临床血液科手册打印版Word下载.docx
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无陪Ⅱ级
血常规QD
生化全套BIW(根据入院时间)
血百分QW(周一)
高白患者
羟基脲1#potid(根据血象)
别嘌呤醇0.1potid(容易过敏,可改用立加利仙)
ivgttq12h(根据患者本身情况)
5%GS500ml
5%碳酸氢钠250ml
ivgttqd(根据患者本身情况)
林格氏液500ml
10%氯化钾10ml
ivgttqd(根据血糖情况可加入胰岛素,比例2-4g:
1U)
5%GS500ml
10%氯化钾10ml
门冬氨酸钾镁4.0
速尿20mgivqd
5%碳酸氢钠250ml+制霉菌素5#交替漱口qod
测体重qd
饮水>
3L/d(或根据患者本身情况)
出血患者常用
ivgttqd(血尿禁用止血芳酸)
NS250ml/5%GS500ml
止血敏2.0g
止血芳酸0.6g
卡络磺钠注射液100mlivgttqd;
发热患者抗生素应用见抗生素应用。
临时医嘱
血常规st
血凝常规st
血型st
输血前常规st
尿常规
粪常规+OB
心电图
胸部CT
白细胞清除术
术后血常规
备血+辐照
ivgttst
NS250ml
MAP/洗涤红细胞2U/PLT10U/血浆400ml
氢化考的松50mg
非那根25mgpo输血前30分钟st!
注:
输血过敏者一般非那根25mgimst!
,严重者地塞米松4mgivst!
。
因严重输血反应无法继续输注者,血制品放回血库。
骨穿(本部查房时开,分院提前开)
骨穿用
2%利多卡因1支
肝素钠1支
白血病分型
染色体
多重PCR
基因突变组套
巩固患者:
入院后接诊医生询问病史,是否在我院明确诊断及化疗,如是可查询海泰系统进一步了解病情,如外院诊断及化疗可查看出院记录。
评估目前病人基本情况,监测体温、血压。
疾病分型有无基因突变、融合基因、染色体异常情况,诱导方案,是否缓解如未缓解后续治疗方案、巩固治疗几疗程,最后一次骨、腰穿时间及结果,化疗过程中有无严重感染。
Ⅱ护理常规
无陪Ⅲ级
血常规BIW(根据入院时间)
有发热、出血等处理同前
血常规
血凝常规
血型
输血前常规
MRD
融合基因(有异常者)
染色体(有异常者)
腰穿(本部查房时开,分院提前开)
Csf常规、生化
Csf找幼稚细胞
IT
NS3ml
Ara-c40mg
Dex5mg
配制步骤NS5ml+Ara-c0.1g取2ml+5mgDex。
急性早有粒细胞白血病(M3、APL):
目前最好无需行造血干细胞移植的白血病类型,但前期病情凶险,有弥漫性血管内凝血与出血风险,需动态检测DIC,有出凝血异常以及血小板减少的患者,骨髓形态一旦确诊立即给以维甲酸以及亚砷酸联合治疗,给予新鲜冰冻血浆200-400mlq8h*2-3d或者冷沉淀200-400Uq8h输注尽早纠正DIC,血小板输注,在治疗过程中保持血小板计数在50*10E9/L以上,最低在30*10E9/L以上。
治疗时需注意分化综合征的发生,每日检测体重变化,观察有无水肿、腹围改变、胸闷、气促、低氧血症和发热情况,有上述情况胸片、心超和腹部B超检查有无胸腔积液、心包积液和腹水。
一出现上述症状,静脉点滴地塞米松20mg/d,好转后减量。
暂停维甲酸,将As2O3剂量减半。
好转后恢复原维甲酸和As2O3剂量。
其他利尿、支持对症处理。
血凝常规QD
DIC筛选QD
维甲酸10mgpotid
NS100ml
纤维蛋白原0.5g×
2-3瓶
PML/RARα融合基因FISH(三天出结果)
根据临床路径化疗。
处理同前。
PML/RARα融合基因
急性淋巴细胞白血病:
入院后接诊医生询问现病史及既往史,评估目前病人基本情况,监测体温、血压。
1、贫血、血小板低者积极预约红细胞、血小板。
大多数初治ALL患者对激素敏感,可首先单用激素治疗。
地塞米松?
