甲状腺相关疾病Word下载.docx
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E.抑制TH合成和释放、降低周围组织对TH的反应、支持与对症、去除诱因
E
4、患者，女，30岁。
心悸、怕热1个月，体检发现甲状腺肿大，质软，无压痛，甲状腺上极可闻及血管杂音。
血清T、T高于正常，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。
最可能的诊断为（ ）
A.甲状腺癌
B.单纯性甲状腺肿
C.Graves病
D.亚急性甲状腺炎
E.甲状腺功能亢进症
5、患者，女，17岁。
心慌多汗半年。
近1个月出现多饮，多尿就诊。
明显消瘦，双眼略突出，甲状腺二度肿大，双上极可闻及血管杂音。
血FT33.5pmol/L，FT40pmol/L，TSH0.01mU/L（0.01μIU/ml）。
本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择以下哪项方案最为恰当（ ）
A.抗甲状腺药物治疗
B.手术治疗
C.131I治疗
D.小剂量抗甲状腺药物治疗
E.免疫抑制剂治疗
6、女性，27岁，心慌、多汗、多食、消瘦1个月来院就诊。
查体：
甲状腺二度肿大，右上极可闻及血管杂音。
若被诊断为甲状腺功能亢进症，则最不可能出现（ ）
A.TSH↓
B.TSH↑
C.TRAb阳性
D.摄碘率正常
E.TGAb、MCA↑
B
7、胫前黏液性水肿发生的机制为（ ）
A.纤维组织增生
B.糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积
C.淋巴细胞浸润
D.巨噬细胞浸润
E.脂肪浸润
8、女，56岁，发现颈部肿块30天，颈部肿大，无红肿热痛，无呼吸困难，无吞咽困难，无心悸胸闷烦躁史。
近1个月来因肿大不适而来就诊。
发病来饮食睡眠正常，体重无下降。
如图所示该患者最可能诊断为（ ）
A.甲状舌管囊肿
B.甲状腺乳头状癌
C.甲状腺原发淋巴瘤
D.甲状腺腺瘤
E.甲状腺脓肿
D
9、下列哪项是复方碘剂治疗的指征（ ）
A.甲亢合并妊娠
B.甲亢性心脏病
C.甲亢术后复发
D.甲亢术前准备和甲状腺危像
E.甲亢伴重度浸润性突眼
10、单纯性突眼的Mobius征是指（ ）
A.瞬目减少
B.眼球突出
C.眼球辐辏不良
D.上眼睑挛缩
E.额纹减少
11、T型甲亢的特征为（ ）
A.T3抑制试验抑制率>
50%
B.甲状腺摄碘率正常
C.FT3或TT3增高，TT4、FT4正常
D.TSH正常
E.TRH兴奋试验TSH升高
12、下列哪种情况可作T3抑制试验（ ）
A.严重甲状腺功能亢进
B.冠心病
C.甲亢性心脏病
D.单纯性甲状腺肿
E.甲状腺危像
13、女性，35岁。
颈部疼痛，放射至下颌、耳部及枕部伴甲状腺毒症。
左甲状腺肿大，可及一1.5cm×
1.5cm结节，质中，压痛（+）。
下列哪项检查有助于诊断（ ）
A.FT3、FT4↑，TSH↓
B.FT3↓，TSH↑
C.FT3↑，甲状腺摄I率明显（131）↓，呈所谓“分离现像”
D.FT3、FT4↑，甲状腺摄I率↑，但可被T3所抑制
E.甲状腺穿刺细胞学检查
14、亚临床甲减的实验室检查特征是（ ）
A.血T3、T4↑，TSH↓
B.血T3↑、T4正常，TSH↑
C.血T3、T4正常，TSH↑
D.血T3正常、T4↑，TSH↑
E.血T3、T4↑，TSH正常
15、甲状腺功能减退会出现下列哪种症状（ ）
A.重症肌无力
B.粘液性水肿面容
C.周期性瘫痪
D.甲状腺压痛
E.踝腱反射亢进
16、患者男性，55岁，甲亢，常感心前区疼痛，服用丙硫氧嘧啶3个月后，甲状腺肿大无明显改变。
下列哪项处理不宜（ ）
A.原剂量丙硫氧嘧啶
B.原剂量丙硫氧嘧啶+甲状腺素片
C.减少丙硫氧嘧啶剂量
D.减少丙硫氧嘧啶剂量+心得安
E.原丙硫氧嘧啶剂量+心得安
