软产道损伤处理常规Word文件下载.docx
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一、
子宫收缩乏力性产后出血。
可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧、产程过长）造成。
特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。
处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。
二、
胎盘滞留性产后出血。
胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。
处理原则为协助胎盘剥离或娩出。
三、
软产道损伤性产后出血。
胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。
特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。
检查发现软产道局部有裂伤。
处理原则为立即缝合。
四、凝血功能障碍性产后出血。
常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。
治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来
助产技术常规
一、第一产程的处理常规
认真细致地观察产程，发现异常及时处理。
定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。
胎心：
于潜伏期在宫缩间歇每隔1—2小时听胎心一次，活跃期每12—30分钟听胎心一次。
胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。
宫口扩及胎头下降：
①宫口扩曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。
活跃期指宫口扩3—10厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。
②胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。
破膜：
一旦破膜应立即胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。
若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；
若羊水清，胎头尚浮需卧床；
破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。
血压：
每隔4—6小时测一次，若血压升高给与相应处理。
饮食：
少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。
活动与休息：
临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室适当活动。
若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩4厘米时应卧床并左侧卧位。
排尿与排便:
临产后，鼓励产妇每2—4小时排尿一次。
初产妇宫口扩＜4厘米、经产妇＜2厘米时，应行温肥皂水灌肠。
肛门检查：
宫缩时行肛检，次数不应过多。
10.阴道检查：
应严密消毒下进行。
二、第二产程处理常规
密切监测胎心：
每5—15分钟听一次。
指导产妇屏气用力：
正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象解大便样向下用力屏气以增加腹压。
若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。
接产准备：
经产妇宫口扩4厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。
接产要领:
保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。
三、第三产程的处理常规：
新生儿的处理：
①清理呼吸道；
②阿普加评分；
③处理脐带；
④处理新生儿.
协助胎盘娩出：
切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压宫底或牵拉脐带；
检查胎盘胎膜；
检查软产道，若有裂伤，应立即缝合；
预防产后出血；
观察产后一般状况。
新生儿窒息抢救常规
一、抢救准备工作：
所有分娩均应作好新生儿窒息复准备。
二、新生儿抢救物品准备：
1、器械及设备：
⑴辐射保暖床：
微环境温度30-32度（27-31度）
⑵清理呼吸道用具：
吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。
⑶供氧设备：
氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。
⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。
⑸辅助：
听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。
2、药品
肾上腺素；
碳酸氢钠；
纳络酮；
多巴胺；
5-10%葡萄糖；
地塞米松；
甘露醇；
生理盐水；
5%白蛋白、乳酸林格氏液；
注射用水等。
三、人员职责落实
1、产科医生、助产士都应经过新生儿复的训练，掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术，如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术，随时可以有效复。
2、产科医生职责：
①对高危妊娠的分娩，或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。
②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房，并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。
3、助产士职责：
（也应熟悉复技术）
①对分娩中有可能发生窒息的，有一定识别能力，同时请产科医生在台下作好抢救准备。
②掌握新生儿出生后的初步处理，能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复抢救。
③掌握Apgar评分法。
四、抢救程序：
（一）窒息分类：
Apgar评分
窒息分类
8-10分
无窒息
4-7分
轻度
0-3分
重度
注：
评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次，若生后1分钟评分≥8分，数分钟后又降至7分以下，也属窒息。