IgH重排(B系急淋,等形态结果出来后加做)
TCR重排(T系急淋,等形态结果出来后加做)
疾病分型初治白细胞数、有无ph染色体异常情况,诱导方案,是否缓解如未缓解后续治疗方案、巩固治疗几疗程,最后一次骨、腰穿时间及结果,化疗过程中有无严重感染。
IgH重排(B系急淋有异常者)
TCR重排(T系急淋有异常者)
MTX15mg
二、淋巴瘤:
初治患者入院后接诊医生询问现病史及既往史,评估目前病人基本情况,监测体温、血压。
1、淋巴结肿大情况,院外CT、B超、淋巴结活检等相关检查。
发热患者予对症处理,请示上级医生后使用抗生素。
PET-CT
淋巴瘤免疫分型
活检
巩固患者入院后接诊医生询问病史,是否在我院明确诊断及化疗,如是可查询海泰系统进一步了解病情,如外院诊断及化疗可查看出院记录。
1、淋巴瘤类型分期,是否行病理检查、PET-CT结果,化疗方案2、有无发热,院外胸片、CT检查结果及治疗情况。
三、多发性骨髓瘤
1、疾病最初表现,有无骨痛及CT相关检查。
发热抗生素应用同前
体液免疫
血尿免疫固定电泳
血尿微球蛋白
β2微球蛋白
M蛋白
巩固患者院后接诊医生询问病史,是否在我院明确诊断及化疗,如是可查询海泰系统进一步了解病情,如外院诊断及化疗可查看出院记录。
1、MM分期、化疗方案。
近期复查MM全套结果2、有无发热,院外胸片、CT检查结果及治疗情况。
MM全套
四、再生障碍性贫血:
患者多以皮肤出血点查血常规示三系减低入院,部分患者有感染症状,此类病人应住净化层流病房防止感染。
净化层流罩QD
Ⅰ级护理
网织红细胞计数QW(周一)
可强化免疫治疗造血干细胞移植
输血前常规st
MAP/洗涤红细胞2U/PLT10U
再障免疫分型
五、ITP:
患者一般前期可有感染病史,多因皮肤粘膜瘀点瘀斑,查血常规发现血小板低下来院。
初步诊断ITP患者首先止血、首选地塞米松治疗,因为ITP患者输血小板无效,根据血小板情况、出血症状必要时预约血小板。
激素不敏感者可予静脉丙球冲击治疗,也可同时皮下注射特比奥、巨和粒。
难治性可建议切脾或美罗华治疗。
软食/糖尿病饮食
Ⅰ级护理常规
ivgttqd
止血敏2.0
NS100ml
卡络磺钠3支
地塞米松10-15mg
激素治疗效果不佳诊断明确者
静脉丙种球蛋白0.4g/kg
特比奥1.5万UiHqd
iHqd
或NS1ml
巨和粒3mg
异丙嗪25mgpoqd(巨和粒前)
地塞米松2mgivqd2天(巨和粒前)
血常规st!
血凝常规st!
血型st!
输血前常规st!
14碳呼气试验(检测幽门螺旋杆菌)
PLT10U
第二部分常见临床症状的处理
一、发热:
1)观察症状:
有无畏寒、寒战;
2)注意生命体征:
监测血压、脉氧等生命体征;
3)诊疗思路:
首先寻找感染源:
有无咽痛,有无肛周疼痛,置管处有无红肿,有无脓性分泌物,肺部听诊有无异常;
明确患者疾病状态:
是否在化疗,有无粒缺,有无抗生素及覆盖范围,如果有抗生素使用,看使用几天,是否需要调整?
