产后出血诊疗常规Word文档下载推荐.docx

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（3）腹部放冰袋或乙醚纱布刺激阴道穹窿。

2、胎盘因素：

（1）胎儿娩出后，阴道出血多，应尽快娩出胎盘。

（2）预防性宫缩剂注射10分钟胎盘仍不能娩出，应消毒外阴换手套，入宫腔手取胎盘。

1胎盘滞留：

胎盘已全部剥离，但胎儿娩出后30分钟未排出可压宫底，牵引脐带助娩胎盘。

2胎盘嵌顿：

胎盘已剥离，嵌顿于内口处可宫颈注阿托品1mg，或安定10mg静脉慢注，让宫颈松驰有助于娩出胎盘。

3胎盘粘连：

部分胎盘已剥离，部分胎盘粘连于宫壁，经人工剥离将胎盘完整取出后认真检查。

若剩余部分多，则再次入宫腔剥离，若残留部分少，则可刮宫，必要时送病理。

4植入性胎盘：

徒于剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密，界线不清，难以剥离，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术，若出血不多，可保守治疗。

目前用甲氨蝶呤治疗效果甚佳。

3、软产道损伤：

胎儿娩出后即有鲜红血流出，排除胎盘因素后，应认真检查宫颈及阴道。

若子宫瘢痕阴道分娩，或宫颈未开全或难产钳术后均应查子宫下段。

宫颈及阴道如有裂伤应及时修补。

4、凝血功能障碍：

产后出血一旦发生应注意观察是否有凝血块，有无疑血机制异常（详见羊水栓塞章）

二、晚期产后出血

分娩24小时后，发一在产褥期的子宫大出血，为晚期产后出血。

（一）病因

1、子宫复旧不全、胎盘残留、子宫内膜炎、子宫过度膨胀或子宫肌瘤等，均可影响子宫复旧。

2、剖宫产术后，子宫切口肌壁感染或组织坏死引起肌壁部分或全层裂开，血管重新开放而发生出血。

3、子宫滋养叶细胞肿瘤，很少见，一旦发生预后不良。

（二）诊断

1、阴道分娩时产程长，阴道操作多，并有产后出血及感染的表现，如恶露淋漓不尽，不同程度发烧，白细胞增加，或突然阴道大出血病人很快陷入休克。

2、剖宫产术中出血多，反复缝扎出血。

阴道出血发生在术后3周左右，应高度怀疑子宫切口裂开出血。

3、阴道检查，子宫大而软，宫口松驰，有鲜血从宫腔流出。

（三）处理

1、应用宫缩剂及抗生素对症治疗，查血色素、配血、必要时输血。

2、要排除胎盘残留：

（1）有条件可行B超协助诊断。

（2）开放静脉，点滴宫缩剂，备血情况下行清宫术。

术前行宫腔细菌培养及敏测。

术中仔细检查宫腔大小，谨慎刮宫。

严防子宫穿孔。

术后认真检查宫腔刮生物，并送病检。

3、剖宫产术后，发生晚期产后出血，严禁刮宫。

经保守治疗无效，应及早行剖腹检查术，必要时行子宫全切术。

（四）失血性休克的处理

1、因失血血压低于12/8kpa（90/60mmHg），面色苍白，脉搏细数，烦燥不安，皮肤湿冷，打吹欠，应诊为失血性休克。

2、开放血管，保持静脉通道，必要时作静脉切开。

3、平卧或取头低位，吸氧，保暖。

4、应用休克指数估计失血量：

休克指数（SI）=脉率/收缩压

正常=0.5

SI=1，失血量20-30%血容量，失血约1000-1200ml；

SI＞1，失血量30-50%血容量，失血约1800-2000mml；

5、补充血容量：

首选全血，其次为706代血浆或低右，再其次是乳酸林格液或5%葡萄糖，每输血800ml应补10%葡萄糖酸钙10ml。

6、注意尿量，留置尿管计算尿量。

＜25ml/小时示血容量不足，＞30ml/小时示血容量足，或测中心静脉压＜5cmH2O血容量不足，≥15cmH2O示血容量足。

7、血容量补足时尿量仍少，可给速尿60mg-100mg，并测尿素氮及肌酐，若有异常应请肾内科会诊，必要时作血透。

8、血容量补足时，血压仍不升，仍可给升压药，多巴胺10-20mg+5%葡萄糖100ml静点，根据血压恢复情况，调节浓度及滴速。

