基本公共卫生服务论文Word文档格式.docx

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2.1.1xxxx医疗卫生环境13

2.1.2xxxx实施基本公共卫生服务均等化政策环境14

2.2xxxx基本公共卫生服务均等化工作开展情况14

2.2.1新医改政策实施后，基层卫生工作焕发生机15

2.2.2稳步提高公共卫生服务筹资水平15

2.2.3借助“降消”项目，整合公共卫生服务妇幼卫生工作16

2.2.4借助“新农合”，整合公共卫生服务慢性病防治工作17

2.2.5xxxx基本公共卫生服务均等化服务项目具体完成指标17

第三章存在问题的表现和原因分析21

3.1存在问题的表现21

3.1.1基层专业技术人员和医疗硬件设施匮乏21

3.1.2村卫生室基层网底薄弱21

3.1.3农村居民接受卫生健康教育的程度不均等22

3.1.4流动人口不能正常享有基本公共卫生服务22

3.1.5基本公共卫生服务提供主体单一22

3.1.6社区服务发展滞后23

3.2原因分析23

3.2.1政府对基本公共卫生服务均等化发挥的作用不足23

3.2.2城乡医疗卫生服务资源的分配不均24

3.2.3乡村医生工作待遇低24

3.2.4健康教育的宣传力度低25

3.2.5流动人口的不定性增加了服务难度25

3.2.6没有多元化的医疗卫生主体参与公共卫生服务25

3.2.7社区人员和硬件贫乏，功能不完善26

3.2.8城乡之间的经济发展不平衡27

第4章促进基本公共卫生服务均等化的对策29

4.1清晰定位政府职能，为基本公共卫生服务均等化提供保障29

4.1.1从法制上保障29

4.1.2从加强宣传，督导落实，提高服务能力上保障29

4.1.3建立跨部门联动机制，构建多部门合作团队30

4.2加大投入，优化配置，为公众健康发展提供保障30

4.2.1加强基层专业公共卫生机构建设30

4.2.2加强乡镇卫生信息网络建设31

4.2.3增强大众素质，提高公共卫生服务能力31

4.2.4统筹推进综合改革31

4.3以公共资源为基本保障，健全基层医疗卫生服务体系32

4.3.1加强基层医疗卫生机构建设32

4.3.2加强基层医疗卫生队伍建设32

4.3.3改革公共卫生人力资源短缺局面32

4.3.4巩固已经建立的县乡村三级医疗卫生网络33

4.4以扩大基本公共卫生服务面为载体，构建城乡一体化医疗保障机制33

4.4.1将流动人口的公共卫生服务全面纳入社区卫生服务管理33

4.4.2建设城乡一体化的医疗保障体系34

4.4.3整合医疗保障政策34

4.4.4集中利用有限的基本公共服务资源，提高基本公共服务的质量34

4.5建立多元参与机制，提高基本公共卫生服务的能力35

4.5.1借助社会力量增加基本公共卫生服务供给量35

4.5.2运用市场机制增加基本公共服务供给量35

第五章结论36

致谢38

主要参考文献39

附录：

43

1、在省级以上刊物发表的论文：

2、在学校参加的科研项目：

原创性声明错误！

未定义书签。

关于学位论文使用授权的声明错误！

内容摘要

实现基本公共卫生服务均等化是医改近期五项工作重点之一，也是医改的一项重要的制度安排。

从中央、到省、到市出台的一系列医改政策，在宏观层面上具有指导意义，但是到了微观层面，在具体实施过程中，就会出现不同程度的问题。

怎么将基本公共卫生服务均等化政策付诸实施？

是这次医改需要切实予以强化的一个领域。

本文在当前新医改实施近两年的情况下，本文以xxxx“解剖麻雀”的方式，在大量的调查基础上，针对基本公共卫生服务均等化医改政策在微观层面具体实施中，对xxxx开展基本公共卫生服务均等化进行了全面的分析与理论研究，通过梳理xxxx公共卫生服务均等化的现状,分析基本公共卫生服务均等化工作开展取得的成效，存在的问题，为政府进一步贯彻落实好该政策提出合理化对策与建议，以此促进农村基本公共卫生服务均等化政策的落实。

