骨髓炎教案影像诊断学院比赛用Word文档下载推荐.docx
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指CAI课件、视频、实物或模型等。
十一、思想教育内容：
指思想品德、专业思想、爱国主义教育等。
十二、新内容、新知识：
写明书目、主编、出版社、出版时间。
摘录于杂志者，应注明杂志名称、论文题目、一作姓名、期、页。
应注明新内容、新知识所占比例，以10~20%为宜，并在教学进程中的相应位置标注清楚。
十三、外语关键词：
本科层次非双语教学中，外语关键词要求每学时10个，并体现在教学进程中。
十四、参考资料：
标明参考资料的书目、主编、出版社、出版时间、版次及章节等，注意不要写现使用教材。
十五、课堂设计：
主要内容题目栏应写明讲授内容的三级或四级目录，四级目录即章、节、一、
（一）。
时间分配原则上以每个内容不超过20分钟为宜。
授课学时以每学时50分钟计算。
表达方式可为讲解、举例、提问，看课件、视频和实物等。
十六、教学进程：
书写时必须结合课堂设计，在正栏中写明教学主要内容及时间分配，其内容包括导课（所用时间不超过3分钟）、教学内容、主板书设计及课后小结等，内容序号顺序为一、
（一）、1、
（1）、①。
书写时不要超过虚线。
侧栏中将重点、难点、新进展、视频等内容加以标记并用颜色笔标注，并对表达方式作进一步交代，如写出所提的具体问题、例子，视频的具体内容等。
对于一些篇幅较大的图表及多媒体、视频的精彩片段等可展示在教学进程的视频展示专页中。
十七、课后习题：
要求2~3个具有思考性试题为宜。
十八、编写教案要注重思想性、科学性、逻辑性、艺术性，并体现教书育人理念。
教案应根据基本格式编写，但风格可灵活多样，充分体现教师授课的个性风采。
十九、主任批语及签字：
要求主任（副主任）审阅后写出具体批语并手写签字。
二十、完成教学任务后，请将教案上交教研室存档，以备教学检查及评比之用。
课时计划
课程名称
教材名称
《影像诊断学》主编白人驹，人民卫生出版社，2010年9月第三版。
授课时间
待定
授课对象
计划学时
1学时
授课节次
第1节
教学内容
急性化脓性骨髓炎影像表现
授课地点
教学大纲要求
掌握
1、急性化脓性骨髓炎的病理学变化
2、急性化脓性骨髓炎的影像学表现
3、鉴别诊断
熟悉
4、急性化脓性骨髓炎的病理学变化
5、急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1、鉴别诊断
了解
1、急性化脓性骨髓炎的临床表现
2、急性化脓性骨髓炎发病人群及致病菌
3、急性化脓性骨髓炎实验室检查
教材分析
重点
1、急性化脓性骨髓炎的病理学变化
2、急性化脓性骨髓炎的影像学表现
难点
3、鉴别诊断
教学方法
讲授式；
启发式；
CBL；
RBL；
教学手段
PPT课件；
多媒体教学；
案例；
思想教育内容
让学生建立完善的影像学诊断思路，培养学生养成严谨治学的医疗科学态度，引导学生掌握独立思考的能力和用发展的眼光看待问题。
新内容新知识
（注明来源及所占比例）
《载药人工骨给药系统治疗骨髓炎的研究与进展》中国组织工程研究。
外语关键词
（每学时10个）
Boneandjoint;
trauma;
infection;
purulentbacteria;
periostealreaction;
bonedestruction;
sinus;
softtissue;
deadbone;
boneabscess;
参考资料
《骨与关节疾病诊断学》天津科技翻译出版社；
《骨与关节化脓性感染外科学》人民军医出版社；
《骨与关节影像学第3版》人民军医出版社；
《骨与关节影像诊断必读》人民军医出版社；
《骨与关节影像鉴别诊断指南》人民军医出版社；
课堂设计
主要内容题目
拟用时间
（分钟）
表达方式
备注
导课---中国版行尸走肉-人咬人，骨髓炎。
