区块链在智慧医疗中的应用研究Word文档下载推荐.docx
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【1】
（二）区块链的工作原理
构建起一个完整且连贯的数据库是区块链技术的核心，通过去中心化这种方式，使得海量信息得以存储，同时也使数据库系统的正常运行和信息完整性得到了保障，增强信息安全性等诸多问题。
什么是去中心化？
去中心化（decentralization）是随着互联网不断地发展而渐渐形成的内容产生形态与社会关系形态，是与"
中心化"
相对的新型网络内容产生过程。
【2】在区块链中，所有的节点的权利都是一样的，所有的节点都可以用来验证区块链中信息是否准确，也可以进行数据维护，区块链的安全是靠每个节点来维护，每一个系统都分布着许多节点，而每一个节点都相互自治管理。
每一个节点之间不但可以自由的彼此连接，组成全新的连接单元。
并且每一个节点还可以成为段落性的中心，但有一点很关键，其不具备中心的强制控制功能。
每一个节点之间所产生的影响，会经由网络而产生非线性的因果关系。
这种同时具备开放、平等，扁平化的系统结构与现115象，称其为去中心化。
去中心化的意思不是指不需要中心，而是让节点自己来自由选择与决定中心。
换句话说，中心化就是中心决定节点。
节点与中心必须共存，节点如果离开了中心将会不复存在。
在这个去中心化的系统中，任何人都可以成为一个节点或者中心。
任何中心都是阶段性的，而不是永久的，任何中心与节点的关系都不是强制性的。
因此，区块链系统的设计者在设计过程中还引入了"
脚本"
的概念，这样才可以保证区块链技术的可持续发展，进而实现数据库的可编程性。
下面，我们对区块链技术的四大核心技术进行简要的介绍和分析。
技术1：
区块+链
区块"
就是通过电子记录的形式得以永久保存的数据文件。
区块链技术的意思是使数据库进行结构改善与创新，用来划分数据的基本单位就是区块，它用特殊的信息链接使每个区块收尾相互链接，产生一整套完整且严谨的数据。
其中区块按照时间先后的顺序而生成，并且在生成期间所有区块所产生的价值交换活动都将得到完整地记录与储存。
交易信息记录的合集构成一个区块结构。
主要分为块头和块身两个大部分。
块头使区块链数据库的完整得到了保证，块身中囊括了所有经过检验的、区块建立过程中产生的价值相互交换的记录。
区块结构的全节点参与数据记录的特征保证了数据信息记录的完整性；
而已经完成了的区块数据信息不可删除和更改就保证了数据的严谨性。
数据库是区块以链的方式所连接在一起而形成。
所有节点资源共享。
区块与链相互结合的结构使我们充分了解了其对应数据库的所有历史。
这样记录下来的数据具有可追溯性。
支持查找，寻源，进行验证。
这是区块链技术的创新之处，这让证明数据存在性变得更加简单。
技术2：
分布式结构开源的、去中心化的协议
考虑记录和存储在区块链的设计中显得尤为重要。
与其他中心化体系不同的是，区块链通过构建一套完整的协议机制，使得每个数据信息交易过程中的节点都做记录并保存下所有的数据信息同时互相检验记录结果的正确性。
当记录结果正确时，记录的真实与正确性也会得到证实，之后其中记录的数据才可以开始被写入相应的区块当中。
区块链可以用建造一个新的分布式结构的网络系统这种方法来存储下如此庞杂的数据信息。
记录下来的数据可以进行实时更新且相对独立，即使一处的节点发生意外导致损坏，也不会使整体数据的存储和更新受到影响。
区块链的价值交易活动也会变得更加活跃，所有节点参与记录，并且分散传播，分散存储，导致数据信息的容错性极高。
