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总之，充分的术前准备，默契的术中配合，良好的术后护理是提高腰穿术的成功率，预防术后并发症的重要保证。
2
全肠外静脉营养在临床护理中的运用
青海红十字医院（西宁市810000）左艳芬
关键词
全肠外静脉营养（TPN）
1全肠外静脉营养的概念
全肠外静脉营养（Total
Parenteral
Nutrition，TPN）又称全合一（All
In
One,
AIO）。
TPN是20世纪医药学进展的几项重大突破之一，是一种能起到人工胃肠作用从静脉补充营养的治疗措施，可以减轻患者的痛苦，改善营养状态，提高治疗效果。
2全肠外静脉营养的适宜人群
①癌症病人受疾病或治疗的影响，常常无法由口进食，希望能协助病人得到良好的营养状况，以提升治疗期间之生活质量。
②对于有些需暂时禁食或是肠胃道功能不良的人，考虑经由静脉营养提供身体所需。
③严重外伤：
例如烧伤、车祸。
④肝肾衰竭。
⑤新生儿先天性异常：
例如短肠症。
⑥早产儿：
因体重过轻（少于2500gm），对饥饿忍耐力较差，若喂食困难应尽早给予全静脉营养
3全肠外静脉营养的实施
TPN由50多种化学物质组成，包括脂肪、氨基酸、葡萄糖、液体、电解质、维生素及一些微量元素等。
现代营养研究表明：
高能支持会产生高代谢，反而会引起营养失衡，特别是创伤、感染等严重应激患者，易产生呼吸衰竭、脂肪肝等并发症。
TPN理论由最初的高能支持逐渐发展为低维持，由55Kcal/Kg·
d→35Kcal/Kg·
d→30Kcal/Kg·
d。
因为每个患者病情及生理、病理状况不同，TPN应向个体化用药方向发展，从而保证患者用药的安全、有效、合理、经济。
①醣类：
提供作为能量的来源。
②静脉脂肪乳剂：
提供作为能量的来源及避免必需脂肪酸的缺乏，静脉脂肪乳剂的来源主为黄豆油、红花子油。
③氨基酸：
目前所用的是L-型氨基酸，为了维持正氮平衡，一般非蛋白热量与氮之此例为150～250:
1。
④电解质:
静脉营养输液中所含之电解质有钠、钾、镁、钙、磷酸盐、醋酸盐，一般依病人之需要可做适当调整。
⑤维生素、静脉营养输液中所含之维生素，有脂溶性维生素及水溶性维生素，而叶酸、维生素B12、维生素K在静脉营养输液中，有文献报告易氧化变质，故于需要时以肌肉注射方式补充。
⑥微量元素：
依病人之需要可在静脉营养输液内加入钴、铬、锰、锌。
4小结
合理的营养支持有利于提高机体抵抗力，维护器官正常功能，增强免疫防御能力，提高生存率。
3
血透患者人造血管内瘘的护理
东阳市中医院（浙江322100）陈进燕
摘要
目的：
掌握人造血管在血液透析中的护理。
方法：
回顾性分析2例使用人造血管内瘘患者的临床情况。
结果：
使用3年未出现并发症。
结论：
做好宣教，正确掌握人造血管内瘘的穿刺方法，针对血管的情况进行护理，可延长血管的使用寿命。
关键词
血液透析；
人造血管；
内瘘；
护理
对终末期肾功能衰竭患者行血液透析治疗，良好的血管通路是治疗获得成功的重要重要条件，然而由于各种原因，有时患者自身血管无法建立动静脉内瘘，人造血管的应用解决了这一难题，确保了透析质量，很大程度上延长了血液透析患者的生存时间。
我科通过对2007年1月至2010年7月2例使用人造血管内瘘行血液透析患者进行观察并实施护理干预，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组2例患者，男1例，女1例。
