二十二病区护理常规打印版讲述Word文档下载推荐.docx

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二、普外科专科护理常规

1.消化道穿孔病人护理

保守治疗护理

1）病情观察：

（1）严密观察生命体征、神志的变化，观察有无脉搏细速、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷等感染性休克症状；

注意尿量的变化。

（2）注意腹部情况，观察有无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征。

如有腹痛加剧，及时汇报医生。

禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。

2）体位与活动：

卧床休息，取半卧位。

3）饮食与营养：

禁食，保持胃肠减压通畅，持续吸引；

补充足量液体。

4）做好心理护理，稳定情绪，积极配合各项治疗和护理。

5）必要时协助腹部平片、CT等检查。

1）按普外科术前护理常规。

有无腹痛、腹胀、呕血、黑便及休克症状等。

3）饮食：

嘱患者禁食禁饮，遵医嘱置胃管。

4）需手术者，按急诊手术完成各项术前准备。

1）按普外科术后护理常规。

密切观察生命体征，有无高热；

腹部体征；

尿量；

切口情况。

3）体位与活动：

病人麻醉恢复、血压平稳后取半卧位。

嘱病人尽早翻身和下床

活动。

4）饮食和营养：

一般术后24—48小时肠蠕动恢复，肛门排气后，遵医嘱拔除

胃管，给予少量饮水、流质饮食逐步过渡到半流质饮食。

5）引流管护理：

保持胃肠减压通畅，持续负压，观察引流液的颜色、性质、量。

6）并发症的观察：

观察有无术后出血、腹腔感染等。

健康指导

1）保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。

2）注意少量多餐，勿暴饮暴食，饮食清淡易消化，避免刺激性食物。

3）门诊定期复查，如有不适，及早治疗。

2.胃、十二指肠疾病病人手术护理

观察全身营养状况，有无腹痛、腹胀、呕血、黑便及出血休克等。

（1）择期手术病人饮食应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维

生素、易消化、无刺激的食物，术前一日改进流质饮食。

（2）合并幽门梗阻的病人：

术前禁食，按医嘱进行胃肠减压、洗胃。

一般术前3天开始，每晚用0.9%氯化钠溶液300—500ml洗胃。

4）心理护理：

关心、了解病人，告知有关疾病和手术知识的配合，增加其对治

疗的信心。

5）术前晚行大量不保留灌肠一次，手术日晨遵医嘱置胃管。

密切观察生命体征、神志变化，若病人出现脉率增快、面色苍白、

出冷汗及血压下降等休克表现，应及时报告医师；

观察腹部体征、切口情况。

鼓励病人尽早床上翻身

活动和下床活动。

活动量根据病人的耐受程度。

（1）术后禁食，胃肠减压。

一般术后24—48小时肠蠕动恢复，肛门排气后，遵医嘱拔除胃管。

（2）拔管当日给予少量饮水，可少量进食流质，第二日进半量流质饮食，第三日进全量流质饮食，若进食后无腹痛、腹胀等不适，逐步过渡到半流质饮食。

（3）少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少量多餐。

保持胃管负压，引流通畅，避免冲洗，若管腔堵塞或胃管脱出，汇报医生处理。

观察引流液的颜色、性质、量。

（1）出血：

密切观察病情变化，有无血压下降、脉搏增快、面色苍白、伴出冷汗等休克症状；

观察引流液，术后当日正常为100-300ml，若血性液体增多应警惕腹腔内出血。

（2）感染：

注意观察引流液有无混浊液体引出，观察体温及腹痛变化。

（3）吻合口瘘及残端破裂：

观察生命体征；

观察引流液有无胆汁或脓性液体引出，观察体温及腹痛变化。

（4）消化道梗阻：

观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排气。

（5）倾倒综合症：

观察进食后有无头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱、恶心、呕吐、腹泄等。

7）肠内营养的输注护理：

（1）鼻饲管护理：

妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲、受压，保持通畅。

（2）鼻导管管饲病人取半卧位，头部至少应抬高30°

.，输注前后用20-30ml’温开水冲洗管道，防止堵塞。

（3）营养液采用一次性使用输液袋输入，控制输入液的温度（37°

）、浓度（12%-25%）、速度（50ml-120ml/h）。

（4）如有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，暂停输注。

2）胃大部切除术后半年内宜少量多餐，进食营养丰富的饮食，避免生、冷、硬、

辛辣、油炸等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，忌过甜食物摄入，食后卧床30分钟再活动可预防倾倒综合征。