还对今后该项工作的开展提出了探讨社区服务、中医药的发展、流动人口的有效管理和成立促进基本公共卫生服务均等化指导中心等方面的问题。

全文分为五个部分：

一是绪论，主要介绍研究背景、国内外研究现状相关概念及课题的研究方法等；

二是xxxx实施基本公共卫生服务均等化的现状和具体指标完成情况；

三是存在的问题和原因分析；

四是促进基本公共卫生服务均等化的对策；

五是结论。

关键词：

医疗卫生改革基本公共卫生服务均等化

Abstract

EqualizingbasicpublichealthserviceisoneofthefivemajorgoalsoftherecentHealthCareReform,andisalsooneoftheimportantpoliciesofHealthCareReform.AseriesofpoliciesaboutHealthCareReformwerecarriedoutbythecentralgovernment,provincialgovernmentsandcitygovernments,whichworkasthemacro-guidance.However,differentkindsofquestionsoccurwhenitcomestothemicrolevelandtheprocessofcarryingoutthepolicies.Howtocarryoutthepoliciesonequalizingbasicpublichealthservice?

ThequestionmentionedaboveistheaspectthatshouldbedealtwithwithstressinthisHealthCareReform.ThepaperdealingwiththepolicieswhichhavebeencarriedoutinKaiyangcountyinthewayof“dissectingsparrow”inthepasttwoyears,basedonagreatnumberofsurveys,fullyanalysethebasicpublichealthservice.OnlyinthiswaycanwehelpthegovernmentpromotetheprocessofcarringoutthepoliciesbyanalysingthepresentsituationofequalizingbasicpublichealthserviceinKaiyangCountyandtheprogressandproblemslieintheprocessofequalizingbasicpublichealthservice.Meanwhile,thepaperalsodealswithsomeproblemsaboutfurtherworkonserviceincommunity、thedevelopmentinChinesemedicine、effectivemanagementinpopulationonthemoveandsettingupguidencecentretopromotebasicpublichealthservice.Thewholepaperismainlydividedintothefollowingfivechapters:

Chapterone,thesis.Thispartistointroducethebackgroundinformation,thepresentsituationaboutthisresearch,relativeconceptsandresearchmethodsofequalizingbasicpublichealthservice.Chaptertwo,thepresentsituationofequalizingbasicpublichealthserviceinKaiyangCountyandthedevelopmentsonaccomplishingtheconcretetargets.Chapterthree,presentproblemsandanalysisofthereasons.Chapterfour,effectivewaysofpromotingequalizingbasicpublichealthservice.Chapterfive,conclusionandvisionofthefuture.

Keywords:

healthcarereform,basicpublichealthservice,equalization

第1章绪论

1.1研究背景和意义

1.1.1研究背景

为了解决老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”的问题，切实改变“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”这些农民看病难民谣的真实写照，“十一五”期间我国医改拉开了新一轮大幕。

2006年启动以来，经历了近3年的讨论、酝酿和修改，于2009年先后出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，提出了国家基本药物制度、基本医疗保障制度、基本公共卫生服务均等化、基层医疗卫生服务体系和公立医院改革试点等近期五项重点改革。

2009年7月－10月，卫生部等部委又根据改革之一的基本公共卫生服务均等化出台了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》、《国家基本公共卫生服务规范》、《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》[5]，基本公共卫生服务均等化工作至此正式启动实施。

各地为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理也相应出台了《促进基本公共卫生服务规范实施办法》。

把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是这次医改政策最大的亮点之一，明确了政府对公共卫生的责任，这是我国医疗卫生事业从理念到体制上的重大创新[47]。

