伤寒杂病论义疏第十二卷繁体版Word格式文档下载.docx

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似太阴之吐利，而加以挥霍撩乱之情；

同疫气之流行，而外无太阳在表之证（霍乱不兼太阳，以邪自口鼻入也）。

以邪异六经之正，且病机最为危急，故独列篇章，不系六经证治之内。

其发也，以夏秋为多，时气不和，而乱气以生（霍乱为异气中之乱气），疫病盛行，则相染为病。

霍乱之证，或相传染，或不传染，视岁气之不同而异，其异气之为变则一也（霍乱每岁常有，各有剧易。

时气不和，则病少而不传染；

疫气盛行，则沿门相染，长幼相似。

昔贤论治，议论每互有出人。

皆未洞见病源故也）。

问曰：

病有霍乱者何？

答曰：

呕吐而利，此名霍乱。

霍乱之义，谓其挥霍撩乱，不能暂安，似懊憹而非懊憹，似躁扰而非躁扰，病者不能自明其痛苦之情，故曰霍乱（《玉篇》：

霍，挥霍。

《集韵》：

挥霍，猝遽也），言其病发无端，猝遽而忽然憹乱是也。

经曰：

（《灵枢·

五乱篇》）清气在阴，浊气在阳，荣气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱（又《经脉篇》：

厥气上逆，则为霍乱。

《素问》：

土郁之发，民病呕吐霍乱。

太阴所至，为中满霍乱吐下），是知霍乱为异气中之乱气，而病舍则经系太阴，或热或寒，或虚或实，皆可为病。

师故设问曰；

呕吐而利，名曰霍乱。

霍乱者，病情之内见吐利者，证象之外彰，必挥霍撩乱而吐利暴发者，乃为本病证谛，若但呕吐而利者，不必属霍乱也。

师曰：

霍乱属太阴，霍乱必吐利，吐利不必尽霍乱。

霍乱由寒热杂合，混乱于中，热气上逆故吐，寒气下注故利，故曰霍乱。

有饮食不节，拥乱于中，令消化失力。

消化失力，则升降不利，浊应降而上升，故吐；

清应升而下降，故利，名曰宿食霍乱。

乃有霍乱兼少阳、少阴、暑气、疫气者。

若胃寒脾湿，亦令吐利，非霍乱也。

此承上推论霍乱证治之详。

师曰霍乱属太阴者，以霍乱之邪，糜于肠胃，病机由运化之失常。

中焦者，太阴阳明之所治也。

霍乱之气，乱于肠胃，必上吐而下利，故曰霍乱必吐利。

然吐利之因不一（他邪传移，皆可为病），故又曰：

吐利不必尽霍乱也，霍乱虽邪由异气，但泛言异气，则其旨无归，故申之曰：

此明异气之变，亦不外六气之太过不及，离合易位而已，非六化六变之外，而两间别有所谓独异之毒邪也（若中于毒气者，则病属中毒，但天地间无自然之毒气流行，除人为制造毒气之外，即鼠疫等病，亦惟杂尸气传染，乃异气中含有毒气，但亦不如毒蛇猛兽之伤人，故亦不得名曰中毒）。

