临床助理医师《内科学》试题及答案卷三Word下载.docx

临床助理医师《内科学》试题及答案卷三Word下载.docx

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　　E、腰痛

　　8、慢性肾衰竭时尿毒症症状的发病机制是

　　A、肾小球基底膜病变

　　B、脂代谢紊乱

　　C、肾小球高滤过

　　D、矫枉失衡学说

　　E、肾小管高代谢

　　9、导致肾性骨病最主要的原因是

　　A、铝中毒

　　B、铁负荷减少

　　C、活性维生素A3缺乏

　　D、甲状旁腺功能亢进

　　E、营养不良

　　10、慢性肾衰竭时常有的水与电解质紊乱表现是

　　A、代谢性酸中毒，高钾和低镁血症

　　B、代谢性酸中毒，失水和低钠、低钾血症

　　C、代谢性酸中毒，低血磷和低钙血症

　　D、代谢性碱中毒，低钾和低氮血症

　　E、代谢性酸中毒，高磷和低钙血症

　　11、慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别关键在

　　A、低比重尿

　　B、肾功能减退

　　C、尿细菌培养阳性

　　D、水肿

　　E、尿蛋白

　　12、关于尿道综合征，说法错误的是

　　A、抗生素治疗无效

　　B、地西泮治疗有效

　　C、中年女性多见

　　D、仅有膀胱刺激征

　　E、尿常规多查见细菌

　　二、A2

　　1、男性，55岁，患有慢性肾炎，水肿明显，血压160/95mmHg，控制血压应首选的药物是

　　A、利血平

　　B、降压灵

　　C、苯那普利

　　D、硝苯地平

　　E、呋塞米

　　2、某女性患者，32岁，尿痛、尿频、尿急2天，伴发热、腰痛、恶心、呕吐，血压120/80mmHg，尿常规检查有红、白细胞及白细胞管型，其诊断可能是

　　A、急性肾炎

　　B、慢性肾炎

　　C、急性膀胱炎

　　D、急性肾盂肾炎

　　E、慢性肾盂肾炎

　　3、患者王某，因水肿、高血压、蛋白尿就诊，经查拟诊为慢性肾炎，需与慢性肾盂肾炎鉴别，需要做何检查

　　A、肾功能检测

　　B、静脉肾盂造影

　　C、尿细菌培养

　　D、尿常规

　　E、血常规

　三、B

　　1、A.雄激素

　　B.强的松

　　C.琥珀酸亚铁

　　D.叶酸及维生素D12

　　E.EPO

　　<

1>

、治疗慢性再生障碍性贫血常选用

　　ABCDE

2>

、慢性肾衰竭纠正贫血可选用的药物是

　　2、A.104～105/ml

　　B.≥105/ml

　　C.<

103/ml

　　D.103～104/ml

　　E.<

104/ml

、清洁中段尿细菌培养，可确诊为尿路感染的菌落计数是

、清洁中段尿细菌培养，多为污染的菌落计数是

　　3、A.白细胞

　　B.淋巴细胞

　　C.上皮细胞

　　D.红细胞

　　E.单核细胞

、慢性肾炎尿检中最多见的细胞是

、急性肾盂肾炎尿检最多见的细胞是

　　4、A.重症肝病

　　B.糖尿病

　　C.感染

　　D.尿路梗阻

　　E.妊娠

、慢性肾炎急性发作最常见诱因是

、尿路感染最重要的易患因素是

　　5、A.颗粒管型

　　B.透明管型

　　C.少量白细胞

　　D.畸形红细胞

　　E.白细胞管型

、尿沉渣检查，肾盂肾炎多见

、尿沉渣检查，慢性肾衰竭多见

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】

　　慢性肾炎，尿蛋白<

1g/d时，血压应控制在<

130/80mmHg。

尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在<

125/75mmHg。

　　2、

　　【正确答案】D

　　我国慢性肾衰竭的病因，目前仍以原发性肾小球肾炎多见，其中以IgA肾病最常见。

　　3、

　　慢性肾炎临床表现呈多样性，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本临床表现，有急性发作的倾向，感染、过度疲劳为常见诱因。

