七年制内科教学大纲Word下载.docx
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14.武永吉.《血液疾病诊断与诊断评析》.科技出版社.上海.2004.
15.张伯龙.徐君东.《血液病误诊误治与防范》.科学技术出版社.北京.2002
六、课程各章节学时分配：
第一篇绪论（自学）
第二篇呼吸系统疾病
第一章
呼吸系统总论
1
第二章
急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎
自学
第三章
慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病
4
第四章
肺血栓栓塞症
2
第五章
支气管哮喘
第六章
支气管扩张
第七章
呼吸衰竭
第八章
原发性支气管肺癌
第九章
肺脓肿
第十章
肺结核
第十一章
弥漫性实质性肺疾病
第十二章
第十三章
胸膜疾病
第十四章
睡眠呼吸暂停低通气综合征
第三篇循环系统疾病
心血管总论
第二章
心力衰竭
3
心律失常
晕厥
原发性高血压
冠心病
7
瓣膜病
感染性心内膜炎
心包疾病
心肌疾病
成人先天性心脏病
血管疾病
心血管疾病的介入治疗
心脏移植的内科处理
第十五章
梅毒性心血管疾病
第四篇消化系统疾病
消化系统总论
食管疾病
胃炎
消化性溃疡
胃癌
肠结核、结核性腹膜炎
炎性肠病
大肠癌
功能性胃肠癌
慢性腹泻
慢性肝炎
酒精性肝病
肝硬化
原发性肝癌
肝性脑病
第十六章
胰腺炎
第十七章
胰腺癌
第十八章
上消化道出血
第十九章
黄疸
第二十章
肝移植的内科问题
第五篇泌尿系统疾病
泌尿总论
原发性肾小球疾病
肾盂肾炎
肾小管疾病
肾血管疾病
急性肾衰竭
慢性肾衰竭
血液净化疗法
肾移植的内科问题
水电解质代谢和酸碱平衡紊乱
第六篇血液系统疾病
总论
贫血概述
缺铁性贫血
巨幼细胞贫血
再生障碍性贫血及其他相关贫血
溶血性贫血
骨髓增生异常综合征
白血病
淋巴瘤
浆细胞病
出血性疾病
血管性紫癜
特发性血小板减少性紫癜
血栓性血小板减少性紫癜
凝血功能障碍性疾病
弥散性血管内凝血
第七篇内分泌代谢疾病
总论
垂体瘤
腺垂体功能减退症
尿崩症
甲状腺机能亢进症
甲状腺机能减退症
甲状腺炎
Cushing综合征
原发性醛固酮增多症
原发性慢性肾上腺皮质机能减退症
嗜铬细胞瘤
甲状旁腺功能亢进及减退
糖尿病
血脂异常和脂蛋白异常血症
痛风
骨质疏松症
多发性内分泌腺肿瘤综合征
低血糖症
代谢综合征
第八篇风湿系统疾病
风湿病总论
类风湿关节炎
系统性红斑狼疮
血清阴性脊柱关节病
系统性血管炎
多发性肌炎和皮肌炎
干燥综合征
第九篇危重病医学
感染中毒性休克
第十篇理化因素所致疾病
中毒概论
有机磷杀虫药中毒
1.5
镇静催眠药中毒
0.5
急性一氧化碳中毒
急性乙醇中毒
其他理化因素引起的疾病
合计
109
第一篇绪论
【基本要求】：
一、了解临床医学发展史、研究方法进展及内科学在临床医学中的地位和作用。
二、熟悉内科学的学习方法。
三、了解作为一个内科医师应具备的基本素质。
四、了解内科学的未来发展趋势。
【教学时数】：
DiseasesofRespiratorySystem
第一章 总论
一、复习呼吸系统结构和功能。
二、了解呼吸系统疾病诊断方法、步骤和防治。
三、熟悉阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点。
四、了解呼吸系统疾病诊治进展。
1学时
【基本内容】：
一、呼吸系统结构和功能
1．呼吸系统的解剖生理。
2．呼吸系统的主要功能。
二、呼吸系统疾病诊断
1．呼吸系统疾病主要症状：
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难。
2．体格检查：
望、触、叩、听特点。
3．实验室和其他检查。
（1）影像学检查
（2）支气管镜检查
（3）肺功能检查：
阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点
三、呼吸系统疾病防治展望。
COPD防治近况及未来；
呼吸系统感染面临新挑战；
呼吸重症监护医学的进展；
分子生物学与呼吸系统疾病。
第二章 急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎
一、熟悉急性上呼吸道感染几种类型。
二、熟悉急性上呼吸道感染诊断和治疗。
三、掌握急性气管—支气管炎临床表现和治疗。
第三章 慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病