异者，六气变易之谓，经云：

上胜则天气降而下，下胜是地气迁而上。

多少而差其分，微者小差，甚者大差，甚则位易，气交易则大变生而病作矣。

是知论理人形，其气机升降出入之化，一皆符乎宇宙，所谓人身一小天地是也。

热之性升，气乱而上逆故叶。

寒之性降，气乱而下注故利。

因二气之混乱于中，故吐利暴作，而霍然闷乱（霍，文选注：

疾貌）。

由此知霍乱正病，以必寒热杂合者为常，纯热、纯寒者为变（师传久失，诸著论，莫衷一是）。

至若病缘体异，则有宿食之霍乱，由谷气不行，合异气而失升降之职。

复有暑气、疫气之霍乱，由寒热既杂，而复加时气之感，以体秉府藏气血之偏，胆阳盛则外连于少阳，心气衰则内陷于少阴，推之如阳明厥阴，无不可传移为病。

但举少阳、少阴、暑气、疫气为例者，以阴阳二枢，赅气血变化之纽，示学者当比类隅反，非他经不相兼，而他气不相杂也。

惟霍乱不兼太阳，后当专论，次更举吐利不必尽属霍乱之例。

曰：

不属霍乱，当自无撩乱挥霍之情，则其治已详于太阴阳明之内，料度府藏之辨，固不待本篇之烦言已。

病发热，头痛身疼，恶寒吐利者，此属何病？

此非（通行本误作为）霍乱。

霍乱自吐下，今恶寒身疼（通行本缺此一句，多又利止三字），复更发热，故知非霍乱（通行本缺此五字）也。

此明辨霍乱不兼太阳之义。

盖霍乱之邪，由口鼻而入，乱于肠胃之间，其寒热杂合而混乱于中者，由乱气阻于出入之分，外不得泄于皮毛，内不得通于经隧，经所谓营气顺脉，卫气逆行者，即清气在阴，浊气在阳之义。