3）遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。

4）保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。

5）门诊定期复查，如有不适，及早治疗。

6）胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。

3.结、直肠癌病人手术护理

观察全身营养情况及有无腹痛、腹胀、大便颜色及性状。

给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食，必

要时少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症。

（1）控制饮食：

术前三天进少量半流质，术前一天流质饮食。

（2）口服肠道抗菌药物，按医嘱准确按时给药。

（3）术前一日遵医嘱予全胃肠道灌洗。

5）术前晨置胃管。

密切观察生命体征、腹部体征、切口情况。

骶部伤口保持伤口敷

料清洁干燥，腹部伤口防止粪便污染。

术后病情稳定后取半卧位，右结肠造口者取左侧卧位。

鼓励病

人尽早床上翻身活动和下床活动。

4）饮食：

（1）术后禁食，胃肠减压。

（2）术后2-3日后肛门排气或结肠造口开放后，可拔除胃管。

给予流质饮食，术后1周后可进半流质，2周左右可进普食。

（3）给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的少渣饮食。

术后注意留置导尿妥善固定，保持通畅，手术后5-7日试行夹

管，一般留置约10-14天，注意尿道口及会阴部清洁。

6）并发症的观察：

（1）切口感染：

观察切口有无剧烈疼痛、充血水肿。

（2）吻合口瘘：

观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症；

引流液有无混浊、异味。

7）结肠造口的护理：

（1）尊重病人隐私，鼓励病人正视并参与造口护理。

（2）观察造瘘口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩，出血，及坏死

（3）造口开放和每次排便后，彻底清洗造口周围皮肤，必要时用造口护理粉

保护皮肤。

（4）避免结肠造口狭窄，造口拆线愈合后，可定时用示指、中指扩张造口。

（5）指导患者正确使用人工肛门袋：

a．用前清洗造口及周围皮肤并擦干；

b．袋口剪至大小合适，对准造口贴紧皮肤，袋囊朝下。

妥善固定后轻轻往下拉便袋，检查是否连接妥当；

c．门袋内容物超过三分之一时应将便袋取下，替换另一袋。

1）指导病人正确使用人工肛门袋，注意观察造口及造口周围皮肤是否出现并发

症。

2）发现人工肛门狭窄或排便困难者及时就医。

3）出院后注意饮食调节，养成良好饮食习惯，多吃易消化的食物，避免暴饮暴

食，保持大便通畅。

4）术后坚持化学药物治疗。

4.肠梗阻病人护理

保守治疗

1）按普外科护理常规。

2）病情观察

（1）注意恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况，遵医嘱给予解痉止痛药物，禁用吗啡，哌替啶等强烈止痛剂。