一、掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断。
二、掌握慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念。
二、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病因、发生和发展。
三、掌握慢性肺源性心脏病缓解期、急性加重期临床表现特点,诊断方法,及治疗原则，掌握慢性肺源性心脏病呼吸衰竭和心力衰竭的处理要点。
四、了解慢性肺源性心脏病时“肺动脉高压”的形成机理、常见酸碱平衡失调及电解质紊乱的临床特点。
其中慢支肺气肿2学时，肺心病2学时
第一节 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
一、病因和发病机制：
介绍慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念及特点。
二、病理：
介绍慢性支气管炎发展至肺气肿的过程及其病理特点。
三、临床表现：
1.症状：
“咳”、“痰”、“喘”
2.体征：
重点阐述肺气肿体征。
3.临床分型、分期。
四、实验室和其它检查
1．X线检查：
可见肺纹理增粗、紊乱及/或肺气肿的X线征象。
2．肺功能检查：
重点讲解COPD的肺功能诊断及分级标准。
3．血气分析。
4．其它实验室检查。
五、诊断和鉴别诊断：
1．诊断：
根据病史并排除心、肺疾患作出慢支诊断。
根据慢支的病史，临床表现，肺气肿的X线胸部表现及肺功能的检测可确定阻塞性肺气肿。
2．鉴别：
慢支应与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等鉴别。
六、治疗：
1．发作期治疗：
以控制感染为主，结合祛痰、止咳、平喘等治疗。
2．缓解期治疗：
以提高机体免疫力为主，包括戒烟、预防用药及呼吸康复疗法。
第二节 慢性肺源性心脏病
一、病因：
1.慢性支气管、肺部疾病：
以慢支并发肺气肿最为多见。
2.严重胸廓畸形。
3.肺血管疾病。
4.神经肌肉疾病。
5.睡眠呼吸暂停低通气综合征。
二、发病机理：
1．肺动脉高压的形成是本病发生的先决条件。
2．心脏病变、心功能不全：
慢性肺动脉高压持续存在可导致心功能不全。
3．其它重要器官的损害：
缺氧和高碳酸血症除对心脏影响外尚可引起其它多种器官损伤。
1．肺、心功能代偿期：
心功能一般在代偿期，肺功能可部分代偿。
主要是慢阻肺的表现。
2．肺、心功能失代偿期：
呼吸衰竭，心力衰竭。
四、并发症：
1.肺性脑病；
2.酸碱失衡及电解质紊乱；
3.心律失常；
4.休克；
5.消化道出血；
6.弥漫性血管内凝血。
五、实验室和其它检查：
胸部X线，心电图，心电向量图，超声心动图，血气分析。
六、诊断：
根据病史、临床表现及X线、心电图、超声心电图等检查进行诊断。
如有右心衰竭表现则更易诊断。
七、鉴别诊断：
须与冠心病，心肌病，风湿性心瓣膜病等鉴别。
八、治疗：
（一）急性加重期：
1．积极控制感染，保持呼吸道通畅，
2．呼吸衰竭治疗：
详见《呼吸衰竭》章。
3．控制心力衰竭。
4．利尿剂的适应症：
药物选择及注意事项。
5．强心剂的适应症：
本病处理与一般心功能不全处理的异同点。
6．血管扩张剂的应用。
（二）缓解期的治疗：
防治原发病及急性呼吸道感染，呼吸锻炼，增强机体免疫力，家庭长期氧疗。
九、预防：
1．积极防治原发病及诱因。
2．提倡戒烟，增强个人卫生和防护。
3．开展体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的耐寒能力。
第四章肺血栓栓塞症
一、掌握肺血栓栓塞症（PTE）及下肢深静脉血栓形成（DVT）的病因和发病机理。
二、掌握PTE、DVT的诊断和鉴别诊断。
三、了解PTE、DVT的治疗原则
2学时
第五章支气管哮喘
一、熟悉本病的定义、病因及发病机理。
二、掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。
三、。
掌握哮喘急性发作期和缓解期的治疗要点。
熟悉哮喘的阶梯治疗
2学时。
一、病因和发病机理：
1.变态反应学说；
2.神经-受体学说；
3.气道炎症学说（重点阐述）；
4.其它机制。
二、临床表现：
反复发作性喘息。
急性发作时两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。
三、实验室和其它检查：
血液常规、痰液、肺功能、胸部X线检查、血气分析、皮肤过敏原试验，特异性过敏原的体外试验。
四、诊断：