脉内为阴，脉外为阳，营不外交，卫不内入，二气相离，始为大悗撩乱之象。

太阳主开，位列皮腠之表，若乱气得外通于皮毛，斯府邪已外溜于经合，则在中断无霍乱之变。

故霍乱正病，必不经连太阳。

师因设问曰：

病发热头痛身疼，恶寒吐利者，此属何病？

此非霍乱。

霍乱自吐下，今恶寒身疼，复更发热，故知非霍乱也。

论旨最为明显。

以发热头痛身疼恶寒，证属太阳之表，不当复兼吐利，今其人竟吐利者，乃伤寒表里两急之候，非中发霍乱之为病也。

脉象浮实者（实者，赅紧数有力言之），当仿太阳阳明之例，解其表而里证自和；

脉象沉弱者，法当先救其里，后攻其表。

或疫气流行而发为吐利者，亦当但治其疫气，而吐利自止，总皆外兼太阳，便非霍乱正病之象。

因霍乱之证，当自吐下，但恶寒（兼少阴），但发热（兼阳明）者有之，必不兼太阳恶寒发热之表。

今恶寒身疼，复更与发热并见，故知病属伤寒，而决非霍乱也。

此义于霍乱证治，所关至大，乃旧本讹缺，后贤循文演义，竟以霍乱外证，颇似太阳，失论旨也远矣。

霍乱，吐呕下利，无寒热，脉濡弱者，理中汤主之（通行本佚）。

理中汤方

人参白术甘草干姜各三两

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

此示纯寒霍乱之例。

冠霍乱则病情瞀乱，不言可知。

外无寒热，脉又濡弱，脾寒之为病明甚。

理中者，理中焦。

参、术、姜、草温运脾阳，升转大气之妙剂也。

升降复则吐利止，而霍乱愈矣。

霍乱，先吐后利，腹中满痛，无寒热，此伤于食，名曰宿食霍乱。

脉濡弱而塞者，白术茯苓半夏枳实汤主之（通行本佚）。

白术茯苓半夏枳实汤方

白术三两茯苓四两半夏一升枳实一两半

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

吐多者，频服，少少与之。

霍乱者，病邪之主因；

宿食者，发病之助缘。

但霍乱者不必腹痛，但宿食者不必霍乱。

先吐后利，知邪始于胃气之逆，既吐利，复腹中满痛，知脾气结而谷气之不行也。

吐利之后，宜谷气空虚，仍满痛不去，故知此伤于食。

无寒热者，明其无外邪也。

脉濡弱为太阴本象，按之而塞，故知谷气之阻，治以白术茯苓半夏枳实汤，仍不外转运脾阳，兼解气结，使学者知病有异气，而方无异法，固无所谓专治霍乱之剂。

凡病邪逢身之虚，乃凑其所，复其升降运化之常，必客气无所容而病解，学者离体求证，欲执一法以为万病之总持者（内典有阿伽沱药，可以统治万病）可以鉴矣。

霍乱，胸中满，欲吐不吐，下利时疏，无寒热，腹中绞痛，脉俱弱，寸口结者，此食停于上，宜烧盐汤吐之，令谷气空虚自愈（通行本佚）。

此亦宿食霍乱之证。

胸中满而欲吐不吐，乃中焦气结，令上焦闭塞之证。

胃气郁而不能上达，阻其升降之用，则浊升而清陷，下利时疏者，脾气之下陷也。

无寒热，知不关客邪之感。

得利则传导犹行，腹中之糟粕，当有腐秽自去之意，乃既利仍腹中绞痛，知中焦寒凝气滞，虽下利而太阴实不开也。

脉象关尺俱弱，惟寸口上见结塞之象（此指寸部），此为食停上脘，邪实在上，虽用药亦力难下达。

其高者当因而越之，法宜用吐，以宣胃脘之阳。

烧盐汤，古法也。

引吐不伤胃气，得宿食吐出，则胃中谷气空虚，必悗乱之邪自愈。

余证不解（指腹痛下利诸证），再平脉辨证治之。

乱于胸中，是谓大悗（悗同闷，此亦《灵枢?

五乱》之辞），俗所谓干霍乱者是也。

食盐咸寒微辛，敛血泄气，烧赤入沸汤，则减其辛寒之性（盐量不拘多少。

约半匙为度，用开水一杯，烧赤入汤，不吐可相继二三服），可以秘荣血之渗泄，散络气之郁阻，惟血枯气涩者忌之（血得咸则凝，过食咸，令血燥而发渴。

甘令气滞，咸令血结，故有水肿哮喘忌盐之禁。

如大腹者，尤当忌甘。

霍乱，西学谓为人体水分下泄之病，以盐水注射入静脉内，实得古法遗意，且可证国学络主吸入，荣主渗出之理）。

霍乱，往来寒热，胁下痛，下利，吐胆汁，此为兼少阳。

脉弱而弦者，小柴胡加白术、茯苓主之（通行本佚）。

小柴胡加白术茯苓方

柴胡半斤黄芩三两人参三两白术三两茯苓四两甘草三两，炙半夏半升，洗生姜三两大枣十二枚，擘

上九味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

余如小柴胡加减法。

霍乱者，病之正因，兼少阳者，以其人胆气素郁故也。

往来寒热，为邪气外郁腠理。

胁下痛满，为邪气内郁膈膜。

吐利者，霍乱之正象。

以下利而上吐胆汁，故知为胆气上乘之证。

盖胆汁上溢于胃，必呕不止而吐色似微绿之汁，经名之曰呕胆，此胆阳偏盛之为病也（胆汁下流，行化于肠，入肠少则默默不欲饮食，入肠多则下利，其色必青，此为木胜克土，证为胃泄而非脾泄，亦非肠滑之泄）。

兼少阳，当利少而呕多。

脉弱而弦者，谓弱见于举，而弦见于按。

弱者，大如其故，而应指软弱，按之则脉气敛而转弦，乃土虚木乘之候，宜小柴胡法，和少阳之邪。

加苓、术以运脾利水。

若外无寒热，而吐利脉弦弱者（弦弱与弱而弦不同，无寒热尤为辨证之要）,则治属三焦气虚（虚弦为三焦虚之证）。

而肝阳不敛，宜理中佐吴萸、乌梅、五味之剂，与柴胡必后重而利下不止矣。

霍乱，吐呕，下利清谷，手足厥冷，此为兼少阴。

脉沉而迟者，宜四逆汤主之（通行本佚）。

四逆汤方

人参二两干姜一两半甘草二两，炙附子一枚，生用，去皮，破八片

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

强人可大附子一枚，干姜三两

霍乱吐利，病之正象。

清谷、手足厥冷，肾寒而胃阳内馁，土失命火之温，少阴水寒之气胜也。

此为少阴者，明霍乱为独，少阴为兼（《内经》有微甚兼独四义），脉沉而迟，阳微阴阻之象，宜四逆汤峻温其下，救少阴即以治霍乱也。

霍乱，吐下，发热，必其人脾湿胃燥，此为兼阳明。

脉濡弱而大者，宜白术石膏半夏干姜汤主之（通行本佚）。

白术石膏半夏干姜汤方

白术三两石膏半斤半夏半升干姜二两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，温服六合，日三服。

霍乱吐下，而复发热，外不恶寒，口渴汗出（兼阳明则发热必有汗出），脉濡弱而按之实大者（实大者，表其异于虚大），此外证象阳明，内证象太阴，必其人体秉异常，脾湿胃燥，脾湿则下寒而利，胃燥故上热而吐。