其中原发病为慢性肾炎1例，高血压肾病1例。
透析频率2～3次/周，5h/次，血流量250～300ml/min。
人造血管类型：
“U”型人造血管内瘘1例，“J”型人造血管内瘘1例。
内瘘使用时间24～31个月，平均27.5个月。
2人造血管的护理
2.1日常护理
养成良好的卫生习惯，透析当天穿刺点避免弄湿，用止血贴保护，并保持术肢清洁卫生。
经常听有无血管杂音,触摸瘘管部位有无震颤,一旦发生震颤减弱或消失应立即通知医生处理。
透析次日患者术肢可适当做握拳运动及腕关节运动，促进血液流动。
告知患者禁止在术肢上测量血压，提重物。
不宜穿紧身衣服，睡眠时减少术肢侧侧卧，避免压迫术肢，以防术肢血液循环不良导致瘘管闭塞，也不宜在瘘管上取血、输液等。
2.2穿刺的技巧
2.2.1穿刺点的选择
“U”型人造血管内瘘穿刺时动静脉穿刺点均在人造血管上，动脉穿刺点距离吻合口＞3cm，不宜在转弯、弧形及皱褶部位穿刺，每次穿刺点相隔约1cm，往复循环使用，让每个穿刺点有一定的修复愈合过程。
这样有利于穿刺损伤的血管内膜及针眼处的修复，减少渗血。
“J”型人造血管内瘘穿刺时，在人造血管上取一点作动脉穿刺引血，穿刺方向最好是迎动脉血流进入人造血管的方向。
为了减少血液再循环率，在上臂非吻合静脉或四肢其他表浅静脉作静脉穿刺回血。
2.2.2穿刺方法
在为患者透析前要检查透析瘘管的血流，瘘管部位可以感受到一种强有力的波动感，则说明血流通畅。
不要在没有波动感及血流音的瘘管上穿刺。
穿刺前，要彻底地消毒穿刺区域的皮肤，可以减少感染的发生，操作者应戴无菌手套进行操作，尽量避免未消毒过的手、器械或血透设备接触穿刺部位。
消毒方法以穿刺点为中心，由内向外做螺旋式消毒8cm以上，穿刺时，禁用止血带，动静脉针应同一方向，以45°
角进针，见回血后以20～30°
角继续向管内推进至针身全部送入，然后将针旋转180度使针斜面向下，固定好穿刺针，严防穿刺针移位或意外脱出。
2.3透析中的护理
透析时穿刺肢体制动。
密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛等情况，及时处理。
严密观察透析中血压的情况，及时发现低血压的先兆症状，预防低血压的发生。
确保人造血管内瘘血流通畅。
2.4拔针及止血
拔针时确认针尖斜面向下，用无菌棉球轻压穿刺点15min～20min，压力以不出血且触及血管震颤为宜。
注意不要在拔针过程中加压，以免穿刺针斜面切割血管。
如患者的凝血时间延长，压迫时间可适当延长。
人造血管压迫时注意皮肤及瘘管针眼位置的是否一致，避免压迫不当造成瘘管内渗血及局部形成血肿。
出现血肿时给予50%硫酸镁湿敷，禁止热敷或冷敷[2]。
3体会
在2例人造血管内瘘的应用、观察和护理中我们体会到人造血管内瘘具有血流量充足、穿刺方便、穿刺部位充足的优点，但其缺点也很突出：
肿胀、使用寿命短，穿刺后止血困难、血栓形成率高，还易发生感染、排斥反应、血管外露、形成假性动脉瘤等并发症，且人造血管费用昂贵。
跟据这些缺点我们对人造血管进行了护理干预，包括：
安排穿刺技能优秀的护士进行人造血管内瘘穿刺；
穿刺前做到严格消毒穿刺部位皮肤；
穿刺时不使用止血带；
透析过程中密切观察血压变化，预防发生严重及长时间的低血压；
治疗结束时采取正确的拔针和指压止血方法；
高凝患者给予适量的抗凝药物等。
目前2例使用人造血管内瘘进行透析的患者，没有内瘘感染和血栓形成等并发症的发生，内瘘功能良好，延长了人造血管内瘘的使用寿命。
参考文献
[1]王质刚.血液净化学.
