胃病的中医分类.docx

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胃病的中医分类

胃病的中医分类

胃病的中医分类

一、中医胃病分类。

中医辩证，将胃病详分其阴阳、表里、寒热、虚实各证型。

主要有：

肝胃气滞型、脾胃气虚型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、瘀阻胃络型、肝胃郁热型、寒热错杂型、饮食停滞型等。

中医根据胃病的临床表现特点而确定其病证名称，大致有“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”、“呕吐”、“痞满”、“反胃”、“胃缓”、“伤食”、“吐血”、“呃逆”、“嗳气”等。

1、   胃脘痛：

简称胃痛，古称“心胃痛”、“心痛”，是以上腹部近心窝处经常必生疼痛为主要临床表现的病症。

现代医学中的急慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、胃黏膜脱垂症、胃痉挛、胃神经官能症、十二脂肠炎、胃癌及部分肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胰腺炎等，均会出现胃脘痛。

胃脘痛仅仅是一种临床表现，六淫邪气犯胃所致的胃脘痛，多为卒然暴痛，属于急性、以实证为主；胃痛日久，脏腑失调，胃脘痛反复发作，时轻时重，多为慢性，以虚证为多。

胃痛初起，其病性较轻，多病在气分；凡胃痛兼有胀闷感，且胀痛攻窜两胁及背部，痛无定处，多属气滞。

胃痛日久不愈则属气滞而致血瘀，由气分而病及血分，此类胃痛是以刺痛为主，痛有定处，有明显的拒按。

凡胃脘冷痛，遇寒加剧，喜热饮食，得热胃痛减轻，多属寒证；胃痛拒按，饥时作痛，进食后胃痛加剧，多属实证。

临床医师进行中医的辨证施治可达到疗程短、见效快、无痛苦、标本兼治的效果，是愈后不易复发的、一种较好的治疗方法。

2、呕吐：

呕吐是因胃失和降，气逆于上，而引起胃内容物经食道口腔吐出的病症，多属于胃部的病变。

呕吐的发生，多与外感、内伤、饮食失节致损伤脾胃有关，临床常根据呕吐的声音强弱、吐势的缓急、呕吐物的性状、气味及其他兼症，判断胃病的寒热虚实。

凡吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。

呕吐属实证者，多兼有胃痛。

属食滞引起的，胃脘多有胀满，嗳腐酸臭，且有暴饮暴食的病史。

属于气逆引起者，必兼胃脘胀痛，且连于两胁肋部。

3、泛酸：

泛酸是指因胃中酸液过多，随胃气上逆泛溢而入食道，乃至咽部，随即咽下。

常见肠溃疡、慢性胃炎和消化不良等疾病。

泛酸常与胃痛兼见，但也常单独出现。

多出肝炎内郁、胃气不和而发，或者因脾胃虚寒、不能运化而致。

泛酸兼有胃脘烧灼感，脘腹胀闷，口干口渴，心烦易怒，两胁胀痛，舌红苔黄者，多为肝气犯胃引起。

4、呃（e）逆：

D、 脾胃虚寒

主证：

胃痛隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。

辩证：

脾胃虚寒，阳气不足，水饮停聚，故痛不甚而泛吐清水。

脾阳虚而寒盛者，则畏寒喜暖，手足不温，大便溏薄，舌淡折，脉软弱或沉细，均为中虚有寒阳气不能输布之象。

治法：

温中散寒

E、瘀血凝滞

主证：

胃脘痛有定处，痛如针刺或刀割，或见吐血紫黑，便血如墨，舌质紫暗，脉细涩。

辩证：

疼痛日久难愈因血瘀为气滞和虚寒之进一步发展，病根更深，瘀血有形，故痛有定处，久痛入络，脉络损伤，所以吐血、黑便。

舌色紫黑，脉细涩，为血行不畅之症。

治法：

化瘀通络

以上胃脘疼痛诸证，病邪阻滞者多为急性疼痛；肝气郁滞、脾胃虚弱者多为慢性疼痛。

病邪阻滞、气滞火郁或脾胃虚寒，均可形成辨血内停。

因此，上述诸证，往往不是单纯不变的，牙实并见、寒热错杂的并不少见，临证时必须灵活掌握。

三、胃火炽盛治疗

多因清志过急，化火或邪热犯胃，过食辛热之品而致。

热邪郁胃，则胃脘灼痛。

热郁气逆则吞酸嘈杂，火有消谷之力故消谷善饥。

火逆循经上火故口臭，牙龈肿痛，舌红苔黄。

热灼血络，迫血妄行则齿衄。

热结阳明，消灼津液，故口干渴喜凉饮，大便秘结，脉数滑。

主证：

胃脘灼痛，天酸嘈杂，消谷善饥或食入即吐，口臭齿衄或牙龈肿痛，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。