所以然者，本霍乱且证兼阳明故也。

白术石膏半夏干姜汤，姜、术温脾以化湿，膏、夏降逆而清燥。

化裁之妙，至奇亦复至庸。

后贤不明制方圆通之旨（许学士温脾一方，后贤已叹及，但温凉并用而已），治热清凉并行，温寒而热燥咸集，宁知府藏各有寒热盛衰之异，即脾胃以膜相连者，亦且此寒彼热，其他可比类以隅反已。

霍乱，吐甚蚘出，下利时密时疏，身微热，手足厥冷，面色青，此为兼厥阴。

脉沉弦而紧者，宜四逆汤加吴茱萸、黄连主之。

若唇青，目内陷，或如痉状者，不治（通行本佚）。

四逆汤加吴茱萸黄连方

附子一枚干姜一两半甘草二两，炙人参二两吴茱萸半升，汤洗七遍黄连一两

上六味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

霍乱吐下，病之本象。

吐甚蚘出，知病兼厥阴。

利而时密时疏，肝气之乍泄复乍郁也。

身微热，手足厥冷，厥热并见，更为厥阴证谛。

面色青者，肝气内寒，络色外见，此为霍乱病兼厥阴之候。

脉沉弦而紧者，沉弦为肝气内郁，紧者肾寒而气结也（弦紧为肝郁，弦而紧者肾寒）。

凡厥阴厥热并见，且兼吐蚘，当为寒热错杂之邪（又霍乱正病，亦属寒热二气混乱于中），其证必时烦而渴欲饮水，故以四逆峻温其下，加吴萸以暖肝阳，佐黄连而清心火（下焦之热，多属心火）。

若唇青目内陷者，唇青为脾受肝乘，目陷为肝气内绝，肝脾两伤，证为不治。

或病如痉状者，谓兼脊强反折之象（不必悉具角弓反张、足寒头热、颈项强急、面赤目赤、口噤头摇诸证）。

吐下已急，加大邪入督，病涉奇经（痉病属于督脉），故亦不治。

大抵唇青目陷之变，脉象必弦微欲绝，疏数不匀，转痉状则脉当紧弦直上下行，或其至如蛇。

如蛇者，谓濡紧而左右屈曲（摇摆弹手），其象似蛇行之状。

脉为气血先见，当于证未变而脉势先见之顷，急施救逆之治，但亦十全一二而已。

霍乱，吐利口渴，汗出短气，此为兼暑气。

脉弱而濡者，宜白术茯苓半夏泽泻栝蒌根汤主之（通行本佚）。

白术茯苓半夏泽泻栝蒌根汤方

白术三两茯苓四两半夏半升泽泻一两六铢栝蒌根三两

上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

短气甚者，加人参二两。

暑气霍乱，惟发于夏秋，以初秋犹余夏气故也。

他令无伤暑之候。

暑薰分腠，壮火气短，故见吐利口渴，汁出气短之象。

以外无厥冷，脉不沉微，应指势弱而象濡，故知为兼暑气，宜白术茯苓半夏泽泻栝萎根汤主之。

苓、术运中而化湿，夏、泽降逆以渗水，栝蒌清肺生津，以救壮火之亢。

凡暑气霍乱，必吐呕多汗（谓吐且兼呕，呕时濈然多汗），利下见暴注反快之象，兼证稍殊，相体消息，立方皆但示模范而已（曾治一伤暑霍乱，少腹偏左，有动气瘕结，兼腹痛吐涎沫，气脱心烦，脉弱而大摇，以本方加吴茱萸、桃仁、黄连、人参而愈。