9、抗休克治疗同时，应积极寻找原因，有效地止血，子宫出血仍止不住则考虑手术：

1）双侧子宫动脉结扎术。

2）双侧髂内动脉结扎术。

3）子宫次全（或完全性）切除术。

子宫破裂诊疗常规

（一）诊断

1、病史：

（1）产程中有先露下降受阻。

（2）子宫瘢痕，如剖宫产，子宫穿孔修补术及肌瘤雕核术等。

（3）手术创伤：

如粗暴的阴道手术，强行内倒转术及断头术等。

（4）不适当地应用宫缩剂引产。

2、症状：

（1）子宫下段或手术瘢痕部位有压疼及病理性缩复环的出现，导尿为血尿，为先兆子宫破裂。

（2）急剧腹痛宫缩骤然停止，腹部有明显压痛，胎儿部分自腹部检查特别清楚。

肛查先露部升高，产妇呈现休克状态。

（3）阴道检查可自子宫下段破口进入腹腔。

（二）预防

1、加强产前检查，及早发现胎位异常及骨盆狭窄、予以产科处理。

2、产科工作者应加强责任心，尤其对子宫瘢痕或头盆不称初产者，严密观察产程，发现异常及早进行剖宫产。

3、催产素点滴引产，专人看护，适时调整浓度和速度。

4、子宫瘢痕妊娠者，预产期前应提前住院（见有关节）。

一旦发生子宫先兆破裂或破裂，应停止阴道操作，及时开腹探查，术中应视破裂情况决定子宫去留。

若有休克，应积极纠正休克后手术。

严重感染者应放引流条，并给予广谱抗生素。

脐带脱垂与脐带先露诊疗常规

1、胎儿头浮、臀位，横位时，胎膜未破，出现胎心过快，过慢或不规则，应考虑有脐带先露。

2、破水后，胎心变化明显。

3、阴道检查：

脐带位于胎先露的前方或一侧时，为脐带先露。

脐带脱于子宫颈口以外，为脐带脱垂。

用手可触及搏动的脐带或见到脐带可确定诊断。

（二）处理

1、立即让产妇头低臀高位或立即行膝胸卧位。

2、宫口未开全，估计胎儿可以存活，应争分夺秒尽快以剖宫产结束分娩。

3、宫口近开全如为头位，应立即助产结束分娩；

如为臀位则行牵引术。

术前做好新生儿复苏准备工作。

胎儿娩出后窒息时，应注射青霉素及维生素K，防止吸入性肺炎及颅内出血，如胎儿已死又无其他产科异常因素，可待其自然分娩。

胎儿窘迫

1、胎心率变化

胎心率基线＞160分/次，或＜120分/次；

胎心晚期减速，变异减速或胎心基线变异平直。

胎心改变不能只凭一次听诊确定，应在改变体位后再持续听诊。

2、羊水胎粪污染：

头先露时羊水中混有胎粪或羊水过少。

3、胎动减少：

自我监护胎动12小时少于20次。

4、生物物理评分≤6分。

5、胎盘功能减退（见高危妊娠）

6、胎儿头皮血气pH＜7.20,P02＜10mmHg,Pco2＞60mmHg

1、孕期胎儿窘迫，针对病因视孕周及胎儿成熟度。

若胎儿已成熟，无明显先天异常，宜结束分娩，为避免宫缩时加重胎儿宫内缺氧，可放宽剖宫产术。

2、单纯的胎心变化，可左侧卧位，吸氧，持续观察。

也可应用胎心监护仪持续观察。

胎心的变化并有羊水的改变，应尽快结束分娩，宫口未开全，应行剖宫产。

宫口已开全具有阴道分娩的条件，可行阴道助产，同时作好新生儿抢救准备。

3、胎儿窘迫发生在催产素点滴过程中，应立即停止点滴，改变体位，吸氧，观察是否可以转为正常。

4、妊娠不足月者，胎儿产后生存可能性较小，应向家属讲时情况。

尽量保守治疗以期延长孕周。

并以积极寻找原因，治疗母体合并症，如妊高症、心脏病、糖尿病等，改善胎儿在宫内缺氧状况，若原因不明或原因明确不能去除，应尽快结束分娩。

如疑胎儿畸形或窘迫严重，估计分娩后胎儿不易成活，向家属讲明尽量阴道分娩，＜1500g的胎儿剖宫产应慎重。

羊水栓塞诊疗常规

1、强宫缩时破膜，羊水由裂伤的宫颈内膜血管进入母体循环。

2、子宫收缩时羊水由胎盘边缘窦进入母体循环。

3、子宫破裂，胎盘早剥，前置胎盘及剖腹产等情况下羊水由开放血窦进入母体循环。

分娩过程中，尤其是破膜后或胎儿娩出后，突然出现以下症状：

1、寒颤、呼吸困难、紫绀。

2、心率增速。

3、血压下降，休克。

4、少尿或无尿。

