子宫肌瘤临床保守治疗概述Word下载.docx

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孕激素过去常用于治疗子宫肌瘤，结果表明它不能抑制肌瘤生长，反而会引起肌瘤增大。

临床上应用抗孕激素药物米非司酮可以使子宫肌瘤明显缩小，使用GnRH|A也可使肌瘤缩小,加用孕激素能逆转GnRH|A的缩瘤作用。

细胞免疫功能低下也是子宫肌瘤的好发因素，研究表明肌瘤患者外周血中CD3和CD4明显减少，自然杀伤细胞活性低下。

　中医对于子宫肌瘤病因病机的研究

祖国医学认为，本病的形成多与正气虚弱、血气失调有关。

或由经期产后，内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行所致。

常以气滞血瘀、痰湿内阻等因素结聚而成。

且正气虚弱为形成本病的主要病机，一旦形成，邪气愈甚，正气愈伤，故后期则形成正气虚、邪气实、虚实错杂之痼疾。

2子宫肌瘤的临床保守治疗研究

　西医保守治疗要点

子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄、症状有无、肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目、造成子宫的变形情况及病人的意愿等因素而定。

其处理有以下几种方式。

　期待疗法

肌瘤较小、无症状、无并发症及无变性、对健康无影响者，以及围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤缩小。

以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影像学方面实行定期随访观察，根据复查情况再决定处理。

　药物治疗

药物治疗的根据在于子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。

以米非司酮为例，其为化学合成的甾体类药物,为孕激素受体拮抗剂,以更强的亲和力与孕酮争夺受体从而阻滞激素的活性。

有许多学者有治疗成功的报道。

如1993年首次报道每日口服米非司酮50mg,连服3月可使子宫肌瘤缩小%。

新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物，如丹那唑、棉酚为国内常用药物。

其他雄激素、孕激素及维生素类药物也可使用。

有研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物成功地缩小了子宫平滑肌瘤。

　中医治疗要点

分型论治

蔡玉华将本病分为气滞血瘀型、阴虚火旺型、肝郁脾虚型3型。

气滞血瘀型药用:

当归、王不留行、夏枯草、桃仁、莪术、三棱、生龙骨、生牡蛎、昆布、海藻、香附、连翘、桂枝、赤芍、白芍。

阴虚火旺型药用:

生地黄、熟地黄、制首乌、炙龟板、山茱萸、山药、夏枯草、桑寄生、连翘、沙参、半枝莲、赤芍、白芍。

肝郁脾虚型药用：

黄芪、昆布、生龙骨、生牡蛎、党参、炒白术、陈皮、肉苁蓉、夏枯草、海藻、升麻、柴胡、当归等。

上方均为水煎服，每日1剂，早晚分服；

非经期服用，经期停服，月经多或经期延长者，均在经期冲服三七粉。

李文红将本病分为瘀血、痰瘀互结、寒湿凝结、阴虚肝旺4型。

瘀血型选用三棱、莪术、荔枝核、山楂、水蛭、虫、夏枯草、川芎、枳壳、白芍；

痰瘀互结型选用陈皮、半夏、茯苓、青皮、香附、川芎、苍术、木香、槟榔、水蛭、牡蛎、浙贝母、莪术；

寒湿凝结型选用小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂；

阴虚肝旺型选用当归、生地黄、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、昆布、水蛭、白芍、夏枯草。

治疗38例，有效20例，总有效率%。

　分期论治

夏桂成[9－10]对45岁以下的子宫肌瘤患者分经期、经后期、经间期、经前期4期论治。

经期以化症消瘀为主,基本方为加减消症汤（炒当归、赤芍、白芍、石打穿、五灵脂、蒲黄、制香附、花蕊石、血竭、琥珀、川续断、荆芥炭）;

经后期以滋阴养血、调补肝肾为主,基本方为归芍地黄汤（炒当归、白芍、熟地黄、淮山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻）;

经间期以补肾助阳、活血化瘀为主,基本方补肾促排卵汤（炒当归、赤芍、白芍、山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、川续断、菟丝子、鹿角片、山茱萸、五灵脂、红花）;

经前期以补肾助阳、养血理气为主,基本方为毓麟珠（人参、炒白术、茯苓、炒白芍、川芎、当归、熟地黄、菟丝子、炒杜仲、鹿角霜、花椒）;

非经期也要注重化瘀消症。

陈艳等[11]经期治疗以安宫止血丸益气缩宫、祛瘀止血；

非经期以肌瘤内消丸散结消症、活血调经，兼以益气养血。

　专方加减治疗

叶素萍[12]自拟扶正消症汤随症加减。

非经期以本方为主,经期月经量多者以益气摄血治标为先,为防其瘀血留滞,常加三七粉（分吞）、失笑散（包）以止血而不留瘀。

每日1剂,早晚各1次,1月为1个疗程,6月为1个治疗周期。

治疗50例，显效28例，有效20例，总有效率96%。

张丽君等[13]采用通络消瘤汤（红藤、路路通、虫、香附、青皮、三棱、乌药、蜈蚣、穿山甲、生黄芪）煎服,随症加减，每日1剂,早晚各煎服1次,每次服300mL左右,饭后30min服,3月为1个疗程。