制方要在应病，无法可执，益知本论所示，处处皆活法也）。

霍乱兼疫气，必霍乱，死后尸气流传，相染为病，当按法治之，但剂中宜加香气之品以逐之，沉香、丁香、香蒲入汤佳（通行本佚）。

霍乱不必定属疫气，但兼疫气而发霍乱者为多。

疫气之发，比户连城，老幼相染，病状若一，其死皆以数日之间。

疫为天地疠气，中于人必内作吐利，外发寒热，故曰：

兼疫气必霍乱也。

死后尸气流传，气交毒秽，由此传彼，相染为病，病之暴烈，莫此为甚。

所谓按法治之者。

谓天地之变，无以脉诊，有寒疫、温疫、寒温杂合之殊，其发或夏或秋。

证治之法，详疫论附温病之末，学者参互比类。

但治其疫气，则霍乱自止，不必更顾其吐利也。

疫为秽毒之气，香以辟秽，故剂中宜香气之品逐之，沉香、丁香、香蒲，示例云尔。

疫病之发，居处宜燃苍术、雄黄之类，可以逐疫，病室多艺香尤佳。

饮水即吐，食谷则利，此为胃寒，非霍乱也，脉迟而弱，人参干姜半夏生姜汤主之（通行本佚）。

人参干姜半夏生姜汤方

人参二两干姜二两半夏半升生姜二两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升。

下多者，加术二两。

平辨之义，既不可离体求证，复不可混同立名，兹乃条辨类似霍乱，而实非霍乱之证，前所谓胃寒脾湿，亦令吐利者是也。

但脾湿胃寒，治殊府藏，木条则先举胃寒吐利之证。

盖霍乱之吐下，由寒热二气，混乱于中，热中上逆故吐，寒气下注故利，不必待纳谷饮水，亦自作吐利不休。

今病者饮水即吐，食谷则利，知不饮则吐亦不作，不食则利亦自疏，且无挥霍撩乱之情，此为胃中寒冷，非霍乱之为病也。

脉象来迟而按弱，无两邪格拒之象，宜人参干姜半夏生姜汤治之，二姜宣胃而温脾，参、夏益气以降逆，大气升而中府转运，吐下愈矣。

凡胃寒之治，宜温运不宜壅补，故有进理中而转促胃气奔迫之戒。

且虑甘满，反阻升降之机。

今用姜而遗术者，亦府藏异治之义，学者当深思而明辨之（胃家吐利，用姜不用术，恐其拥塞升降之气）。

腹中胀满而痛，时时上下，痛气上则吐，痛气下则利，此为脾湿，非霍乱也。

脉濡弱而滑，茯苓白术泽泻干姜厚朴汤主之（通行本佚）。

茯苓白术泽泻干姜厚朴汤方

茯苓四两白术三两泽泻二两干姜二两厚朴一两六铢

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

此示脾寒吐利，证似霍乱之候。

霍乱自吐利，而无腹痛胀满（兼宿食者，则有痛满）。

今腹中胀满而痛，此为脾湿中寒，谷气不化，脾气结则升降失常，故痛气时时上下，胃欲降而下格，则反而上逆。

痛气上则胃逆为吐，脾欲升而上阻，则却而下趋，痛气下则脾陷而利。

痛气者，因痛作而气上下行也。

吐利腹痛胀满，而无悗乱之象，此为脾湿，非霍乱也。

脉濡弱而滑者，濡弱为在脾之诊，虚滑即水气之象（滑为血有余，水入经则血滑，故滑属痰饮，亦为水气，水湿本为一体）。

此藏受湿邪，不能纳精脾络，非糟粕宿食之停，亦非湿流经合之候（湿流经络，脉当濡滞），盖谷精之不行也（谷精滞于中焦，亦可名之曰食积三焦，三焦即手少阳之府），宜茯苓白术泽泻干姜厚朴汤主之。

