内科学内分泌学一Word文件下载.docx
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对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。
结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。
腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。
另外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。
5、关于甲亢患者的甲状腺下列哪项是错误的0.5分
A.一般为弥漫性肿大
B.质地柔软，久病者较韧
C.肿大程度与病情轻重一致
D.可闻及血管杂音
E.极少数位于胸骨后
甲状腺肿一般为弥漫性、对称性、质地不等，无压痛，上下极可触及震颤，闻及血管杂音，极少数位于胸骨后，与病情无明显关系。
6、血浆ACTH测定增高，见于0.5分
A.肾上腺皮质腺瘤
B.肾上腺皮质腺癌
C.Carney综合征
D.Meador综合征
E.异位ACTH综合征
E
异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的．而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。
Carney综合征和Meador综合征为不依赖ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。
7、女性30岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗0.5分
A.硫脲类制剂
B.碘制剂
C.普萘洛尔
D.放射性碘
E.手术
女性40岁病人因对抗甲状腺药物过敏，故不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎，所以不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，普萘洛尔疗效差不宜首选。
该病人年龄已超过30岁，中度甲亢是放射性碘治疗的适应证，所以应首选放射性碘治疗。
结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证．所以首选手术治疗。
8、甲亢伴严重哮喘者禁用0.5分
A.普萘洛尔
B.利血平
C.地西泮
D.甲状腺片
E.复方碘溶液
A
甲亢伴严重哮喘者禁用普萘洛尔（引起支气管痉挛）；
甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用甲状腺片（抑制TSH）。
9、男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发2小时急诊入院。
检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分钟。
患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为190/130mmHg，心率140次/分钟，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至40/20mmHg，患者可能发生除哪项以外的情况0.5分
A.肿瘤可能以分泌肾上腺素为主
B.嗜铬细胞瘤瘤内出血
C.心衰
D.低血糖反应
E.严重心律失常
根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，故做尿VMA检查。
10、女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。
为确定是否有糖尿病，应检查0.5分
A.糖化血红蛋白
B.24小时尿糖定量
C.口服葡萄糖耐量试验
D.复查空腹血糖
E.餐后2小时血糖
当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病的标准时，应进行口服葡萄糖耐量试验。
如果OGTT中2HPG（2小时血浆葡萄糖）≥11.1mmol/L则可诊断为糖尿病。
11、关于淡漠型甲亢的叙述，下列哪项是错误的0.5分
A.多见于老年人
B.缺乏神经兴奋性增高表现
C.可出现极度消瘦和恶病质
D.突眼征非常明显
E.无明显甲状腺肿大
淡漠型甲亢多见于老年患者，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显，主要表现为消瘦、心悸、乏力、震颤、头晕、腹泻等，临床上患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤。
12、MODY的发病是由于0.5分
A.B细胞胰岛素分泌不足
B.以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足
C.常染色体显性遗传
D.胰岛素作用遗传性缺陷
E.线粒体基因突变
糖尿病的分型有利于对该病的临床控制。
MODY为青年人中的成年发病型糖尿病，是一组高度异质性的单基因遗传病，符合常染色体显性遗传规律。
2型糖尿病多见于成年人，其发病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足；
B细胞胰岛素分泌不足见于1型糖尿病，胰岛素作用遗传性缺陷包括了A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-MendenhAll综合征、脂肪萎缩型糖尿病；
线粒体基因突变见于线粒体基因突变糖尿病。
13、弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观点不符0.5分
A.与遗传因素有关
B.由于甲状腺刺激抗体TsAb的作用
C.由于细胞免疫异常
D.由于TSH分泌亢进
E.精神因素诱发
弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病与遗传因素有关，是甲状腺刺激抗体TsAb的作用和Ts细胞功能减低（即细胞免疫异常）及精神因素诱发，所以以上均为发病机制，而TSH分泌亢进见于垂体型甲亢，所以不符。
14、男性，50岁，心悸，消瘦2年，查体：
血压160/90mmHg，甲状弥漫性肿大，震颤（＋），血管杂音（＋），心界向左扩大，心尖部Ⅱ级收缩期杂音，心率110次/分，心律绝对不齐，T3、T4增高，诊断为0.5分
A.风湿性心脏病
B.甲亢性心脏病
C.冠心病
D.心肌病
E.以上都不是
B
甲亢表现：
心悸，消瘦，脉压差增大，甲状弥漫性肿大，震颤（＋），血管杂音（＋），T3、T4增高，心脏改变为房颤表现，甲亢合并房颤。
15、女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。
体检：
T36.2℃，呼吸深大有异味。
血糖22mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮体（＋＋＋）。
最可能的诊断为0.5分
A.急性肠炎＋代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
糖尿病酮症酸中毒的临床表现：
早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。