[2]刑
慧、冯敬华、金建芳.人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理[J].现代护理.2005.11（21）：
891.
4
损伤控制性手术在严重多发伤救治中的护理体会
青海省红十字医院（西宁市810000）张晓丽
损伤控制性手术（damagecontrolsurgery，DCS）[1]是近年来创伤外科领域中发展的一个极有实用价值的外科原则，是针对严重创伤病人所进行的分阶段治疗的外科策略，用以减轻由于低温、凝血障碍及严重酸中毒所致的不可逆性病理损害，提高了手术的成功率和患者的存活率。
我科自2007年1月至2009年12月收治32例严重多发伤患者，应用损伤控制性手术获得满意疗效，现将护理体会报告如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料
本组共32例，男21例，女11例，年龄18～69岁。
致伤病因：
交通伤19例，坠落伤2例，刀刺伤11例。
其中肺挫伤，肋骨骨折及血气胸19例，骨盆骨折合并内脏损伤13例（肝、脾、胰腺、小肠）。
1.2追踪治疗效果
本组病例死亡2例，坠落伤致颈2椎体骨折死于呼吸麻痹1例，因心脏贯通伤致失血性休克死于手术台上1例。
有2例伤口感染，2例肺部感染，截瘫1例。
1.3方法
第一阶段初始简化手术。
患者入院后尽快建立静脉通路做术前准备，一期手术目的是采用简单易行的方法控制出血和阻止空腔脏器渗漏造成污染。
第二阶段进入ICU进行复苏治疗，包括呼吸支持，扩容抗休克，纠正酸中毒等。
第三阶段适时对受损脏器进行确定性手术，如骨折确定性复位和内固定手术等。
2护理体会
2.1急救护理
患者入院后：
①首先配合医生观察有无通气障碍，保持呼吸道通畅，吸氧，及时清除呼吸道分泌物、备好吸引器、呼吸气囊、气管切开包。
②迅速建立两条以上静脉通路（可采用16号套管针196mL∕分钟），静脉穿刺困难者，可采用中心静脉置管，液体加温后输入，使患者体温逐渐恢复正常，以减轻进一步损伤。
③监测生命体征、氧饱和度、尿量、血气分析、心电图变化，给予对症处理。
④复合伤合并颅脑外伤者，密切观察瞳孔、神志变化。
⑤胸外损伤者观察呼吸情况及时给于胸腔闭式引流。
⑥脊髓损伤者遵医嘱早期甲基强的松龙冲击治疗，腰椎损伤者使用腰椎固定带，四肢骨折可行简单夹板固定等。
⑦遵医嘱行术前相关准备，备皮、备血、留置胃管、尿管，并与手术室护士做好交接。
⑧抢救过程中室内温度控制在25oC～28oC（抢救室）。
2.2复苏护理
①呼吸功能支持加强呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅，确保氧供。
②定期复查X线、血气分析。
③循环功能支持根据血压、脉搏、尿量、中心静脉压，做好液体复苏，准确记录出入量，用输液泵匀速补液，维持一定血容量。
④肾功能支持，维持一定的尿量，维持水、电解质和酸碱平衡及时纠正酸中毒。
⑤维持凝血功能：
遵医嘱及时补充红悬、血小板，监测血小板及PT、APPT等凝血指标，观察引流液的量、性质，皮肤有无瘀斑、瘀点，及时纠正凝血机制紊乱。
⑥体温检测，每两小时一次，减少不必要的暴露，液体加温后输入（血制品除外），维持室温26oC～28oC（ICU）
2.3护理确定性手术护理
①做好心理护理，术前减轻患者心理负担，与家属做好沟通。
②早期功能锻炼，预防并发症，如术后当日做按摩护理，训练下肢肌肉舒缩，促进血液循环，防治下肢静脉血栓形成，鼓励咳嗽排痰，有效咳嗽，及时翻身拍背，做好皮肤护理，胸部外伤患者尽早行吹气训练，促进肺复张。
在救治严重创伤患者时，我们体会到熟悉各个治疗阶段的护理重点，制定相应的护理措施，是确保患者成功救治的关键；
严密观察病情，警惕患者的血pH值、PT、APTT、血小板的变化，纠正代谢性酸中毒、维护凝血功能、恢复血容量、做好低体温的护理，是顺利进行再次手术的保证。
同时，加强基础护理，预防感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的发生，为临床提高治愈率提供了必要的保障。
[1]王一镗.严重创伤救治策略.中华创伤杂志.2005.21
（1）：
32-35.