（2）保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性质、量。

3）体位与活动：

如病情平稳，取半卧位，鼓励患者床上活动。

4）饮食：

（1）禁食，胃肠减压。

（2）如肛门恢复排气，腹痛，腹胀消失，遵医嘱给予流质饮食，忌服易产气的甜食如牛奶，豆浆。

1）做好急诊手术前常规护理。

2）完善各项术前检查，遵医嘱置胃管、备血及出凝血时间测定。

3）予心理护理，稳定情绪，配合手术。

观察生命体征，腹部体征、切口及肠功能恢复情况。

麻醉恢复后取半卧位，鼓励病人早期下床活动。

术后禁食，胃肠减压，待肛门排气后，遵医嘱拔胃管，流质饮食，逐

步过渡到半流质、普食，予高蛋白，高热量，高维生素的易消化食物。

妥善固定引流管，观察记录引流液的颜色、性质、量。

观察有无出血、感染，肠切术后警惕发生肠瘘可能。

1）出院后注意饮食调节，养成良好饮食习惯，多吃易消化的食物，避免暴饮暴

2）避免饭后剧烈活动，有腹痛应及时就诊。

5.阑尾炎病人手术护理

观察生命体征，有无高热；

腹痛的程度范围，有无其他伴随症状，

如恶心，呕吐；

注意腹痛的变化，诊断未明确前禁用镇静剂、止痛剂、泻药；

禁灌肠及热敷。

术前6h禁食禁水。

1）按普外科术后护理常规

平卧6小时后，病情平稳者，改为半卧位；

鼓励术后早期床上

活动，待麻醉反应消失后即下床活动，促进肛门排气。

手术当日禁食，待肠蠕动恢复，肛门排气后逐渐恢复饮食，从流质到

半流质循序渐进。

5）并发症的观察：

观察有无出血、感染，肠瘘等。

1）阑尾炎手术后应加强活动，防止肠粘连。

2）出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。

3）如为阑尾周围脓肿行保守治疗者，应在3个月后再行阑尾切除手术。

6.腹外疝病人手术护理

如有明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回

纳腹腔等情况，及时汇报医生。

3）休息：

疝块较大者减少活动，多卧床休息；

离床活动时按压住疝环口，避免

腹腔内容物脱出而造成嵌顿。

多进食粗纤维食物、水果，多饮水，保持大便通畅。

5）术前2周禁止吸烟，有支气管炎、慢性咳嗽等肺部疾病，及时治疗控制。

观察生命体征、腹部体征（嵌顿疝病人尤为重要）、切口情况，

阴囊有无水肿。

根据患者手术情况，取合适卧位。

（1）疝修补术后平卧休息3天，3天后可起床适当活动。

（2）疝环充填式无张力疝修补术后可以早期下床活动。

术后次日可进普食，多食粗纤维食物。

行肠切除吻合术者应禁食，待

肠蠕动恢复后，方可进流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。

观察有无出血、感染、阴囊水肿、肠瘘等。

注意预防及治疗使腹内压增高的原发疾病，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等，以免疝复发。

1）术后2周可恢复一般工作，2个月后可进行正常活动，3月内避免重体力劳

动，如提重物及持久站立等。

2）多食粗纤维食物，如：

芹菜、笋等，保持大便通畅。

3）避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疝复发。

7.外伤性脾破裂病人护理

1）病情观察：

（1）严密观察生命体征的变化，予心电监护监测。

观察有无脉搏细速、血压下降、脉压差缩小、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷等休克症状；

禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。

（3）定时查血常规，动态了解血红蛋白、红细胞计数等变化。

必要时协助B超、CT、诊断性腹腔穿刺术等检查。

2）体位：

绝对卧床2－3周，避免剧烈活动，以免加重伤情。

3）饮食与营养：

禁食，持续胃肠减压，补充足量液体。

4）氧气吸入3升╱分钟，持续24－72小时。

稳定情绪，积极配合各项治疗和护理。

观察生命体征、腹部体征、切口情况。

术后若出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、伴出冷汗等应疑有腹腔出血，应及时汇报医生。

如病情平稳，取半卧位，鼓励患者早期活动。

胃肠道恢复蠕动后可进流质，以后逐渐进半流质、普食。

妥善固定引流管，准确记录引流液的颜色、性质、量。

观察有无出血、感染，膈下脓肿等。

注意血小板的变化，观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成。

1）加强宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。

2）普及各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。