新医改启动来，中央财政已投入大量资金，用于实施9类基本公共卫生服务项目，着重抓好影响全民健康水平和涉及面广的公共卫生服务项目。

随着各地的经济社会发展水平、群众思想观念、群众收入水平的不尽相同，这次医改需要切实予以强化的一个领域是怎么将基本公共卫生服务均等化政策付诸实施？

从中央、省和市出台的一系列医改政策，在宏观层面上具有指导意义，但是到了微观层面，在具体实施过程中，就会出现不同程度的问题。

在这个背景下，本人在导师指导下选择了该项研究，做这个研究的目的，就是针对基本公共卫生服务均等化医改政策在微观层面具体实施中，通过梳理xxxx基本公共卫生服务均等化的开展的情况,就存在的问题，分析其原因，为政府能进一步落实好该政策提出合理化的建议，以此促进xxxx基本公共卫生服务均等化的有效落实。

1.1.2研究意义

实现基本公共卫生服务均等化，一是体现以人为本的执政理念[5]；

二是体现公共医疗卫生的公益性[50]；

三是体现预防为主卫生工作方针[50]；

四是体现健康是人类永恒的追求[16]。

通过为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗预防卫生服务，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度[28]。

解决社会和公众的健康问题，使老百姓少得病，预防工作一方面体现在无病早防，第二个方面体现在早期诊断和治疗，另外，已经得病的人防止他们产生更严重的并发症。

从这点我们可以看出，实际上这是从根本上促进老百姓健康的一种方法。

所以，我们特别强调预防的意义就在于，我们可以少得病，晚得病，甚至是不得大病。

这样的话，无论是对我们的个人，家庭、社会，乃至国家，都具有非常重要的意义。

本文旨在深入调查研究的基础上，对xxxx医疗改革存在问题的表现及取得的成效进行深入分析，探索提高基本公共卫生服务均等化程度的措施和途径，努力消除不公平状态，为地方政府制定卫生政策提供合理的参考依据，以促进全县卫生事业的健康发展。

1.2研究的目标、思路及方法

1.2.1研究目标

本文研究的目标是围绕xxxx在开展基本公共卫生服务均等化工作中，对投入、管理、建设、人员等方面存在的问题和不足，探索可行的有效建议，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，保障城乡居民获得最有效、最基本的基本公共卫生均等化服务。

1.2.2研究思路

1.2.3研究方法

调查法：

对xxxx16个乡镇和县卫生局有目的、有计划、有系统地搜集有关基本公共卫生服务均等化开展的工作状况。

案例法：

把实际调研工作中出现的问题作为案例，分析、判断和寻求解决问题的方法。

文献研究法：

通过图书馆、网络、论文数据库等途径搜集、整理大量相关的文献资料，在前人研究的基础上系统的掌握在这个领域里，国内外的研究现状和成果，了解目前的发展水平，以此为起点，便于本文找到新的有价值的切入口。

比较研究法：

通过国内外研究政府信息资源共享的现状来比较国内外的差异，总结出我国所具有的特性。

1.3基本公共卫生服务均等化相关理论概述

1.3.1相关定义

1、公共卫生服务

是一种社会效益回报周期相对较长的服务，成本低、效果好，与普通意义上的医疗服务是有一定差距的服务[29]。

主要包括：

疾病预防、妇幼保健、突发公共卫生事件预防与处置、院前急救、精神卫生、免疫规划、出生缺陷防治、计划生育技术服务、健康教育等。

2、基本公共卫生服务

基本公共卫生服务，是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供，是公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用[21]。

3、公共卫生服务均等化

公共卫生服务均等化是新医改的五项重点改革之一，2009年随新医改提出，目前实行的基本公共卫生服务项目就是实现均等化的措施之一。

指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务[50]。

4、基本公共卫生服务均等化

基本公共卫生服务均等化是指，每个公民都能平等地获得基本公共卫生服务[16]。

其范围包括：

计划免疫、妇幼保健、院前急救、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制[16]。

我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要由国家确定若干服务项目，免费向城乡居民提供[16]。

在保障国家确定的基本公共卫生服务均等化的基础上，鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，适当增加基本公共卫生服务内容[51]。