17、下列有关Graves病的说法正确的是（ ）
A.新诊患者3/4以上TRAb阳性
B.属于器官非特异性自身免疫病
C.绝大多数伴突眼
D.约半数有胫骨前黏液性水肿
E.1/3有指端粗厚
18、下列情况哪项不是使用抗甲状腺药物的适应证（ ）
A.病情轻，甲状腺轻中度肿大
B.儿童甲亢
C.甲亢病人术前准备
D.异位TSH综合征
E.甲状腺次全切除术后复发
19、引起地方性甲状腺肿的最常见原因是（ ）
A.致甲状腺肿物质
B.碘缺乏
C.碘过多
D.TH合成障碍
E.TH需要量增加
20、女，18岁，体检甲状腺肿大，无不适症状，查体：
甲状腺弥漫性肿大，T10.0μg/L（正常5～13.0μg/dl），T90ng/L（正常70～200ng/dl），TSH3.5mU/L正常（0.6～4mU/L），应进行以下哪项处理（ ）
A.暂时不用进行处理，但应定期检查甲状腺及甲状腺功能
B.次全甲状腺切除术
C.口服L-T4
D.（131）I治疗
E.口服复方碘剂
21、对于单纯性甲状腺肿，下列哪项不正确（ ）
A.碘过多
C.T3、T4升高
D.可产生压迫症状
E.可为结节性甲状腺肿
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22、某患者30岁，1个月前患咽痛，近日来心悸、怕热。
体温38.2℃.甲状腺稍大，右侧可触及一结节，光滑，质韧，压痛明显。
应首先考虑（ ）
A.甲状腺功能亢进症
B.亚急性甲状腺炎
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.甲状腺癌
E.单纯性甲状腺肿
23、女性，28岁。
妊娠5月合并甲亢。
药物治疗（ ）
A.首选MM
B.首选TH
C.首选PTU
D.首选MTU
E.首选CMZ
24、下列关于淡漠型Graves病的叙述，哪一项是错误的（ ）
A.多见于老年
B.可伴有胫前黏液性水肿
C.可出现极度消瘦和恶病质
D.甲状腺功能亢进严重，但突眼和甲状腺肿轻微
E.以上都不是
25、下列哪种检查结果不符合原发性甲状腺功能减退症（ ）
A.血清蛋白结合碘低于正常
B.游离FT3、FT4低于正常
C.血胆固醇增加
D.血清TSH增高
E.膝腱反射亢进
26、垂体性甲亢主要是哪一种激素原发性升高（ ）
A.TRH
B.TSH
C.FT3、FT4
D.rT3
27、女，24岁，孕2个月。
诊为甲亢，最佳的治疗措施是（ ）
A.甲状腺次全切除
B.甲巯咪唑
C.放射性碘治疗
D.普萘洛尔
E.最小有效剂量PTU
28、下列关于亚急性甲状腺炎的治疗哪项不正确（ ）
A.非甾体类药物
B.泼尼松口服
C.常规使用抗甲状腺药物
D.心得安
E.必要时需抗病毒治疗
29、WH0推荐的成年人每日碘摄入量为（ ）
A.50μg
B.100μg
C.150μg
D.100～200μg
E.50～100μg
30、甲亢最有诊断意义的体征是（ ）
A.心率加快，第一心音亢进
B.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音
C.突眼征
D.手和眼睑震颤
E.脉压增大伴周围血管征
31、非浸润性突眼的发生机制为（ ）
A.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度19mm以上
B.眼肌萎缩
C.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多。
淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度18mm
D.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度16～18mm
E.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度19mm以上