根据病史，临床表现及辅助检查可作出诊断。
划分出发作期与缓解期。
定出轻、中、重及危重四种程度。
五、鉴别诊断：
1.心源性哮喘；
2.慢性喘息型支气管炎；
3.支气管肺癌；
4.肺嗜酸粒细胞浸润症。
1.常用平喘药：
ß
-受体激动剂类药物、茶碱类药物、抗胆碱类药物、糖皮质激素类药物、白三烯调节剂等药的药理作用及使用。
2.分级治疗方案。
3.急性发作的治疗。
七、预防：
随访，宣教。
第六章支气管扩张
一、了解支扩病因及发病机制。
二、熟悉支扩临床表现和治疗原则。
第七章呼吸衰竭
一、掌握呼衰的病因、发病机理和病理生理改变。
二、掌握呼衰的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。
三、掌握慢性呼衰的临床表现和处理原则。
四、熟悉急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的病因发病、机理及诊疗原则。
第一节慢性呼吸衰竭
二、发病机制：
1.肺弥散功能障碍。
2.肺通气功能障碍。
3.通气血流比例失调。
三、病理生理：
1.缺氧和二氧化碳潴留的发生机理。
2.缺氧对人体的影响。
3.二氧化碳潴留对人体的影响。
四、临床表现：
1.呼吸困难。
2.紫绀。
3.神经精神症状。
4.心血管功能障碍。
5.消化系统症状。
6.肾脏并发症。
7.酸碱失衡和电解质紊乱。
五、诊断：
动脉血气分析对明确诊断、分型、指导治疗以及判断预后均有重要意义。
保持呼吸道通畅；
增加通气量及呼吸中枢兴奋剂的应用；
氧疗；
控制感染；
酸碱失衡的处理；
无创和有创机械通气治疗。
第二节急性呼吸衰竭
一、明确急性呼吸衰竭的概念、病因和临床表现：
二、介绍治疗原则。
第三节急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征
一、概念：
明确急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。
二、病因：
休克、创伤、严重感染、误吸、氧中毒、药物、代谢性疾病、血液病、妇产科疾病等。
三、发病机制和病理生理
1．多种原发病，机制复杂，至今仍未完全阐明。
2．多种效应细胞（多形白细胞、肺泡上皮细胞、血管内皮细胞、肺血管内皮细胞、肺泡巨噬细胞、肺间质细胞）和炎性介质（氧自由基、花生四烯酸、补体系统、肿瘤坏死因子、血小板活化因子）参与了肺损伤。
四、病理：
肺间质及肺泡水肿、出血、透明膜形成。
五、临床表现
症状呼吸增快和窘迫、呼吸超过28次/分；
咳嗽和咳痰；
烦燥、神志恍惚。
顽固性低氧血症，一般吸氧不易改善。
体征：
发绀；
三凹征；
肺湿罗音；
心率超过100次/分。
六、实验室和特殊检查：
X线胸片检查；
动脉血气分析，超声心动图。
七、诊断标准：
1.有发病的高危因素；
2.急性起病，呼吸频数增快；
3.低氧血症，氧合指数降低；
4胸片检查示两肺浸润阴影；
5.PCWP<
18mmHg或临床除外心源性肺水肿。
积极治疗原发病，特别是控制感染；
改善通气和组织供氧；
必要时机械通气治疗。
防止进一步肺损伤和肺水肿。
第八章肺炎
一、掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。
二、熟悉葡萄球菌、克雷白杆菌、军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎及肺部真菌感染的临床特点。
三、掌握各类肺炎的诊断及治疗原则。
一、病因、发病机理和病理：
介绍肺炎的病因分类，指出病因诊断的重要意义；
介绍解剖分类，和发病环境分类。
重点介绍肺炎球菌的生物特性、和致病性；
机体的抵抗力下降和诱发因素在患病中的作用。
肺炎球菌肺炎主要表现发热、咳嗽、铁绣色痰等。
简介葡萄球菌肺炎、克雷白肺炎、军团菌肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性和铜绿假单孢菌的临床特点。
三、介绍各类肺炎的实验室检查及X线检查特点。
四、诊断和鉴别诊断：
与结核干酪性肺炎、急性肺脓肿、肺癌等鉴别；
各种病原菌引起的肺炎的病因鉴别。
五、治疗：
1.抗菌药物治疗：
不同病原菌应当选用不同的抗菌药物，并参照感染病原菌的流行病学特点选用抗菌药。
2.支持疗法。
3.并发症处理。
4.肺炎球菌肺炎并发感染性休克治疗原则。
第九章 肺脓肿
一、掌握肺脓肿的诊断和治疗原则。
二、熟悉肺脓肿的病因、发病原理和鉴别诊断。
三、了解肺脓肿外科治疗的适应症。
多为几种细菌混合感染所致，厌氧菌感染的重要性，阐述感染途径。
病理变化及其演变，好发部位。