5、抽搐昏迷甚至心跳呼吸停止。

6、切口创面或齿龈等出血，血不凝，凝血功能障碍表现。

7、烦燥不安，胸痛或短时间内死亡。

1、吸氧：

必要时加压给氧或气管插管或气管切开加压给氧。

2、补充血容量，目的在于补充有效的循环量与组织灌流量，以纠正休克。

应首选低分子右旋糖酐，24小时内输注500-1000ml，如能行腔静脉插管，既可了解中心静脉压指导补液量，又可彩取血样，查找血中有无羊水形成分以明确诊断，并作凝血功能检查。

3、解除肺高压：

（1）罂粟碱30-90ml稀释于25%葡萄糖20mliv缓注，每日极量为300mg。

（2）阿托品1-2mg每15分钟~30分钟静脉注入一次。

（3）氨茶碱250mg加于25%葡萄糖10ml中静脉缓注。

4、抗过敏：

及早使用大剂量肾上腺皮质激素，如地塞米松20-40mg（先小壶快速滴入20mg至40mg）。

也可氢化可的松300-500mg（先用200mg静脉推注，然后滴注）。

5、预防酸中毒，5%碳酸氢钠100-200ml。

6、强心药物，西地兰0.4mliv。

7、预防DIC；

（1）补充凝血因子：

首先输新鲜血，也可按需要补充纤维蛋白原、血小板、新鲜血浆等，纤维蛋白原一次可输入4-6g。

（2）防治弥漫性血管内凝血（DIC），可给肝素12.5mg~25mg+NS/100ml，60s内滴完。

每日75~100mg，分四次加盐水100ml静注。

（3）抗纤溶药物：

不宜在DIC初期高凝状态应用。

如应用肝素后，出血不止，纤溶试验阳性，可用6—氨基已酸8~12克/天，分次静注；

止血芳酸2~6克/天，分次静注；

止血环酸400~800mg/天，分次静注，纤维蛋白原4~6克/天，分次注射。

8、留置尿管，观察尿量及性状，如24小时内＜400ml，酌情用速尿或甘露醇。

9、大量广谱抗生素。

10、宫口未开全时，症状缓解后应尽快剖腹产结束分娩。

宫口开全后应尽快助产结束分娩，如发生凝血功能不良，产后大出血时，应在纠正凝血功能的同时，果断地切除子宫。

使用催产素常规

（一）适应症：

1、妊高征治疗效果不佳；

2、妊娠≥41周，不伴有严重胎盘功能不良者；

3、胎膜早破妊娠34周以上，6~12小时以上未能临产者；

4、确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者；

5、妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终止妊娠者；

6、高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。

母儿情况能经受产程考验者。

以上适应症者须征求孕妇及家属同意后家属签字方可实施。

禁忌症：

明显的头盆不称；

宫体过度伸张（巨大胎儿，羊水过多，多胎妊娠）未破膜；

严重心、肺功能不全。

（二）催产素使用常规

1、使用前要进行宫颈（Bishop氏）评分，宫颈评分在7分或7分以上则成功率相对高些。

2、催产素滴注浓度和速度：

先调好液滴8滴/分，然后才加入催产素。

开始时用500ml生理盐水注射液（也可用5%GS）内含2.5μ（0.5%浓度）溶液，8滴/分开始，以后根据宫缩需要每隔15~30分钟增加1次滴数，每次增加不超过8滴/分或不超过原有滴速的1/3，直至宫缩达到临床所需为止。

（注意：

每分钟滴入宫缩素控制在2.5mU内，每次增加浓度以1~3mU/min为宜，最大浓度不超过7.5mU/min。

）宫缩强度持续时间最大不超过60秒，间歇时间不能短于1分钟。

通过调整给药浓度，在不引起子宫过强宫缩及胎儿窘迫的情况下使宫口扩张和先露下降。

3、使用时的注意事项：

滴注催产素时必须有人看护并填写监护记录表，每15-30分钟观察记录宫缩情况和胎心率1次，每次至少观察3次以上宫缩，并注意血压，脉搏和呼吸情况，发现异常立即查找原因，决定是否继续催产、引产，或减少药量。

