医生三基手册Word下载.docx
《医生三基手册Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医生三基手册Word下载.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
书写内容：
起病的情况和患病时间；
主要症状的特点；
病因和诱因；
病情的发展和演变；
伴随症状；
治疗经过；
病程中的一般情况。
5、咯血与呕血的鉴别？
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等
消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
出血的血色
鲜红
暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无、若咽下血液量较多时可有
有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
出血后痰的性状
常有血痰数日
无痰/痰中无血
6、急性腹痛的常见病因？
（1）腹腔器官有急性炎症：
如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。
（2）空腔脏器阻塞或扩张：
如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。
（3）脏器扭转或破裂：
如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等
（4）腹膜炎症：
多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
（5）腹腔内血管阻塞：
如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。
（6）腹壁疾病：
如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：
如肺炎、肺梗死、心绞痛。
心肌梗死等
（8）全身性疾病所致的腹痛：
如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。
7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别？
项目
溶血性
肝细胞性
肝汁淤积性
TB
增加
增加
CB
正常
明显增加
CB/TB
<
15%-20%
>
30%-40%
50%-60%
尿胆红素
－
＋
＋＋
尿胆原
轻度增加
减少或消失
ALT、AST
明显增高
可增高
ALP
增高
明显增高
GGT
PT
延长
延长
对VitK反应
无
差
好
胆固醇
轻度增加或降低
血浆蛋白
Alb降低Glob升高
正常
8、意识障碍的概念？
以及按其程度不同各表现如何？
意识障碍：
是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
根据程度不同其表现也不一样，具体如下：
（1）嗜睡：
是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
（2）意识模糊：
是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。
患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。
（3）昏睡：
是接近于人事不省的意识状态。
患者处于熟睡状态、不易唤醒。
虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
（4）昏迷：
是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。
按其程度可分为三阶段。
轻度昏迷：
意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。
中度昏迷：
对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。
角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
深度昏迷：
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。
深、浅反射均消失。
9、生命征的概念？
其中体温的测量方法及其常见值？
生命征：
是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。
测量体温的方法通常有以下三种：
（1）口测法：
正常值为36.3-37.2℃；
（2）肛测法：
正常值为36.5-37.7℃；
（3）腋测法：
正常值为36-37℃。
10、常见的体位有哪几种？
常见的体位有以下几种：
（1）自动体位：
身体活动自如，不受限制。
（2）被动体位：
患者不能自己调整或变换身体的位置。
（3）强迫体位：
患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。
临床上常见的强迫体位可分为以下几种：
强迫仰卧位；
强迫俯卧位；
强迫侧卧位；
强迫坐位；
强迫蹲位；
强迫停立位；
辗转体位；
角弓反张位。
11、扁桃体增大的分度方法？
扁桃体增大一般分为三度：
不超过咽腭弓为一度；
超过咽腭弓为二度；
达到或超过咽后壁中线者为三度。
12、神经反射包括哪几种?
请写出各种反射的名称。
（1）浅反射包括：
角膜反射；
腹壁反射；
提睾反射；
跖发射。
（2）深反射：
肱二头肌反射；
肱三头肌反射；
桡骨骨膜反射；
膝反射；
跟腱反射。
（3）病理反射：
Babinski征；
Oppenheim征；
Gordon征；
Chaddock征；
Gonda征；
Hoffmann征；
阵挛：
踝阵挛，髌阵挛。
（4）脑膜刺激征：
颈项强直；
Kerniy征；
Brudzinsk征。
（5）Lasegue征。
13、触诊到腹部包块时，应注意哪几点？
应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。
如肝癌位于右上腹，多较大，表面坚硬凹凸不平，压痛则不明显，多无搏动，可随呼吸而上下移动。
14、主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？
症状：
心悸、头晕、心绞痛。
体征：
视：
心尖搏动而向左下移位，范围扩大；
触：
心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；
叩：
心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影；
听：
主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有AustinFlint杂音。
此外有：
脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duroziez双重杂音。
15、试比较第一心音与第二心音的听诊特点。
最响部位
音调
持续时间
S1
心尖
低
长
S2
心底
高
短