5
老年股骨颈骨折病人的心理反应及护理对策
张家口市解放军251医院（075000）支秀玲
于成
老年股骨颈骨折大多是由外伤引起。
瞬间的意外改变了患者日常生活的形态,躯体运动突然障碍时,历经多年的行为习惯和生活方式突然改变,便会产生巨大的心理压力,出现不同程度的心理异常,给治疗带来困难,也使病人生活质量下降。
我们对这类病人在护理进行心理分析，根据病人的心理变化制订出科学的护理对策,使患者尽快恢复身心健康。
我院自2007年1月至2009年12月共收治股骨颈骨折老年病人136例,其中男95例,女41例,年龄在60～85岁,其中手术123例,行皮牵引13例。
2心理反应
2.1焦虑恐惧心理
患者因突然外伤导致躯体活动障碍,产生巨大的精神压力,害怕自己从此不能站立,生活不能自理,担心今后生活有影响而拖累儿女,尤其是不适宜做手术的病人,认为自己已经没有希望了,表现为性情暴躁,情绪低落或者自暴自弃,拒绝其它治疗。
农村人则不愿手术,不想给子女增加经济负担。
2.2抑郁情绪
突然丧失自我料理能力,绝大多数病人会产生轻重不同的抑郁情绪,整天闷闷不乐,少言寡语,对任何事情都不感兴趣,文化程度较高的老年病人,则不敢把自己的感情暴露在亲友面前,极力掩饰,装出无所谓的态度,背后却唉声叹气,甚至偷偷的哭泣。
2.3怀疑期待心理
老年人一旦患病就变得异常敏感,极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化,看到别人低声细语,就和自己联系起来,怀疑自己的病情和预后。
一部分疑虑比较重的病人对手术持怀疑态度,不知所措。
3护理对策
病人骨折后由于情绪不佳很容易产生不良心理,这时护士应针对病人心理,解除其顾虑,让病人尽快进入角色,承认现实,鼓励病人表达它所承受疾病的感受。
对病人提出的问题要耐心解答并注意礼貌性语言,老年人需要关心,更需要尊重。
护士在进行各项护理操作过程中,应多关心尊重老年病人,同情体贴患者,创造温馨舒适的环境,通过细致入微的护理,减轻或消除病人的心理负担,满足病人各项需求。
3.1加强如愿宣教,增加患者的安全感
从患者一入院开始,护理人员就要耐心细致深入浅出的向患者讲解有关医学卫生知识,对手术患者讲解有关医学卫生知识,对手术患者应向其家属及本人说明手术必要性和安全性,且语言通俗易懂。
要讲解手术的目的、方法、注意事项及术后效果,帮助患者正确的对待手术,消除患者的恐惧心理,对不适宜手术的老年病人,护士告诉病人手术不是治疗疾病的唯一方法，通过手法复位、牵引也能达到同样的功能、状态,解除心理顾虑,使患者正确对待疾病.以最佳的心理状态接受治疗。
3.2针对病人心理状态实施护理
许多农村老年病人不愿意接受手术治疗。
我们根据家庭状况不同，针对性地做好解释开导工作。
向患者讲解手术治疗的意义，分析眼前利益与长远利益，手术费用虽然高些，患者恢复健康后不为疾病所困扰，从而减轻了子女的生活负担，提高生活质量，争取亲人的合作，使患者了解到自身对子女的重要性，从而接受手术。
3.3建立融洽的护患关系、创造良好的心理环境
语言是护士与病人沟通，实施心理护理的重要工具。
无论是入院介绍，还是术前护理，还是为病人做各种治疗，应根据不同的对象和心理，给病人以开导。
宣传有关保健知识，解除病人思想顾虑和负担，护士应尊重老年病人，多用关怀体贴的语言，调节病人的情绪，多使用文明用语。
“请”字当先，“谢”不离口，常说“对不起”，对老年人不能直呼其名，应用亲切的称呼，使病人得到温暖。