一般抗生素升级需要请示上级医生;
4)以下情况需要抽取血培养加药敏:
化疗过程中首次出现发热需要使用抗生素者;
体温>38、5℃,起病时伴有明显畏寒寒战者。
一般处理:
体温<38、3℃生命体征平稳,无畏寒寒战,非粒缺期可暂不处理,鼓励多饮水;
体温>39℃药物治疗同时辅以物理降温。
对症药物:
1、泰诺林1#po。
一般用于体温38、5℃以下,对凝血功能无明显影响;
2、消炎痛栓100mg
多用于体温38、5℃以上,根据年龄及体温调整剂量,有肛周疾患的患者尽量不使用,有活动性肠道病灶或非甾体类药物过敏者禁用,一定程度上会降低血小板水平;
3、地塞米松5mgiv。
一般用于持续高热不退,或怀疑与本病有关的发热。
注意:
出汗量大,注意补液;
3、美林(布洛芬混悬液)10mlpo。
用于儿童发热,根据体重用药。
若持续疼痛或发热,可间隔4-6小时用药;
4、复方氨基比林(安痛定)2mlim。
持续高热时可用,但24h不超过10ml,小儿≥5岁每次1ml、,2岁以下慎用。
本品对血象影响较大,不易长久使用;
5、醒脑静20ml+NS/5%GS250ml,ivgtt、用于中枢性发热或发热伴有头痛明显者;
6、水合氯醛10ml灌肠多用于小儿高热,不常用;
以上药物多会导致大量出汗,估算补液量及时补充液体谨防电解质紊乱,常用林格氏液500ml+10%kcl5/10mlivgtt,是否补钾要参考近期电解质水平。
二、祛痰药:
1、氨溴索(沐舒坦)30-60mgpotid或10mlpotid或60mg+NS100mlivgttqd;
2、溴己新(必嗽平)8-16mgpotid;
3、吉诺通(标准桃金娘油胶囊)300mgpotid;
4、雾化治疗:
1)沐舒坦30mg雾化吸入bid;
2)α-糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U+NS2ml雾化吸入bid;
3)爱全乐(异丙托溴铵)/普米克令舒/万托林2ml+NS2ml,雾化吸入,bid、
三、止咳药:
多与祛痰药联合应用。
轻度咳嗽时一般不适用止咳药,剧烈频繁的干咳需适当应用止咳药,对于有痰而咳嗽过剧者,祛痰药可与较弱的止咳药合用,不可单用强止咳药。
1、氯棕合剂10mlpotid;
2、复方甘草合剂(片)10mlpotid或2-3片potid;
3、复方桔梗片1#poqd;
(需要开麻方)
4、磷酸可待因30mgpotid;
四、腹泻:
注意是否有不洁饮食史,粒缺期化疗患者谨防肠道感染需加用抗生素;
移植后病人预处理期考虑消化道黏膜炎,造血重建后需警惕肠道GVHD,注意补液量。
若考虑严重的G-杆菌感染,予庆大霉素8万Upo。
1、黄连素(盐酸小檗碱)3#potid。
溶血性贫血患者及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者禁用;
2、思密达(蒙脱石散),1包potid。
急性腹泻时,首剂可加倍。
抑制毒素,对消化道粘膜有很强的覆盖能力,并能够修复、提高粘膜屏障的防御功能;
3、易蒙停(洛哌丁胺),急性腹泻时,首次成人4mg,5岁以上儿童2mg,以后2mg/次,至腹泻停止,总量不超过16mg/d。
抑制肠蠕动;
4、肠道菌群调节药物:
培菲康(双歧三联活菌)2-4粒,饭后po,tid。
丽珠肠乐(双歧杆菌活菌制剂)1-2粒pobid。
五、便秘:
多为化疗副反应,与使用止吐药物有关,血小板低患者嘱大便时勿摒气。
1、乳果糖(杜密克):
1包potid。
禁用于肠梗阻患者;
2、便塞停(比沙可啶):
5mgpo。
必须整片吞服,不得碾碎或溶解后服用。
服药前后两小时不得服牛奶或抗酸药;
3、开塞露20ml肛塞或灌肠;
4、番泻叶按需冲服应在有效剂量3—6克内短期服用。
作用比较强,建议尽量少用;
六、胃部不适:
主要考虑与化疗副作用有关,原则:
抑酸、促进胃肠动力,保护胃黏膜。
抑酸药:
1、洛赛克(奥美拉唑片)40mgivqd;
2、洛凯(奥美拉唑注射液)40mg+NS100mlivgttqd;
3、奥克(奥美拉唑胶囊)20mgpoqd;
4、法莫替丁(信法丁)20mgpobid或40mg+NS100mlivgttqd;
5、雷贝拉唑(波利特)10mgpoqd;
6、泮托拉唑(泮立苏)40mgiv或40mgpoqd;
7、埃索美拉唑(耐信)20mgpoqd;
8、雷尼替丁150mgpobid;
9、兰索拉唑15mgpoqd。
促进胃肠动力药:
1、胃复安(甲氧氯普胺片)10mgpotid或(甲氧氯普胺注射液)10mgimqd;
2、吗丁啉(多潘立酮)10mgpotid;
3、莫沙必利(瑞琪)5mgpotid;
4、西沙必利(普瑞博思)5mgpotid;
胃黏膜保护剂:
1、达喜(铝碳酸镁)1gpotid;
2、枸橼酸铋钾(丽珠得乐)220mgpotid;
3、硫糖铝1gpobid;
4、米索前列醇200ugpoqid;
5、吉法酯片(恵加强G)2片potid。
七、呕吐:
主要考虑与化疗副作用有关,原则:
止吐、抑酸。
止吐药:
1、胃复安10mgpotid或10mgimqd,5%GS