16、叙述急性左心衰的主要临床表现及发生机制。
临床表现：
突发严重呼吸困难，呼吸达30～40次/分，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者可有神志模糊，休克。
两肺布满湿啰音、哮鸣音，S1减弱，频率快，奔马律，P2亢进。
发生机制：
心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降，左室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流不畅，肺毛压升高，形成急性肺水肿。
17、简述粪便检查的主要目的。
（1）了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等；
（2）了解消化状况，粗略地判断胰腺外分泌功能；
（3）隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选；
（4）检查粪便中有无病菌。
18、简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。
（1）内生肌酐清除率：
测量肾功能受损的定量试验；
（2）尿渗量、血浆渗量：
远端小管功能；
（3）浓缩稀释试验：
远端小管和集合管功能；
（4）酚红排泌浓缩稀释试验：
远端小管的排泄功能；
（5）血BUN、Cr（血肌酐）：
反映肾小球滤过功能。
19、在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么？
（1）实事求是原则；
（2）简化思维程序原则；
（3）“一元化”原则；
（4）用发病率观察选择诊断原则；
（5）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。
20、列表说明渗出液与漏出液的区别？
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
外观
淡黄，浆液性
不定，可为恶性、脓性。
乳糜性等
透明度
透明或微黄
多浑浊
比重
低于1.018
高于1.018
凝固
不自凝
能自凝
粘蛋白定性
阴性
阳性
蛋白定量
25g/L
30g/L
葡萄糖定量
与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数
常<
100×
106/L
常>
500×
106/L
细胞分类
以淋巴细胞、间皮细胞为主
根据不同病因，分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主
细胞学检测
可找到病因菌
积液/血清总蛋白
0.5
0.5
积液/血清LDH比值
0.6
0.6
LDH
200IU
200IU
21、对下列心电图,你作出何诊断?
心房颤动。
（1）各导联P波消失，而代之以f波；
（2）f波大小不一，形态不同、间隔不整；
（3）频率450-600次/分；
（4）RR间期绝对不整。
（二）心血管内科题目
1、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志？
时间窗口：
起病时间<
12小时，ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12－24小时，但若有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。
溶栓成功的直接依据：
①根据冠脉造影直接判断。
溶栓成功的间接依据：
②心电图抬高的ST段在溶栓后2小时内回降>
50％；
③胸痛于2小时内基本消失；
④溶栓后2小时内出现再灌注心律失常；
⑤血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。
2、左心功能不全的临床特点是什么？
（1）症状：
①程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿；
②咳嗽、咳痰、咯血；
③乏力、疲倦、头晕、心慌；
④少尿及肾功能损害症状。
（2）体征：
①肺部湿性罗音，双肺对称细湿罗音，随病情轻到重，肺部罗音从局限于肺底至全肺；
②心脏体征：
一般有心脏扩大，可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。
（3）X线：
肺淤血征象：
肺门血管影增强，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB线（4）超声心动图：
EF值<
50％或E/A<
1。
3、右心功能不全的临床特点是什么？
①消化道症状：
腹胀、恶心、呕吐；
②劳力性呼吸困难，多见于继发于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。
①水肿,首先出现于身体低垂部位；
②颈静脉征,致静脉怒张,搏动增强,肝颈返流征阳性；
③肝脏肿大；
④心脏体征：
可有三尖瓣返流杂音。
（3）超声心动图：
4、急性STEMI的治疗原则是什么？
尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始静脉溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救频死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
5、不稳定型心绞痛的机制
冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛。
6、急性冠脉综合症包括哪些？
不稳定型心绞痛；
非ST抬高心肌梗死；
ST抬高心肌梗死。
7、临床常用降压药物分类
利尿剂；
β受体阻断剂；
钙通道阻断剂；
ACEI；
ARB；
α受体阻断剂。
8、阵发性室上性心动过速终止其发作可以采用的方法有那些，药物治疗首选什么？
非药物治疗：
①刺激迷走神经的方法：
包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等；
②食管心房调搏术；
③直流电复律。
药物治疗：
包括腺苷与钙通道阻滞剂，洋地黄与β受体阻滞剂、心律平等，首选腺苷（6－12mg快速静注）。
起效迅速,半衰期短于6秒。
9、高血压的诊断及分级
诊断：
未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压大于或等于140mmHg，和（或）舒张压大于或等于90mmHg。
分级：
1级高血压SBP140－159mmHg或DBP90－99mmHg；
2级高血压为SBP160－179mmHg或DBP100－109mmHg；
3级高血压为SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。
10、β受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项？
应小剂量开始渐增至较大剂量，以免引起体位性低血压的副作用；
停用时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；
低血压、哮喘、心动过缓及Ⅱ度以上的房室阻滞患者不宜应用。
11、典型稳定型心绞痛的发作特点?
