公路水运工程试验检测机构换证复核要求Word文档下载推荐.docx
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机构性质
□社团法人□事业法人□企业法人□其他
联系地址
邮编
联系电话
传真
E-mail
所属法人
机构名称及法人代表
法定代表人或机构行政负责人
电话
手机
营业执照
开户银行及帐号
人员情况
持试验检测人员
证书总人数
持试验检测工程师
证书人数
相关专业高级职称人数
试验检测用房
总面积（m2）
行政、技术和质量负责人
姓名
性别
出生
日期
职务
职称
专业
从事试验检测年限
试验检测
证书编号
申请类型
□换证复核□增项复核
申请换证复核等级类型或增项内容
已有等级类型或
已批准的增项内容
认证/认可情况
（认证/认可部门/时间/证号）
二、组织机构框图
注：
1.独立法人的画出本试验检测机构内、外（行政或业务指导）部关系;
2.非独立法人的画出本试验检测机构在母体法人中所处位置、所有（人事、财务、后勤保障）二级机构及内、外部关系；
3.直接关系用实线连接，间接关系用虚线连接。
三、试验检测机构主要负责人简历
出生日期
照片
学历
从事试验检测工作年限
毕业院校、专业、时间
业
务
专
长
本
人
主
要
工
作
经
历
和
试
验
检
测
绩
本人签名：
主要负责人指机构行政、技术、质量负责人。
四、试验检测人员、设备、环境变动情况一览表
内容
申报等级（或上次复核）情况
目前情况
检测人员
职务
姓名
职称
试验检测证书编号
行政负责人
技术负责人
质量负责人
检测人员持证总人数：
人，其中检测工程师：
人（目前仍有人在岗），检测员人（目前仍有人在岗），相关专业高级职称人数：
人
人，检测员人，相关专业高级职称人数：
检测人员变动情况：
仪器设备
仪器设备：
台（套），价值：
万元
主要增加仪器设备：
工作环境
机构地址：
用房面积：
m2，其中试验室m2
五、在岗人员一览表
第页共页
序号
出生年月
岗位职务
任职部门
学历和专业
劳动合同（年限）
社会保险（保险种类）
是否新增人员/来本机构时间
新增人员是指上次等级评定或换证复核后增加的人员。
六、试验检测业务范围表
第页共页
试验检测参数
采用的试验检测方法和标准（名称/编号）
所用主要仪器设备名称
设备编号
主要操作人员
备注
一、
土
申请参数
强制性参数
1
2
…
非强制性参数
未申请参数：
二、
集料
1.填写时应按公路水运工程试验检测机构等级标准中所列试验检测项目及参数顺序分别填写申请参数和未申请参数，上表以公路工程综合甲级为例。
2.增项复核只填写增加部分。
七、试验检测仪器设备一览表
设备名称
型号规格
生产厂家
购置
单价
（元）
量程或规格
准确度
检定/校准周期
检定/校准单位
最近检定/校准日期
保管人
一、土
强制性仪器设备
非强制性仪器设备
缺少的仪器设备：
二、集料
1.填写时应按公路水运工程试验检测机构等级标准中所列试验检测项目及参数顺序填写，填完一个大项的强制性、非强制性、缺少的仪器设备再填写下一个大项的仪器设备，上表以公路工程综合甲级为例。
2.增项申报只填写增加部分。
八、试验检测主要业绩一览表
项目名称
主要工作内容及工作量
项目（或授权）负责人
起止日期
完成情况
1.填写时应按时间顺序填写，现场检测项目应填写具有一定检测规模和技术难度，能代表机构技术能力的项目。
现场核查时应提供合同或监督备案通知书作为证明材料。
九、实际开展参数一览表
项目
批准参数
实际开展参数
未开展参数
总计
%
个
1.填写时应按公路工程试验检测机构等级标准中所列参数顺序填写，现场核查时应提供报告原件。
十、试验检测人员培训记录一览表
培训名称
培训组织单位
主要培训内容
培训时间
主讲人
参加培训的试验检测人员
培训效果
按参加新标准、新规范的宣贯培训，参加行业新办法的宣贯培训，参加行业管理部门或专业机构组织的业务知识培训，组织机构内部专业知识培训等分类填写。
十一、参加能力验证和比对试验记录一览表
项目（参数）名称
能力验证和比对试验
组织单位
参加单位
参加人员
评价结果
十二、受表彰和处罚（包括通报批评）情况一览表
表彰/处罚单位
表彰/处罚内容
表彰/处罚日期
处理结果
十三、复核意见
主管单位意见：
（公章）
年月日
所在地省级质监机构核查意见：
换证复核结果：
备注：
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