实时更新记录，更是极大地是数据信息的安全性能得到了提升。
可以说，只要不是所有节点在同一时间内全部损坏，这个严谨完整的数据系统就会一直运行下去。
技术3：
所有权的信任基础数学
如何提高数据库的信赖程度，防止盗取个人信息数据的事件频频发生呢？
就对应这一问题，区块链的设计者采用了更加科学的且严谨密码学来使共识机制得到处理。
通过"
非对称加密数学"
来解决技术运作过程中的信任问题。
这也是运用了一种数学上的解决方法。
这样交易过程就完全摆脱了交易双方对对方品德的限制，更不需要求助中心化的第三方机构也不需要了解交易对象具体情况只需要相信并且依靠数学算法就可以直接完成交易。
实际上是算法替代了人们的信任，承担了交易过程中所有权的信任基础。
技术4：
可编程的智能合约脚本
区块链的设计者在设计过程中引入的"
概念，可以将这种概念当做一种可更改的智能合约。
脚本得加入可以使所有的运作协议提前达成共识，系统在处理一些无法预见的交易模式时的应变性和技术的实用性得以大大增强。
脚本的可编程性通过改变花费掉留存价值的条件使得指令记录的价值交换活动变得更加灵活多样。
（三）区块链的技术特点
1.不可更改。
区块链上的所有数据及其记载都是永久存在的，谁也无法进行删除和更改，这样就保障了信息的安全和完好。
区块是依照时间的先后次序而形成的，全区块的节点否参加了交易信息记录，且这一过程中已经记录下来的信息不可更改，使得所有的交易信息都能的到完整保存。
将区块链技术应用于医疗范畴，可以发挥区块链技术已经记录的数据不可更改的特点，实现庞大繁杂的医疗数据完整保存的目标。
在区块中，所有患者的个人信息都是隐藏的，很难进行篡改，众多患者的诸多医疗资料得以准确完整的保存下来，医生可以轻易的查询到患者之前的相关诊疗信息，避免患者重复检查，使患者的就医成本得到降低，更使得医疗机构的工作效率得到提高。
2.去中心化。
在保证正常的运行秩序的同时，区块链中不存在中心化的管理部门，所有的数据信息分开记录和计算，因此信息的安全性和完整性完全由所有记录数据的节点共同维护。
医院里中多的患者资料能够得到更长时间的保存，除非所有数据损坏，否则这个医疗数据库就会一直保持并运行下去。
3.可追溯。
区块链上的区块按照时间顺序先后生成，且不可更改和删除，这就使得区块链上的每一笔交易都有源可寻。
医疗数据可追溯，就意味着跨医院的患者信息的共享性增强。
医生在进行诊疗时可以随时查看患者之前的病史，针对患者长期的情况，来给医生的诊疗方法提供更准确的参考和建议，这将大大提高医疗机构的整体医疗水平。
4.可靠性。
区块链上的节点是分散的，即使其中一个节点发生损坏，整体数据依旧不受影响，其他节点仍然能够正常运转，存储的信息依旧完整，并不会影响到整个系统的运作。
将区块链技术应用到智慧医疗当中，可以充分发挥区块链技术的这一特点，使得医疗数据库的内部安全性大大增加，不会造成一个数据出现问题导致全部数据出现问题的情况。
患者的医疗信息依靠这一技术能够与得到更长久的保存，无论是对于患者还是医疗机构都能够使以最低成本完成高效率工作成为可能。
5.去信任。
区块链中的节点的运作过程呈现高度透明的特点，节点之间无需相互信任也能根据固定算法有序运作。
在这一运作过程中，所有的环节高度透明，通过"
在医疗领域中，医疗数据去信任化，免去了需要对共享信息双方品德评判的限制，这就避免了患者信息被盗取的情况，一定程度上使患者的个人信息安全得到了保障。
二、区块链技术在医疗领域中的应用
2016年以后医疗区块链项目激增并向多个领域发展。
