护理应知应会之欧阳术创编文档格式.docx

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1）改模式：

改革护理服务模式，实施责任制整体护理；

2）重临床：

全面履行护理职责，提升临床护理质量；

3）建机制：

科学管理，提高护士积极性，建立持续推进优质护理服务

的长效机制。

二、责任护士分管患者数量

普通病房每名责任护士平均负责患者≤8名

三、责任护士制订护理计划时应考虑的因素

患者生理、心理、社会、文化等因素，并通过临床路径或护嘱单、健康教育护嘱单，及护理记录体现。

四、责任护士掌握患者情况（十知）

责任护士掌握患者情况（十知）内容包括：

一般资料（患者床号、姓名、性别、年龄、文化程度、主管医生）；

诊断（主要诊断、第一诊断）；

检查（主要辅助检查的阳性结果）；

病情（主要病情和病情变化的观察重点）；

治疗（主要用药和目的、手术名称和日期）；

护理（主要护理问题及护理措施）；

饮食；

心理；

家庭情况；

社会关系。

第三部分护理管理

一、中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）重点任务

1、贯彻落实《护士条例》

2、加强护士队伍建设

3、提高医院临床护理水平

4、深化公立医院护理管理改革

5、建立专科护理岗位培训制度

6、建立护理管理岗位培训制度

7、探索建立长期护理服务体系

8、加快护理教育改革与发展

9、大力发展中医护理

10、加强与国际及港澳台地区的合作与交流

二、医院护理发展规划主要内容

1、发展临床护理

2、推进优质护理工作

3、加强护士队伍建设

4、发展专科护理

5、建立护理人员绩效考核机制

三、护理工作计划（2013年）

1、完善科学的长效护理质量评价机制

2、推广使用护理质量敏感指标

3、提高护士对各项制度的执行力，确保患者安全

4、全面推行优质护理服务，实行整体护理责任制，提高患者满意度

四、护理管理目标

1、以评促建：

迎接等级医院评审。

按照卫生部等级医院评审标准，建立、完善

和执行各项规章制度和要求

2、发展专科：

加强专科护理人才队伍建设

3、科学管理：

建立两个质量评价与分析改进系统，实施绩效考核，调动护理人员的积极性和主动性。

4、营造文化：

营造良好的工作氛围，建立安全文化。

5、两个满意：

提高护士和患者的满意度

五、护理管理具体目标

1、护理事故发生率0

2、护理差错发生率≤0.5%

3、院内可避免压疮发生率为0

4、护士对核心制度的知晓率为100%，执行率为100%

5、落实岗位职责，各级人员对岗位职责执行率为100%

6、全院100%开展优质护理服务

7、护理管理人员及护理人员对优质护理目标和内涵知晓100%

8、出院患者对护理满意度达90%以上

六、护理管理委员会的组织架构

护理管理委员会下设护理质量管理与持续改进、护士培训与科研管理、护理教学管理、专科护理管理、护理人力资源与合同人员管理、职业安全及护士维权等六个委员会。

六、护理安全管理组织架构

七、

七、护士分层管理制度

1、护士岗位分为管理岗位、临床护理岗位和其他护理岗位

1）护理管理岗位人员包括：

护理部主任（主任、副主任）、科护长（科护士长、副科护士长）、区护长（护长、副区护长）三级管理岗位。

2）临床护理岗位护士包括：

专科护士、护理组长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士五个层级。

3）其他护理岗位：

静脉输液配置中心、消毒供应中心、医院感染管理部门等间接服务于患者的岗位，根据工作量及工作性质不同设置不同岗位。

八、护理新业务、新技术的管理要求

1.成立护理新业务、新技术管理小组。

由护理部主任负责，专科护士及相关专科的科、区护士长和护理骨干参加。

2.进行可行性论证。