治法：

清胃泻火

四、胃气虚寒治疗

主证：

多与脾阳虚证合并出现。

胃纳减退，脘腹空痛、冷痛，得食、得暖、得按痛减，嗳气发凉，泛吐清水或清冷涎沫，口淡无味，大便稀溏。

四肢欠温，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟无力等。

辩证：

饮食不节，恣食生冷或苦寒之剂消伐脾胃阳气，以致阳虚中寒，寒气凝滞故见脘腹冷痛、空痛，得食、得暖、得按痛减，舌润胖嫩，苔白，脉沉无力，大便稀溏，四肢欠温。

寒饮不化而上逆故嗳气发凉，泛清水或清冷省沫。

脾阳不振，运化失司，则口淡无味，食欲减退等。

治法：

温胃益气

五、胃阴不足治疗

主证：

唇舌干燥，或干呕呃逆，脘痞不畅，饥不欲良，便干溲短，舌光红少津，脉细数。

辩证：

多因火热耗伤阴液所致，胃阴不足，津不上承，故唇干舌燥，光剥少津。

阴虚生热扰于胃中，胃失津润，故脘痞不畅，饥不欲食，胃失和降则干呕呃逆；津伤胃燥而及于肠故便干溲短。

治法：

益胃生津，兼清胃热

六、中医理论中的慢性胃炎。

慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。

中医治病，整体观念是其特点和精髓，按照中医的整体观念，将疾病的个体与自然、环境、气候以及个体疾病的不同表现有机地结合起来，集中各个方面的信息资料，综合分析后，得出疾病的病因、病机、病位、属性等，再辩证施治去指导用药治疗，往往可以取得满意的疗效。

由于慢性胃炎是由各种因素导致的胃腑受伤、胃气失和，故治疗应以健胃和行气为主，以疏肝、清热、祛湿、活血、理气和胃、养阴益胃、活血化瘀等治法为辅，根据病情辨证论治。

肝胃不和

症状：

胃脘胀满，以胀为主，痛无定处，攻窜作痛，连及两胁，遇情志不舒则加剧。

治法：

疏肝和胃，理气止痛。

脾胃湿热

症状：

胃脘疼痛或痞满，或伴有嗳气恶心，口干而苦，口渴不欲饮，小便黄，大便不畅。

治法：

清热化湿，调中和胃。

脾胃虚弱

症状：

胃脘胀满，餐后明显，或有隐隐作痛，食欲不振，胃痛喜湿喜按，口淡不欲饮，疲倦乏力，气短懒言，大便稀溏。

治法：

健脾益气，行气止痛。

胃阴不足

症状：

胃脘灼热疼痛，餐后饱胀，口干舌燥，大便干结，饥不欲食。

治法：

益胃养阴。

胃结瘀阻

症状：

胃病日久不愈，胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定而拒按，食后痛甚，或见吐血、黑便。

治法：

活血化瘀，理气止痛

七、中医理论中的消化性溃疡病

中医辨证

溃疡病的辩证应分清标本。

一般来说新病多实证热证，久病多虚证寒证，更久则应有血瘀或虚实夹杂证。

应根据疼痛的部位、蛋白质及饮食关系，结合其它见症辨别虚、实、热、气、血的不同。

临床上溃疡病可分为肝胃不和、脾胃虚弱（寒）、胃阴不足、脾虚血辨别几种中医证候。

治疗应从肝、从胃或肝胃同治。

常用疏肝和胃法、健脾益气法、温中散寒法、滋阴养胃法及标本同治的原则，且常根据其它脏腑阴阳偏衰的不同，分别加用补肾、泄胃热、活血化瘀、补气化瘀药物治疗。

以达最佳效果。

中医辩证分型论治

1、肝胃不和型

主证：

胃脘部胀痛或隐痛，痛时窜至胸胁或后背，多有嗳气、泛酸、饮食减少，遇情志不舒时加重，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦。

辩证：

精神抑郁，情志不畅，肝木克伐脾土，导致肝气郁结，横逆脾胃故肋脘部胀痛或隐痛；肝气不舒，气机不畅则痛时窜到胸胁或背部；胃气上逆则嗳气泛酸；脾胃纳化失司则饮食减少；舌脉之象为肝胃不和之症。

则：

疏肝和胃，理气止痛。

2、脾胃虚寒型

主证：

胃脘隐痛，空腹为甚，得食则缓，喜暖喜按喜热饮食，泛吐清水，四肢不温，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，苔白润，脉细或沉迟无力。

辩证：

脾胃虚弱，故胃脘隐痛绵绵，疼痛以空腹为甚，得食则缓；寒者得温易散，虚者得按则舒，故喜暖喜按喜热饮食；脾主四肢，主运化，阳虚则四肢不温，神疲乏力，泛吐清水，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉细或沉迟无力为脾胃虚寒之象。

