传染病诊断标准Word文件下载.docx

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乙类传染病

病毒性肝炎

1．最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者。

2．血清ＡＬＴ反复升高而不能以其他原因解释者。

（一）甲型肝炎（ＨＡ）：

1．病人发病前1个月左右（2－6）周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点。

2．血清ＡＬＴ升高。

3．血清抗－ＨＡＶＩｇＭ阳性。

4．急性期恢复期双份血清抗－ＨＡＶＩｇＧ滴度呈四倍升高。

5．免疫电镜在粪便中见到27ｎｍ甲肝病毒颗粒。

疑似病例加

（1）、

（2）两项。

疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1项。

（二）乙型肝炎（ＨＢ）：

1．半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：

不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。

2．血清ＡＬＴ升高

3．血清ＨＢｓＡｇ阳性伴抗－ＨＢｃＩｇＭ阳性（≥1∶1000）或ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性。

疑似病例加（3）。

（三）其他型肝炎：

1．丙型肝炎（非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一）（ＨＣ）：

①半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。

②血清ＡＬＴ升高。

③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，ＣＭＶ，ＥＢＶ感染。

④血清抗—ＨＣＶＩｇＭ阳性。

疑似病例加②、③参考①。

疑似病例加④

2．戊型肝炎（肠道传播型非甲非乙型肝炎）（ＨＥ）：

①发病前2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐。

③血清抗－ＨＥＶＩｇＭ阳性

④免疫电镜在粪便中见到30－32ｎｍ病毒颗粒。

⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，ＣＭＶ，ＥＢＶ感染。

疑似病例加②、⑤两项，参考①。

符合临床诊断加③、④中任1项。

3．丁型肝炎（ＨＤ）：

①病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。

②血清ＡＬＴ异常，或呈二次肝功能损伤加重。

③血清抗－ＨＤＶＩｇＭ阳性或ＨＤＡｇ或ＨＤＶＣＤＮＡ杂交阳性。

④肝组织中ＨＤＡｇ阳性或ＨＤＶＣＤＮＡ杂交阳性

疑似病例加①、②加③或④。

注：

凡先后感染两种肝炎者只报后者

凡同时感染两种肝炎者按型分别上报

细菌性痢疾

腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。

（一）急性菌痢：

1．急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛；

2．粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红血球；

3．粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。

具备1、2项。

具备1、3项。

（二）急性中毒性菌痢：

1．发病急、高热、呈全身中毒为主的症状；

2．中枢神经系统症状：

如惊厥、烦燥不安、嗜睡或昏迷；

或有周围循环衰竭症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状；

3．起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球（脓细胞）；

4．粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。

具备1、2、3项。

具备1、2、4项。

（三）慢性菌痢：

1．过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者；

2．粪便有粘液脓性或间歇发生；

疑似病例加1或2加3项

阿米巴痢疾

一、急性阿米巴痢疾：

疑似病例：

起病稍缓，腹痛，腹泻，大便暗红色，带血、脓或粘液，或为稀糊状，有腥臭。

1．粪便检查发现有包囊或小滋养体。

2．粪便检查发现阿米巴大滋养体。

3．乙状结肠镜检查，肠组织内查到阿米巴滋养体。

疑似病例加1项

疑似病例加2或3项

伤寒和副伤寒

在伤寒流行地区有持续性发热1周以上者。

1．不能排除其他原因引起的持续性高热（热型为稽留热或驰张热）、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振，腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾大、相对缓脉。

2．末稍血白细胞和嗜酸细胞减少。

3．血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。

4．血清特异性抗体阳性。

“Ｏ”抗体凝集效价在1∶80以上，“Ｈ”、“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”抗体凝集效价在1∶160以上。

急性期和恢复期血清抗体4倍升高。

疑似病例加1、2项

疑似病例加3或4项

艾滋病

一、ＨＩＶ感染者：

受检血清经初筛试验，如酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）、免疫酶法或间接免疫萤光试验（Ｉ．Ｆ）等方法检查阳性，再经确诊试验如蛋白印迹法（ＷｅｓｔｅｒｎＢｌｏｔ）等方法复核确诊者。

1．艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何1项者，可为实验确诊艾滋病病人。

（1）近期内（3－6个月）体重减轻10％以上，且持续发热达38℃1个月以上；

（2）近期内（3－6个月）体重减轻10％以上，且持续腹泻（每日达3－5次）1个月以上；

（3）卡氏肺囊虫肺炎（Ｐ＋Ｃ＋Ｐ＋）；

（4）卡波济氏肉瘤（Ｋ＋Ｓ＋）；

（5）明显的霉菌或其他条件致病菌感染。

2．若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项标准且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病病人：