[材料题]
32、
A.MUI>
200μg/L
B.MUI在50～80μg/L之间
C.MUI在80～100μg/L之间
D.MUI在100～200μg/L之间
E.MUI>
300μg/L
[选择题]1.最适当的碘营养状态（ ）
[选择题]2.碘过量（ ）
[选择题]3.中度碘缺乏（ ）
[填空题]
33呆小病
呆小病：
起源于胎儿或新生儿的甲状腺功能减退病。
34甲亢危像
甲亢危象是甲状腺毒症加重的一个综合征。
临床表现为原有甲亢症状加重，出现高热（39℃以上），心动过速（140～240次/分），伴心房颤动或心房扑动，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等。
严重者出现虚脱，休克，嗜睡，谵妄，昏迷，部分患者有心力衰竭，肺水肿，偶有黄疸。
35桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎：
即慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺肿型，属于自身免疫性甲状腺炎。
36甲亢患者使用β受体阻滞剂的目的。
治疗开始阶段可配合应用，除阻滞β受体以减慢心率，改善震颤外，大剂量可抑制T4转为T3。
亦可与碘剂合用于术前准备，或用于（131）I治疗前后及甲状腺危象时。
有哮喘、房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用转为T3。
37试述甲状腺功能亢进症和单纯性甲状腺肿的主要鉴别要点?
后者无甲亢症状；
甲状腺摄（131）I率可增高，但高峰不前移；
T3抑制试验可被抑制；
T4正常或偏高，T3正常或偏高；
TSH正常或偏高；
TRH兴奋试验正常；
血沉、TGAB和TPOAB阴性。
38简述甲减引起贫血的原因。
甲减病人往往有贫血，表现为面色苍白，血红蛋白明显降低。
引起贫血的机制可能与下列因素有关：
①甲状腺激素可以刺激造血功能，当甲状腺激素减少时，造血功能减退；
②甲减病人食欲不好，营养物质摄入不足；
③体内造血物质利用不充分；
④甲减女病人的月经过多，因失血过多致贫血.甲减伴有的贫血，可以在甲减治疗好转后而治愈，但是如果不治疗甲减，单用治疗贫血的药物或增加营养不能纠正贫血。
39试述妊娠期甲状腺功能亢进症的特点。
妊娠期甲亢有其特殊性，需注意以下几个问题：
（1）妊娠期甲状腺激素结合球蛋白FBG增高，引起血清TT4和TT3增高，故妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3、TSH。
（2）一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症：
绒毛膜促性腺激素在妊娠3个月达到高峰，它与TSH有相同的α亚单位相似的β亚单位和受体亚单位，过量的HCG或变异HCG能够刺激TSH受体产生妊娠期甲状腺功能亢进症，其中包括一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症。
（3）新生儿甲状腺功能亢进症：
母体的TRAb可以透过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起新生儿甲亢。
（4）产后由于免疫抑制的解除，GD易于发生，称为产后GD。
（5）产后甲状腺炎：
早期也表现为甲亢，这种甲亢是由于甲状腺滤泡炎性破坏、甲状腺激素漏出所致。
和TT3增高，故妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3、TSH。
40男性，39岁，工人。
因发热、多汗5年，劳力性心累、双下肢水肿3个月，加重伴咳嗽5天入院。