治则：

温中健脾。

3、胃阴不足型

主证：

胃脘隐痛或灼痛，或伴嘈杂、或饥而不欲食，似烦不眠、口干唇燥、大便干结、舌红少苔、无苔或则少津，脉细数。

辩证：

胃阴不足，胃失濡养。

故胃隐痛或灼痛；虚热内扰，故胃脘嘈杂；胃失津润则不欲饮食；阴虚内热则心烦不眠；津亏液少则口干唇燥、大便干结；舌红少苔、无苔或少津，脉细数为阴虚内热之象。

治则：

养阴益胃。

4、脾虚血瘀型

主证：

胃脘刺痛，痛处固定，食后加重，拒按，或见呕血，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦或涩。

实证出血，来势急，舌质红，舌苔黄，脉弦数有力，或弦细无力；虚证出血，来势较缓，面色芬白，舌暗淡，脉细弱。

辩证：

胃脘痛日久不愈，久病多瘀，瘀血阻络，气血运动不畅，故胃脘痛较剧，刺痛，或呈刀割样疼痛。

瘀血有形，故痛有定处而拒按，食与瘀并，故食后疼痛尤甚；久病入络，络脉受损，故见呕血、便血；实证多与热证并存，热迫血行，故实证出血急；虚证多与寒证参见，故虚证出血缓。

舌质暗紫，或有瘀班，脉涩，为瘀血阻络、血行不畅之症。

治则：

化瘀通络，理气止痛。

结语

消化性溃疡，属中医药胃脘痛范畴。

主要由于胃失和降“不通则痛”所致。

病位在胃，但与肝脾二脏密切相关。

肝气易犯胃克脾，脾胃可互相累及。

临床上肝多实，脾多虚，胃多气滞血瘀。

处方用药时要根据肝、脾、胃之病机特点灵活施治。

肝气犯胃者，应掌握“治肝可以安胃”“忌刚用柔”的原则，做到疏肝不忘和胃，理气慎防伤阴。

脾胃虚寒者，温中健脾，应注意不宜过用久用辛香温燥之品。

“酸甘化阴”法为治疗胃阴不足之大要，不可疏忽。

无论是哪型胃脘痛之消化性溃疡，久之，皆可入络，形成瘀血阻络，故久病之溃疡病，化瘀通络，理气止痛不可忘记。

此外，还应重视饮食调摄，保持乐观，适当体育锻炼，或选用治疗消化性溃疡西药治疗。

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八、中医理论中的胃溃疡。

胃溃疡属中医“吞酸”、“胃脘痛”范畴。

中医认为本病的病因病机主要由于情志所伤、饮食劳倦等。

忧思恼怒，七情刺激，肝失疏泄，横犯胃腑；或脾气郁结，运化失常；饮食失节或偏嗜，损伤脾胃；或湿热壅结中焦，胃膜受损，均可致溃疡发生。

长期体力或脑力劳动过度，伤脾耗气，运化迟滞，气血失畅，胃膜不生，而易发本病。

本病病位在胃，与肝脾关系最为密切，在病机转化方面，具有由气及血，由实转虚，寒热转化，或寒化伤阳，化热伤阴等特点。

临床治疗，多以疏肝和胃、温中健脾、养阴益胃、活血化瘀、调理寒热等治法为主。

1、胃溃疡的预防

（1）饮食有节：

按时进餐，多素少荤，多餐少食，多嚼慢咽，多面米少烟酒，少油炸刺激食物。

（2）坚持锻炼：

饭后摩腹，晨起散步等。

（3）和悦情志：

少怒少恼，开豁大度。

（4）起居有常：

按时起卧，尤忌熬夜不眠。

（5）有病早治：

有病及时就医，治疗疾病照顾脾胃。

2、胃溃疡病人的饮食误区

1、牛奶疗法。

医学研究表明，胃溃疡病人常饮牛奶并不利于胃溃疡愈合。

牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。

牛奶刚进入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解，但过片刻后，牛奶所含丰富的蛋白质和钙质又成了胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。

有报告表明：

饮牛奶后胃酸分泌增加30%。

2、少吃多餐。

不少患者常少吃多餐凤进食来止痛。

其实，这不仅不能减轻溃疡病的症状，反而会加重病情。

因为食物进入胃内，虽能中和一部分胃酸，但又会刺激胃酸分泌，因而少吃多餐会使溃疡面不断受到胃酸侵蚀，不利于溃疡的愈合，所以溃疡病人平时饮食还是量定时为好。

3、只吃细软食物。

研究表明，食物中纤维素不足也是引起溃疡病的原因之一，有人对溃疡病人随访，发现饮食富含纤维素的胃溃疡复发率为45%，饮食过分细软者，胃溃疡复发率为80%。

同时细软食物在口腔中咀嚼时间较少，未能使唾液充分分泌。

唾液不仅能帮助消化，还有中和胃酸、提高胃粘膜屏障作用。

所以胃溃疡病人只要病情稳定，可以食用普通饮食。

4、忌吃辛辣食物。

事实上，辣椒会增加胃粘膜的血流量，并会刺激胃粘膜合成和释放前列腺素，能有效阻止有害物质对胃粘膜的损伤，对胃有保护作用；大蒜能杀灭胃内的幽门螺旋杆菌，该菌是消化性溃疡主要致病原因之一。

可见，胃溃疡可以根据自己喜好来适当食用辣椒、大蒜等辛辣食物，只是注意不要过量。

至于饮茶、咖啡、盐，胃溃疡病人确实不宜多饮多食，它们会刺激胃酸分泌。

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