.突然改变体位，如从卧位转成直立，或长时间站立，都可能发生晕厥。

3.晕厥有可能是某些严重疾病的表现，如各种心脏病、颈椎病、脑动脉硬化、低血压、小中风、血液成分异常等情况。

病症与判断

1.晕厥发作前预兆：

头晕、眼花、恶心、出冷汗、面色苍白，突然脉搏加快或心慌、手指或脚趾发麻或刺痛、浑身无力瘫倒而神志不清、呼之不应。

发作时多处于站立或坐位时发生，很少在卧位时发生。

患者可能从立位突然跌倒在地上。

2.晕厥发作时，病人意识不清，通常数秒钟到数分钟后病人自行清醒，感觉心里不舒服，头晕无力，暂时的记忆力下降，精神恍惚。

如果病人超过15min仍然神志不清，呼之不应，就可能是发生昏迷等其他严重意识障碍。

3.老年人发生晕厥，通常是心脏病或脑中风的前兆，如果短时间屡次发生，应该及时去医院就诊，做进一步检查，以便早诊断早治疗，防止发生脑中风。

现场急救方法

1.出现先兆病症或已瘫倒在地，立即扶病人平卧在空气流通处，将其双腿抬高〔如图3〕，解开领口、腰带、胸衣等。

如患者未能躺下，或在坐起后又再次发生晕厥，可让他把头部放于两膝之间，并做深呼吸。

2.低血糖引起的晕厥通常晕倒在地就恢复意识，苏醒后给患者饮糖水、热茶等饮料促进恢复。

如有糖尿病史不要饮用含糖饮料，除非能证实有低血糖反响。

3.假设短时间内患者意识仍未恢复清醒，应检查呼吸和脉搏，将患者放置成复原卧位〔如图2〕，并拨打120。

4.晕倒时受到外伤，立即进行止血包扎。

5.中年以上的人发生晕厥后，应护送至医院做进一步检查，以确定是否有心脏病、颈椎病、脑血管病等情况，以便针对病因治疗。

6.发生不明原因的晕厥，短时间不能恢复意识，在救护车到来之前注意观察病情，如果发生心脏骤停，立即进行心肺复苏。

7.用手掐患者的合谷、内关等穴位，促进苏醒。

预防措施

应尽量防止各种诱因，如精神刺激、过度疲劳、长时间站立。

出现前驱病症时立即采取卧位以防止发作。

对体位性低血压应鼓励步行和做力所能及的工作，睡眠时头部抬高，谨慎使用镇静药。

需要从卧位、坐位改变为站位时，动作应缓慢。

“AVPU意识清醒程度

意识不清可按照伤病者的反响程度分A、V、P、U4个等级：

A（Alert）完全清醒，眼睛开合自如，能正常地答复以下问题，各种反响正常

V（Verbat）伤病者对声音有反响，能按指令活动;

P（Pain）伤病者对声音无反响，对痛觉有反响;

U（Unresponsive）伤病者对任何刺激都没有反响，眼睛是闭上的