开展护理新业务、新技术之前，须经护理部新业务、新技术管理小组针对项目的安全性、先进性、经济性、社会适用性等进行科学、严谨的可行性论证。

对开展新技术的技术和设备等条件进行评估。

3.明确实施人员的限定标准及职责。

在开展护理新技术、新业务时，专科应制定完善的技术规范、操作规程及护理常规，明确实施人员的限定标准及相关人员职责。

4.书面形式报批。

科室或项目负责人将护理新技术、新业务的操作规程及护理常规以书面形式报护理部、医务部门及相关领导审批。

5.进行新技术新业务培训考核。

制定相关培训计划并实施，护士接受培训后由科室考核小组对其进行考核，保留完整的培训及考核记录。

6.建立新业务、新技术资料档案。

做好新业务、新技术应用效果的评价，效果评价中应有科学数据作为支持依据。

九、护理科研管理要求

1、护理论文审核程序：

区护长审阅修改--科护长审阅修改--护理部审阅，根据审阅意见将论文连同论文介绍信寄出。

2、科研基金申请程序：

项目申请人提交项目标书（申请书）--区、科上报护理部科研小组评审--由护理部组织讨论--上报医院科研科。

3、论文发表、会议经费申请程序

1）凡投寄论文，由科统一交护理部科研小组，并由护理部登记、盖章统一寄出。

2）论文刊登后1个月内，带原件到护理部确认并登记。

3）各级护理人员参加各级、各类会议，必须填写会议申请表，须审批才准假及报销。

4）参加会议后1～2个月内在护理部会议上进行传达汇报。

十、规章制度的修订规定与程序

1、根据上级要求、专项检查要求、及临床护理工作中出现的问题，对制度、常规、流程等进行及时增补或修订。

2、每项修订项目后有修订时间标识。

3、修订程序：

试行→修改→批准→培训→执行。

十一、护理工作会议类别

护理工作会议由护理部、科、区组织召开。

通常有护理部例会、科护士长例会、科区护士长例会、各管理委员会会议（如病管会、教学培训会等）、各科区护长会议、科护士大会、区护理例会、全院护士大会+业务学习等。

十二、实施护理绩效考核时应考虑的因素

1、员工薪酬组成包括个人的岗位工资和酬金两部分。

2、岗位工资按照医院的《专业技术人员基本工作标准》发放。

3、酬金发放应与护士完成岗位工作的数量、质量、患者满意度、岗位职责审核、年度考核、评优、评先、教学、培训及科研能力等相结合。

第四部分护理核心制度

一、护理查对制度

1、给药“三查八对”的内容

1）“三查”：

摆药后查；

服药、注射、处置前查；

注射、处置后查。

2）“八对”：

床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

必要时对批号。

2、输血查对制度

1）输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

2）输血时，执行“TimeOut”核对制度，由两名医护人员带病历、治疗本共同到患者床旁核对：

1核对身份：

通过询问患者、查看病历、配血报告单、床头卡及手腕带，核对患者床号、姓名、性别、年龄（出生年月）、住院号；

2核对血型：

核对医嘱、血型化验单、配血报告单、血袋标签，询问患者，核对血袋号、血型、输血成分及数量、交叉配血试验结果，必须准确无误。

3核对输血成分、数量，检查质量：

检查血液有效期，血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，有无溶血、凝血块等。

检查输血器及针头是否在有效期内。

4执行输血操作：

核对无误后进行输血，并填写输血巡视卡。

3）完成输血操作后，再次核对上述内容，确认无误后划本签名。

3、“暂停”核对制度适用范围和要求

5）实施范围：

输血、使用高危药物、使用超正常剂量药物、执行抢救口头医嘱。

6）核对要求：

在执行上述操作时，停止其他一切治疗活动,严格执行床边两人核对。

二、交接班制度

1、“十不接”：