但窒息复不能评分后再开始，应及早进行。
（二）ABCDE复方案
A：
建立通畅气道
1、摆好体位
2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；
3、必要时气管插管，清理气管粘液，6秒钟完成。
B：
诱发呼吸
1、触觉刺激，以建立呼吸
2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧）
C：
维持正常循环
1、胸外按摩（双手法或双指法）；
2、药物应用（肾上腺素）
D：
药物治疗
药物复
E：
评价
作好监护、保暖和评价。
子
痫
抢
救
处
理
图
了解病情及用药情况，测量
左侧卧位，吸氧、
神志、血压、脉搏、呼吸、体温
吸痰，防声光刺激、防
瞳孔大小、对光反射、腱反射，
使用硫酸镁
坠床，上开口器防唇舌
病理反射，查宫高、胎心、宫缩
咬伤。
情况，胎儿情况。
查血尿常规、
肝肾功能、电解质。
记出入量。
如院外未用药：
院外已用硫酸镁静推
1）25%硫酸镁16ml（4g）+5%GS20ml静脉推注
或肌注：
2）25%硫酸镁20ml（5g）+2%普鲁卡因2ml深部
25%硫酸镁30ml（7.5g）+5%
肌注（20分钟后仍抽搐时可加用）
葡萄糖500ml静点1.5~2.0
3）25%硫酸镁30ml（7.5g）+5%GS500ml静点
g/小时。
2/小时
4）监测腱反射、呼吸、尿量，备好10%
糖酸钙拮抗镁中毒。
其他药物治疗
防感染
平均动脉压≥128mmHg
降颅压20%甘露醇250ml，
或舒压≥100mmHg
如心肾功能不好，则速尿
予降压药
20~40mg，可6小时后重复
安定10mg静点
冬眠一号1/3量入壶
（速度＞5分钟）
地塞米松10mg入壶
病情稳定转上级医院或抽搐
停止后2小时终止妊娠
产
科
出
血
流
程
开放静脉1~2条，给氧
监测体温，脉搏，呼吸，血压，
留置导尿，记出入量
询问病史，必要检查，血尿常规、血
球压积，准确估计出血量
产前出血
产后出血
绝对卧床
宫缩乏力
胎盘因素
软产道裂伤
凝血功能障碍
监测腹部
体征及胎
按摩子宫
排空膀胱
迅速查找
明确病因
儿状况
宫缩药
处置胎盘
出血点
补凝血因子
压迫止血
止血药
抗血管凝血
缝合裂伤
输液输血
前置胎盘
胎盘早剥
无效
安定等
孕35周前
压迫止血
抑制宫缩，
DIC晚期
止血
≥35周或
迅速分娩
子宫动脉
无效
保守无效
结扎
在肝素化基础
上抗纤溶
终止妊娠
防治产后
子宫切除
严重产伤必要时转
上级医院
如出现休克则快速输晶体液1500ml
然后输胶体液500ml
及时转诊上级医院
妊娠高血压综合症处理流程图
轻度
中度
重度（先兆子痫）
血压≥140/90mmHg，
血压≥140/90mmHg，
血压160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++）
或较基础血压高
＜160/110mmHg尿蛋白（+），
24h尿蛋白定量＞5克，伴水肿及自觉症状，
30/15mmHg，可伴轻
24h尿蛋白定量＞0.5克，有或
头痛、眼花、视物不清，上腹部疼痛。
或任何
微尿蛋白或水肿。
无水肿及轻度自觉症状和头晕。
程度的妊高征出现妊高征并发症如心衰、
肺水肿、HELLP综合症等。
门诊治疗
左侧卧位休息
疗效不佳
小剂量镇静剂
（及时转诊）
必要时柳胺苄
心定0.1日两
次或日三次
一般处理
药物治疗
终止妊娠
应用硫酸
平均动脉压≥
效
解
镁需监测
镇静
128mmHg
宫颈
宫颈情况
果
痉
呼吸、腱
度冷丁
或舒压≥
好，
不良，
显
反射及尿
安定
100mmHg，
病情
母子生命
著
量
颅压升高
扩
稳定
有危险
肺水肿或全
容
身水肿时
完
定
母
左
定期复查
善
期
儿
侧
降压
引产
剖宫产
相
吸
监
卧
利尿
心痛定
关
氧
测
位
甘露醇
柳胺苄心定
化
速尿
酚妥拉明
指1.血球压积
验
征
＞35-37%
2.尿比重
酌
方案一
方案二
方案三
方案四
＞1.020
情
心电图，血
5%葡萄糖1000
静脉输
先肌注
先静脉注射
终
流动力学监
毫升，加硫酸镁
液时小
硫酸镁
硫酸镁4克
禁1.心率
止
测，眼底，
15克，滴速2.0+
壶先
5克，
加5%葡萄糖
忌
＞100次/分
妊
肝肾功能，
0.3克，停点滴6h
快滴2.5
继按方
20ml推注要
2.肺水肿
娠
电解质，血
后，肌注硫酸镁
克硫酸
案一。
慢，不得＜5
5克，日量20克，
镁，继
分钟，必要时
用
低分子右
尿常规，尿
次日重复给药，3
按方案
可同时肌注5
药
旋糖酐
蛋白定量，
~5天为一疗程。
一治疗
克，然后继续
平衡液
凝血功能
静滴如方案一
白蛋白
（凝血四项
适用于在院外
适用于
全血（适用
或DIC筛查
已接受硫酸镁
重度子
适用于子痫，如脑水肿
低蛋白血症
实验）
治疗或者轻中
痫前期
可免扩容剂，并使用
或贫血）每
度妊高症
脱水剂
日选一种。
羊水栓塞抢救流程图
1.开放静脉
一
般
2.生命体征检查，记出入量，留置导尿
3.完善化验（血14项DIC筛查，试管法凝血实验，
肝肾功能，电解质，氧饱和度，血气分析）
1.给氧——正压给氧
缓解肺动脉高压
2.罂粟碱30~90mg
静脉滴注
（总量≯300mg
/日）
缓解支气管痉挛
3.安茶碱250mg
+5%葡萄糖100ml
静脉点滴
抗低氧血症
阿托品1~2mg静点小壶15~30分钟重复3~4次
地塞米松20mg小壶20mg静脉点滴或氢化可的
产科处理
抗
过
敏
松200mg小壶300mg静脉点滴
补液：
1.晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/第一小时，
宫
宫
其中1000ml静脉点滴15~20分钟输完
口
口
休
克
2.胶体液，如低右或代血浆
500ml静脉点滴，晶
开
未
胶按3：
1输入
全
开
升压药：
全
多巴胺40mg
+5%葡萄糖100ml静脉点滴
5ug/kg/分钟，根据血压调整
输血指征：
剖
Hb50~70g/l
或者血球压积＜25%
钳
兰
助
产
护心、护肾
0.2~0.4mg静脉点滴小壶
速尿40mg静脉点滴
小壶必要时重复
监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭
纠正酸中毒
5%碳酸氢钠60~80ml静脉点滴（根据血气结果，
预防及纠正
小剂量分次给）
感
染
大计量广谱抗生素
肝素25~50mg+0.9%
纤溶期3P（+）或D-二
生理盐水100ml
聚体增加：
则用6—氨
静脉点滴，1h输
基乙酸4~6克+5%葡萄
完，以后酌情给予
糖100ml静脉点滴，
补充凝血因子：
15~30分钟输完，1
弥漫性
1.新鲜血液、冰冻
克/小时静脉点滴30
血管凝血
血浆，血小板悬液
克/日
2.纤维蛋白3~6克
止血对症处理：
静脉点滴
如缝合裂伤，血管栓
3.凝血酶原复合物
塞采取血管结扎或
800u
子宫切除
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