器质性精神障碍真题精选Word文档格式.docx
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VD的自知力与人格长时间内保持较好
B
AD呈进行性发展，而VD病情波动，呈阶梯式恶化。
6、下述综合征中何种常具有昼轻夜重的规律（ ）
A.遗忘综合征
B.慢性脑病综合征
C.Capgras综合征
D.精神自动症
E.急性脑病综合征
7、36岁男性，23岁结婚后半年开始怀疑爱人作风不正，常争吵，打爱人，过后又同爱人说：
"
我也不信，就是耳朵里有人说你和别人有两性关系"
，一次在田间劳动时突然看到全家人被一起埋在一个大坑里，当天突然将农场一台拖拉机砸毁，过后解释说是听到国家领导人在空中说：
快砸"
，病人14～15岁时有抽搐发作4～5次，其祖母患癫痫病。
患者体格和神经系统检查正常，脑电各区暴发性尖慢活动，头部CT正常。
此病人最可能的诊断是（）
A.癫痫性精神障碍
B.精神分裂症
C.偏执性精神病
D.脑肿瘤所致精神障碍
E.脑炎所致精神障碍
患者有癫痫发作史，癫痫家族史，典型的脑电图改变，伴有短暂的幻觉和偏执。
最可能为癫痫性精神障碍。
8、慢性脑病综合征一般不出现的症状是（ ）
A.记忆障碍
B.思维障碍
C.意识障碍
D.人格障碍
E.社会功能障碍
9、男性，70岁，农民。
近五年来逐渐出现记忆力减退，开始时只是下地干活的时候把东西丢在地里，后来觉得见到人总是想不起名字，记不得自己早饭吃的东西，后来又一次上街找不到回家的路，接着又怀疑老伴藏了他的东西，有人到他们家来偷东西。
头颅MRI是皮质性脑萎缩和脑室扩大，伴脑沟裂增宽。
既往没有高血压、高血脂，该患者最可能为（）
A.阿尔茨海默症
C.血管性痴呆
D.癔症
E.反应性精神障碍
患者有持续性进行性病程，认知功能逐渐衰退，同时伴有精神症状，头颅MRI存在脑萎缩表现，所以考虑为阿尔茨海默症。
10、有关遗忘综合征，下列哪种说法正确（ ）
A.以远事记忆障碍为特征
B.常见病因为一氧化碳中毒
C.为一种半侧脑功能障碍
D.一种选择性或局限性认知功能障碍
E.以对既往经历的全面丧失为特征
11、男性，56岁。
近3个月来出现情绪差，总是觉得很累，另外在看门诊时患者向医生强调，感觉自己的记忆力变差，自己本是一个木工，现在发现木工活不会做，总是凭空看见有人在眼前晃动，还发现家里人会倒置走路。
神经系统检查：
站立不稳，走路跌跌撞撞。
精神检查意识清晰，视幻觉，情绪低落，反应迟钝，记忆力下降，表情呆板。
头颅CT示枕叶有占位病变。
诊断需要考虑的是（）
A.躁狂发作
C.脑炎所致精神障碍
E.脑血管病所致精神障碍
中年患者，病程3个月，亚急性起病，主要有视幻觉想，情绪低落，反应迟钝，记忆力下降，神经系统检查存在阳性体征，头颅平片示占位病变。
故可诊断为脑肿瘤所致精神障碍。
12、阿尔茨海默病的病理特征是（ ）
A.大脑皮质弥漫性萎缩
B.老年斑和神经原纤维缠结
C.脑沟回增宽
D.脑室扩大、神经元大量减少
E.神经元气球样肿胀
13、以下有关甲状腺功能亢进所致精神障碍的主要表现哪项不对（）
A.精神运动性兴奋
B.严重者可出现精神病性症状
C.典型的愉悦心境
D.甲状腺危象时可出现发热、谵妄
E.好发于20至30岁的女性
甲状腺功能亢进所致精神障碍主要表现为精神运动性兴奋，包括失眠、话多、烦躁、易激惹等；
患者精神运动水平常明显提高，与躁狂发作的表现有类似之处，但缺乏典型的愉悦心境。
严重者可出现精神病性症状如幻听、幻视和被害妄想、关系妄想等。
甲状腺危象患者可出现发热、谵妄甚至昏迷。
14、顶叶损害的主要症状之一是（ ）
A.视幻觉
B.痴呆
C.偏侧感觉障碍
D.情感障碍
E.失用
15、在糖尿病严重并发症后伴发的精神障碍常见的是以下哪项（）
A.谵妄状态
B.认知障碍
C.人格障碍
D.精神运动性兴奋
E.转换症状
在发生糖尿病严重并发症（如糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷）病情加重后患者可出现意识障碍，包括谵妄状态。
慢性糖尿病患者可见轻度认知障碍或轻度痴呆，可能是由于反复低血糖或脑动脉硬化的原因。
16、阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别主要是（ ）
A.有无精神病性症状
B.记忆障碍的严重程度
C.患者的性别
D.有无幻觉、妄想
E.引起痴呆的原发疾病
17、阿尔茨海默病患者经常走错房间，外出不知归家，主要是因为（ ）