具体发展情况见图2-1。
在二零一四年医疗+区块链的方法就已经得到了使用，随着相关技术的不断发展与更新，近几年的行业化应用数量开始明显提升，在所收集的部分资料中在二零一七年有二十六个，在二零一九年有十八个，应用方面也有显著提升。
在医疗领域的多个方面区块链技术都有所运用，并取得了相当不错的成就，我们将就以下几个方面来探讨区块链技术在医疗领域应用的现状。
（一）区块链化解信息的"
孤独"
现如今，医院的信息化建设与医院的发展相辅相成。
在传统的医疗行业中，每个医院的信息如同一座孤岛，信息互通性差，可操作性差，很难实现数据互通共享。
而利用区块链技术可以对各个医院的信息进行整合，推进医疗信息数据和器械方面的资源共享，更好地进行医学研究，实现医院共享信息系统与其他传统信息系统数据之间的信息互通，更好地优化医院的业务流程，并能够安全透明地记录医疗数据编辑轨迹，具有可确权、可溯源的功能，确保医疗信息存储的安全，同时也能提供许多真实有效的数据供医疗研究。
IBM中国地区与公事部经理刘洪在零九年的医疗卫生信息与管理系统协会的大会上，将智慧医疗分为两个部分，其中包括数字化医院和区域卫生的信息化。
我国的中央政府以及其他某些地方政府也先后发布了关于智慧医疗的设计与实施方案。
国家也发布了关于智慧医疗的相关文件，给智慧医疗中的区块链得到了合理应用提供了参考。
二零一二年1十二月，国家住建部正式发布了"
关于开展国家智慧城市试点工作的通知"
，并印发了两个关于《国家智慧城市试点暂行管理办法》与《国家智慧城市试点指标体系》的文件。
二零一三年一月二十九日，国家住建部又发布了国内首批九十个智慧城市试点名单。
并且，有些城市也提出了帮助实施智慧医疗的相关方案，使得智慧医疗这一虚拟概念的实现成为了可能，为实现提供了参考经验，并使得我国智慧医疗中的区块链应用程度得到了大幅度的提升。
（二）区块链建立可共享的个人健康档案
现在薛腾飞等研究学者的研究就是建立在区块链的医疗数据共享模型之上。
通过各种加密方法加密数字时间戳，使得病历数据的安全性得以保证，也使医疗数据的合理安全利用得以实现。
网络健康数据中心以数字化方式对所有患者的健康状况信息进行存储。
健康状况信息主要包含患者的基本信息、以往的医疗数据等。
每个患者各自区块部分创世之初包含患者的基本信息，在后续需要更新医疗数据时，允许医疗机构或者患者上传医疗数据并永久保存。
这种保存方式可以降低医疗数据的丢失风险，增加了医疗数据的安全性。
患者可以自行决定是否将信息公布于网络中，增强了患者对个人健康数据信息的掌控和管理。
虽然医疗机构能够获取部分患者的健康数据，但是患者个人信息是经过非对称加密算法进行加密的，没有患者的私钥获取不到，最大限度地保证了患者的基本信息的安全。
（三）区块链推动临床医学的发展
临床经验的缺失使得医疗史上出现过许多使人意想不到的误诊率，现在通过区块链在医疗领域的应用可以清楚明了的记录就诊过程，再加上通过大数据的挖掘分析与研究使得医疗人员们可以更加容易发现其中的问题以大大的降低误诊率。
并且其在降低药品不合理的获利行为中也存在着更大的价值。
另外，区块链技术的应用还大规模的推动了智慧医疗的作用和功能的退关宣传。
例如：
浙江省的医院预约诊疗平台在四年内，遍布全省一百六十九家&
bull;
医院，基本所有三甲医院都在使用，已经有上千万人使用过这个平台进行预约。
在政府的不断支持和扶持下，智慧医疗也将得到更广泛的应用，覆盖更多的地区，使更多的人受益，其适用范围也将会在未来得到大幅度扩大极有可能遍及各大重要的业务系统，由此可见，区块链的意义与价值将会在医疗方面得到广泛的应用。