5、九项国家基本公共卫生服务项目

这次启动的九项国家基本公共卫生服务项目按人群和疾病划分，主要分为三大类：

一是针对全体人群的公共卫生服务任务，包括建居民健康档案；

提供健康教育咨询服务。

二是针对重点人群的公共卫生服务，包括0－3岁婴幼儿建立儿童保健手册；

为孕产妇开展保健服务；

对辖区６５岁及以上老年人进行健康指导服务。

三是针对疾病预防控制的公共卫生服务，包括为适龄儿童接种国家免疫规划疫苗；

开展传染病防治知识宣传和咨询服务；

对慢性病高危人群进行指导；

对重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导[52]。

1.3.2基本公共卫生服务均等化的理论基础与理念

1、福利经济学基本思想与基本公共卫生服务均等化[16]

经济学说史上首次将社会福利问题与国家干预收入分配问题结合起来研究，这项开创性的工作对公共服务均等化的研究起到了基础性的影响[16]。

庇古提出了两个基本命题:

国民收入总量越大，社会经济福利就越大；

国民收入分配越是均等化，社会经济福利也就越大[16]。

2、补偿原则的基本思想与基本公共卫生服务均等化[16]

补偿原则重视的是“整个社会的福利”或“福利综合指标”，考虑了效率与公平，为基本公共卫生服务均等化提供了理论基础。

与旧福利经济学相比，新福利经济学发展了效率标准，用帕累托最优来解释福利问题，在达到帕累托最优时，不可能在不使任何人处境变坏的境况下使某个人处境变好，再进行任何政策改变都会带来福利的损失。

3、社会福利函数理论的基本思想与基本公共卫生服务均等化[16]

社会福利函数理论的基本思想为实施公共服务均等化提供了重要理论依据。

因为补偿是否恰当，要在受益者感受到以后才能确定，事前是无法预测的，为此，伯格森、萨缪尔森、阿罗等人提出了社会福利函数理论，这里可看到经济效率是社会福利最大化的必要条件，合理分配是社会福利最大化的充分条件[16]。

4、阿马蒂亚.森的贡献与基本公共卫生服务均等化[16]

“创造福利的并不是商品本身，而是他带来的那些机会和活动，这些机会和活动建立在个人能力的基础上[16]”。

这是阿马蒂亚.森对福利的理解，“以人为本”是政府推行基本公共卫生服务均等化的出发点和归宿点，把提高社会福利水平看作是政府主要职责的基础上，政府在制定经济政策时更应考虑到保障居民基本生存和生活条件、提高居民社会生活能力的机制，这也是基本公共卫生服务均等化的内涵[16]。

总之，基本公共卫生服务均等化是一项具有保障城乡居民基本生存和生活条件、提高老百姓社会生活能力机制的政府政策。

福利经济学为基本公共卫生服务均等化提供了坚实的理论基础，虽然福利经济学仍然处于不断的发展、完善中，但在不同层次上，不同条件下为基本公共卫生服务均等化提供着各种有益的启发[16]。

同时，逐步实现基本公共卫生服务均等化的历史过程，也为福利经济学的发展提供了研究范畴[16]。

首先，基本公共卫生服务总量的增大会带来社会福利的增大;

基本公共卫生服务越是均等，社会福利也会越大[16]。

其次，根据补偿原则的基本思想，在经济发展处于一定阶段时，提高财政支出用于基本公共卫生服务的比例，将增加社会福利，通过财政转移支付均衡基本公共卫生服务差距，也将增进社会福利[16]。

再次，根据社会福利函数理论，在我国现阶段，基本公共卫生服务均等化是公共服务均等化的重要组成部分，也是社会福利的重要影响因素，公共财政支持基本公共卫生服务均等化更有利于增加社会福利，促进社会经济发展[16]。

最后，以阿马蒂亚.森的观点为依据，基本公共卫生服务均等化能够改善国民健康水平，提高个人能力，进而提高全社会的福利水平[16]。

1.4国内外研究现状和水平

1.4.1国外研究现状和水平

1、在健康促进方面发达国家的模式－—社区公共卫生服务包

公共卫生服务包是世界卫生政策目前研究的热门课题,社区公共卫生服务包也是社区卫生服务体系建设的重要组成部分。

社区卫生服务是国际卫生服务的大趋势，社区卫生服务体现是以人为本，以人的健康为中心，不是以病人为中心，更不是以疾病为中心。

这种变化需要极大地转变我们的观念，改变我们的工作方式，过去仅仅靠治疗疾病的医疗工作是远远不够的，现在要求社区卫生服务走进社区和家庭，动员每个人要建立健康的生活方式，主动地改变社会环境，预防疾病促进健康。