　　4、

　　【正确答案】C

　　教材中虽然对“应用激素及细胞毒药物”有所提及，但是此种治疗不作为常规应用。

　　5、

　　尿路感染是指各种病原微生物直接侵袭泌尿系统所致的感染性炎症。

最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌约占门诊患者的90%。

　　6、

　　膀胱炎和肾盂肾炎都有膀胱刺激征的表现，即尿频、尿急、尿痛。

　　7、

　　急性肾盂肾炎临床表现有：

①泌尿系统症状：

膀胱刺激征、腰痛和（或）下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩击痛;

腰痛程度不一，多为钝痛、酸痛;

②全身感染症状：

寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等，体温多在38℃～39℃，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

少数患者可出现肉眼血尿。

　　8、

　　尿毒症症状的发病机：

①尿毒症毒素;

②矫枉失衡学说;

③营养与代谢失调;

④内分泌异常等。

　　其他选项都属于“肾功能进行性恶化的机制”。

　　9、

　　慢性肾衰竭患者，血甘油三酯升高，白蛋白降低;

钙、磷代谢异常及肾脏合成1，25（OH）2D3减少，导致甲状旁腺功能亢进，引起肾性骨病，表现为骨痛、近端肌无力、骨折等。

　　10、

　　【正确答案】E

　　慢性肾衰竭时水、电解质及酸碱平衡紊乱：

（1）代谢性酸中毒　食欲不振、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。

酸中毒可加重高钾血症。

（2）水钠代谢紊乱　不同程度的皮下水肿和/或体腔积液，也可出现低血压和休克。

　　（3）钾代谢紊乱　易出现或加重高钾血症。

在无尿患者，更应警惕高钾血症的出现。

进食不足或伴随呕吐、腹泻时，应警惕低钾血症的发生。

　　（4）钙、磷代谢紊乱　主要表现为低钙血症和高磷血症。

　　（5）镁代谢紊乱　有轻度高镁血症，多无任何症状。

　　11、

　　慢性肾炎的尿液检查呈血尿、蛋白尿，而慢性肾盂肾炎的尿细菌培养异常。

　　12、

　　尿道综合：

多见于中年妇女，仅有膀胱刺激征，而无脓尿及细菌尿，尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，口服地西泮有一定疗效。

　　对于慢性肾炎患者，降血压首选具有肾脏保护作用的降压药如ACEI或ARB。

苯那普利属于ACEI类药物。

　　急性肾盂肾炎的诊断：

常有全身（发热、寒战，恶心、呕吐）、局部（明显腰痛、输尿管点和/或肋脊点压痛、肾区叩痛）症状和体征，同时具有膀胱刺激征，伴有：

尿沉渣镜检见白细胞管型。

　　三、B

、

　　【正确答案】A

　　雄激素为治疗非重型再障的首选药物。

　　慢性肾衰竭纠正贫血，可用促红细胞生成素（EPO），每周80～120U/kg皮下注射。

　　取清洁中段尿，必要时导尿或膀胱穿刺取标本，进行培养及药敏试验。

如细菌定量培养菌落计数≥105/ml，可确诊;

如菌落计数为104～105/ml，结果可疑;

如<

104/ml，多为污染。

　　慢性肾炎多为镜下血尿，所以以红细胞最为多见。

　　急性肾盂肾炎，尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞，可有少许红细胞及管型。

　　慢性肾炎急性发作最常见诱因是：

感染。

　　尿路感染易感因素：

尿路梗阻、膀胱-输尿管反流、尿路畸形和结构异常、器械检查（导尿等）、代谢因素（糖尿病）、机体抗病能力降低和其他因素如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等，均易发病。