4、下列情况立即停止使用催产素：

a、先兆子宫破裂或子宫破裂征象（原因不明的阴道流血及脉搏突然加快，胎心减慢或消失；

血尿，病理收缩环；

宫缩突然减弱或消失。

）痉挛性宫缩；

b、一次性低血压；

c、过敏反应：

出现胸闷，气急，寒战以至休克。

d、胎心率监测反复出现重度晚期减速或较重的可变减速。

（胎心率<

100bpm或比基线降低40bpm持续1分钟。

）

助产操作技术规范

人工破膜术

【适应证】

1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。

2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。

3、头位分娩，宫口开4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。

4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。

【禁忌证】

1、有明显头盆不称，产道阻塞者。

2、胎位异常如横位、臀位。

3、胎盘功能严重减退者。

【手术步骤】

1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。

2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。

3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。

4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出。

羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。

【术中注意要点】

1、破膜前后应听取胎心音，测血压。

2、破膜前应检查有无脐带前置。

破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。

3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。

4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。

【术后处理】

1、保持外阴清洁。

2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。

3、应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。

4、一般破膜后1～2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。

5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。

【主要并发症】

1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出

2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。

3、破膜12h以上易发生感染。

`

4、羊水栓塞

四步触诊

【操作方法及程序】

1、孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。

2、检查者站于孕妇右侧,进行前3步手法时,检查者面向孕妇,做第4步时,检查者面向孕妇足端。

3、触诊方法

第1步手法：

检查者两手置于子宫底部,手測宫底高度,然后以两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分,是胎头（圆而硬,有浮球感）抑或是胎臀（宽且软,形状不规则）,若子宫较宽,宫底未触及大的部分,应注意是否为横产式。

第2步手法:

检查者将左右手分别置于腹部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手交替,分辨胎背及胎儿肢体的位置。

胎背平坦且宽,而肢体侧则高低不平且可活动或变形。

第3步手法：

检查者将右手拇指与其余4指分开,于耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动,进一步检查是头还是臀,确定是否衔接。

若先露部浮动表示尚未入盆,若已衔接,则先露部较为固定。

第4步手法:

检查者面向孕妇足端,左右手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆入口方向深入下按,再次核实胎先露部，并确定胎先露部入盆程度。

人工剥离胎盘术

【适应症】

1、第三产程>

30分钟，胎盘尚未剥离、娩出者。

2、第三产程中，胎盘部分剥离、出血较多超过200ml者。

【术前准备】

建立静脉通道，催产素20单位加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，配好血。

1、外阴重新消毒铺巾，术者要更换手套，穿手术衣。

2、右手手指并拢成圆锥状，沿脐带伸入宫腔，左手放腹壁上，固定和下推宫底。

3、触到胎盘边缘后，右手掌面向胎盘母体面，以手尺缘插入胎盘与子宫之间，做拉锯样向上剥离，如为胎盘粘连则较易剥离。

待整个胎盘全部剥离后，将胎盘握在手中一次性取出，一般胎膜均能随胎盘一起被取出。

4、如胎盘与子宫壁联系紧密难以分离时，应考虑有植入性胎盘的可能，切勿强行剥离，应立即停止手术。

根据胎盘植入的范围及出血的多少选择化疗或保守性手术，或子宫全切术。

5、胎盘取出后，应仔细检查胎盘与胎膜是否完整，如有缺陷应再次徒手取出残留胎盘。

6、术后应继续加强宫缩，防止产后出血。

常规应用广谱抗生素。

骨盆测量

1、骨盆外测量：

可对骨盆大小、形态做间接判断。

（1）髂前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23~26cm。

（2）髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25~28cm。

以上两径线可间接推测骨盆入口横径长度。

（3）骶耻外径孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18~20cm。

此径线间接推测骨盆人口前后径的长度。

（4）坐骨结节间径（出口横径）孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝,测量两侧坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横径的长度。

若此径≤7cm,应测量出口后矢状径。

（5）出口后矢状径检查者将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门后向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶尾尖端,将尺放于坐骨结节径线上,用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点,另一端放于骶骨尖端处,测量器刻度标出的数字即为出口后矢状径长度,正常值为8--9cm。

出口后矢状径与坐骨结节间径的和>

15cm时,表明骨盆出口无明显狭窄。

（6）耻骨弓角度将双手的拇指指尖斜着对拢,置于趾骨联合下缘,左右拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。