仪表不整、三室不整、病人数不准、病情不清、床铺不洁、

皮肤不洁、管道不通、治疗未完成、药品物品数量不符、

用物未清理。

2、“三清”：

记录写清、口头讲清、床头看清。

三、护理值班制度

1、一值护士值班要求

着装整洁，履行职责；

分级护理，措施落实；

观察病情，记录规范；

抢救配合，记录过程；

履行管理，病区安全；

态度和蔼，尊重隐私。

2、二值护士值班要求

检查指导，记录汇报；

表扬好事，弥补不足；

疑难问题，协助解决；

大型抢救，现场参与。

3、三值护士值班要求

夜间工作，重点了解；

复杂问题，协助解决；

院内抢救，协助参与。

四、分级护理制度

1、分级依据：

确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者情况变化进行动态调整。

1）特级护理：

病情危重，随时需要抢救；

重症监护患者；

各种复杂或大手术后；

严重创伤或大面积烧伤；

使用呼吸机需严密监护；

CRRT需严密监护；

其他需要严密监护者。

2）一级护理：

趋向稳定的重症患者；

需要严格卧床患者；

不能自理且病情不稳；

部分自理且病情随时变化患者。

3）二级护理：

病情稳定仍需卧床；

部分自理

4）三级护理：

生活自理且病情稳定；

生活自理且处于康复期

2、护理要求：

1）分级护理共性要求：

观察病情；

监测生命体征；

执行医嘱；

提供健康指导；

保障安全；

保持舒适体位；

正确实施基础和专科护理；

床单位、环境整洁。

2）各级别护理特别要求：

二、特级护理要求：

严密观察；

配合抢救；

准确测量出入量；

心理疏导；

履行告知与知情义务。

三、一级护理要求：

每小时巡视。

四、二级护理要求：

每2小时巡视。

五、三级护理要求：

每3小时巡视。

五、护理查房制度

1、护理查房形式：

行政查房、业务查房、教学查房。

2、护理查房要求：

1）行政查房：

①护理部主持，每月至少1次，每次有专题。

②护理部主任定期查科护长、区护长岗位职责落实情况。

③科护理查房：

1次/月，科护长组织区护长交叉检查。

2）业务查房：

①护理部、科或区护长1次/月，按护理程序，看讨论、小结、评价。

②查房内容包括操作示范、优质护理病例展示、健康教育的实施方法；

基础护理、专科护理、危重患者、大手术患者、新技术应用；

疑难、死亡病例讨论。

3）教学查房

1由科、区护长或带教老师主持，1-2次/月。

2遵循收集资料—找出问题--分析问题--解决问题--记录--资料

保存的查房流程。

六、护理会诊制度

1、护理会诊制度要求

1）护理会诊适用于护理疑难病例，如危重、特殊、并发症高发者，由申请科室

填单申请，高级责任护士备齐资料、做好准备。

2）掌握指征，填单时注明紧急会诊或普通会诊。

3）普通会诊48h，急会诊24h，紧急随请随到。

4）会诊记录，及时填写，不能解决及时汇报。

5）特殊情况，各级配合。

6）会诊意见及措施，申请科室负责落实。

七、危重患者抢救护理制度

3危重患者抢救制度

1）六落实：

人员、技术、思想、组织、药品、器械

2）报告医生，执行医嘱

3）医生未到，给予力所能及的抢救措施

4）病情许可，安置在监护室或抢救室抢救

5）病情稳定，方可搬动

6）分秒必争，有序高效

7）操作仪器，熟练掌握

8）观察病情，及时记录

9）抢救经过，6小时内补记

10）及时联系患者家属或单位

11）抢救结束，及时补充

12）做好记录、清理消毒

13）抢救仪器，每日检查，备用状态

八、护理病例讨论制度

1、病区讨论，护长主持，护士参加，1次/月。

2、科内讨论，科护长主持，护士参加，1次/季。

3、病例选择：

疑难重危、护理难度大、大手术、新业务、新技术、死亡病例。

4、讨论形式：

由责任护士或护理组长汇报病史、病情及治疗；

护理措施、效果；