对于怀疑和悲观失望的患者，我们要耐心倾听他们的诉说，通过交谈，把自己的苦闷倾诉出来，减轻心理痛苦。
在交谈中要有鼓励的话语，必要的亲切的抚摩，使患者心理放松，然后安慰开导病人，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
4体会
4.1建立良好的护患关系是做好心理护理的前提
只有取得病人的高度信任，才能更加深入细致的了解病人心理状况，进行安慰疏导。
4.2护士的沟通技巧是做好心理护理的基础
针对不同年龄、文化层次，家庭状况与病人进行沟通，使病人的情感得到宣泄，然后进行说服劝导，消除病人的不良情绪。
4.3创造良好的心理环境是心理护理的关键
护士亲切的言语，医生端庄的态度，家人关怀的面孔，都是患者最大心理安慰。
6
护士给住院病人做健康教育应注意的问题
张家口市解放军251医院（075000）张晓杰
吕正辉
摘要
健康教育是整体护理中的重要组成部分,是影响整体护理质量的重要因素。
通过探讨护士在健康教育中应注意的问题,提高护士的整体素质,以提升临床护理质量。
健康教育；
住院病人；
护士
健康教育是整体护理工作中的重要组成部分,是护士针对住院病人的生理、心理、文化、社会的适应能力而进行的一种教育,我院自开展整体护理以来,实施健康教育已收到很好的效果,提高了病人的健康保健意识,有力的配合了治疗护理工作的顺利进行,但同时也因护理队伍的文化程度、知识结构及专业素质等原因存在着一些问题,现就护士在做好住院病人的健康教育工作中应注意的问题进行探讨。
1护士角色的转化
在健康教育的过程中,护士作为具体的施教者,应该成为主要的、互动的角色,护士要有明确的为病人提供最佳服务的信念,使护士逐步形成在以病人为中心的前提下做好健康教育工作。
在健康教育的过程中,护士不能把自己只看成是单纯的施教者,同时也在扮演亲人、朋友的角色。
在教育过程中态度要热情诚恳,语言要亲切,树立高尚的医德形象,真正做到从病人身心两方面出发,体现整体护理中“以病人为中心”的原则。
2注重语言的通俗性、艺术性、科学性、保密性
2.1注意语言的通俗性
使用病人容易理解的语言,避免使用病人难以理解的医学术语,以免造成与病人沟通的障碍,语言要通俗易懂。
2.2注意语言的艺术性
护士在与病人的语言沟通中,使用生动、鲜明、幽默的语言,易为病人所接受,有益于改善病人情绪,活跃病房气氛。
2.3注意语言的科学性
在涉及到病人的诊断,治疗,病情和预后等方面的问题时,护士必须使用有理有据,真实可靠的语言,不要不懂装懂,说些模棱两可及不负责任的话,否则就不能取得病人的信任,影响双方的沟通,还易引起医疗纠纷。
2.4注意语言的保密性
语言的保密性体现在两方面。
一方面在病人的权利中,病人享有保守个人秘密的权利。
护士在施教时一定要尊重病人的人格。
譬如一位患有性病的人,护士就不该当着众病友的面向病人宣传性病方面的知识。
而应个别指导。
另外对于一些绝症患者,护士应根据患者具体情况开展工作,如果患者文化层次较低,心胸狭窄应避免说些与疾病有关的刺激性语言。
3施教的多样性
3.1按需施教
护士在具体施教过程中,灵活运用多种宣教方式,如集体宣教,使用教育手册、画册、专病小册及电视教育等方式。
这些辅助方式可以让病人掌握基本的教育内容,对不理解的内容可通过个别指导解决,这样既可以让病人主动参与学习,又易于评估病人教育的效果,做到按需施教,节省教育时间。
3.2因人而异实施教育
对小儿应采取直观形象带有故事性教育方法,有些内容应让家长了解并掌握,老年人多用通俗易懂的语言,耐心反复强调。
