政审表(1).doc

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太原理工大学研究生复试政审表

姓名

性别

民族

政治面貌

出生年月

照片

报考院系

联系电话

本科毕业院校或工作单位

在校（工作单位）期间政治表现

（本人填写）

在校（工作单位）期间是否受到奖励、处分（如有，请注明时间及原因）

（本人填写）

学校（工作单位）政审意见

（原单位填写）

单位公章

单位负责人签名：

年月

备注