B.行为紊乱
C.意识清晰度下降
D.思维紊乱
E.幻觉
18、尿毒症患者透析治疗一般不出现以下哪种情况（）
A.透析性脑病
B.意识障碍
C.情感障碍
D.透析性痴呆
E.持续性的幻觉、妄想综合征
尿毒症患者经透析后部分会产生透析性脑病或称为"
透析失衡"
综合征。
这是由于透析时血和脑脊液中尿素比例失调，脑脊液渗透压升高，引起颅内压升高与脑细胞肿胀所致，表现为头晕、头痛、呕吐、情绪波动、抽搐及意识障碍等。
透析的慢性作用可造成透析性痴呆（dialysisdementia），这一综合征通常出现在长期透析的患者中，其确切机制尚不清楚，可能与透析液铝含量增高有关。
19、对类风湿性关节炎伴发精神障碍的叙述以下哪条不对（ ）
A.使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物
B.出现抑郁症状的患者可选择性使用抗抑郁药
C.治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可导致精神症状
D.类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病
E.对已服用非甾体类抗炎药的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐
20、躯体疾病所致精神障碍处理原则中最重要的是（）
A.积极治疗原发疾病
B.对症使用抗精神病药物
C.支持治疗
D.心理治疗
E.加强护理
躯体疾病所致精神障碍首先必须积极治疗原发的躯体疾病。
21、甲状腺功能减退伴发精神障碍时，需禁用何种药物（ ）
A.氟哌啶醇
B.舒必利
C.舒乐安定
D.氯丙嗪
E.奋乃静
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22、患者，男性，18岁，因手抖，行为怪异3月入院。
入院检查ALT为157mmol／L，AST为198mmol／L，眼科检查发现K-F环，要是进一步确诊该患者应完成的检查是（）
A.头颅MRI
B.胸部CT
C.血清铜蓝蛋白和肝铜
D.腰穿
E.CRP
根据题干的描述，患者最可能的诊断是肝豆状核变性，所以最需要做的是血清铜蓝蛋白和肝铜，有助于确诊。
23、有关血管性痴呆（VD）的治疗以下哪项不对（ ）
A.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率
B.目前还没有治疗VD的特效药物
C.既往有TIA或非出血性疾病致卒中史者，可使用小剂量阿司匹林
D.抗精神病药物的使用一般不应少于1年
E.首先要控制血压和其他危险因素
24、男，19岁，因易激惹冲动伤人半年来院就诊。
患者半年前开始出现情绪不稳、易兴奋发怒，拒绝上学，并出现小偷小摸、毁物伤人和打架斗殴等，无错幻觉，无思维障碍，理解力及计算力一般。
查体：
神志清楚，双眼角膜边缘可见灰绿色色素环；
四肢出现粗大震颤，肝脾肋下触及2～3cm，质硬。
头颅CT正常。
病人最可能的诊断是（）
A.双相障碍
B.精神分裂症青春型
C.肝豆状核变性
D.脑炎所致精神障碍
E.躁狂发作
患者青少年期起病，出现情绪高涨，行为异常，敌对和反社会人格改变，临床上存在锥体外系症状、角膜色素环、肝硬化。
考虑肝豆状核变性可能性大，下一步可根据角膜K-F环、血清铜蓝蛋白显著降低和或肝铜增高确诊。
25、躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对（ ）
A.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病
B.停用可能引起精神障碍的药物
C.严重失眠和焦虑的病人，可以短期、小量使用抗焦虑药
D.精神症状稳定时，应考虑逐渐减少精神药物剂量
E.对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则
26、在癫痫发作后，多数患者需要多长时间才出现精神障碍症状（）
A.半年左右
B.1年左右
C.5年左右
D.10年左右
E.15年左右
有文献报道大部分患者需要10年左右时间才出现精神障碍症状。
但癫痫大发作患者如发作频率每月3次或3次以上者在2年内便可出现精神症状。
27、阿尔茨海默病的病程特征为（ ）
A.阶梯式恶化
B.只发作一次
C.自限性病程，短期内自行好转
D.进行性发展加重
E.缓慢发展，逐渐好转
28、精神运动性发作常见于（）
A.额叶癫痫