正常值为90°

<

80°

为不正常。

此角度可反映骨盆出口横径宽度。

2、骨盆内测量：

测量时孕妇取膀胱截石位。

（1）骶耻内径（对角径）为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12、5~13cm（>

11.5cm〉。

检查者将一手的示、中指伸入阴道,用中指尖触到骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘,用另手示指正确标记此接触点,中指尖至此点的距离即为对角径。

若测量时阴道内的中指尖触不到骶岬,表示对角径值>

12.5cm。

（2）坐骨棘间径（中骨盆平面横径）测量两侧坐骨棘间径的距离,正常值为IOcm（6横指）。

方法是以一手的示、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘,估计其间距离。

（3）坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径,其宽度是坐骨棘与傲骨下部间的距离,即骶岬韧带的宽度,如能容纳3横指为正常。

否则属中骨盆狭窄。

会阴切开缝合术

【分类】

1、侧斜切开由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°

~45°

做会阴切开。

2、正中切开在会阴后联合向下做会阴切开。

1、初产妇阴道助产手术的前驱措施,如实行出口或低位产钳牵引术、胎头吸引术。

2、初产臀位分娩术。

3、因产妇或胎儿需要缩短第2产程,如并发胎儿窘迫等。

4、会阴过紧或胎儿过大，阴道口相对过小,胎头未娩出,会阴已出现裂伤,或估计分娩时会阴撕裂不可避免者，为避免复杂会阴、阴道裂伤

1、麻醉一般采用0.5%~1%利多卡因3Oml左右做阴道神经阻断,部分皮下注射。

阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出,所以改用lOml麻醉药注射在坐骨棘部,生殖道感觉神经来自阴部神经。

2、术式

（1）侧斜切开:

最常用的一种术式,由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°

沿另一手中、示指撑起的阴道壁,切开阴道粘膜、粘膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等。

由于切开组织较多,且为供血较丰富区域,所以出血较多,相对而言,开放空间较小,切开长度一般为4cm左右。

切开时间在胎头拨露3~4cm时为好,在宫缩时切开。

如为实行助产手术,则在准备上产钳时实行。

当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口,一方面迅速查清胎位,放置产钳,可以稍减少出血。

胎盘娩出后仔细检查切开伤口有无延伸。

缝合时主要解剖组织要对合好。

先从阴道切口最内部开始,一般用“0”号或“1”号铬制肠线或华力康“00”吸收线将阴道黏膜、部分黏膜下组织间断缝合达处女膜环。

用同样线间断缝合肛提肌,先用示指触摸伤口深度,由最内、最深处开始,缝针要适当深,过深穿透肠粘膜形成瘘,则危害很大。

此外,切缘下部组织稍向下垂,缝合时下缘入针较上缘稍低些,更好使解剖正确恢复。

会阴切开出血应在肛提肌组织缝合完毕后停止。

用1号丝线间断缝合脂肪层。

以4号丝线间断缝合皮层。

结不可打得过紧,因为手术伤口会略肿胀。

清点纱布,并做肛诊,检查有无缝线穿透直肠粘膜。

（2）正中切开：

实际这是会阴组织损伤最小、出血最少、阴道切口相对小、放大阴道口相对大的切口。

组织愈合好,术后伤口疼痛小,水肿最小。

最大的缺点是损伤肛门括约肌和肠管的机会较多。

局麻后,在会阴后联合中部向下剪开,所剪之处为肛提肌的左右耻骨肌束筋膜、会合之处,系为筋膜组织,切口累及不到肌束,所切组织较侧斜切者薄,且无丰富血管,所以出血少。

缝合部位浅,解剖能对合满意,术后疼痛也小。

枕先露的分娩机制

分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例详加说明。

1、衔接胎头双顶径进人骨盆人口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

胎头以半俯屈状态进入骨盆人口，以枕额径衔接，由于枕额径大于骨盆人口前后径、胎头矢状缝坐落在骨盆人口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。

经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1—2周内胎头衔接。

胎头衔接表明不存在头盆不称。

若韧产妇巳临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。

2、下降胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。

下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。

下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，问歇时胎头又稍退缩。

促使胎头下降的因素有：

①宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；

宫缩时宫底直接压迫胎臀；

胎体伸直伸长；

④腹肌收缩使腹压增加。

初产妇胎头下降速度因官口扩张缓慢和软组织阻力大较经产妇慢。

临床上注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志之一。

胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。

3、俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降。

4、内旋转胎头到达中骨盆