随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷．实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。
16、大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于0.5分
17、女性，36岁，发现颈前肿物1月，近1周肿物增长较快，无声嘶。
查体：
右叶甲状腺中部可及3cm×
3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。
周围未触及肿大淋巴结。
B超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节”，术中应如何处理0.5分
A.单纯肿物切除
B.甲状腺次全切除
C.右侧甲状腺大部切除
D.右侧甲状腺全切除
E.甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式
病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。
18、甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关0.5分
A.手术创伤的应激诱发危象
B.切口内出血压迫气管
C.气管软化塌陷
D.喉头水肿
E.喉返神经损伤两侧声带麻痹
甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症。
多在术后48小时内发生，常见的原因是手术时止血不完善，切口内出血压迫气管。
肿大的甲状腺长期压迫气管造成气管壁软化塌陷。
局部手术操作刺激或气管插管麻醉造成的局部喉头水肿。
术中损伤了双侧喉返神经，两侧声带麻痹。
但手术创伤应激诱发危象，主要表现是高热、脉快、烦躁。
19、患者，男性，60岁，进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。
既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。
心率90次/分钟，血压152/88mmHg，肝右肋下3厘米，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖900mg/dl，血钠158mmol/L，血CO2结合力466Vol%，血尿素氮25mg/dl，尿糖（+++），尿酮体阴性，下列哪项诊断可能性最大0.5分
A.脑血管意外
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.肝性昏迷
E.尿毒症
尿糖（＋＋＋），尿酮体阴性，血糖高，故诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。
20、Cushing病最多见的垂体病变是0.5分
A.微腺瘤
B.小腺瘤
C.大腺瘤
D.恶性肿瘤
E.转移瘤
垂体病变最多见的为ACTH微腺瘤，约见于8094的Cushing病患者。
21、非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是0.5分
A.发病年龄不同
B.对胰岛素的敏感性不同
C.胰岛素基础值及释放曲线不同
D.发生酮中毒的倾向不同
E.血糖稳定性不同
非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，二者在其他几方面虽然也有区别，但不是最主要的。
22、最多见的甲状腺癌是0.5分
A.乳头状腺癌
B.滤泡状腺癌
C.未分化癌
D.髓样癌
E.转移癌
最多见的甲状腺癌是乳头状腺癌。
分泌降钙素的甲状腺癌是髓样癌。
23、成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用0.5分
A.每小时每公斤体重0.51U
B.每小时每公斤体重0.41U
C.每小时每公斤体重0.31U
D.每小时每公斤体重0.21U
E.每小时每公斤体重0.11U
成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用每小时每公斤体重0.1单位URI。
24、对于功能性低血糖患者，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调整是不对的0.5分
A.少食多餐
B.进食较干的食品
C.高蛋白饮食
D.高脂饮食
E.低纤维饮食
应高纤维饮食。
25、抢救甲亢危象时，最可靠的药物是0.5分
A.碘剂
B.抗甲状腺药物
C.氢化可的松
D.利血平
E.普萘洛尔
抢救甲亢危象时根本上要抑制甲状腺激素合成，因此最可靠的是抗甲状腺药物。
26、男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。
今晨被发现神志不清而就诊。
血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），尿酮体（±
）。
最可能的诊断是0.5分
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.糖尿病酮症酸中毒昏迷
D.乳酸性酸中毒昏迷
非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。
起病时有多尿，多食不明显。
以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症献，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。
实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol/L（600mg/dl）以上，血钠升高可达155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm/L以上。
尿糖强阳性，但无酮症或较轻。
27、妊娠合并甲亢时的治疗应首选0.5分
A.甲巯咪唑（他巴唑）
B.丙硫氧嘧啶
C.碳酸锂
D.普萘洛尔
E.碘剂
妊娠合并甲亢时宜首选丙硫氧嘧啶治疗，因其通过胎盘少于他巴唑，对胎儿影响小，故不用他巴唑。
碳酸锂和普萘洛尔均疗效不满意而不首选，碘剂宜首选治疗甲亢危象。
28、Cushing病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症0.5分
A.原发于肾上腺本身的肿瘤
B.垂体分泌ACTH过多
C.垂体外癌瘤产生ACTH
D.不依赖ACTH的双侧肾上腺结节性增生
E.大剂量应用糖皮质激素
由垂体分泌ACTH过多引起的皮质醇增多症称Cushing病。
29、女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断0.5分
A.血沉快
B.FT3高，TSH降低
C.FT3正常，TSH正常
D.TSAb阳性
E.甲状腺摄取功能降低
亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病，与自身免疫功能关系不大。
30、痛风属于哪种代谢病0.5分
A.糖
B.蛋白质
C.脂肪
D.嘌呤
E.核糖
痛风属于嘌呤代谢异常疾病。