其中尿路梗阻是最重要的易感因素。

　　尿沉渣检查，肾盂肾炎多见白细胞管型，慢性肾衰竭多见颗粒管型。

　　1、十二指肠溃疡发病的最主要因素是

　　A、免疫因素

　　B、饮食因素

　　C、胃酸分泌增高

　　D、胃黏膜屏障减弱

　　E、遗传因素

　　2、消化性溃疡最主要的症状是

　　A、食欲减退

　　B、呕血、黑便

　　C、上腹疼痛

　　D、嗳气、反酸

　　E、恶心、呕吐

　　3、消化性溃疡腹痛的特征是

　　A、转移性

　　B、持续性疼痛阵发性加剧

　　C、进食后饱胀

　　D、无规律性

　　E、周期性、节律性

　　4、作为胃癌普查时首选的筛选试验是

　　A、钡餐透视

　　B、胃液分析

　　C、胃镜及活检

　　D、粪便隐血实验

　　E、Hp检测

　　5、治疗早期胃癌最好的方法是

　　A、联合化疗

　　B、免疫治疗

　　C、手术治疗

　　D、放射治疗

　　E、综合治疗

　　6、我国肝硬化的最主要病因是

　　A、慢性心力衰竭

　　B、慢性细菌性痢疾

　　C、病毒性肝炎

　　D、营养不良

　　E、慢性酒精中毒

　　7、肝硬化最常见的并发症是

　　A、自发性腹膜炎

　　B、肝肺综合征

　　C、急性上消化道出血

　　D、肝性脑病

　　E、肝肾综合征

　　8、肝硬化失代偿期治疗轻度腹水首选的利尿剂是

　　A、氢氯噻嗪

　　B、呋塞米

　　C、甘露醇

　　D、利尿酸钠

　　E、螺内酯

　　9、作为肝硬化患者常规检查有助于早期发现肝癌的是

　　A、腹腔镜

　　B、腹水检查

　　C、肝脏B超

　　D、肝脏ET

　　E、肝穿刺活检

　　10、原发性肝癌发生肝外血行转移最多见的脏器是

　　A、脑

　　B、皮肤

　　C、肺

　　D、骨

　　E、肾

　　11、诊断原发性肝癌最特异性的标记物是

　　A、CLT

　　B、CST

　　C、γ—GT

　　D、AFP

　　E、LPH

　　12、诊断慢性胃炎最可靠的方法是

　　A、血清胃泌素测定

　　B、大便隐血试验

　　C、X线钡餐检查

　　D、胃液分析

　　E、胃镜加活检

　　13、慢性胃炎最主要的病因是

　　A、饮食因素

　　B、幽门螺杆菌感染

　　C、自身免疫反应

　　D、十二指肠液反流

　　14、胃液分析显示胃酸缺乏，应考虑的诊断是

　　A、胃息肉

　　B、胃泌素瘤

　　C、D型胃炎

　　D、慢性浅表性胃炎

　　E、A型胃炎

　　15、胃癌最好发的部位是

　　A、胃体

　　B、胃底

　　C、胃窦

　　D、胃小弯

　　E、贲门

　　16、胃癌最常见、最早发生的转移方式是

　　A、种植转移

　　B、局部转移

　　C、直接蔓延

　　D、淋巴转移

　　E、血行转移

　　17、临床分级为轻、中型的溃疡性结肠炎的首选治疗药物是

　　A、替硝唑

　　B、羟氨苄青霉素

　　C、强的松

　　D、6-MP

　　E、柳氮磺吡啶

　　18、诊断溃疡性结肠炎最重要的手段是

　　A、X线钡剂造影

　　B、结肠镜检查

　　C、血沉检查

　　D、免疫指标检查

　　E、粪便检查

　　19、不属溃疡性结肠炎主要临床表现的是

　　A、里急后重

　　B、腹部包块

　　C、腹痛

　　D、腹泻

　　E、黏液脓血便

　　20、提示溃疡性结肠炎为慢性持续型的时间至少是

　　A、6个月

　　B、12个月

　　C、1个月

　　D、2个月

　　E、3个月

　　21、原发性肝癌最多见的形态学分类是

　　A、结节型

　　B、亚临床型

　　C、块状型

　　D、弥漫型

　　E、小癌型

　　1、患者十二指肠溃疡病史7年，饮酒后突发上腹剧痛，查体呈板状腹，拟诊为急性穿孔，确诊最重要的检查是

　　A、粪便隐血试验

　　B、腹腔穿刺

　　C、腹部X线透视

　　D、钡餐透视