（四）区块链打造智能化医疗救助平台
医疗供应链将随着区块链的应用渐渐得到改善，其安全机制也将会使现在的物联网技术缺陷得到改善，不可修改的时间戳机制也可以使数据追踪与信心安全等问题得到解决，使管理医疗供应链变得各家方便。
医疗保障主体也可以通过区块链的智能合约对患者的诊断及医疗信息进行实时关注了解，增加医疗信息的安全性，使信息不对称的问题得到解决，减少误诊的情况。
使现在的医疗索赔速度较以前大幅度提高。
由此可见，区块链的作用是巨大的，它不止会保证医疗的安全性，提高医疗的效率，更会为各大医院节省更多的人力物力，发挥无法想象的价值。
（五）区块链推动医疗监管
1.分布式财务系统能够确保会计信息更富真实性。
医院可以通过区块链搭建出分布式的财务系统，医疗人员可以通过该系统向区块链把相关的经济活动进行记录保存，然后员工通过医院的公告或通知来进行鉴别及核实，确保其相关记录成功保存到系统中来。
如果存在虚假经济交易或活动，系统将不会将其保存，以确保医院的相关经济活动可以准确的录入。
全网实时监控管理可以使得数据不会遭到恶意更改，而且使得新旧交易方向不会发生改变，使相关人员在外出等情况的消费情况得到核实，并且会针对情况进行审核与报销，确保相关经济活动的真实性与准确性得到了保障。
2.区块链具备不可篡改性，可降低会计监督伴有的阻碍。
由于会计等相关人员在实时核对监管的过程中看会遇到其他人或物的各种妨碍，这会使得其正常工作很难正常高效率的进行。
如果将区块链应用于医院会计中，由于该技术的不可更改的特性，只要会计将相关的经济信息通过正常安全流程录入到区块链中，这些数据将会得到永久保存，其他人员无法对相关资料进行篡改，如虚假报账等情况都将不复存在。
由于人员少于一半的时候无法对数据库进行修改，这更确保了其稳定性和安全性。
并且，区块链还可以分散相应负责人及其员工对应的会计责任。
通过全员实现共同的记录。
使相应的经济活动得到了应有的限制与规范。
3.时间戳与安全密钥可强化审计质量以及效率。
区块链具有的不可更改的链式结构使其真实性更强，会计师进行相关审计时可以使用私钥来访问其客户账簿。
在审计过后通过区块链将审计报告真实出具，并使用其对应的私钥进行加密，只有客户与交易相关人员才能够使用相对应的公钥进行解密和读取，若报告不匹配则会受到区块链拒绝。
一般情况下客户与关联方共同使用同一区块链，而且各区块都具有相关联的交易记录，若客户区块出现问题甚至遭到他人恶意攻击侵犯，相关方关联的区块依然能够继续完美运行。
这个模式能够阻止会计师将客户的利益为导向进行虚假报告的产生，而且避免审计单位伴随的错误甚至虚假报表等情况。
在区块链这一方面，会计都可以通过电脑进行核对计量相关财政信息等工作。
数据录入使要在当前节点对应的数据区上进行时间戳的覆盖，使其正确的写入，证明数据的真实存在，使得数据的安全得到保障。
因此，区块链在会计方面的应用将会使得其工作流程更加方便简单高效。
4.信息管理平台与智能合约能够对重复监督等予以规避。
通过区块链信息管理平台与智能合约能够对重复监督等进行躲避避，经过把政府相关部门的会计监督带入到区块链里，就能够完成监督进度、结果面向全网公开，使部门之间针对监督状况做到互相了解，为之后的核实打下基础。
区块链能够保证每个相关部门对会计信息做到检查与监管，并且平台里也能够展出没有经过和已经通过审查的单位。
除了这些，该平台可以展示每个相关部门的监督岗位，假如会计监督出现问题就能够尽快找到对应岗位，进而避免相关部门之间出现互相推卸责任的情况。
