浙江省第五届大学生医学竞赛总决赛临床技能操作标准汇编教案Word文档格式.docx
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34
成人气管插管术
9
外科手术基本操作技术
35
动脉穿刺
10
外科清创及换药
36
肌肉注射
11
气胸的处理
37
静脉穿刺、静脉输液
12
乳腺肿块的检查
38
皮内注射
13
烧伤的处理
39
皮下注射
14
开放性伤口包扎止血
40
女性、男性导尿
15
脊柱损伤病人的搬运
41
吸痰术
16
四肢骨折处理
42
吸氧术
17
妇科检查
43
成人鼻胃管、鼻饲
18
产程图
44
小儿鼻饲
19
孕妇检查、胎心监护
45
小儿吸氧
20
阴道后穹隆穿刺
46
小儿灌肠
21
上下节育环
47
小儿头皮针
22
诊断性刮宫
48
鼻出血的处理技术
23
体格生长指标测量及判读
49
呼吸困难（喉源性）的处理技术
24
婴儿喂养
50
耳科急症的处理技术
25
小儿腹腔穿刺术
51
眼底检查
26
小儿骨髓穿刺术
小计
合计
54
一、体格检查
浙江省大学生医学竞赛临床技能比赛阶段
评分卡
肺部体格检查
赛道
参赛队
操作者
C选手
内容
评分细则
满分
得分
备注
准备
（6分）
工作衣帽穿戴整齐，备齐用物
向受检者介绍自己的姓名和职责，当受检者面洗手
嘱受检者平卧，检查者站在右侧，正确暴露前胸部
视诊
（8分）
胸廓外形，口述检查结果（正常）
呼吸运动，口述检查结果（呼吸浅快、双侧对称）
触诊
（22分）
示指与环指置于两侧胸锁关节上，中指置于气管上
口述检查结果（气管居中）
两手置于胸廓前下侧部，拇指置于前正中线两侧对称部位，沿两侧肋缘指向剑突
嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致
口述检查结果（双侧胸廓扩张度对称，减弱）
将手掌尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位
嘱患者用同等强度重复发“yi”长音，注意对比
口述检查结果（双侧语音震颤减弱或消失）
叩诊
左手中指第二指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起右手指自然弯曲，叩击扳指末端指关节处或第二节指骨远端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直，以腕、掌指关节的活动为主，避免肘、肩关节参与运动，叩击动作灵活、短促、富有弹性，同一部位叩击2-3下
由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，注意对比
口述检查结果（双侧肺部叩诊音为过清音）
听诊
（24分）
听诊器耳件方向是否正确，硬管和软管管腔是否通畅
体件贴紧听诊部位，由肺尖开始，沿锁骨中线和腋前线自上至下逐一肋间进行听诊，每部位听诊至少2个呼吸周期，注意对比
口述检查结果（双侧呼吸音减弱或消失，广泛哮鸣音）
嘱患者用一般的声音强度重复发“yi”长音，自上而下、从内到外比较两侧相应部位语音共振的异同
口述检查结果（双侧语音共振减弱或消失）
人文关怀
操作中询问患者情况
听诊时胸件可放手心加温，给患者拉屏风保护隐私
整体熟练度
（10分）
整体准确度评估
整体熟练度评估
总分
100
最后得分
裁判签名
送分员签名
记分员签名
心脏体格检查
A选手
工作衣帽穿戴整齐，备齐用物
向患者介绍自己的姓名和职责，当患者面洗手
嘱患者平卧，站在患者者的右侧，正确暴露前胸部
视诊（8分）
下蹲，以切线方向观察心前区
口述检查结果（心前区无隆起，心尖搏动向左下移位）
触诊（14分）
心尖搏动触诊（两步法）
口述检查结果（触诊心尖搏动的位置与视诊相同）
用手掌尺侧触诊各个瓣膜听诊区
口述检查结果（未触及震颤和心包摩擦感）
叩诊（26分）
左手中指第二指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起右手指自然弯曲，叩击扳指末端指关节处或第二节指骨远端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直，以腕、掌指关节的活动为主，避免肘、肩关节参与运动，叩击动作灵活、短促、富有弹性，同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续叩击
自心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间叩出心脏左界，并标记
叩出肝上界，于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间叩出心脏右界，并标记
测量各标记点与前正中线间的垂直距离
测量左锁骨中线与前正中线的间距
口述检查结果（心浊音界向两侧扩大）
听诊（28分）
膜型体件贴紧听诊部位，钟型体件轻触听诊部位
听诊各瓣膜区，各瓣膜区位置放置正确
听诊顺序为心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，每个部位听诊15s～1min
再用钟型体件听诊各瓣膜区（如无钟型体件可口述）