体温正常，P95次/分，BP100/40mmHg，轻度突眼，咽不充血，扁桃体不大，甲状腺二度对称肿大，质软，颈静脉充盈，心界向左扩大，心率110次/分，心律不齐，心音强弱不等，双肺可闻及较多中、细湿啰音，肝肋下4cm，双下肢水肿（++）。
请据以上病史提出患者的诊断、诊断依据及治疗原则。
初步诊断：
①甲状腺功能亢进症；
Graves病；
甲亢性心脏病，心房颤动，心脏扩大，全心衰，心功能Ⅳ级；
②肺部感染
诊断依据：
①怕热、多汗，轻度突眼、甲状腺二度对称肿大、质软；
②劳力性心累、双下肢水肿，颈静脉充盈、心界向左扩大，110次/分，心律不齐，心音强弱不等，肝肋下4cm，双下肢水肿（++）；
③咳嗽5天，双肺可闻及较多中、细湿啰音。
治疗原则：
①抗甲亢治疗：
抗甲状腺药物治疗；
②纠正心衰：
主要使用β受体滞剂，必要时利尿、扩张血管、强心等；
③抗感染治疗；
④对症支持治疗。
[判断题]
41、地方性甲状腺肿多见于沿海地区。
错
42、对Graves病有早期诊断意义的检查是TGAb
43、大约95%未经治疗的Graves病患者血中TSAb阳性。
对
44、正常人和单纯甲状腺肿患者的（131）I摄取率经抑制后应当下降50%以上。
45、手术治疗甲亢的主要并发症是甲状旁腺损伤导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。
46、由于下丘脑疾病引起的TRH分泌减少所致甲减为三发性甲减。
47、周期性瘫痪发作时血钾浓度会降低
48、亚急性甲状腺炎为自限性病程，预后良好，发生永久性甲减者罕见。
49、冠心病在甲状腺功能减退症中高发，心绞痛在甲减时加重。
50、Graves病是指结节性毒性甲状腺肿。
51甲减的患者，注射TRH后，血清TSH不增高，提示为________，延迟增高为_______，过度反应为________。
垂体性甲减、下丘脑性甲减、原发性甲减
52甲状腺功能亢进症的治疗包括_______、_______、______。
药物治疗、放射碘治疗、手术治疗
53TRAb可分为两类，即________和________。
甲状腺兴奋性抗体TSAb、TSH阻断性抗体TBAb
[多项选择题]
54、下述不适于放射性（131）I治疗的甲亢患者是（ ）
A.对抗甲状腺药物有过敏反应而不能续用或长期治疗无效或停药后复发者
B.并发心肝肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者
C.妊娠或哺乳期妇女
D.20岁以下者
E.白细胞过低
C,D,E
55、Schmidt综合征包括（ ）
A.DM
B.甲减
C.肾上腺皮质功能减退症
D.甲状旁腺腺瘤
E.嗜铬细胞瘤
A,B,C
56、良性突眼的眼征表现为（ ）
A.眼裂增宽、凝视
B.两眼聚合欠佳
C.向上看时，前额不能皱起
D.怕光、流泪
E.向下看时，上眼睑迟落
A,B,C,E
57、甲状腺功能减退的临床表现不包括（）。
A.皮肤干燥
B.体重增加
C.记忆力减退
D.肌肉松弛
E.畏寒
58、对于威胁视力TAO（DON）患者，不推荐（）。
A.激素治疗
B.放射治疗
C.手术治疗
D.其他免疫抑制剂治疗
E.眼部局部治疗
59、关于单纯性甲状腺肿的治疗，叙述错误的是（）。
A.主要取决于病因
B.部分患者可用TH治疗
C.可首选手术治疗
D.可采用碘化食盐防治
E.成年结节性甲状腺肿避免过量碘治疗
60、男性，48岁。
心慌、胃纳亢进4月余就诊。
既往有哮喘史。
甲状腺Ⅰ度肿大，心界向左扩大。
HR124次／分，律齐，肝肋下2cm，质中，肝颈回流征（+），双下肢可有凹陷性水肿。
FT3、FT4均升高，TSH0.1U／ml。
下列哪项处理是错误的（）。
A.抗甲状腺药物加小剂量地高辛
B.抗甲状腺药物加利尿剂
C.可首选丙硫氧嘧啶
D.抗甲状腺药物加安定类药物
E.抗甲状腺药物加β受体阻滞剂
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