（1）ＣＤ4／ＣＤ8（辅助／抑制）淋巴细胞计数比值＜1，ＣＤ4细胞计数下降；

（2）全身淋巴结肿大；

（3）明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。

淋病

具备以下1、2项者：

1．有婚外性行为或同性恋史或配偶感染或与已知淋病患者有性行为史；

2．男性：

有尿灼痛、尿急、尿频，尿道口红肿、溢脓（可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎）；

女性：

脓性白带增多，有腰痛、下腹痛、子宫颈红肿、宫颈外口糜烂、有脓性分泌物。

可有前庭大腺部位红肿，有脓液自前庭大腺口溢出。

可有尿急、尿频、尿痛及尿血，尿道口红肿，有脓性分泌物（或并发输卵管炎、盆腔炎）；

1．男性尿道口、女性宫颈口涂片：

多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌；

2．培养淋球菌阳性。

疑似病例男性或女性具备1或2项

梅毒

有婚外性交、或同性恋史，或与已知梅毒患者发生性行为史。

1．潜伏期2－4周，出现疑似硬下疳，可伴有局部淋巴结肿大；

2．病期在2年内，感染后7－10周，或硬下疳出现后6－8周，出现疑似二期梅毒疹（包括扁平湿疣），浅表淋巴结肿大等症状；

3．非梅毒螺旋体血清试验阴性；

具备以上1项为疑似一期梅毒；

2、3项为疑似二期梅毒。

1．一期病毒：

（1）暗视野显微镜检查发现梅毒（苍白）螺旋体；

（2）非梅毒螺旋体血清试验阳性；

（3）梅毒螺旋体血清试验阳性。

疑似一期梅毒加

（1）或

（2）或（3）

2．二期梅毒：

（1）有扁平湿疣、阴部湿丘疹或粘膜斑时，使用暗视野显微镜检查发现梅毒（苍白）螺旋体；

疑似二期梅毒加

（1）或

（2）或（3）

3．三期梅毒：

（1）有婚外性交或同性恋史或与已知梅毒患者发生性行为史，有或无一、二期梅毒史；

（2）临床表现结节性梅毒疹或皮肤、粘膜、骨骼树胶肿；

（3）有晚期梅毒的心血管系统或神经系统体征；

（4）实验室检查：

非梅毒螺旋体血清试验大多阳性。

梅毒螺旋体血清试验阳性；

脑脊液检查：

神经梅毒白细胞数增多，蛋白量增加，非梅毒螺旋体试验或梅毒螺旋体试验阳性。

具备

（1）、

（2）、（3）项或

（1）、（3）、（4）项

4．潜伏梅毒（隐性梅毒）：

（1）有婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性恋史，有或无梅毒病史；

（2）无临床症状或体征，包括心血管或脑神经系统；

（3）非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验2次阳性（间隔1－2个月），需排除生物学假阳性；

（4）脑脊液检查无异常。

具备

（1）、

（2）、（3）、（4）项

5．胎传梅毒：

（1）生母为梅毒患者；

（2）有典型早期或晚期胎传梅毒损害，或梅毒损害遗留之典型体征，如郝秦森氏齿，实质性角膜炎，神经性耳聋等；

（3）实验室检查：

暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体，或非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验阳性。

具备

（1）、

（2）、（3）项

脊髓灰质炎

不能立即确定为其他病因的任何急性迟缓性麻痹的病例。

1．与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为2－35天（一般为7－14天）临床上出现：

（1）发热、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等；

（2）热退后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性驰缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩；

2．发病60天后仍残留有驰缓性麻痹；

3．从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒；

4．从脑或脊髓组织中分离到病毒并鉴定为脊髓灰质炎病毒；

5．1个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中查到特异性ＩｇＭ抗体；

6．恢复期病人血清中的中和抗体或特异性ＩｇＧ抗体滴度比急性期有4倍以上升高。

疑似病例加1或2，或1和2。

疑似病例加3加5或加3加6。

麻疹

患者（多数为儿童）有发热、咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状，发热4天左右，全身皮肤出现红斑丘疹，与淋疹患者在14天前有接触史。

