研究生 中内重点复习Word文档下载推荐.docx

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冷哮证：

证机概要：

寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降，

治法：

宣肺散寒，化痰平喘

方药：

射干麻黄汤或小青龙汤加减

热哮证：

痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃

清热宣肺，化痰定喘

定喘汤或越婢加半夏汤

寒包热哮：

痰热雍肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降

解表散寒，清化痰热

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

风痰哮证：

痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司

祛风涤痰，降逆平喘

三子养亲汤加减

虚哮证：

哮病久发，痰气郁阻，肺肾两虚，摄纳失常

补肺纳气，降气化痰

平喘固本汤加减

缓解期：

肺脾气虚：

病机概要：

哮病日久，肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆

健脾益气，补土生金

六君子汤加减

肺肾两虚：

哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常

补肺益肾

生脉地黄汤合金水六君煎。

肺胀：

病机：

病变在肺，继则影响脾肾，后期病变于心

病理因素：

痰浊，水饮，与瘀血互结。

痰浊壅肺

肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降

化痰降气，健脾益肺

苏子降气汤合三子养亲汤加减

痰热郁肺

痰热蕴肺，清肃失司，肺气上逆

清肺化痰，降逆平喘

越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

痰蒙神窍

痰蒙神窍，引动肝风

涤痰开窍熄风

涤痰汤加减

阳虚水泛

心肾阳虚，水饮内停

温肾健脾，化饮利水

真武汤合五苓散

肺肾气虚

肺肾两虚，气失摄纳

补肾纳气，降气平喘

平喘固本汤合补肺汤加减

胸痹

胸痹临床表现最早见于《内径》，汉代张仲景《金贵要略》正式提出胸痹

病因：

寒邪内侵，饮食失调，情志失节，老倦内伤，年迈体虚

心脉痹阻，本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主

病位：

在心，涉及肝，肺，脾，肾等

辨标本虚实，辩病情轻重

治则：

先治其标，后治其本，先从驱邪入手，然后再予扶正，必要时根据虚实标本的主次，兼顾同治。

证型分类：

心血瘀阻证

临床表现：

心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸痛，日久不愈，可因暴怒，劳累加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅

活血化瘀，通脉止痛

血府逐瘀汤加减

川芎桃仁红花赤芍柴胡桔梗枳壳，牛膝当归生地降香郁金

气滞心胸

肝失疏泄，气机郁滞证，心脉不和

疏肝理气，活血化瘀

柴胡疏肝散加减

痰浊痹阻：

痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞

通阳泄浊，豁痰宣痹

栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减

痰浊郁而化热可选用温胆汤加郁金

寒凝心脉

素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振

辛温散寒，宣通心阳

枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

气阴两虚

心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞

益气养阴，活血通脉

生脉散合人参养营汤

心肾阴虚

水火不济，虚热内灼，心失所养，血脉不畅

滋阴清火，养心和络

天王补心丹和一贯煎

心肾阳虚

阳气衰微，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞

温补阳气，振奋心阳

参附汤合右归饮。

胃痛

胃脘痛之名最早见于《内经》

外邪犯肺，饮食伤胃，情志不畅，脾胃素虚

胃气郁滞，胃失和降，不通则痛

病变部位在胃，与肝脾关系密切

理气和胃止痛

如何理解：

通则不痛，通法不应理解狭义的通，而从广义理解通。

正如叶天士所言：

通字须究气血阴阳，属于胃寒者，散寒即所谓通，属于食停着，消食即所谓通，属于气滞者，理气即所谓通，属于热郁者，邪热即所谓通，属于血瘀者，化瘀即所谓通，属于阴虚者益胃养阴即所谓同。