（1）部位：
胸骨中段或上段之后，可波及到心前区，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或颈、咽、下颌；
（2）性质：
压抑发闷或紧张感，发作时需停止原来活动；
（3）诱因：
劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟；
（4）持续时间：
多为3—5min或15min以内，可数天或数星期发作一次；
（5）缓解方式：
停止原来诱因或含服硝酸盐类药物几分钟可缓解。
12、心房颤动的临床特点治疗原则
临床特点：
心室率＞150次/分时，可发生心绞痛与心力衰竭，发生体循环栓塞的危险性大；
（2）第一心音强度变化不定；
心律绝对不规则（心律极不规则）；
脉搏短绌；
（3）心电图：
①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态及振幅均变化不定的f波，频率约350-600次/分；
②心室率极不规则；
③QRS形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
治疗原则：
积极寻找原发疾病和诱因，作相应处理。
针对心房颤动的治疗原则主要有：
减慢心室率、转复心律、预防栓塞并发症。
13、高血压常见的并发症有哪些？
心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后，心力衰竭）；
脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；
肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高超过177umol/L）；
血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；
重度高血压视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。
14、感染性心内膜炎的Duke诊断标准是什么？
凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准即可确诊。
主要诊断标准：
（1）2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜致病菌；
（2）UCG发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
次要诊断标准：
（1）基础心脏病或静脉滥用药物史；
（2）发热体温>
38℃；
（3）血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janeway损伤；
（4）免疫反应，肾小球肾炎Osler结节Roth斑及RF阳性；
（5）血培养阳性，但不符合主要诊断标准；
（6）UCG发现符合感染性心内膜，但不符合主要诊断标准。
15、什么是高血压脑病
血压突然明显升高，出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍，精神错乱，甚至昏迷。
是由于过高的血压突破脑血流自身调节，脑组织灌注过多引起脑水肿。
16、急性心脏压塞的临床表现有哪些？
明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升，可出现急性循环衰竭、休克等。
17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据
呼吸困难；
咯血；
咳嗽；
声嘶；
（2）典型体征：
二尖瓣面容，在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。
如瓣膜弹性好，可闻及第一心音亢进及开瓣音；
肺动脉瓣区第二心音亢进；
可闻及Graham-Stell杂音
梨形心，左心房增大；
肺动脉段突出，右室肥大。
（4）心电图：
肺性P波。
（5）超声心动图：
为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型有城墙样改变。
可直接测量狭窄的二尖瓣面积（轻度：
1.5cm2以上,中度：
1.0-1.5cm2,重度：
1.0cm2）及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、融合。
18、主动脉瓣狭窄常见三联征是？
劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。
19、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么？
答
（1）早期应用：
连续3－5次血培养后即可开始治疗；
（2）充分用药，长疗程大剂量使用杀菌药；
（3）静脉用药为主；
（4）病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，亚急性的选用针对大多数链球菌，包括肠球菌为主的抗生素；
（5）分离出病原微生物时针对药敏选药。
20、简述美国纽约心脏病学会心功能分级
根据患者自觉的活动能力划分:
I级：
患者患有心脏病,但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
II级：
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
III级：
心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；
IV级：
心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
21、心房颤动的分类是什么？
急性心房颤动：
初次发作的房颤且在24-48小时以内。
慢性心房颤动：
分为阵发性、持续性与永久性三类。
阵发性房颤常能自行终止，持续性房颤不能自动转复为窦性心律，慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性房颤。
22、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。
鉴别诊断项目
心绞痛
急性心肌梗死
疼痛:
部位
胸骨上、中段后