B.顶叶癫痫
C.颞叶及边缘系统的癫痫
D.枕叶
E.额叶下部
精神运动性发作多数与颞叶和边缘系统发作有关，甚至把它当作颞叶癫痫的同义词。
发作时出现意识障碍、幻听、幻嗅、视物变形、紧张、恐惧等精神症状。
一般突然发作，中止快，少数患者症状缓慢消失，发作时可见脑电图异常。
29、下列哪种药物禁止治疗垂体前叶功能减退伴发精神障碍（ ）
B.氟哌啶醇
D.肾上腺皮质激素
E.甲状腺素
30、下面有关癫痫性精神障碍的治疗原则的描述，哪项不对（）
A.抗癫痫治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测
B.依据癫痫的类型选择抗癫痫药物，并严密观察不良反应
C.在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用致癫痫作用少的药物
D.癫痫症状完全控制后，继续维持抗癫痫药物治疗3～5年未再发可减药，逐步减药的时间不应少于1年
E.抗癫痫治疗无效换药时，原药可以骤然停用
癫痫性精神障碍治疗原则为抗癫痫治疗尽可能单一用药，定期进行血药浓度监测，依据癫痫的类型选择抗癫痫药物，并严密观察不良反应。
在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择致癫痫作用较弱的抗精神病药物。
抗癫痫需长期坚持用药，癫痫完全控制后，继续维持治疗3～5年未再发可逐步减药，逐步停药的时间不少于1年。
抗癫痫治疗无效需更换另一种抗癫痫药时，原药不能骤然停用，应缓慢减药，以防止发生癫痫持续状态。
31、谵妄的关键性精神病理改变是（ ）
A.记忆力下降
B.意识清晰程度的下降
C.感知觉障碍
E.思维障碍
32、有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确（）
A.病因治疗为主
B.支持对症治疗为辅
C.抗精神病药物剂量不宜太大
D.抗精神病药物维持治疗时间1年左右
E.首选苯二氮卓类药物镇静
谵妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。
对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。
当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。
苯二氮类药物因能加重意识障碍，对于谵妄患者应慎用（慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外）。
33、男性，68岁，既往无高血压、糖尿病史。
因记忆力进行性下降5年入院。
近来不能胜任日常家务，日常物品丢三落四。
常因忘记关煤气而引起厨房失火，熟悉的物品说不出名称，不认识自家的地址，出门则迷路。
体检未发现明显异常，颅脑CT显示有脑室扩大，沟回增宽。
考虑最可能的诊断是（ ）
A.血管性痴呆
B.阿尔茨海默病
C.遗忘综合征
D.亨廷顿氏病
E.麻痹性痴呆
34、下列综合征中何种具有昼轻夜重的规律（）
A.柯萨科夫综合征
B.慢性脑综合征
C.急性脑综合征
D.精神自动征
E.替身综合征
谵妄又称急性脑综合征，以意识障碍为主要特征，意识状态具有昼轻夜重的特点。
柯萨科夫综合征（又称为遗忘综合征）是一种选择性或局灶性认知功能障碍，以记忆障碍为主要临床表现。
慢性脑病综合征（又称为痴呆综合征）表现为全面的智能障碍，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变。
精神自动征（又称为康金斯基综合征）包括感知觉、思维、情感意志等多种精神病理现象。
替身综合征（又称为冒充者综合征）属于一种自我功能障碍，表现为患者认为周围的某个非常熟悉的人既是亲人又是另一迫害者或保护者所化装的人。
后四者均是在意识清晰状态下产生的，不具有昼轻夜重的波动特点。
35、记忆力障碍在脑器质性精神障碍的初期表现为（ ）
A.近事遗忘
B.远事遗忘
C.顺行性遗忘
D.虚构
E.错构
36、关于痴呆综合征叙述不恰当的是（）
A.常是慢性或进行性的
B.以全面的智能减退为主要临床表现
C.通常病情有昼重夜轻的变化
D.多见于老年人
E.预后差，治疗效果不明显
37、谵妄的病理机制主要是（ ）
A.感染
B.电解质紊乱
C.颅脑损伤
D.低血压
E.脑神经细胞急性代谢紊乱
38、确诊痴呆的主要依据是（）
A.缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能减退为主的临床表现