提出需讨论的护理问题；

参与者围绕护理问题、护理措施等进行讨论及分析；

做好总结、记录。

九、护理不良事件报告制度

1、报告范围

1）患者坠床、跌倒、走失、自杀、脱管

2）护理缺陷（含护理缺点、差错、事故）

3）护理不当所致的压疮

4）药品不良反应、高危药物外渗、输血、输液反应等

5）因及时发现，未形成事实的事件（预防个案）等

2、报告程序（紧急情况用电话报告，非紧急时书面报告）

1）电话报告：

日间：

当值护士立即报告病区护长→科护长、专科主任→护理部主任

夜间：

当值护士立即电话报告值班医生、二值护士→三值护士、专科主任（必要时）→科护长、护理部主任，必要时向医院行政总值报告。

2）书面报告：

1一般不良事件填写《医疗安全（不良）事件报告表》。

2特殊事件按照相关内容填写：

《护理缺陷报告表》、《压疮报告表》、《输血

输液反应报告表》、《药物不良反应报告表》等。

3属于预防个案的填写《护理事件预防个案报告表》。

3）报告时限：

当事人/科室需在2个工作日内填写相关报告表并上交，同时上交电子版，护理不良事件报告公共邮箱（）。

3、记录要求

1）在护理记录单内详细记录不良事件发生的时间、地点、临床处理的结果、通知到场的相关人员、目击者或陪人的亲笔签名、联系电话等。

2）护理缺陷：

按护理缺陷报告表进行填写，包括当事人填写事情经过，病区及科进行原因分析和提出整改措施。

3）输血输液反应时应在护理记录内详细记录输血、输液具体成分，输入时间、输入量，反应的时间、症状，通知医生的具体时间及处理的措施，患者的转归，余量的处理等。

4、预案：

各护理单元有处理各种护理不良事件的应急预案。

5、处理：

立即上报值班医师、护士长，积极补救。

护长及时据实登记。

6、文件保存：

发生护理不良事件后，有关记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

7、主动报告：

主动报告，给予奖励并将计入个人业绩（职业生涯手册），与晋升挂钩，如有隐瞒，给予处理。

8、整改分析：

当事人检讨，病区调研、讨论，提出改进措施；

科室讨论，连同报表送护理部；

护理部分析反馈；

科室整改。

十、应急管理

1、重点环节应急管理制度

1）科室主任、护长负责，对重点环节的应急进行管理。

2）关键环节，有严格的规章制度，规范的抢救流程。

3）预防为主，常备不懈，重点监测，做好交接班。

4）启动预案，及时到达，服从指挥。

5）关键问题，组织分析，及时改进。

6）人人知晓，护理部每年组织1次，科室半年1次，病区每季一次。

2、用药错误应急预案

1）立即停用，更换输液用具。

2）报告医生，配合处理。

3）就地抢救，心肺复苏。

4）及时报告科主任、区、科护士长、护理部。

5）必要时器具、药物送检，家属异议时封存。

3、药物引起过敏性休克的应急预案

8、立即停药报医生

9、平卧吸氧遵医嘱

10、心脏骤停要复苏

11、呼吸通畅备插管

12、建立通路补血量

13、未脱危险不搬动

14、观察记录并上报

4、输液、输血反应应急预案

1）立即停止，改输生理盐水，更换器具。

2）报告医生，执行医嘱，观察病情，做好记录。

3）填写报表，上报血库、感染科及护理部。

4）疑为污染，保留瓶袋，标本送检。

5）家属异议，器具封存并送检。

6）按照规定留取标本，及时送检。

5、标本采集应急预案

1）标本洒漏、容器破损的应急预案：

1做好解析争配合

2及时清理重打印

3更换试管并重留

2）标本血量不足、标本溶血或贴错标签的应急预案：

2重留标本贴条码

3分析原因找措施

4不良事件及时报

7、《护理工作制度汇编》中的应急程序主要包括

突发公共事件、特殊突发事件、环境安全、各种仪器故障、患者安全、医护人员人身安全受到威胁、职业暴露等。

“一突二特三环境；

故障安全要牢记；

医护不可受威胁；

职业暴露需应急。

”