相同，但可在较低位置或上腹部
性质
压榨性或窒息性
相似但程度更剧烈
诱因
劳力、情绪波动、多寒、饱食
不常有
时限
频繁
短，1—5min或15min内
长数小时或1—2天
频繁发作
不频繁
硝酸甘油治疗
显著缓解
作用较差
气喘或肺水肿
极少
可有
血压
升高或无显著变化
可降低甚至休克
心包摩擦音
坏死物质吸收表现
①发热
常有
②血白细胞增加
③ESR增快
④血清心肌标志物
CK-MB、cTnI（T）和肌红蛋白升高，呈动态变化
心电图
无变化或暂时性ST波和T波改变
在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现弓背向上型ST段抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低
23、主动脉瓣关闭不全的临床特征
急性轻者可无症状，重者出现心悸、头晕、心绞痛或急性左心衰和低血压，慢性可多年无症状；
①血管：
收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征（点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征）；
②心尖搏动呈抬举样，向左下移位；
③心音：
A2减弱；
④心脏杂音：
主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，重度返流者心尖区可闻及Austin-Flint杂音；
（3）X线慢性者左心室增大
（4）超声心动图：
M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动为可靠征象，可显示瓣膜及主动脉根部形态。
多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返流。
心电图除avR导联外所有常规导联中ST弓背向F型抬高。
24、目前常用的心肌坏死标志物及临床意义
（1）肌红蛋白：
心肌梗死起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24小时内恢复正常；
有助于的早期诊断；
（2）肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）：
心肌梗死起病后3－4小时后升高，cTnI于11－24小时内达高峰，7－10天恢复正常，cTnT于24－48小时内达高峰，10－14天恢复正常；
是诊断心肌梗死的敏感指标；
（3）肌酸激酶同工酶CK-MB：
心肌梗死起病后4小时内升高，16－24小时内达高峰，3－4天恢复正常。
增高程度能准确反映梗死范围，溶栓后高峰提前是溶栓治疗成功的标志之一。
25、渗出性心包炎的临床特征
呼吸困难及其他压迫症状（干咳、声嘶、吞咽困难）；
叩诊心脏浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区，心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。
心音低遥远、大量积液时有Ewart征，可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等；
心脏阴影向两侧扩大，心尖搏动弱或消失。
肺脏无明显充血现象而心影显著增大为有力证据。
超声心动图：
可见液性暗区。
26、请解释IHSS
即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。
典型表现：
胸闷、心悸、劳力性呼吸困难，可在起立或运动时眩晕，甚至意识丧失，体检可在胸骨左缘第3－4肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，此杂音在用硝酸甘油或做Valsalva动作时增强。
使用β受体阻滞剂，取下蹲位、举腿或体力运动可使杂音减轻。
显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3，及SAM现象即二尖瓣前叶在收缩期前移。
27、二尖瓣狭窄可出现哪些并发症？
心房纤颤；
急性肺水肿；
血栓栓塞；
右心衰竭；
感染性心内膜炎；
肺部感染。
28、心力衰竭有哪些诱因?
（1）感染；
（2）心律失常；
（3）血容量增加；
（4）过度体力劳累或情绪激动；
（5）治疗不当；
（6）原有心脏病加重或合并其他疾病。
29、动脉粥样硬化的治疗
（1）一般防治：
发挥患者主观能动性、合理膳食、适当运动、合理安排工作和生活、不吸烟、不饮烈性酒、积极治疗与本病有关的一些疾病；
（2）药物治疗：
扩张血管药物、调整血脂药物、抗血小板药物、溶血栓和抗凝药物；
（3）介入和外科手术治疗，对狭窄和闭塞血管的治疗。
30、急性心肌梗塞的并发症有哪些？
乳头肌功能失调或断裂；
心脏破裂；
栓塞；
心室壁瘤；
心肌梗死后综合征。
（三）消化内科题目
1、AFP诊断原发性肝癌的标准是什么？
在排除生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬化等基础上：
（1）血AFP>
500ug/L，持续4周；
（2）血AFP>
200ug/L，持续8周；
（3）血AFP有由低到高而低而不下降。
2、原发性肝癌的转移途径有哪些？
（1）血行转移：
肝内转移发生最早，最常见。
肝外转移可到肺、肾上腺、主动脉旁淋巴结等；
（2）淋巴转移：
肝门淋巴结最常见；
（3）种植转移：
少见，癌细胞脱落后可在腹膜、胸腔等引起腹水、胸水。
3、肝性脑病常见的诱因是什么？
常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、安眠镇静药和麻醉药、尿毒症、外科手术、感染。
4、什么是亚临床或隐性肝性脑病？
指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。
5、急性胰腺炎的病因和发病机制有哪些？
（1）胆道疾病；
（2）大量饮酒和暴饮暴食；
（3）胰管阻塞；
（4）手术与创伤；
（5）内分泌与代谢障碍；
（6）感染；
（7）药物；
（8）其他：
球后穿透性溃疡、乳头附近病变等。
6、急性胰腺炎的内科治疗原则有哪些？
（1）监护；
（2）禁食；
（3）胃肠减压；
（4）维持水、电解质平衡，保持血容量，营养支持；
（5）解痉镇痛；
（6）减少胰腺外分
升级会员 