加快应用会计监督区块链，能够通过智能合约使部分合同和协议进行代替。
还能够在相关区块链中写入合约相关代码，系统将会通过代码来进行实现条件与实行义务进行判断，就算政府监管存在缺陷也能够保证合约能够快速的实行。
加快区块链应用于会计监管，能够借助它的非对称加密算法等各种科学技术，同时通过区块链网络进行引入，能够保证人们通过对应密钥来监督相关部门的审计结构，保证会计监督与审计等各种工作能够合理正确的得到规范，使医院的财务系统可以高效运转。
三、区块链在智慧医疗的应用中面临的问题分析
（一）监管层面
在普及应用区块链的途中，仍旧出现了许多问题。
2017年英国著名的卫报曾经报道过这样一个新闻，英国国家医疗系统曾经由于技术原因丢失了几十万份的医疗相关记录资料。
这是几十年来发生的最大的医疗相关信息泄露事件。
全新的技术对国家的监管概念和现行法律法规造成了一定程度的冲击。
英国国家医疗保健系统提供的服务分为三个等级：
全科医生提供九成以上的初级社区保健；
如果患者必须通过特殊检查或服务，则会通过全科医生转诊到相应的二级地区综合性医院；
如果必须要器官整形、移植、切除等更加繁琐的治疗的患者再一次转诊到市级以上三级医院。
这些转诊服务的任务依然由全科医生负责，换句话说，如果没有全科医生的批准，患者将会不能直接转诊到二三级医院。
并且，其他各种各样的损伤和急性病的医治是不用经过全科医生就可以直接在医院的急诊就诊。
如果不通过全科医生的允许将资料递送给等级更高的医院的话，患者是无法从全科医生到等级更高的医院的。
在此次意外中丢失了大量类似相关的文件，其中包含患者的各种体检报告及检查信息。
还包含许多需要护理的患者与儿童保护案的相关材料。
不止这一件事故，深圳孕妇信息丢失案也是其中之一，二零一六年，在深圳某个医院中，许多接受过产检的孕妇不约而同的接受到了婴幼儿护理等各种各样的骚扰电话及短信等信息，据报道，受害者的个人信息在外任人买卖。
通过泄露的相关受害人信息可以了解，可能是有人通过医院的电脑非法盗取个人信息。
二零一六年七月，国内发生了艾滋病患者个人信息泄露事件，大量个人信息泄露，不法人员通过这些信息对受害者实施诈骗，以获得不法收入。
二零一六年二月，洛杉矶长老会医院的电脑受到不明来源攻击，所有电子记录的数据都无法使用，事后犯罪嫌疑人通过以资料秘钥作为威胁，骗取了医院上万美元的赎金，只有这样系统及数据才恢复了正常。
（二）技术层面
传统的电子病历在数据存储、信息互通互享、信息检验系统、档案动态更新等方面存在很多的限制和不足。
区块链技术虽然在这些方面有了很大改善，但信息数据数量庞杂，且急剧增多，区块容量在保存数据备份的工作过程中受到很大限制。
现代医学数据实时具有更新速度快，频率高的特点，而区块的工作量过于细致和庞大，导致反应速度慢、执行效率低、能耗大。
在腾讯近几年发表的《二零一八年上半年区块链安全报告》中，如今区块链领域的安全问题主要出现在这几个方面，区块链本身的机制，区块链周边生态，与其使用者本身。
区块链本身机制问题大部分聚集与智能合约、攻击中，区块链共识机制作为一种表决，若遇到问题，仅需要百分之五十一的算力来组成一致，所以区块链就可以向大部分算力希望的路上进发。
二零一八年上半年，只是在虚拟货币领域发生的区块链安全事件就相对于二零一七年全年多了百分之三十九甚至更高，经济损失高达数十倍，多达五十三亿美元，更是发生过多起金额多余一亿美元的特大案件。
这些鱼现在区块链的参与者与参与资金的增加有着不可分割的联系，越来越多的作案者趋向于组织规模化。