2、发达国家基本公共卫生服务的理念

发达国家都是把大众健康看成是一个国家和社会的最大财富，他们通过低成本提供服务、提前预防、基层就诊来投资健康，最终达到提高大众健康水平。

如英国居民基本上免费享有国家卫生服务制度提供的公众医疗服务[16]；

在澳大利亚，公共卫生被公认是政府针对公众的健康而提供的卫生服务、预防服务，公共卫生核心就是“健康促进”；

瑞典的公共卫生基本囊括了社会保障、临床医疗服务、预防保健服务、疾病康复服务，其医疗体系和预防体系是紧密联系的，没有在医疗机构之外设立单独的疾病预防机构，社区医疗中心提供保健、咨询、预防免疫和基本医疗服务[16]。

在美国城乡卫生行政人员委员会认为公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人的寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。

这些发达国家成功经验是在施行基本医疗卫生方面充分利用集教育、预防、诊疗常见病为一体的全科医生。

全科医生为辖区内居民建立了详细的电子健康档案，他们熟悉自己所服务的对象，不仅有效的解决了社区居民的大部分健康问题，也合理利用了社会医疗资源。

1.4.2国内研究现状和水平

1、国内较流行的几个学说

一是缓解差距说。

是针对我国不同城乡、地区、群体、个体之间存在的差异，通过政府的公共卫生服务，缓解或缩小这些差距。

二是制度安排说。

在三个方面进行分析，理论上解决市场公共品失灵的现象要靠政府的制度安排；

实践上均等化服务主要是缓解社会矛盾、构建和谐社会的工作，这要靠政府的力量推动；

国际上均等化服务是当今社会发展的趋势。

三是需求矛盾说。

不断发展的社会决定了需求矛盾说的出现，这就是公众公共需求的不断提高，与公共服务的有限性之间的存在的矛盾。

四是公共财政说。

均等化服务是公共财政配合国家财政导向，构建和谐社会，调动地方的积极性，均衡各方利益的举措。

五是区域均衡发展说。

均等化服务宗旨就是要促进地方区域发展的均衡性。

六是服务型政府说。

现代公共治理理念的核心就是政府要协调社会和市场、主导公共利益和促进公共服务。

2、国内存在的几个理论

一是二要素理论。

是指机会均等和公共卫生服务结果的均等性。

二是三要素理论。

它不仅强调公共卫生服务的机会均等、结果的相对均等性，同时还强调尊重居民对公共卫生服务的自由选择权。

三是三阶段理论。

初级阶段、中级阶段和高级阶段，既推动实现区域公共卫生服务的均等化到推动实现城乡公共卫生服务的均等化和推动全民实现公共卫生服务的均等化。

这个理论是按照操作实施的步骤和阶段性建立的。

四是统一制度说，既通过政府强有力的领导和法律法规的保障，通过制度的建设，最终实现人人享有公共卫生均等化服务，由政府的统一制度安排[38]。

结合众多专家学者的观点，目前有关基本公共服务均等化问题的研究主要涉及三方面内容:

一是基本公共服务均等化的内涵及意义;

二是我国基本公共服务非均衡供给问题;

三是实现基本公共服务均等化的手段与途径。

到目前为止，对基本公共服务均等化概念及内涵进行准确、系统界定的论述并不多见，大多数学者都是将基本公共服务均等化作为完善财政转移支付制度的最终政策目标进行笼统论述。

我国基本公共服务非均衡供给问题主要体现在地区与地区之间、城市与农村之间、人与人之间的非均衡，尤其是针对农村基本公共服务供给缺失问题的研究最多。

大部分学者都认为基本公共服务供给的不均等进一步加剧了城乡差距，所以对于缩小城乡公共服务差距做出了不少有益的理论研究和实践探索。

人口