起病急，高热，脓痰。
四、实验室检查：
痰特点、细菌培养、血沉，X线胸片和胸CT检查的特点。
典型病例靠综合诊断不困难。
需与细菌性肺炎、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌和肺囊肿继发感染相鉴别。
首选青霉素等ß
内酰胺类抗菌素。
强调早期、足量、长疗程，体位引流的重要性。
慢性肺脓肿，考虑手术。
七、预防。
第十章肺结核
一、了解肺结核的发生与发展过程；
变态反应和免疫力的关系；
掌握诊断要点；
抗痨药的正确使用；
大咯血的处理。
二、熟悉肺结核X线特点及与病理变化的关系，痰结核菌的检查方法，抗痨原则和方法，结核菌素试验，卡介苗接种。
结核杆菌的类型和生物学特性。
人体的免疫力及变态反应。
基本病理变化（渗出、增生、坏死）及其转归（吸收、纤维化、钙化、恶化）。
症状、体征，注意部分病例无症状或不典型临床表现。
四、实验室和其它检查：
1.结核菌检查。
2.X线检查：
结核病灶在X线胸片上的特点。
3.结核菌素试验：
方法和判定标准。
4.其它检查：
支气管镜检查等。
按临床表现、病灶性质、是否排菌，确定其活动性。
六、鉴别诊断：
应与肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张及其它发热性疾病等相鉴别。
七、并发症。
八、预防：
彻底治疗和管理患者；
卡介苗接种。
九、治疗：
各型活动性肺结核均须抗痨治疗。
1.抗痨治疗：
化疗原则与方法及化疗方案，抗痨药物介绍。
2.手术治疗：
适应症及禁忌症。
3.对症治疗。
第十一章弥漫性实质性肺疾病（DPLD）
一、熟悉DPLD含义、分类。
二、了解DPLD临床诊断标准。
三、了解结节病特点及诊断标准。
四、了解药物性肺损害类型。
五、了解其他有关弥漫性间质性肺疾病。
【教学方法】：
第十二章原发性支气管肺癌
一、掌握本病的临床表现、诊断和治疗原则。
二、熟悉与肺癌发生有关的因素、肺癌的组织病理和解剖学分类。
第十三章胸膜疾病
一、掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。
二、熟悉结核性胸膜炎的防治方法。
三、了解脓胸、恶性胸水的诊治要点。
四、了解气胸的发病机理和治疗原则。
其中胸腔积液1学时，自发性气胸自学
第一节胸腔积液
一、胸腔积液形成机理。
二、病因和发病机制。
三、临床表现
1.X线检查。
2.超声检查。
3.胸腔水检查。
重点在胸水性质的鉴别，特别是结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别。
1.结核性胸腔积液；
2.恶性胸腔积液；
3.脓胸。
第二节气胸
一、病因、分型和发病机制：
原发性气胸，继发性气胸。
二、临床表现。
三、影像学检查：
最正确、可靠方法。
四、诊断与鉴别：
与慢支、哮喘、肺栓塞、肺大疱鉴别。
1.保守治疗；
2.排气治疗；
3.外科治疗；
4.胸膜固定术。
第十四章睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）
一、了解SAHS概念、病因及诊断方法。
二、了解SAHS治疗手段。
第三篇心血管系统疾病
CardiovascularDisease
第一章总论
一、掌握心血管系统的结构及功能特点。
二、掌握心血管系统疾病的检查方法及各项的特点、适应症。
三、熟悉心血管系统疾病的一级预防与二级预防的概念及治疗原则。
四、了解心血管疾病的进展及发展趋势。
第一节心血管系统结构与功能特点
介绍心血管系统的功能特点：
一、心脏的收缩功能：
1.心脏工作的前负荷2.后负荷3.心肌收缩力4.心率和心律。
二、心脏的舒张特性：
理解心脏的舒张特性主要取决于舒张期心肌纤维的主动舒张能力，心室壁内在的僵硬度和心室腔的特性。
三、心肌氧耗量：
掌握心肌的氧耗量取决于：
1.身体基础代谢状态2.左心室收缩压（或室壁应力）3.心率4.心肌收缩力。
四、冠状动脉血流量的调节：
冠脉血流量取决于：
1.心肌氧耗量2.冠状动脉灌注压3.心脏收缩时，心室壁对穿行于室壁内的冠状动脉的压迫作用4.舒张期长短5.内源性或外源性血管活性物质对冠状动脉舒张、收缩状态的调节。
五、全身血液循环的调节：
六、血容量的调节：
七、受体和信号系统：
第二节心血管系统疾病的诊查
简述心血管疾病的各项检查方法、适应症：
心电图、超声心动图、运动试验、冠脉造影、食道调搏、漂浮导管等。
第三节心血管系统疾病的防治
讲述心血管系统的预防及常规治疗原则。
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