8、紧急状态下护理人力资源调配方案

紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

为提高突发事件的应急处理能力，保证在各种紧急状况下我院护理人员、药品、物品及抢救器械等及时到位，制定以下护理人力资源调配方案：

1）严格按照广东省《护理工作管理规范》--（突发公共卫生事件应急处理）及护理部发的《护理工作管理制度》---《突发公共卫生事件应急预案》的要求执行。

2）在紧急状态下全院护士长、护士必须无条件服从医院、护理部调配。

3）护理部成立应急护理小组，小组工作由护理部负责，统一指挥及调配。

4）护理部设立机动护理人力资源库，储备一定数量的机动护士。

5）定期对应急人员进行应急演练和培训：

护理部每年组织1次，科室半年1次。

6）各科必须设立突发事件应急负责人，并有后备机动应急人员，应急人员要求必须具备应急能力的注册护士。

各级应急值班人员需明确突发事件的应急流程，以确保应急工作的顺利进行。

7）正常上班时间，各级应急由相应管理者负责，保持联络畅通。

节假日及夜间应急由值班护理三值、二值、值班主任及护长负责。

8）应急人员必须24小时保持通讯通畅，不得随意调班，接应急通知后，必须20分钟内到达现场。

9）各级护理管理人员如需外出，应呈报上一级负责人，并指定代理人。

代理人员必须保持通讯工具24小时通畅。

在节假日期间，各科室必须评估实际情况，合理安排人力资源，保证临床工作的安全。

10）凡遇突发事件，事后必须做好记录并按制度逐级上报。

第五部分患者安全

一、患者十大安全目标的主要内容

目标一：

严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

目标二：

严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

目标三：

严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。

目标四：

严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

目标五：

特殊药物的管理，提高用药安全。

目标六：

建立临床实验室“危急值”报告制度。

目标七：

防范与减少患者跌倒事件发生。

目标八：

防范与减少患者压疮发生。

目标九：

主动报告医疗安全（不良）事件。

目标十：

鼓励患者参与医疗安全。

二、目标一严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

1、患者佩戴腕带的工作制度

使用范围：

住院、急诊留观患者，新生儿使用双腕带，输液中心患者使用身份标识贴。

1）腕带内容：

医院、病区、姓名、性别、年龄和住院号。

2）输液中心身份标识贴内容包括轮候号、患者姓名，一般贴在患者衣服胸口部位。

3）佩戴要求：

必须二名护士核对后给患者戴上。

4）注意事项：

解释意义，字迹模糊，及时更换，避免滑脱，所有操作，均需核对腕带。

2、患者身份识别制度

1）各种操作治疗，均需使用腕带辨别患者。

（如实施操作、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等）

2）患者姓名，自我陈述；

特殊患者，家属陈述。

（如新生儿、意识不清、语言交流障碍等）

3）无名患者，使用腕带须特别；

交接核对，双方医护在场。

（“腕带”注明“床号”+“无名氏”+“性别”+“病历号”）

4）重点环节，重点患者，严格执行。

（重点环节--如急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间等的转接

重点患者--如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间等患者）

5）至少同时使用两种身份识别标识。

（如姓名、年龄、住院号等，不以房间或床号为唯一依据）

三、目标二严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱

1、紧急抢救情况下护士执行口头医嘱的流程要求

2、口头医嘱下达者必须是亲自诊查过患者并有本院合法执业资质的医师。

3、护士对口头医嘱的内容大声复述一遍，确认无误，双人核查后执行。

如为用药的口头医嘱，应保留安瓿。

4、完善抢救用药记录本中的相关记录内容，并请医生签名。

5、执行医嘱过程中，密切观察患者的相关反应及病情变化。

6、清理用物，用药后经两人核对后分类处理。

医生补录医嘱，护士补写相关记录。

四、目标三严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误

1、手术安全核查制度要求：

1）接手术患者时的查对：

查对患者身份、医嘱、手术时间。

2）手术安全核对，严格执行“Time-out”制度。

1执行时机：

麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前

2核对人员：

麻醉医师、手术医师、巡回护士

五、目标四特殊药物的管理，提高用药安全

1、特殊药品护理管理制度

1）严格执行医院下发的各项相关管理规定。

2）护理、药学、医务、保卫等部门共同成立管理机构。

3）临床科室医护共同成立管理小组。

4）实施“五专”管理：

专人、专柜、专本、专处方、专锁。

5）毒、麻、精药品放置保险柜，双人双锁管理。

6）班班交接记录，钥匙随身带。

7）特殊药品及高危药品有醒目警示标识。

8）原则上不设高危药物、特殊药物基数；

如需要，则基数不超过1周使用量。

9）给药时严格执行“Time-out”核对制度。

10）麻醉药物用后留安瓿并登记，使用登记册保存不少于2年。

11）过期、剩余的特殊药品应办理退库手续。

12）定期学习并考核。

2、高浓度电解质、易混淆药品管理要求

1）“高、浓”专柜，警示标识醒目。

2）易混淆药品：

包括看似药品、听似药品和一品多规

3）易混淆药品摆放要求：

1分层或远距离分放，有警示标识。

2口服、注射药分开独放，不混放。

4）使用时严格核对，确认无误后方可使用。

3、患者用药及治疗反应的观察与处置制度：

1）责任护士用药或治疗前做好患者的评估，了解药物特性、治疗目的与要求。

2）护士正确执行用药、治疗的医嘱，同时交待患者用药、治疗的注意事项。

3）做好用药及治疗的作用和不良反应的观察，及时发现患者的病情变化。

4）如患者出现不适或不良反应（胸闷、恶心、发热、皮疹等），应及时报告医生，遵医嘱做好相应的处置工作。

5）根据药物或治疗反应性质，填写不良反应报告，逐级上报，同时报护理部和药学部。

“评估了解保执行，交待事项并观察，出现不适报医生，不良反应逐级报。

六、目标五严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

1、洗手与卫生手消毒应遵循原则

1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水

洗手

2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速