根据不完全统计，二零一八年记录的各种攻击方法，是二零一五年出现的三倍之多。
医学数据透明性造成的信息安全问题与现有系统平滑接轨等问题也很严重。
（三）智慧医疗的推行实施缺乏专门的宏观指导性文件
目前，在我国，区块链在智慧医疗领域的应用还缺少相关针对性的宏观的指导文件，在实施智慧医疗的过程中，容易出现宏观指导缺位的状况。
区块链应用于智慧医疗建设的过程中，不能缺乏宏观性的规划、指导意见以及解决方案，否则会造成部分地区和单位参与建设智慧医疗的积极性不高，影响智慧医疗的建设进程等状况，既不利于智慧医疗的建设，也不利于医疗服务水平和质量的提高。
（四）具体实施过程中存在信息资源共享未充分实现的问题
目前，我国在与医疗服务有关的各个领域之中尚未实现信息的充分共享。
患者在就医过程中，如果医院在某一个环节无法做到信息互通，就会影响到患者的就医效率，给患者带来不好的影响。
例如，温州市正在开发的以实现诊疗、检验结果互通为目的包括患者的门诊主诊断、检验结果、出院诊断、出院小结等内容的诊疗资源共享平台，这不仅方便了医生随时查阅患者以往的病史信息，更利于后续的临床诊断，提高治疗效率。
但这只是在2013年12月暂定在市区部分三级甲等医院和五家社区卫生服务中心试用，目前，该平台正处于软件开发阶段，相关技术尚未成熟，适用范围也不够广泛，因此无法实现医疗信息的充分共享。
四、完善措施建议
（一）积极探索完善区块链相关法律法规
秉承适度干预的原则，使监管和创新之间逐渐趋于平衡，根据区块链技术的特点构建组建行业自律规范或相关组织机构，在医药领域建立适用的技术规范、合理的数据标准和行为原则。
加强对虚拟货币的监管，及时与监管部门沟通协商，更快的推动区块链技术在智慧医疗领域的普遍运用。
在智慧医疗的建设实践中，需要加强相关法制建设，以法律的强制性保证智慧医疗相关规定和措施的落实，指导智慧医疗的推进和落实，使医疗机构的医疗服务和管理行为有法可依。
（二）构建协同效应
通过结合区块链和云存储技术，构建协同效应，以此来解决容量受限困扰。
通过对其核心技术的研究掌握点对点、分布式账本、非对称加解密、共识机制以及智能合约等高端信息技术来实现其对数据的信息安全保护。
区块链技术的创新应用对于网络技术和对信息安全都有着更为严格的标准。
任何的新技术的突破，都需要较长时间的积累，需要更高的技术创新来应对这项巨大挑战。
（三）加强政府参与度
智慧医疗作为一种全新的医疗服务，在推进过程中鲜少有可借鉴的模式和方法。
因此，国家必须要加紧制定相关的法律法规，出台具有针对性的指导方案，推进区块链在智慧医疗领域的应用进程，减少不必要的问题发生。
从另一个角度来说，加强政府的参与度，不仅能规范追医疗实施行为，还能帮助人民群体维护其自身的信息安全等，对推进区块链在智慧医疗领域的应用，具有很大的帮助。
（四）扩大应用范围
随着科学技术与社会经济的发展，人们对于智慧医疗的接受度也显著提高，智慧医疗所带来的好处越来越受到人们的追捧和认同。
因此，应加大区块链技术在智慧医疗领域的应用范围，将服务范围扩大到儿童、老人、孕妇和特殊疾病患者等多种多类人群，提高医疗卫生水平。
五、结论
如果区块链技术在智慧医疗领域得到合理、广泛的应用，则可以依靠其高度的完整性和可信性，促进医疗信息的互通互享，加强信息安全保护与防范、建构安全、便捷的医疗资源共享平台；
在不久的将来，区块链技术即将创造出来一个可以使医疗健康产业衔接起来的新渠道和平台，使所有重要的医疗数据
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