姜、术温脾以运中，苓、泽导水而通气（水行则气行），厚朴主降气结，直下大肠。

凡中满而当用参术取效，即塞因塞用之治，皆指谷津外阻于三焦之府，故助脾气之运化，则太阴自开。

若糟粕在胃中者（兼肠言之），实则宜通（如三承之类）。

虚则宜导（如麦芽神曲之类），皆非甘温所宜与也（霍乱以无腹痛者为常，兼腹痛必兼他因，尤以宿食者为多。

当随证消息治之）。

霍乱，证有虚实，因其人有虚实，证随本转。

虚者脉濡弱，实者脉急促。

虚者，宜理中汤；

实者，宜黄连黄芩干姜半夏汤主之（通行本佚）。

理中汤方（见前）

黄连黄芩干姜半夏汤方

黄连一两黄芩一两干姜一两六铢半夏半升

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，随时消息与之，吐利止，停后服。

此辨霍乱证有虚实之异，因其人本有虚实，证随本转。

盖病由体变，固百病之通列，不独霍乱然也。

虚实之辨，仍不外平脉辨证。

虚者脉濡弱，太阴藏寒之正象也。

实者脉急促，邪实脉势之上击也。

虚则化寒，实者多热。

但霍乱为寒热二气相杂，有纯寒之证，无但热之因，故虚以理中温运脾阳；

实宜姜、夏、连、岑温清并进，亦寒格吐下之治例也。

霍乱转筋，必先其时风湿邪注于筋，脉当濡弱，时一弦急，宜桂枝茯苓细辛白术防己汤主之（通行本佚）。

桂枝茯苓细辛白术防己汤方

桂枝三两茯苓三两细辛一两白术三两防己二两

上五味，以水五升，煮取二升，去滓，温服一升。

转筋者，筋急而转，痛痠难耐，其部多在膝以下，证由风湿邪注于筋，湿则筋缓，风则筋急，风动湿滞，相引互发，故见筋转急痛之变，霍乱而兼转筋者，必其人先有风湿在筋，加霍乱引发宿邪，乃有此变。

脉当濡弱，时一弦急。

濡弱者，太阴湿胜之象；

间一弦急者，风发也。

宜桂枝茯苓细辛白术防己汤主之，茯苓、白术运脾利水，桂枝、细辛祛风散寒，防己苦辛性寒，专泄经络之湿，能消水气，功走下焦（入脾与膀胱）。

不用当归者，恐助肠滑。

杂证转筋，鸡屎白散亦良（《素问》有鸡矢醴方，治心腹胀，旦食不能暮食，名曰鼓胀，用鸡矢白干者炒香，以无灰酒煎，用布滤出汁，五更热饮，当腹鸣下黑水，腹胀即愈。

《金匮》有鸡矢白散，取乌鸡白毛者良，先以米喂一昼夜，取矢白瓦上炒焦，取方寸匕，清水和温服）。

盖鸡为木畜，其粪可去风，且消积也。

霍乱已（通行本缺已字），头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。

寒多不用水者，理中丸主之。

五苓散方

猪苓去皮白术茯苓各十八铢桂枝半两，去皮泽泻一两六铢

上五味为散，更治之，白饮和服方寸匕，日三服。

多饮暖水，汗出愈。

理中丸方

人参干姜甘草白术各三两

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。

腹中未热，益至三四丸，然不及汤。

汤法以四物依两数切用，水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；

吐多者，去术，加生姜三两；

下多者，还用术；

悸者，加茯苓二两；

渴欲得水者，加术足前成四两半；

腹中痛者，加人参，足前成四两半；

寒者加干姜，足前成四两半；

腹满者，去术加附子一枚。

服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

此示霍乱吐下暴发之后，或里虚加被微风，故头痛身疼，发热而不恶寒。

盖病后余邪，非霍乱初起，便兼太阳之表（通行本缺已字，则全条病情皆误），热多欲饮水者，亦热为客热，虽引水自救，因吐下胃阳已虚，必中府不能消水，恐多饮水停胃中，成表里不解，水逆之变，宜五苓散运脾消水，且兼微和其外。