口述检查结果（心率125次/分，律不齐，闻及早搏，心音↓，心尖区较局限吹风样SM，未闻及心包摩擦音）
听诊时胸件可放手心加温，拉屏风保护隐私
腹部体格检查
嘱患者屈膝平卧，检查者站在右侧，正确暴露腹部
视诊（10分）
先自上而下，后从切线方向观察
口述检查结果（蛙腹，腹式呼吸减弱，水母头样曲张静脉，腹壁无疤痕、皮疹、紫纹，无胃肠型和蠕动波
听诊（14分）
耳件方向是否正确，硬管和软管管腔是否通畅
体件置于右下腹，贴紧听诊部位听诊至少1min
口述检查结果（肠鸣音减弱）
体件置于曲张静脉处，口述结果（闻及静脉杂音）
触诊（26分）
前臂与腹部表面在同一水平，用掌指关节和腕关节旋转或滑动方式轻压触摸，使腹壁压陷约1cm，自左下腹开始逆时针方向，边触诊边观察患者的反应与表情
口述检查结果（腹壁紧张感）
右手并拢的示、中、环三个手指取70-90度角，放置于腹壁肝脏、脾脏相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，操作时避免用力过猛。
口述检查结果（肝脏未触及，脾脏肋下超过2cm，质地较硬，无压痛）
从左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部
口述检查结果（腹部叩诊以浊音为主，脐周为鼓音）
由脐部开始向左叩诊到出现浊音，板指不动
嘱患者右侧卧位，叩诊为鼓音
口述检查结果（移动性浊音阳性）
给患者拉屏风保护隐私
神经系统体格检查
B选手
工作衣帽穿戴整齐，备齐用物（棉签、叩诊锤）
嘱受检者平卧，检查者站在受检者的右侧
神经
反射
（61
分）
角膜反射
一手示指引导患者向内上方注视
用捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触角膜
避免触及睫毛，注意双侧检查和对比
口述检查结果（直接和间接角膜反射存在）
腹壁反射
嘱受检者屈膝，使腹壁松弛
用钝头竹签分别沿肋缘下、脐平、及腹股沟上的方向
由外向内轻划两侧腹壁皮肤，注意双侧检查和对比
口述检查结果（左侧腹壁反射减退）
肱二头肌反射
患者前臂屈曲，以左拇指置于患者肱二头肌腱上
右手持叩诊锤叩击左拇指，注意双侧检查和对比
口述检查结果（左侧肱二头肌反射亢进）
肱三头肌反射
患者前臂外展，半屈肘，用左手托住患者前臂
直接叩击肱三头肌腱，注意双侧检查和对比
口述检查结果（左侧肱三头肌反射亢进）
膝腱反射
左手托起患者膝关节，使之屈曲约120°
直接叩击股四头肌腱，注意双侧检查和对比
口述检查结果（左侧膝反射亢进）
跟腱反射
屈髋、屈膝、下肢外旋外展，足部背屈成直角
直接叩击跟腱，注意双侧检查和对比
口述检查结果（左侧跟腱反射亢进）
病理反射（15
Babin-ski征
患者下肢伸直，手持患者踝部
用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向姆趾侧，注意双侧检查和对比
口述检查结果（左侧Babinski征阳性）
Oppen-heim征
用拇指及示指沿受检者胫骨前缘用力由上向下滑压
注意双侧检查和对比
口述检查结果（左侧Oppenheim征阳性）
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31
32
整体操作正确度评估
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二、腹腔穿刺术
腹腔穿刺术
站点
B选手操作
C选手为助手
术前准备
与病人沟通，告知操作目的
了解、熟悉患者病情、生命体征，术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱（口述）。
测量腹围。
不测量扣2分。
检查所需物品：
腹腔穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、皮尺、腹带、标本容器。
缺少一项扣0.5分
体位与穿刺点选择
（10）
根据病情决定取坐位/半卧位/平卧位，并尽量使病人舒服.（口述）
若未到位扣5分
通常选择脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处为穿刺点,也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm处穿刺
定位不准扣3-5分
消毒、戴手套、铺巾
（15分）
以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米
操作不规范或直径﹤15cm扣3分。
检查包的消毒日期
戴无菌手套
检查包内消毒指示卡
检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾
局麻
（5分）
检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点处打皮丘后自皮肤至腹膜壁层逐次进行局部浸润麻醉。
无检查麻醉药的过程扣3分。
穿刺
（45分）
检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管
无检查过程扣5分
以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45º
～60º