　　2、男性，52岁，胃溃疡病史10年，近1个月来疼痛的节律性消失，食欲减退，体重减轻，粪便隐血试验持续（+++），应首先考虑的诊断是

　　A、Hp感染

　　B、消化道出血

　　C、癌变

　　D、慢性穿孔

　　E、幽门梗阻

　　3、患者胃溃疡病史12年，因上腹痛、呕吐、消瘦就诊，经胃镜检查确诊为进展期胃癌，治疗最好的方法是

　　A、免疫疗法

　　B、放射治疗

　　D、内镜下治疗

　　E、化疗

　　4、患者慢性肝炎病史5年，近1个月来病情恶化，为早期诊断肝硬化，最有价值的检查是

　　A、X线检查

　　B、放射性核素检查

　　C、肝活检

　　D、B超检查

　　E、AFP检查

　　5、男性，40岁，慢性肝炎病史15年，近来腹胀、消瘦。

查体：

巩膜黄染，右上腹部触到拳头大、质硬、表面不光滑包块，最可能的诊断是

　　A、肝脓肿

　　B、肝硬化

　　C、原发性肝癌

　　D、转移性肝癌

　　E、慢性活动性肝炎

　　6、男性，43岁，CT检查发现左外叶肝癌直径6cm，无手术禁忌证，首选治疗方案是

　　A、介入治疗

　　B、分子靶向治疗

　　C、全身化学治疗

　　D、肿瘤局部放射治疗

　　E、手术切除

　　7、男性，52岁，既往体健，查体时发现肝右季肋下2cm，质硬无压痛，脾可触及，ALT正常范围，肝穿刺病理：

假小叶形成，诊断是

　　B、肝纤维化

　　C、慢性活动性肝病

　　D、慢性持续性肝炎

　　E、代偿期肝硬化

　　8、患者因上腹痛、腹胀、反酸、呕吐就诊，经胃镜检查诊断为慢性胃炎，其常见的主要病因是

　　A、饮酒

　　B、溃传

　　C、幽门螺杆菌感染

　　D、自身免疫反应

　　E、胆汁反流

　　9、患者因上腹痛、腹胀、恶心、呕吐2年就诊，拟诊为慢性胃炎，为明确诊断，最有价值的检查是

　　A、胃镜检查

　　B、13C呼气试验

　　C、X线检查钡剂造影

　　E、血清学检查

　　10、患者节律性上腹痛伴有恶心、呕吐、反酸等，胃镜检查诊断为胃溃疡，提示处于活动期的内镜下表现是

　　A、溃疡基底部有白色厚苔

　　B、溃疡表浅苔变薄

　　C、黏膜皱襞向溃疡集中

　　D、溃疡基底部呈现红色瘢痕

　　E、溃疡基底部呈现白色瘢痕

　　1、A.十二指肠球部

　　B.十二指肠球后部

　　C.胃小弯

　　D.胃窦部

　　E.胃大弯

、十二指肠溃疡好发部位是

、胃溃疡的好发部位是

　　2、A.淋巴转移

　　B.种植转移

　　C.直接蔓延

　　D.血行转移

　　E.上行转移

、胃癌最早、最常见的转移方式是

、原发性肝癌最常见的转移方式是

　　3、A.草绿色渗出液

　　B.淡黄色渗出液

　　C.淡黄色漏出液

　　D.血性腹水

　　E.乳糜液

、肝硬化腹水检查的一般表现是

、肝硬化癌变时腹水的特征是

　　4、A.进行性肝肿大

　　B.脾肿大、黄疸

　　C.肝区疼痛

　　D.食欲不振

　　E.恶心呕吐

、原发性肝癌最常见的表现是

、原发性肝癌特征性的表现是

　　5、A.黏膜红斑，肠腺化生

　　B.黏膜苍白，可见环堤

　　C.黏膜红斑，粗糙不平

　　D.黏膜苍白，呈颗粒状

　　E.黏膜水肿，可见龛影

、慢性非萎缩性胃炎胃镜下的主要改变是

、慢性萎缩性胃炎胃镜下的主要改变是

　　6、A.黏液血便

　　B.腹痛，便后缓解

　　C.腹泻，排便次数增多

　　D.腹部压痛

　　E.里急后重

、溃疡性结肠炎最主要的症状是

、溃疡性结肠炎活动期的重要表现是

　　7、A.血CEA测定

　　B.肝功能检查

　　C.血AFP检测

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

、有助于鉴别原发性与继发性肝癌的检查是

、有助于鉴别原发性肝癌与肝脓肿的检查是