属于阳虚者，温运脾阳即所谓同。

证治分型

寒邪客胃

寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。

温胃散寒，行气止痛

香苏散合良附丸

饮食伤胃

饮食积滞，阻塞胃气

消食导滞，和胃止痛

保和丸

肝气犯胃：

肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞

疏肝解郁，理气止痛

柴胡疏肝散

湿热中阻

湿热蕴藉，胃气痞阻

清化湿热，理气和胃

清中汤黄连栀子半夏茯苓豆蔻陈皮甘草

瘀血停胃

证机概要瘀停胃络，脉络壅滞

化瘀通络，理气和胃

失笑散合丹参饮（蒲黄五灵脂丹参檀香砂仁）

胃阴亏耗

胃阴亏耗，胃失濡养

养阴益胃，和中止痛

一贯煎合芍药甘草汤（沙参，麦冬生地枸杞当归川楝子芍药）

脾胃虚寒：

脾胃虚寒，失于温阳。

温中健脾，和胃止痛

黄芪建中汤

腹痛

寒邪内阻：

寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻

散寒温里，理气止痛

良附丸合天香散加减

泄泻

治泄泻九法：

淡渗升提清凉疏利甘缓酸收燥脾温肾固涩

病理因素主要是湿邪。

治疗原则：

运脾化湿。

鼓胀

鼓胀病名最早见于《内经》

病机主要在于肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中

治则：

总属于本虚标实，治疗当攻补兼施

鼓胀与水肿鉴别

鼓胀主要为肝脾肾受损，气血水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显，晚期方可见肢体浮肿，每见面色青晦，面颈部有血痣赤娄，腹皮青筋显露。