1．在口腔颊粘膜处见到科氏斑。

2．咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒。

3．一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹ＩｇＭ抗体。

4．恢复期血清中麻疹ＩｇＧ抗体滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

疑似病例加2或3或4项

百日咳

流行季节有持续性阵发性痉挛性咳嗽者。

1．有与百日咳患者密切接触史；

2．末稍血白血球显着增高、淋巴细胞常占50％以上；

3．从病人的痰或咽喉部，分离到百日咳嗜血杆菌；

4．恢复期血清抗体比急性期抗体呈4倍以上升高。

疑似病例加1、2

疑似病例加3或4

白喉

发热，咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜，剥时易出血。

1．白喉流行地区，与病人有直接或间接接触史；

2．咽拭子直接涂片镜检见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒；

3．棒状菌属白喉菌分离培养阳性，并证明能产生毒素。

疑似病例加2参考1。

疑似病例加3。

流行性脑脊髓膜炎

冬春季节突发高热、头痛、呕吐、颈强、烦躁、惊叫、抽风；

血白细胞总数和中性粒细胞增多或脑脊液呈化脓性改变。

1．与流脑患者有密切接触史。

2．皮肤粘膜有出血点或瘀斑，或脑膜刺激征阳性，婴儿前囟隆起，但无其它呼吸道感染病史和化脓病史。

3．脑脊液、血或皮肤出血点细菌培养脑膜炎奈瑟氏菌阳性或涂片检到革兰氏阴性双球菌。

4．恢复期血清抗流脑菌群特异抗体滴度较急性期呈4倍或以上升高。

5．脑脊液或血液或尿液中流脑特异抗原阳性。

疑似病例加2，参考1。

疑似病例加3或4或5。

猩红热

发热、咽痛、皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。

二、确诊病例

1．骤起发热、咽峡炎、草梅舌或杨梅舌、口周苍白、皮肤皱褶处有皮折红线（巴氏线）。

2．发病1－2日内出疹，皮肤弥漫性充血潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，2－5天后消退。

3．退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。

4．血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。

5．咽拭子、或脓液培养，分离出乙型Ａ组溶血性链球菌。

6．咽拭子涂片免疫萤光法查出乙型Ａ组溶血性链球菌。

7．红疹退色试验阳性。

8．多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期阴性。

疑似病例加4和1，或2，或3。

疑似病例加5或6或7或8。

流行性出血热

疫区及流行季节，有急起发热，全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿低血压。

1．皮肤粘膜出血征象，末稍血血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性；

2．特异性ＩｇＭ抗体阳性；

3．恢复期病人血清中的特异性ＩｇＧ抗体滴度比急性期有4倍以上升高者；

4．从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原；

5．从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病毒ＲＮＡ；

疑似病例加1。

疑似病例加2、3、4、5项之一。

狂犬病

确诊病例：

一、临床诊断：

有犬、猫或其他宿主动物舔、咬史。

具有下列临床表现者：

1．愈合的咬伤伤口感觉异常。

出现兴奋、烦躁、恐怖、对外界刺激，如风、水、光、声等异常敏感。

2．“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心率快、血压增高）。

继而肌肉瘫痪或脑神精瘫痪（失音、失语、心律不整）。

二、实验确诊：

具有下列条件之一者：

1．发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。

2．存活一周以上者做血清中和试验或补体结和试验效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1∶5000。

3．死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性，或脑组织内检到内基氏小体。

钩端螺旋体病

1．起病前3周内或在流行地区与疫水接触史，或有接触猪、鼠尿史或饮食品被鼠尿污染史。

2．起病急骤、畏寒、发热、头痛、腰痛、腓肠肌痛、乏力、结膜明显充血但不痛，全身淋巴结肿大者。

1．临床诊断：

疑似病例具有下列任何1组或1组以上症状者。

（1）肺出血。

（2）黄疸及皮肤、粘膜、内脏出血。

（3）脑膜脑炎症状。

（4）肾炎症状：

腰痛、尿蛋白。

（5）胃肠道症状及休克。

具有以下任1项者：

1．采早期血液或脑脊液标本检到钩体或培养或接种动物，病原体阳性。

2．采第二周后尿液培养或接种动物，病原体阳性。

3．早期及恢复期双份血清显微镜凝集试验抗体效价四倍以上升高。

4．血清特异性ＩｇＭ抗体阳性。

布鲁氏菌病

具备以下3项者：

1．发病前2－4周病人与家畜或畜产品，如皮毛工业等（包括羚羊、野鹿等野生动物）、布鲁氏菌培养物有密切接触史或生活在疫区的居民或与布病疫苗的生产、使用密切接触。

2．出现持续数日乃至数周发热、多汗、肌肉关节酸痛、肝、脾、睾丸肿大等可疑症状及体征。

3．布氏菌玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑或皮内反应24小时后红肿浸润超过2．5×

2．5厘米以上。

1．病原分离、血液、体液培养出布鲁氏菌。

2．试管凝集反应1∶100－1∶160＋＋以上（目前国内定1∶100＋＋，但国际定1∶160＋＋）。

对半年内有菌苗接触史者，虽达1∶100－1∶160＋＋，过2－4周应再次检查，效价升高1倍以上方能确定，最好用补体结和试验检查。

3．补体结合试验1∶10＋＋以上。

4．抗人血球蛋白试验1∶400＋＋以上。

疑似病例加1、2、3、4之一。

炭疽

1．皮肤炭疽：

不明原因引起的皮肤局部出现红斑水疱，继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿。

2．肺炭疽：

不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克。

3．肠炭疽：

不明原因引起的急性胃肠炎，呕吐物及粪便为血性。

1．病前半月内有与牛、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史，或接触死家畜及其污染物，剥死畜皮，食死畜肉，或从事皮毛加工、屠宰及兽医；