　　胃酸在十二指肠溃疡（AU）致病过程中发挥着重要的作用。

胃酸及胃蛋白酶分泌增多是AU发病的重要因素。

胃酸分泌增多是绝大多数消化性溃疡特别是AU发生的必要条件之一。

　　上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。

　　消化性溃疡的典型表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。

　　粪便隐血试验常持续阳性，可作为胃癌筛选的首选方法。

　　胃癌早期选择手术治疗，中晚期采用综合疗法，并针对肿瘤的不同情况拟订不同的治疗方案。

　　引起肝硬化的原因很多，在我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，国外则以酒精中毒多见。

　　肝硬化并发症中，急性上消化道出血最常见，是主要死因。

表现为呕血与黑便，大量出血可引起出血性休克，并诱发腹水和肝性脑病。

　　肝硬化失代偿期，轻度腹水患者首选螺内酯;

疗效不佳或腹水较多的患者，螺内酯和呋塞米联合应用。

　　肝硬化患者进行常规B超检查，有助于早期发现原发性肝癌。

　　原发性肝癌发生肝外血行转移最多见的脏器是：

肺。

　　甲胎蛋白（AFP）是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。

检测血清中AFP，有助于原发性肝癌的早期诊断。

　　慢性胃炎无特异性临床表现，确诊依赖于胃镜和黏膜活检。

　　13、

　　幽门螺杆菌（Hp）感染，是慢性胃炎最主要的病因。

　　14、

　　A型胃炎黏膜萎缩严重者，壁细胞损伤，数目减少，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。

　　15、

　　胃癌最易发生于胃窦。

（比较记忆：

胃溃疡最易发生于胃小弯。

）

　　16、

　　淋巴转移：

癌细胞通过淋巴管转移至胃旁及远处淋巴结，是胃癌最早且最常见的转移方式。

　　17、

　　柳氮磺吡啶（SCSP），适用于轻、中型患者及重型经糖皮质激素治疗病情缓解者，病情缓解后改为维持量维持治疗，服用SCSP的同时应补充叶酸。

　　18、

　　结肠镜检查，是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段。

　　19、

　　溃疡性结肠炎的消化系统表现：

　　1.腹泻　为最主要的症状，常反复发作或持续不愈，轻者每天排便2～4次，便血轻或无。

重者排便频繁，脓血显见，甚至大量便血。

黏液血便是本病活动期的重要表现。

病变局限在直肠者，鲜血附于粪便表面;

病变扩展至直肠以上者，血液混于粪便中。

病变累及直肠时，可有里急后重。

　　2.腹痛　轻型患者在病变缓解期可无腹痛，或仅有腹部不适，部位多在左下或下腹部，亦可涉及全腹，有疼痛→便意→排便→缓解的规律。

　　3.体征　轻中型患者仅左下腹部压痛，有些患者可触及呈管状的乙状结肠。

若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，应警惕结肠扩张、肠穿孔等并发症。

　　20、

　　溃疡性结肠炎为慢性持续型：

症状持续半年以上，可间以急性发作。

　　21、

　　原发性肝癌最多见的形态学分类是：

块状型。

　　腹部X线透视见膈下游离气体影，是诊断穿孔的重要依据。

　　粪便隐血试验呈阳性，提示溃疡活动。

粪便隐血持续阳性者，应怀疑癌变的可能性。

　　肝穿刺活检，是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。

若见有假小叶形成，可确诊。

　　长期的肝炎病史，再加上肝癌相关体征：

“巩膜黄染，右上腹部触到拳头大、质硬、表面不光滑包块”，所以最可能的诊断是原发性肝癌。