1
视频互动
第一节急性化脓性骨髓炎概述
1、急性化脓性骨髓炎概念
举例、讲授、PPT
2、急性化脓性骨髓炎致病菌
3、急性化脓性骨髓炎感染途径
第二节急性化脓性骨髓炎的病理学变化
1、种植繁殖→脓肿形成
讲授、PPT
2、软组织改变→软组织肿胀
举例、讲授
3、髓腔内播散→髓腔内脓肿
4、骨膜改变→骨膜下脓肿、骨膜反应
5、骨质改变→骨质疏松、死骨形成
6、窦道形成→软组织脓肿、窦道形成
小结：
讲授、PPT、举例
第三节急性化脓性骨髓炎的临床表现及实验室检查
1、急性化脓性骨髓炎好发人群
0.5
讲授、举例、PPT
2、急性化脓性骨髓炎症状
讲授、CBL、PBL
3、急性化脓性骨髓炎的实验室检查
第四节急性化脓性骨髓炎影像学诊断
1、软组织肿胀
PPT，启发，讲授
2、骨质疏松
4
3、骨质破坏
6
PBL、CBL、讲授
4、骨膜反应
5、死骨形成
互动、比较、CBL
6、窦道形成
小结
PBL、比较、CBL
第五节典型病例分析
1、2013.6.17双侧肱骨
讲授、启发、PPT
2、2013.6.18双侧肱骨
启发、PBL
3、2013.6.30双侧肱骨
启发、讲授、CBL
第六节急性化脓性骨髓炎鉴别诊断
1、溶骨性骨肉瘤
讲授、PPT、互动
2、尤文氏肉瘤
PBL、RBL、CBL
3、骨结核
RBL、举例
课堂总结
1、复习和掌握
3
讲授、问答
2、了解
合计
50分钟
教学进程
表明提问、演示、重点、难点、
教具、教法、时间分配、互动等
第三章骨与关节
Boneandjoint
导课：
以视频（图1）的形式引入一段最近网上的热点视频“中国版--行尸走肉”人咬人，竟成骨髓炎，引起同学们的兴趣，对骨髓炎（创伤）的致病因素之一导入课程。
急性化脓性骨髓炎概述
第一节1、急性化脓性骨髓炎的概念
骨髓炎是指组织收到感染后引发的炎症反应。
但这个名称并不确切，因为炎症反应不止于骨髓组织。
骨髓炎是指由化脓性细菌引起的骨组织（包括骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织）的感染。
也可称为“全骨炎”。
2、急性化脓性骨髓炎的致病菌
常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌。
本病的致病菌系经过血源性播散。
3、急性化脓性骨髓炎的感染途径
在急性化脓性骨髓炎的三种感染途径（血行感染、外源性感染、直接感染）中以血行感染最为常见。
致病菌可来自口腔、扁桃体、皮肤、呼吸道等处的化脓性病灶。
因致病菌常来自血行，故可同时累及数骨。
外源性感染可见于开放性骨折，尤其见于战伤者，因污染而直接导致骨髓炎。
牙根脓肿蔓延累及颌骨而发生骨髓炎，鼻窦炎累及周围颅骨而引起炎症都是因临近组织炎症直接蔓延所致骨髓炎。
第2节急性化脓性骨髓炎的病理学变化※▲
1、种植繁殖——脓肿形成
长骨干骺端终末动脉在干骺端生长板处弯曲走形如发卡排列，并形成不规则静脉窦，血流在此处减慢并瘀滞，故细菌易于停留而发生种植繁殖。
早期，感染常由质地较软的骨髓组织开始。
早期：
毛细血管渗透性加强、充血、水肿→白细胞浸润、渗出液出现→白细胞被细菌及细菌产物破坏并被蛋白酶溶解，并与坏死组织混合在一起→形成脓性渗出液→构成化脓性病灶。
2、软组织改变——软组织肿胀
感染后髓腔压力增高，封闭了哈弗氏系统，而使得静脉压增高，淋巴回流受阻，造成肌肉及周围软组织充血、肿胀、水肿。
3、髓腔内播散——髓腔内脓肿※
干骺端化脓性病灶可直接扩展或沿松质骨内的静脉或淋巴道向骨干迅速扩展、脓汁充满骨髓间隙，而于骨内出现广泛急性炎症性充血。
当化脓性病变于松质骨内或沿哈弗氏系统扩展时，引起骨成分的重新分布，急性炎症性充血是造成骨质疏松的一个原因。
此外，患骨内充血，血中酸度增高，因此钙质易于溶解，也是造成骨质疏松的另一个原因。
同时，患骨周围的软组织同样的出现充血、肿胀、水肿。
4、骨膜改变——骨膜下脓肿、骨膜反应※