治疗组36例,痊愈5例，显效8例,有效12例,无效11例,总有效率为%。

钱麟等[14]用补肾消瘤方煎服。

煎服法:

将上方加水500mL,煎开取汁200mL,再加水300mL,煎开取汁100mL,两煎相混后均等分成2份,早晚各服1份,1剂/日。

连续服药3月为1个疗程,每个疗程结束后观察疗效,一般治疗1～3个疗程。

治疗组50例,痊愈4例，显效8例,有效34例,无效4例,总有效率为92%。

　　　中药外治

周继喜等[15]采用丹参消症方保留灌肠，每日早晚各1次灌肠，每次注入药物100mL，月经周期第10d开始，使用14d为1个疗程，共用3个疗程，阴道流血量多时停用，治疗60例，痊愈55例，显效5例，痊愈率%，总显效率100%。

辛昕等[16]对30例子宫肌瘤患者采用中药穴位贴敷治疗，穴位选关元、气海、中极；

药物用三棱、莪术、大黄等。

结果表明中药穴位贴敷治疗子宫肌瘤总有效率为95％，且对子宫肌瘤的主症如下腹胀痛、不规则出血、腰酸痛等方面的改善作用很好。

徐云义等[17]将消瘤散（三棱、莪术、丹参、牡丹皮、夏枯草、川牛膝、龙骨、黄芪、白术、枳壳、益母草、贯众、三七、当归、红花粉碎）装于布袋内,用温水浸透,敷于小腹处,超短波电极板置于药袋上。

40min/d,7～10d为1个疗程，休息3d后再进行第2个疗程。

治疗子宫肌瘤70例,总有效率%。

　内外同治

王艳霞等[18]采用中药内服（桃仁、红花、穿山甲、三棱、莪术、鳖甲、山慈菇、水蛭等）配合灌肠（桃仁、红花、牡蛎、桂枝、三棱、莪术、蜈蚣、皂角刺等）治疗子宫肌瘤45例，结果总有效率达%。

蒋秋燕等[19]自拟消症汤加减口服，每日1剂,水煎2次,早晚分服1次,经期停服,1月为1个疗程,同时配合中药烫疗及中药灌肠治疗，烫疗包药物为中药“十一方”,由乳香、没药、红花、自然铜、续断等中药组成,每日烫疗2次，中药灌肠煎剂（莪术、三棱、当归、大黄、香附、白花蛇舌草）,武火急煎10min,取药液100mL,保留灌肠,每日1次。

治疗疗程为3月。

治疗子宫肌瘤44例，治愈4例,显效22例,有效14例,无效4例,总有效率为92%。

李春妍[20]以中药（三棱、莪术、穿山甲、皂角刺、当归、生牡蛎、夏枯草、桂枝、蒲公英、连翘、何首乌、白芍、菟丝子、川续断）口服,配合耳穴内生殖器（子宫）、肾、内分泌、皮质下、肾上腺贴压,治疗子宫肌瘤血瘀型60例,总有效率为%。

冯泽芳[21]以自制活血化滞消瘤汤加减[三棱、莪术、延胡索、田七粉、皂刺、五灵脂、白芷、红藤、半枝莲、败酱草、连翘、赤芍、荔枝核、牡蛎]口服加灌肠，同时药渣再加入芒硝、食盐、酒、醋炒热后热敷，治疗本病98例，治愈27例，有效66例，无效5例，总有效率达％。

针灸治疗

余蕾等[22]观察子宫穴温针灸为主治疗子宫肌瘤62例的疗效,治疗组主穴为子宫穴,采用温针灸;

配穴为关元、气海、中极、三阴交（双）、阴陵泉（双）。

对照组口服宫瘤清胶囊治疗。

治疗组总有效率为%,对照组总有效率%,两组疗效比较,差异具有统计意义（）。

温秉强[23]针刺天枢穴治疗子宫肌瘤36例，其中11例痊愈，16例明显好转，6例症状略有减轻，3例无效。

3小结

子宫肌瘤除极少数可发生恶变外，大多仍属慢性良性病理过程，西医的保守治疗常采用激素干扰治疗,对女性正常生理功能影响较大且具有一定的副作用,不少患者特别是青年女性难以接受。

中医药治疗子宫肌瘤效果显着，副作用小，复发率低，可免除患者手术痛苦，有着广阔的前景。

但目前中药治疗子宫肌瘤仍存在不足，如中药作用缓慢、疗程长，其传统的煎煮过程不能让所有人都接受，复方的有效成分和作用机制还不能完全用现代科学理论去揭示，需进一步研究。

因此，中医中药也要发展和创新，要大胆吸取现代医学的精华，继续发挥其优势和作用。

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