走读生申请表.doc

走读生申请表.doc

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走读生申请表

姓名

性别

班级

宿舍号

家庭详细地址

电话

走读住宿地址

电话

走读理由

家长签名：

学生签名

（签章）年月日

家长承诺

家长签名：

（签章）年月日

班主任意见

签名：

年月日

生活教师意见

签名：

年月日

德育处意见

签名：

年月日

学校意见

签名：

年月日

说明：

1、所有走读的学生必须按走读管理规定办理好走读手续；

2、走读学生在走读期间因走读在校外所发生的事故，一律与学校无关；

3、此表一式二份（复印），德育处一份（原件）、交班主任一份。

走读申请表填写要求

学生承诺书：

1、本人经与家长协商并经家长同意，自愿申请走读。

2、本人在校读书期间保证遵守校纪校规，严格执行学校一切规章制度，不迟到早退，不以任何理由拒绝参加学校各项活动。

3、本人在校内外保证注意自身安全，检点自己的行为。

一切行为及后果均由本人负责。

4、本人走读期间，保证在家居住，不私自在校外租房、留宿。

如在校外造成的一切不良后果由本人负责。

家长承诺：

同意子女申请走读，并保证子女在家住宿，督促子女完成规定学业，注意安全；出现安全等问题，一切后果由本人负责。

班主任担保：

同意该生走读，并督促其在走读期间认真遵守学校各项规章制度，关心其出行安全；定期与其家长联系。