进1～2cm后再垂直刺入腹膜层。
助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽腹水。
不倾斜45º
扣5分
根据腹水常规、生化、细菌学、脱落细胞等不同检查需要留取适量标本送检。
（口述）
抽液：
留取标本后开始抽液。
首次抽液不超过3000ml（口述）
抽液结束后拔出穿刺针，碘伏消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，胶布固定。
测量腹围
不测量扣3分
大量放液后应束以多头腹带
给患者拉屏风保护隐私等爱伤观念
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），总分扣除10分
（请打钩）
□穿刺前未消毒；
□穿刺前未戴手套；
□穿刺前未铺巾；
□无菌用物或手套污染后直接使用
是否扣10分
□是□否
三、胸腔穿刺术
术前测量生命体征（呼吸、脉搏、血压），评估体力状态，并告知患者需要配合的事项。
缺1项扣2.5分
胸腔穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、标本容器。
体位选择：
患者反向坐在椅子上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。
（放置模型后边操作边口述）
选择适宜穿刺点：
宜取叩诊实音最明显处，穿刺点应作做好标记。
无叩诊动作扣2分
以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。
检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
局麻：
检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺部位的下一肋骨的上缘穿刺点打皮丘后自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。
检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管。
以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针沿麻醉部位垂直胸壁缓缓刺入。
助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，接上注射器，放开橡皮管的止血钳，液体流出，穿刺成功。
留取适量标本送检。
留取标本后开始抽液，要求动作规范，与助手配合默契。
首次抽液不超过600ml（口述）
抽液结束后拔出穿刺针，碘伏消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，胶布固定。
四、骨髓穿刺术
B操作
C助手
了解、熟悉患者病情、生命体征，出凝血状况。
缺1项扣2分
骨髓穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、标本容器。
胸骨和髂前上棘穿刺时取仰卧位，棘突穿刺取坐位或侧卧位，髂后上棘穿刺取侧卧位（放置模型后边操作边口述）
患者取仰卧位，选择右髂前上棘后1～2cm，骨面较宽且平坦处或取侧卧位，选择骶椎两侧，臀部上方突出处为穿刺点。
操作时定位不准确扣3分
检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点处打皮丘后自皮肤、皮下和骨膜进行局部浸润麻醉。
检查骨髓穿刺针是否通畅，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm）
无检查过程扣5分、固定不规范扣5分
以左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，缓缓刺入骨质至穿刺针固定在骨内。
拔出穿刺针针芯，放在无菌弯盘内，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液0.1～0.2ml，制作骨髓液涂片数张。
插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min，碘伏消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，胶布固定。
如严重违反无菌原则或操作不当（以下任意一项或多项），总分扣除10分（请打钩）
□抽液过多致骨髓液稀释；
五、腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
了解、熟悉患者病情、生命体征。
操作者打开血压计即可看到：
“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！
”
未打开血压表者扣5分
腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器
患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
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