3）定期随访血小板计数。

4）如有血管栓塞的症状，及时门诊就医。

8.蛇咬伤病人护理

护理措施：

1）病情观察

（1）局部观察：

定时查看局部伤口及周围组织变化情况。

（2）全身症状：

密切观察患者呼吸、血压、脉搏、瞳孔及意识变化，注意出血迹象。

2）伤肢护理

（1）伤后行走要缓慢，忌奔跑，最好伤肢固定制动。

（2）扩创排毒：

协助医生冲洗伤口，切开排毒（如伤口流血不止，忌切开）。

3）抗血清疗法：

遵医嘱予抗蛇毒血清治疗。

4）遵医嘱予破伤风抗毒素及抗菌药物防治感染。

5）做好心理护理。

9.电击伤病人护理

（1）观察生命体征及神志的变化。

（2）严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患肢，如肢端冷，紫绀，

充盈差及肿胀严重时，及时汇报医生。

（3）严密观察电击伤后继发性出血：

a加强巡视，特别是夜间患者入睡后。

b电击伤肢体必须制动，搬动时平行移动，防止因外力引起出血。

2）常规予注射破伤风抗毒素，辅以抗感染治疗

10.烧（烫）伤病人护理

观察生命体征的变化，特别是热型变化，及时报告医生。

2）饮食：

鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。

3）病室要求：

病室内保持清洁，舒适，每日开窗通风2h以上，室内及工作人

员必须执行消毒隔离制度。

4）预防感染

（1）戴口罩、帽子、接触患者前应洗净双手，须特别注意无菌操作。

（2）注射破伤风抗毒素及抗感染治疗。

针对烧（烫）伤部位不同，做好心理护理。

6）其他护理

（1）注意保暖，做好烧（烫）伤创面的保护。

（2）重视压疮的防护，保持床单位干燥，平整。

三、普外科专科诊疗技术及护理

1．胃肠减压的护理

1）妥善固定：

用弹力胶布蝶叶固定，记录置入的深度。

2）保持通畅：

胃管切勿扭曲、受压，经常挤捏，每班抽吸以防堵塞，保持负压引流状态。

3）观察记录：

引流液的颜色、性质、量。

4）每周二次更换负压引流球，每日口腔护理二次。

5）胃肠减压期间禁食，禁饮。

如需胃内注药，需注入后夹管并暂停减压1小时。

6）卧位：

生命体征平稳取半卧位，并经常更换体位，以利于引流。

7）拔管护理：

（1）胃肠引流量减少、色清；

肠蠕动恢复，肛门排气，腹胀消失后考虑拔管。

（2）将负压吸引导管和胃管分离，捏紧或夹住胃管管口，深呼吸后屏气，先

缓慢外拉，当胃管头接近咽喉部时，快速拔出。

2．腹腔引流管的护理

1）妥善固定，贴上标签，防止移位和脱落。

引流管切勿扭曲、受压、经常挤捏引流管以防堵塞，负压引流者保持负压状态。

引流液的色、质、量；

敷料有渗血、渗液及时更换。

4）注意无菌：

每周二次更换引流袋，更换时注意无菌操作。

5）卧位：

6）拔管护理：

拔管后注意腹部症状，伤口敷料情况。

3.腹腔双套管灌洗引流护理

护理要点：

1）装置安装：

双套管外管进水接冲洗管，内管吸引接负压装置，负压引流瓶，管道负压为0.02-0.04mpa。

严格无菌操作，保持管道装置连续、密闭。

管道连接处用无菌纱布包裹，每天更换引流瓶及吸引器连接管。

2）妥善固定：

腹腔双套管灌洗引流管应做好标记，经常检查固定情况，谨防脱

落。

3）保持通畅：

引流管避免受压、扭曲，并经常挤捏；

维持一定的负压吸引，以防堵塞。

4）持续腹腔灌注：

可用生理盐水或加抗生素，一般维持20-30滴/min为宜。

遵循先开放灌洗—随即吸引—停止灌洗—关闭吸引器的顺序。

5）观察记录：

引流物的颜色、性质和量：

引流液开始为暗红色混浊液体，内含小血快及坏死组织，2-3天后颜色渐淡、清亮。

如色泽转为鲜红、坏死组织增多说明有继发性出血，应及时处理。

6）保护灌洗引流管周围皮肤：

引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软管保护。

7）卧位：

生命体征平稳后取半卧位，并经常更换体位，以利于引流。

8）拔管护理：

拔管后要注意拔管处伤口有无渗漏，如有渗漏应及时更换敷料。

4.深静脉置管术护理

1）告知深静脉置管的目的、过程、并发症及注意事项。

2）查血常规、血凝常规，了解病人凝血功能等。

1）讲解置管后的注意事项及维护知识。

2）观察：

局部穿刺处有无渗血渗液；

输液是否通畅，导管有无折叠、扭曲及堵塞等异常情况；

穿刺点有无红肿痛等局部感染症状，如病人有发热或其他感染征象，应查有无插管感染的可能，如有立即拔管并做管端细菌培养。

3）每周更换敷贴及肝素帽1-2次，如有敷贴受潮、卷曲、松脱等及时更换，严格按无菌操作执行。

5．全肠道灌洗方法

方法一：

（复方聚乙二醇电解质散口服）

1）成分：

每盒由A、B、C各一包组成。

2）配置方法：

取本品一盒（内含A、B、C各一小包），将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的杯中，加温开水至1000ml，搅拌使完全溶解，即可服用，解大便后同法服用第二盒。