水肿主要是肺脾肾功能失调，水湿泛溢肌肤，其浮肿多从眼睑开始，继则延续头面及肢体，或先下肢，后全身。

证型分类

气滞湿阻证

证机概要：

肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻

疏肝理气，运脾利湿

柴胡疏肝散合胃苓汤

水湿困脾

湿邪困脾，脾阳不振，寒水内停

温中健脾，行气利水

实脾饮加减（白术苍术附子干姜厚朴木香草果陈皮茯苓）

水热蕴结

政治概要：

湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停

清热利湿，攻下逐水

中满分消丸合茵陈蒿汤加减

瘀结水留

肝脾郁结，络脉滞涩，水气停留

活血化瘀，行气利水

调营饮加减

阳虚水盛

脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚

温补脾肾，化气利水

附子理苓汤，或济生肾气丸（附子干姜人参白术鹿角片葫芦巴茯苓泽泻车前子

阴虚水停

肝肾阴虚，津液失布，水湿内停

滋肾柔肝，养阴利水

六味地黄丸合一贯煎

头痛

头痛的引经药太阳羌活蔓荆子阳明葛根白芷少阳柴胡太阴苍术厥阴茱萸藁本少阴细辛

外感头痛

风寒头痛：

风寒外袭，上范巅顶，凝滞静脉

疏散风寒止痛

方药川芎茶调散

风热头痛

风热外袭，上扰清空，窍络失和

疏风清热和络

芎芷石膏汤加减

风湿头痛

风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳

祛风胜湿通窍

羌活胜湿汤加减

内伤头痛

肝阳头痛

肝失条达，气郁化火，肝阳风动

平肝潜阳熄风

天麻钩藤饮加减（天麻，钩藤石决明山栀黄芩丹皮桑寄生杜仲牛膝益母草白芍）

血虚头痛

气血不足，不能上荣，窍络失养

养血益阴，和络止痛

加味四物汤

痰浊头痛头痛昏蒙，胸脘痞满，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑

脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍、

健脾燥湿，化痰降逆

半夏白术天麻汤（半夏白术天麻陈皮茯苓蔓荆子）

肾虚头痛

肾精亏虚髓海不足脑窍失荣

养阴补肾，填精生髓

大补元煎加减

瘀血头痛

淤血阻络，络脉滞涩，不通则痛

治法：

活血化瘀，通络止痛

方药：

通窍活血汤

眩晕

眩晕最早见于《内经》成为眩冒

《丹溪心法》提出无痰不作眩，提出痰水致眩学说

虚者髓海不足，或气血亏虚，清窍失养

实者风火痰瘀扰乱清空

本病病位在头窍，病变脏腑与肝脾肾三脏有关

补虚泄实，调整阴阳虚者滋养肝肾，补益气血，填精生髓

实者平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀

脏腑虚实

证治分型

肝阳上亢证眩晕耳鸣头目胀痛失眠多梦遇烦劳郁怒而加重，甚则扑到，颜面潮红，急躁易怒，肢体震颤，舌红苔黄，脉弦

证机概要肝阳风火，上扰清窍

治法平肝潜阳清火熄风

方药天麻钩藤饮加减

气血亏虚

证机概要气血亏虚，清阳不展，脑失所养

补益气血调养心脾

归脾汤加减

肾精不足

证机概要肾精不足髓海空虚脑失所养

治法滋养肝肾益精填髓

方药左归丸加减

痰湿中阻证眩晕头重昏蒙伴视物旋转胸闷恶心呕吐痰涎食少多寐舌苔白腻脉濡滑

证机概要痰湿中阻上蒙清窍清阳不升

治法化痰祛湿健脾和胃

方药半夏白术天麻汤加减

瘀血阻窍证

证机概要淤血阻络气血不畅脑失所养

治法去瘀生新活血通窍

方药通窍活血汤

中风

病机总属于阴阳失调气血逆乱病位在脑与肝肾密切相关

病理性质多属于本虚标实，肝肾阴虚气血衰少致病风火痰气瘀为发病之标

辩中经络与中脏腑

中经络虽有半身不遂，口眼歪斜，语言不利，但意识清楚，中脏腑昏不知人，或神志昏胡，迷蒙伴见肢体不用

中脏腑闭证与脱证

闭证属实，因邪气内闭所致，症见神志昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，脱证属虚乃为五脏真阳脱散，阴阳即将离绝之侯，临床见有神智昏愦，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗脱，二便自遗，鼻息低微等。