2．从病人的分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片检查到革兰氏阳性两端平齐的大杆菌或分离到炭疽杆菌；

3．血清特异性抗体阳性（菌苗接种除外）。

疑似病例加1

疑似病例加2或3

流行性地方性斑疹伤寒

疫区有衣虱或蚤类孳生及鼠类活动。

突然持续性高热、不能立即确定其他病因，伴剧烈头痛及皮疹病例。

1．起病4－7日出现斑丘疹，可伴有神志迟钝或谵妄或脑膜刺激征等神经精神症状。

2．补体结合实验（ＣＦ），血清效价≥1∶8为阳性，≥1∶32为现患诊断。

3．立克次体微量凝集试验（ＭＡ），血清效价≥1∶8为阳性，≥1∶256为现患诊断。

4．微量间接免疫荧光试验为阳性，（ｍｉｃｒｏ－ＩＥ），ＩｇＭ，ＩｇＧ≥1∶16为阳性，ＩｇＭ≥1∶32，ＩｇＧ≥1∶256为现患诊断。

5．间接血凝试验血清效价（ＩＨＡ）血清效价≥1∶8为阳性，≥1∶800为现患诊断。

6．外斐氏试验（ＷＦ），≥1∶160为现患诊断参考效价。

7．取发烧期病人血液接种雄性豚鼠，体温＞39．5℃连续2天以上，其恢复期血清学检测结果阳性者，阴囊肿大（流行性一，地方性＋）仅作参考。

疑似病例加2－6项中任一项

流行性乙型脑炎

在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。

1．曾在疫区有蚊虫叮咬史。

2．高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状、及大脑椎体束受损（肌张力增强，巴彬斯基征阳性）。

3．高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衷竭、循环衰竭而死亡。

4．从脑组织、脑脊液或血清中分离乙型脑炎病毒。

5．脑脊液或血液中特异性ＩｇＭ抗体阳性。

6．恢复期血清中特异性ＩｇＧ抗体滴度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性。

疑似病例加1和2或1＋2＋3并除外细菌性脑膜脑炎。

疑似病例加4或5或6

黑热病

有流行区内生活史，具备以下表现：

1．黑热病：

长期不规则发热、肝脾进行性肿大、贫血及营养不良，怀疑为血液病而久治不愈者；

2．皮肤黑热病：

无论有无黑热病史，出现丘疹、结节、褐色斑或红斑等皮肤损害，不能以其他病解释；

3．淋巴结型黑热病：

腹股沟、腋下、肘部、颌下或颈等部位淋巴结肿大，不能以其他病解释。

1．骨髓或脾或淋巴结穿刺液，或皮肤组织涂片镜检或培养查见利什曼原虫；

2．病原学检查虽阴性，但血清免疫反应，例如荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验呈阳性反应，可结合流行病学史及临床综合判定，或用锑剂获得治愈者。

疟疾

在疟疾流行季节疟区居住或旅游，近年有疟疾发作史或近期接受过输血，出现间歇发作寒战，高热和大汗，继以症状明显缓解，可伴有脾肿大和贫血；

或不明原因的高热、寒战、昏迷、抽搐等症状。

1．用抗疟药治疗，3天内症状得到控制者。

2．血液检查发现疟原虫。

疑似病例加2

登革热

本病流行区蚊虫叮咬季节中，急起发热、头痛、眼球痛、肌痛、关节痛、鼻衄、出疹、淋巴结肿大者。

皮疹为斑疹，一般在发热4－5天热退再起时出现，分布于躯干和四肢，随体温下降皮疹消失，少数病例可有烦躁、抽搐、意识障碍、脑膜刺激等中枢神经症状。

高热下降，而皮肤出现瘀点、瘀斑、或有注射部位局部出血、胃肠道出血等自发出血、血压下降者。

1．居住于流行地区，或曾去流行地区旅行，5－9天前有被蚊虫叮咬病史。

2．束膊试验阳性，自发性出血。

3．脉搏微弱，出现休克。

4．病毒分离阳性，并鉴定为登革热病毒。

5．血液中特异性ＩｇＭ抗体阳性。

6．恢复期血液ＩｇＧ抗体比急性期高4倍以上者。

疑似病例加1或1与2或1与2与3。

疑似病例加4或5或6。

肺结核

凡符合下列项目之一者：

1．痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查怀疑活动性肺结核病变者；

2．痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结