干骺端化脓性病灶可穿破临近菲薄的骨皮质而波及到骨膜下。
脓汁掀起骨膜，沿皮质外侧扩展。
尤其是处于生长期的骨骼，因其骨膜比较疏松的附着在骨皮质表面，因此骨膜下脓肿更易于扩展，于是，皮质内外侧皆收脓汁包围。
由于骨膜下脓肿的形成，骨膜与骨干分离。
骨膜内层受到炎症刺激，造骨细胞开始活跃而出现骨膜新生骨（成骨方式分为两种：
膜内成骨和软骨内成骨，骨膜新生骨就是软组织内成骨。
通过举例，简单讲解成骨方式及骨膜新生骨的形成）。
骨膜下脓汁增多，压力增高，结果脓汁又可以经过皮质中的哈弗氏系统进入松质骨内而形成多个小的化脓性病灶。
此时骨内蓄积脓汁、炎症充血及邻近软组织肿胀充血将更为明显。
感染处的骨膜及骨皮质受到炎症刺激而又广泛新生骨质形成而形成骨包壳，于是构成了一个新的骨干轮廓。
5、骨质改变——骨质疏松、死骨形成※▲
第三，由于急性期病变之后期，很快形成肉芽组织，具有丰富血供的肉芽组织增加了血液供应，结果又造成了溶骨现象。
化脓性骨髓炎可因病变过程中静脉血栓形成，导致不同程度缺血。
当血液供应低于正常状态，但仍可维持骨组织生存时，造骨细胞就相应的产生过多的类骨质。
当血液供给恶化到不足以维持骨细胞的生存，骨组织死亡，而有死骨形成。
静脉栓塞不同部位，可出现松质骨内或皮质内死骨。
死骨即断绝了相应的血液循环，就没有可能取得更多的钙盐。
死骨在X线表现上呈现高密度。
因为死骨周围骨质因炎症性充血或废用性萎缩而出现骨质疏松，而死骨不收影响。
再者，死骨周围多为脓汁包绕，故呈现相对高密度影。
小块死骨可能被破骨细胞侵蚀、吃掉，也可能经窦道排出。
但大块死骨往往不能被吸收。
由于近年来抗生素的广泛应用，而使死骨周围脓汁被迅速清除、净化，而有利于骨质再建。
6、窦道形成——软组织脓肿、窦道
如果骨膜下脓汁穿破骨膜，则可形成软组织脓肿，继而可穿破临近皮肤组织而形成窦道。
脓汁外流之后，骨内压减低，周围软组织肿胀也随之逐渐消退。
※
通过急性化脓性骨髓炎的病理改变及转归过程，学习和推导出急性化脓性骨髓炎的影像学改变过程。
同时小儿于骨骼的解剖学的三个特点，决定了小儿在疾病演变过程中的特点所在。
①骺软骨为防止感染蔓延的一个屏障；
②骨膜牢固的围绕在干骺端周围，骨膜下脓肿很难越过此处累及临近骨骺。
③骨骺及干骺端各有滋养动脉互不交通。
因此，小儿骨髓炎很少经由干骺端蔓延至骨骺。
但由于成人骨骺与骨干即已联合，因此感染可直接蔓延至骨性关节面下。
第3节急性化脓性骨髓炎的临床表现及实验室检查
急性化脓性骨髓炎80%发生于12岁以下儿童,男性较女性多见，长管状骨急性化脓性骨髓炎男女发病率为4:
1。
长管状骨为好发部位，胫骨上下端，股骨下端及肱骨上端干骺处好发。
急剧发病及深部剧痛为急性化脓性骨髓炎的特征性表现。
脓汁蓄积在敏感的骨膜下为疼痛的主要原因。
一旦骨膜被穿破，脓汁引流而出，疼痛就可以暂时缓解。
于患部出现软组织的红肿、发热及压痛，多拒按。
全身症状呈体温升高，倦怠等表现。
发热时体温为39℃～40℃，伴有寒颤。
3、急性化脓性骨髓炎的实验室检查。
急性化脓性骨髓炎早期血培养阳性率较高。
如在肿胀及压痛最明显处穿刺抽得脓液、混浊液或血性液体且涂片检查有脓细胞或细菌，即可确诊。
应作脓液细菌培养及药物敏感试验，以便及时选用有效药物。
血液白细胞总数及中性粒细胞均明显升高，白细胞计数可达（20～40）×
10。
/L，一般有贫血。
血沉增高，但无特异性。
血培养：
寒战高热时抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共3次，可提高血培养的阳性率
3、局部分层穿刺：
可明确诊断
第四节、急性化脓性骨髓炎影像学诊断※
1、软组织肿胀▲
急性化脓性骨髓炎可在临床显示初期病症三日内出现软组织的X线表现。
形成的软组织肿胀表现为别为：
①：
在临近干骺端深部软组织内的局限性小脓肿灶，以致临近肌肉束压迫移位，因程度较轻，需要与对侧对比方能确定。