中经络

风痰入络证

证机概要脉络空虚风痰乘虚入中气血痹阻

治法祛风化痰通络

方药真方白丸子加减（半夏南星白附子天麻全蝎当归白芍鸡血藤）

风阳上扰

证机概要肝火偏旺，阳亢华风横窜络脉

治法平肝潜阳活血通络

方药天麻钩藤饮

阴虚风动证

证机概要肝肾阴虚风阳内动风痰瘀阻经络

治法滋阴潜阳熄风通络

方药镇肝熄风汤加减（白芍天冬玄参枸杞子龙骨牡蛎龟板代赭石牛膝当归天麻钩藤）

中脏腑

闭证

痰热腑实证

证机概要痰热阻滞风瘫上扰腑气不通

治法通府泄热熄风化痰

方药桃仁承气汤加减

痰火瘀闭证

证机概要肝阳暴张，阳亢风动痰火壅盛气血上逆

治法熄风清火豁痰开窍

方药羚角钩藤汤加减

瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病，

病因主要是情志内伤饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。

基本病机是气滞，痰凝血瘀壅结颈前

病机气滞血瘀痰凝壅结颈前病位肝脾与心有关

证治分类

气郁痰阻颈前喉结两旁肿大质软不痛胸闷喜太息胸胁窜同病情随情致波动苔薄白脉弦

证机概要气机郁滞痰浊壅阻凝结颈前

治法理气疏郁化痰消瘿

方药四海舒郁丸（海带海藻昆布海螵蛸海蛤壳陈皮木香）

痰结血瘀证

证机概要痰气交阻血脉瘀滞搏结成瘿

治法理气活血化痰消瘿

方药海藻玉壶汤（海藻昆布海带青皮半夏胆南星浙贝母连翘甘草

肝火旺盛烦热容易出汗性情急躁易怒眼球突出手指颤抖面部烘热口苦舌质红脉弦数

证机概要痰气交租气郁化火壅结颈前

治法清肝泻火消瘿散结

方药栀子清肝汤合消瘰丸（柴胡栀子丹皮当归白芍牛蒡子生牡蛎浙贝母玄参）

心肝阴虚证心悸不宁心烦少寐易出汗手指颤动眼干目眩倦怠乏力舌质红脉弦细数

证机概要气火内结日久心肝之阴耗伤

治法滋阴降火宁心柔肝

方药天王补心丹合一贯煎（生地沙参麦冬天冬玄参人参茯苓枸杞丹参酸枣仁柏子仁五味子远志川楝子桔梗）

水肿

水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤表现头面眼睑四肢腹背甚至全身浮肿

《素问》平治于权衡，去菀陈莝开鬼门洁净府

水肿病机肺失通调脾失转输肾失开阖三焦气化不利

病位在肺脾肾关键在肾病理因素风邪水湿疮毒瘀血

治疗原则发汗利小便泻下逐水

阳水

风水相搏证

眼睑浮肿，继则四肢及全身浮肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢解酸楚小便不利等偏于风热者伴咽喉红肿疼痛舌质红，脉滑数偏于风寒者兼恶寒，咳喘，舌苔薄白脉浮滑，或浮紧。

证机概要风邪袭表肺气闭塞通调失职风恶水阻

治法疏风清热宣肺行水

方药越婢加白术汤（麻黄杏仁防风白术茯苓泽泻车前子石膏桑白皮）

湿毒浸淫证

眼睑浮肿延及全身皮肤光亮尿少色赤身发疮痍甚则溃烂恶风发热舌质红苔薄黄脉浮数

证机概要疮毒内归脾肺，三焦气化不利水湿内停

治法宣肺解毒利湿消肿

方药麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

水湿浸渍证

全身水肿下肢明显按之没指小便短少身体困重胸闷纳呆苔白腻脉沉滑

证机概要水湿内浸脾气受困脾阳不振

治法运脾化湿通阳利水

方药五皮饮合胃苓汤（桑皮陈皮大腹皮茯苓皮生姜皮苍术厚朴陈皮桂枝白术茯苓猪苓泽泻）

湿热壅盛

遍体浮肿皮肤绷急光亮胸脘痞闷烦热口渴小便短赤或大便干结舌红脉沉数濡滑

证机概要湿热内盛三焦壅滞气滞水停

治法分利湿热

方药疏凿饮子（羌活秦艽防风大腹皮生姜皮猪苓泽泻木通赤小豆黄柏商路槟榔生大黄）

阴水

脾阳虚衰

证机概要脾阳不振云化无权土不制水

治法健脾温阳利水

方药实脾饮加减（干姜附子草果桂枝白术茯苓甘草生姜大枣茯苓泽泻车前子木香厚朴大腹皮）

肾阳衰微

证机概要脾肾阳虚水寒内聚

治法温肾助阳化气行水

方药济生肾气丸合真武汤

瘀水互结

证机概要水停湿阻气滞血瘀三焦气化不利

治法活血祛瘀化气行水

方药桃红四物汤合五苓散

淋证

是指小便频数短涩，淋漓刺痛小腹拘急隐痛为主首见于《内经》

主要病机湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利

治疗原则：

实则清利，虚则补之

淋证与癃闭鉴别

二者都有小便量少，排尿困难，淋证尿频而尿痛，且每日排尿量正常；

癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时无尿，《医学心悟》癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，隆则小便点滴而难出。

政治分类

小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，大便秘结。

证机概要湿热蕴结下焦膀胱气化失司

治法清热利湿通淋

方药八正散（车前子木桶瞿麦萹蓄滑石大黄黄柏）

石淋

证机概要湿热蕴结下焦尿液煎熬成石

治法清热利湿排石通淋

方药石韦散（萹蓄瞿麦滑石通草金钱草海金沙鸡内金石韦）

血淋劳淋无比山药气淋膏淋

消渴

病机脏腑主要在肺胃肾其病机主要在阴津亏损，燥热偏盛以阴虚为本，燥热为标。