B.智力测验智商小于70分
C.有典型的家族史
D.CT或MRI有器质性改变
E.有先天的病因
痴呆以智能障碍为主，智力测验有助于诊断，但抑郁症患者思维迟缓，反应迟钝，智测结果往往不佳，故单凭智测结果不能确诊痴呆；
而家族史和CT或MRI检查只能有助于诊断，不能作为特异性的诊断依据；
有先天病因造成的智力减退应诊断为精神发育迟滞。
39、有关阿尔茨海默病（AD）的病因、发病机制以下哪项错误（ ）
A.AD患者脑中某些神经递质的含量一般减少，如去NE、5-HT、谷氨酸等
B.有痴呆家族史者其患病率为普通人群的3倍
C.AD患者脑部乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低
D.载脂蛋白E（apoE）基因是老年型AD的重要危险基因
E.神经原纤维缠结（NFT）主要成分是高度磷酸化的αβ蛋白
40、下列关于阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆（VD）的描述哪项正确（）
A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展
B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化
C.VD多见于60岁以上的老人，女性多于男性
D.Hachinski缺血评分AD总分大于7分，VD总分在4分以下
E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重
AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。
VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。
Hachinski缺血评分VD总分在7分以上，AD总分在4分以下。
41、阿尔茨海默病轻度时的临床表现不包括哪一条（ ）
A.患者对新近发生的事容易遗忘，学习新事物困难
B.患者的精神障碍比较突出
C.计算能力减退
D.患者对较复杂的工作不能胜任
E.患者的个人生活尚能自理
42、脑电图对诊断病毒性脑炎的描述，哪项正确（）
A.若表现为弥漫性慢波可确诊为病毒性脑炎
B.动态观察脑电图可以辅助和观察病情变化
C.若脑电图检查结果正常则可排除病毒性脑炎
D.脑电图异常程度与病情严重程度常不一致
E.脑电图常在病情好转后才逐渐趋于正常
43、有关血管性痴呆（VD）以下哪项不对（ ）
A.VD发病与年龄有关，男性多于女性VD
B.是指由脑血管病变导致的痴呆
C.与AD比较，VD较少出现夜间精神紊乱，但人格改变较多见
D.可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状
E.与AD比较，VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重
44、头颅外伤后继发性癫痫出现的三个高峰是（）
A.伤后3天内，伤后1个月，伤后半年
B.伤后1个月内，伤后半年，伤后1年
C.伤后半年内，伤后1年，伤后3年
D.伤后3年内，伤后5年，伤后10年
E.伤后24小时，伤后48小时，伤后72小时
[多项选择题]
45、优势半球顶叶病变的典型综合征的主要症状有（ ）
A.书写不能
B.计算不能
C.左右分辨障碍
D.视觉空间自觉障碍
E.手指失认
A,B,C,E
46、病毒性脑炎的临床特征不包括（）
A.多为急性或亚急性起病，部分患者有前驱症状
B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见
C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组
D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现
E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍
病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达90%，可随病情的进展逐渐加深。
47、阿尔茨海默病的临床表现包括（ ）
B.病情呈阶梯性进展
C.片段幻觉
D.人格改变
E.智能全面减退
A,C,D,E
48、阿尔茨海默病的早期核心症状是（）