文化层次高的可采取书面教材,讲解及征求意见的形式;
文化层次低的多用讲解和示范教育形式。
性格开朗多讲道理,对自己疾病不在乎者,重点讲明疾病的危害性及预防的重要性;
对性格抑郁内向者,语言要适度,对病人提出的问题要耐心解答。
3.3掌握施教的随机性
除采用个别指导,通过画册电影进行教育外,施教的随机性也很重要。
所谓随机性是指护士不失时机向病人宣传宣教内容,这样做不刻板又灵活。
病人记得快、记得牢。
譬如在给高血压病人做晨间护理时,在询问病人的睡眠后,就可以很随意地向病人传授保持充足的睡眠,良好的心境及清淡的饮食对防治高血压的重要性。
4施教的阶段性和系统性
健康教育贯穿于病人从入院至出院及出院后的全过程,护士在施教时切不可填鸭式的向病人灌输全部内容,而要依据全程分期教育模式进行施教。
如在外科,要从病人入院、手术前、手术后、出院前及出院后5个阶段进行连续性教育,这种主动性,系统化需求趋势为医院转变职能,实现医疗-护理-康复一体化保健服务提出了更高的要求,也为广大护理工作者提出了更高的要求,这是值得我们研究的新课题[1]。
5健康教育的内容
在健康教育的内容选择上,大多数病人需要了解疾病的治疗方法和效果,病情现状和预后,疾病控制情况,并发症的预防。
希望医务人员在怎样配合治疗、检查、用药、饮食方面综合指导,对心理疏导、卫生保健常识的需要也是强烈的,根据病人的不同需要,我们展开内容丰富的教育活动。
参考文献
[1]王凤云.急诊留观病人的健康教育特点[J].长春中医药大学学报.2006.22（3）:
37.
7
老年高血压患者的社区护理
东阳市红十字会医院（322100）张红英
高血压病是我国老年人常见的心血管疾病之一，以动脉血压升高为主要表现的临床综合症。
它不仅可引起严重的心脑、肾等器官功能障碍，也是脑卒中冠心病的主要危险因素。
高血压病程长，大部分是良性缓慢过程，无须住院治疗，如何针对这一特殊处理已成为社区护理所面临的一大课题。
1临床资料
在我院社区管辖范围之内共有老年高血压368例，男236例，女132例，其中128例合并其他心脑血管疾病，需要住院治疗，其余240例在社区治疗，通过对这些患者进行有效的社区护理干预，取得了显著效果。
2老年高血压患者的特点
年龄超过60岁达高血压诊断者如有两次测得收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
半数以上以收缩压升高为主，即单纯性收缩期高血压，这也是心血管病致死的主要危险因素，部分患者由中年原发高血压延续而来，属收缩压和舒张压均高的混合型；
靶器官并发高血压易引起心脑、肾等各器官损害；
血压波动大，易发生体位性低血压；
尤其在降压治疗过程中。
3建立档案加强沟通
建立高血压患者的个人档案，建立信息网络服务系统，可及时有效地了解患者的疾病及思想动态情况。
同时要鼓励老人的家属经常陪伴老人，给老人更多的温暖和支持，使老人获得情感的满足，对老人的高血压康复起到重要作用。
4老年高血压患者主要的护理问题
①疼痛、头痛与血压升高有关。
②缺乏自我监测血压的能力和高血压的保健知识。
③存在的潜在并发症。
（如高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭）
5护理
5.1一般护理
5.1.1环境
高血压患者应避免暴露在过冷或过热的环境中，
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