3）用量：

术前肠道清洁准备：

用量为3000~4000ml，首次服用600~1000ml，以后每隔10~15分钟服用1次，每次250ml，直至服完或直至排出水样轻便。

（1）中午改进流质。

（2）灌洗前称体重。

（3）灌洗后称体重。

体重减轻1kg则须补液，体重增加1kg则须给予速

20mg肌注。

（4）当晚可服含糖、盐的流质。

方法二：

（磷酸钠盐口服溶液：

辉灵）

1）剂量：

一般分两次，每次服药45ml。

2）用法：

（1）第一次服药时间在操作或检查前一天晚上7点，用法采用稀释方案，用750ml以上温凉开水稀释后服用，可承受范围内多饮用水。

（2）第二次服药时间当天早晨7点，或遵医嘱（如上午手术时间改为15：

00，19：

00），用法同第一次。

3）禁忌症：

禁用于先天性巨结肠，肠梗阻，腹水患者，充血性心脏病或肾功能衰竭者。

4）注意事项：

（1）术前日中午改进流质。

（2）当晚服含糖、盐的流质。

（3）注意有无恶心、呕吐、胃胀、腹痛、眩晕、便血、脱水等症状。

6．备皮法

准备：

1）病人准备：

操作前解小便。

2）环境准备：

关闭门窗，遮挡病人，调节室温。

3）用物准备：

备皮盘：

一次性备皮包，松节油，安尔碘，肥皂水，棉签，弯盘，

另加病人脸盆，毛巾。

操作：

1）向病人说明操作目的，做好解释工作。

2）垫好一次性垫布，暴露备皮区；

根据手术部位，确定备皮部位。

3）涂肥皂水→（备皮刀剃毛：

左手绷紧皮肤，右手持备皮刀呈45℃，自上而下

剃毛）→清水彻底洗净。

4）脐孔处理：

松节油洗去脐孔污垢→干棉签吸干松节油→酒精或安尔碘涂擦

（腹腔镜手术病人必须严格清洁处理脐孔）

5）备皮后，嘱咐病人洗澡。

普外科常规手术备皮范围：

1）胸部手术：

上起锁骨上及肩上，下平脐部，两侧至腋后线，包括腋毛，如一

侧前至对侧锁骨中线。

（乳房手术）

2）上腹部手术：

范围：

上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线。

（胃、

胆切手术）

3）下腹部手术：

上平剑突，下至大腿1/3前，内侧及外阴部，两侧至腋

后线（阑尾不用刮阴毛，切口处的汗毛要刮清）（阑尾、肠手术）

4）腹股沟部手术：

上起脐部水平，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴

部。

5）颈部手术：

上起唇下，下到乳头水平线，两侧至斜方肌前缘。

（疝手术）

原则：

手术切口处，毛发影响手术需刮毛。

一般不剃毛。

有医嘱按医嘱执行。

7．PICC置管的护理

1）输液前先注入10ml生理盐水确认导管畅通，禁止抽回血，以免发生导管堵

塞。

2）每次输液后用20ml生理盐水或稀释肝素液脉冲方式冲管，并正压封管。

禁

止用静脉点滴或普通静脉推注方式。

3）禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药，勿使用暴力冲管。

4）避免在PICC管抽血，输血。

5）输脂肪乳等高粘滞性药物后，立即用20ml生理盐水脉冲式冲管后再接其他

输液。

6）可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵

推注造影剂等。

7）应经常观察用PICC输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明原因并

妥善处理。

8）换药过程严格遵守无菌操作。

8.PICC置管的换药

频率：

1）导管置入24h后需要做一次敷料更换。

2）此后每周1次定期更换敷料及肝素帽。

3）若发现伤口处有渗血、敷料潮湿或松动时也要立即更换敷料。

操作步骤：

1）严格遵循无菌操作原则。

2）仔细拆除旧的敷料，防止牵动导管。

（若导管不小心被带出体外一小部分，严禁将导管再送回血管内，避免感染）。

3）再次