A.视空间感知障碍
B.记忆障碍
C.抽象思维障碍
D.语言障碍
E.失用、失认
痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为2～3年，通常将病程分为早、中、晚或1、2、3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。
早期：
一般持续1～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。
生活可自理或部分自理。
中期：
病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。
神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。
生活部分自理或不能自理。
后期：
呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。
有明显肌强直、震颤和强握、摸索及吸吮反射。
大小便失禁。
可出现癫痫样发作。
49、血管性痴呆的诊断要点包括（ ）
A.起病相对较急，病程呈阶梯性进展
B.可有局灶性神经系统损害体征
C.进行性痴呆
D.CT扫描可见原发性脑血管疾病病灶
E.病前多有脑血管疾病病史
A,B,D,E
50、在CCMD-3中，诊断痴呆的病程标准为（）
A.至少6个月
B.至少3个月
C.至少12个月
D.至少2年
E.至少1个月
51、阿尔茨海默病的神经病理学改变以下哪些正确（ ）
A.脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大是确诊阿尔茨海黙病的主要依据
B.大脑皮质、海马及皮质下神经元存在大量神经元纤维缠结（NFT）
C.正常老人脑内也可出现SP，但数量比AD患者多
D.SP和NFT大量出现于大脑皮质中，是诊断AD的两个主要依据
E.大脑皮质、海马、某些皮层下核团中有大量的老年斑（SP）形成
B,D,E
52、以下不是阿尔茨海默病（AD）轻度患者的临床表现的是（）
A.近记忆障碍
B.常有时间定向障碍，计算能力减退，思维迟缓
C.可伴有焦虑和抑郁情绪
D.个人生活基本能自理
E.经常忘记自己的姓名和年龄
53、病毒性脑炎的临床特征包括哪些（ ）
A.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见，发病无季节性与区域性
B.多为急性或亚急性起病，部分患者病前有上呼吸道或肠道感染史
C.精神症状可为首发症状，也可为主要临床表现
D.精神运动性抑郁症状较多见
E.极少数患者在早期有意识障碍
A,B,C,D
54、以下哪些不是肝脑综合征的特征性表现（）
A.脑电图慢波增多
B.视幻觉
C.扑翼样震颤
D.情感淡漠
E.脑电图呈三相波
A,B,D
特征概念
（一）精神症状
1、意识障碍有嗜睡、谵妄或错乱状态等，甚至昏迷。
2、精神活动减退情感迟钝、少动、寡言等。
3、兴奋状态不安、躁动、叫喊等。
4、智能障碍少数可有遗忘症、痴呆状态。
（二）神经症状言语不清、眼球震颤、扑翼样震颤、肌痉挛、肌张力增高等。
（三）实验室检查血氨增高，脑电图出现特征性三相波。
1、具有急、慢性严重肝脏疾病及广泛的门腔侧枝循环。
2、发现嗜睡或兴奋躁动等，且有扑翼样震颤等症状。
3、排除肾、肺性脑病、糖尿病性精神障碍等。
55、阿尔茨海默病（AD）轻度时的临床表现包括（）
A.对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难
B.对自己认知功能下降有一定自知力，并力求弥补和掩饰
C.常有时间定向障碍
D.人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳
E.个人生活不能自理
处于中重度时的AD患者个人生活常不能自理。
56、诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点（ ）
A.治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转
B.有躯体疾病的依据
C.躯体疾病在精神障碍的发生发展、转归等方面有时间上的密切关系
D.精神症状常有昼轻夜重的节律变化
E.精神障碍的表现不典型
A,B,C,D,E
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