骨髓炎周围软组织肿胀，肌间隙界限不清，但移位较小。
肿瘤周围的软组织肿胀，则以肌肉束移位为主，肌间隙界限清晰，两者不同。
②：
肌肉及肌间隙模糊或消失，首先累及深层肌肉，然后才延续至浅层肌肉，有时深层肌肉肿大。
③：
皮下组织和肌肉间正常分界线变得粗糙、模糊不清。
此现象晚于肌肉束的改变。
在肌肉与皮下之间存在密度增深的条状影，靠近肌肉者纵行，断续且长，稍向外者横行交织如网格状，而延伸至皮下者较短，粗细不均。
④:
骨干周围软组织变化可超越关节。
⑤：
骨质破坏和骨膜反应发生时，软组织变化逐渐消退，前两者严重时，软组织变化近乎消失。
病变早期可出现局限性骨质疏松及邻近部位骨膜反应，如抗生素应用较晚，则可出现全骨干进展性骨质疏松，表现为骨质密度减低，骨小梁走形稀疏。
①骨松质内可见斑片状、虫蚀状、筛孔状骨质破坏区，骨小梁结构模糊，破坏区边缘也较模糊。
②骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。
③虽以破坏为主，但也可见轻微之骨修复反应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。
也可以有死骨形成。
④可合并病理性骨折。
骨皮质呈筛孔状改变是由于脓汁在哈弗氏系统蔓延，刺激破骨活跃，引起骨质破坏，哈弗氏系统增宽、显影。
骨膜反应表现为与骨干长轴相一致的条状、层状稍高密度影。
骨膜反应范围可很广泛，甚至包绕整个骨干，但它多不跨越骨骺线。
死骨在X线多表现为局限性孤立性密度增高影。
虽然死骨大小不定，但化脓性骨髓炎的死骨多为大块状。
窦道形成需在CT或MRI上进行观察。
发病急，累及长管状骨干骺端，早期以软组织肿胀、骨质疏松为主，快速进展为以较大范围的溶骨性骨质破坏、骨膜反应甚至形成大块状死骨为主的典型性表现是诊断急性化脓性骨髓炎的X线典型表现。
第5节典型病例分析
肱骨中段软组织肿胀，肌间隙模糊不清，肌肉与皮下组织界限消失。
可见沿骨干走形条状骨膜反应。
一天后，疾病进展，肱骨中段骨皮质薄厚不均，骨干中段出现片状骨质破坏区，其内可见针状死骨。
髓腔密度增高，骨干粗细不均，骨质密度不均，骨质内可见条状及斑片状骨质破坏区，期内可见不规则死骨影。
局部骨质连续性中断，并可见骨膜新生骨。
通过顺口溜总结疾病发生发展过程，加深同学记忆。
一脏、二破，三长椿，还有死骨在后跟。
第6节急性化脓性骨髓炎鉴别诊断
急性化脓性骨髓炎需与以下疾病鉴别：
溶骨性骨肉瘤
尤文式肉瘤
骨结核
对急性化脓性骨髓炎的临床及病例的引入和结合引导学生深入理解急性化脓性骨髓炎的影像学表现。
2、急性化脓性骨髓炎的病理学变化
3、急性化脓性骨髓炎的影像学表现
鉴别诊断
1、急性化脓性骨髓炎的临床表现
2、急性化脓性骨髓炎发病人群及致病菌
（1分钟）视频互动
图1人咬人（视频截图）
（1分钟）举例、讲授、PPT
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图18
图19
图20
※代表本节课重点内容。
▲代表本节课难点内容。
教学效果评价：
以提问讨论式形式，引导同学们对本次学习内容进行总结，并对同学们掌握情况进行评估。
板书设计
急性化脓性骨髓炎
Acutesuppurativeosteomyelitis
第二部分病理学改变
第四部分急性化脓性骨髓炎的影像诊断学
课后习题
1.急性化脓性骨髓炎的诊断要点是什么？
2.急性化脓性骨髓炎的早期诊断征象有哪些？
3.急性化脓性骨髓炎的病理学变化是怎样的？
4.简述急性化脓性骨髓炎的诊断思路。
教研室主任评语：
教研室主任签字：
年月日
教学院长、教务科审核签字：
课后
教学小结
（本次课的优点与不足、学生反映、督导点评和改进计划）
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