若寒多不用水者，指中寒不渴，则发热为胃阳外泄，宜理中丸，专理中焦，温脾以助中府之化。

用丸而不用汤者，以证属余邪，病机已缓（但仍以汤法为良）。

后详加减者，备临时之消息也。

脐上筑，为肾气之动，去术恐其壅中，加桂以降冲气。

吐多，去术之壅补，加生姜以宣胃阳，以呕家不喜甘故也。

下多者，还用术，运脾以止利也。

悸为水在心下，加茯苓以利水，渴欲得水者，此指暖水，脾津不升，加术以化气生津。

腹中痛见于吐利之后，里气虚也，加人参以转大气。

寒痛者，加干姜以温脾阳，寒淫所胜，平以辛热是也。

腹满者去术，恐令中满，加附子以壮肾问动气，肾气温升，则脾阳运而虚满除矣。

服后食顷，饮热粥以助药力，且吐下谷气已虚，故当以粥饮长其胃气，勿发揭衣被者，温覆以取汗也。

凡加减诸法，皆聊示化裁之义。

至若腹痛之变，正有虚实，邪有干移，宁限于人参、干姜两法，即腹满之属虚者，亦不乏塞因塞用之例（用术治满者尤多））假令实满，则枳、朴宜加，又非附子所能取效，学者若执一求之，未有不触途成滞者也。

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。

欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。

所以然者，经尽故也。

下利后，当便硬，硬则能食者愈，今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

此示霍乱未已，重感伤寒之证。

冠以伤寒者，其人当发热恶寒，头痛身痛，无汗。

伤寒表证，脉当浮紧，今其人脉乃微涩，微者卫气之衰，涩者荣气不逮。

论霍乱则外证不兼太阳，论伤寒则脉象不应微涩，且不当先见吐下，旋似伤寒（吐下未已。

复更头痛恶寒发热是也），此必本是霍乱，因吐下暴虚，客邪复感，今则转是伤寒。

若吐下已止，复感转伤寒者，病机较为易治，但脉象微涩，虽外具伤寒表证，亦当温中和外，不可但攻其表。

以微涩为里虚之脉，却虑四五日缠绵不愈，转至阴经之上，上犹关上之上，指其所也，谓病至阴经之所在也。

病机四五日转入太阴，外邪与太阴藏寒相合，必作自利，入阴自利，法当急救其里。

此言初病霍乱之吐下己止，过四五日，入阴复更利也。

若初病霍乱，吐下未止，复伤于寒，见伤寒霍乱并病之象，至四五日，病机转入太阴，利下益甚，本为呕且下利之证，入阴则证象加剧，此霍乱之邪，与太阴藏寒合并，两邪交感而脾阳内绝，故曰：

不可治也。

以下更示病随体异，亦有胃阳内复，四五日入阴之后，转阳出府而自愈者（即指霍乱后伤寒，至四五日转入阴经之际）。

若实胃阳内复，则其人必不再利（旧病霍乱之时，下利已止），所以但欲似大便，而反失气，仍不利者，此为太阴之湿不敌阳明之燥，脾阳之陷不胜胃气之升，失气为谷气下行，有转内实而外出阳明之象。

故曰：

此属阳明也。

转阳明即燥胜湿负，并非可下之证，燥胜则大便必硬，便硬知胃阳内复。

所以待下三日乃愈者，以霍乱后伤寒，真气之复较难，故必倍阳七阴六之数，六经之气再周，而后病愈，故曰：

凡病有宿恙，或元气素虚，得外感必愈期较迟，如风家十二日始了了之例。

以下再辨便硬之证，其间仍有分别，如下利后，当利止大便转硬，硬为阳明燥胜，则便硬必自能食，能食则胃气强而病愈矣。

若今虽使硬反不能食，则硬非阳明之盛，仍为阴强之结，阴结而消化失力，胃纳不进，则病机仍为未愈，此时霍乱之后，中虚气馁，虽便硬不宜强通，当静以俟之，或一时升降运化未及骤转，则到后经中，必颇能食，此胃阳以渐而复。

到后经中，即复过一日之谓。

若消化之力内复，则必非暴一思食，故必待复过一经能食，始知真为食进，食进则再过一日，病必向愈，故曰过之一日当愈。

若不愈者，知病机仍未自阴转阳，虽使硬终属阴结，不属阳明燥化之胜，故曰：

不属阳明也。

本条文义曲折，意在辨伤寒吐下，与霍乱之证不同，且病后调理，尢当随证消息，静待真气之自为转运，戒凶凶者不可以躁进急功，则知凡久虑内损之体，即峻补亦在禁例。

若病不胜药，如久饥之人，骤与过饱，未有不促其速毙者，此又