31、下列属于长效胰岛素的是0.5分
A.鱼精蛋白锌胰岛素
B.普通胰岛素
C.门冬胰岛素
D.赖脯胰岛素
E.低精蛋白锌胰岛素
鱼精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素，普通胰岛素为短效胰岛素，低精蛋白锌胰岛素为中效胰岛素，门冬胰岛素及赖脯胰岛素为短效胰岛素。
32、原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是0.5分
A.血TSH
B.血总T3
C.血游离T3
D.血总T4
E.血游离T4
原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是血TSH。
33、磺脲类药物的主要副作用是0.5分
A.恶心，呕吐
B.低血糖反应
C.肝功能损害
D.白细胞减少
E.皮肤瘙痒
低血糖为磺脲类药物的主要副作用。
34、引起异位性ACTH综合征的原因是0.5分
A.垂体ACTH微腺瘤
B.小细胞性肺癌
C.肾上腺皮质腺瘤
D.肾上腺皮质腺癌
E.肾上腺皮质结节状增生
Cushing综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，根据病因分类如下：
（1）依赖ACTH的Cushing综合征：
①Cushing病：
指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤；
②异位ACTH综合征，系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，按其发病率由多到少的顺序为：
小细胞性肺癌、支气管类癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌等。
（2）不依赖ACTH的Cushing综合征：
①肾上腺皮质腺瘤；
②肾上腺皮质腺癌；
③不依赖ACTH性双侧性肾上腺小结节性增生，又称Meador综合征；
④不依赖ACTH性双侧性肾上腺大结节性增生。
从以上病因分类可以看出引起异位性ACTH综合征的原因是小细胞性肺癌，引起Cushing病的原因是垂体ACTH微腺瘤。
35、疑有甲亢的病人，2个月前曾作胆囊造影，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值0.5分
A.甲状腺摄131I率
B.血清蛋白结合碘
C.甲状腺激素结合试验
D.T3、T4
E.以上均无价值
T3、T4检查的结果不受以前是否用过碘剂的影响，而甲状腺摄131I率、血清蛋白结合碘和甲状腺激素结合试验均因曾用过碘剂而受影响。
此病人2个月前曾作过胆囊造影，造影剂是碘剂，因而T3、T4应该最有价值。
36、下列关于口服降糖药物的临床应用，正确的是0.5分
A.糖尿病合并严重的感染时，应增加口服降糖药的剂量
B.1型糖尿病应用时应同时使用磺脲和双胍类降糖药物
C.肥胖的2型糖尿病饮食治疗控制不佳时应加用口服降糖药物
D.磺胺类能降低磺脲类药物的降糖效果。
E.磺脲类药物可能诱发乳酸性酸中毒
胰岛素为严重感染适应证，1型糖尿病患者应使用胰岛素，双胍类药物应用不当导致乳酸酸中毒。
37、Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻，甲状腺明显增大，突眼加重，最可能是由于0.5分
A.对抗甲状腺药物耐药
B.无机碘供给不足
C.合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤
D.甲状腺激素反馈抑制减弱
E.血中TRAb明显减少
抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大，突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致，因此可加用甲状腺素片。
38、鉴别诊断皮质醇增多症因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验0.5分
A.小剂量地塞米松抑制试验
B.大剂量地塞米松抑制试验
C.VMA测定
D.尿17-OHCS、17-KS测定
E.酚苄明试验
小剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松0.5mg，6小时一次，连服两日共4mg，用以鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症，前者在服药后第2日24小时尿17-OHCS排出量较对照日减少50%以上，后者常不能抑制。
大剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松2mg，6小时一次，连服两日共16mg，用以鉴别诊断皮质醇增多症是因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验，前者在服药后尿17-OHCS减少50%以上，而后者不受抑制。
VMA是儿茶酚胺的代谢产物，即香草基杏仁酸，测定24小时尿VMA增高则支持嗜铬细胞瘤的诊断；
尿17-OHCS、17-KS测定增高是诊断皮质醇增多症的指标之一，酚苄明试验是用于诊断嗜铬细胞瘤。
39、下列实验室检查中，哪一种对诊断甲亢最可靠0.5分
A.甲状腺肿大
B.基础代谢率增高
C.中枢神经系统兴奋性增高
D.T3、T4增高
E.多食、消瘦
T3、T4与甲状腺激素的生物学效应密切相关，所以是临床诊断甲亢的首选指标。
40、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的0.5分
A.病情轻可以不用饮食治疗
B.有并发症者不用饮食治疗
C.用药治疗时，可不用饮食治疗
D.肥胖者宜给高热量饮食治疗
E.不论病情轻重都需饮食治疗
不论病情轻重都需饮食治疗。
41、女性，42岁。
甲状腺部位疼痛，并出现结节，血沉加速。
甲状腺摄131I率明显下降，经泼尼松治疗后，临床症状迅速消失。
诊断考虑0.5分
A.亚急性甲状腺炎
B.桥本甲状腺炎
C.甲状腺癌
D.甲状腺囊肿囊内出血
E.甲状腺腺瘤内出血
典型的亚急性甲状腺炎表现。
42、预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10—20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠0.5分
A.1.0g
B.2.0g
C.3.0g
D.4.0g
E.5.0g
环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。
主要的预防措施一般是补充加碘盐，比较简便、常用的剂量为10～20kg食盐加入碘化钾或碘化钠1.0g，即可满足人体每日的需要量。
43、男性，57岁。
心悸多汗半年，多饮、多尿1月就诊。
明显消瘦，双眼突出，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。
血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L。
在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标0.5分
A.FT3，FT4
B.摄131I率
C.基础代谢率
D.TRAb
E.安静时心率
该病例以心悸、多汗、多饮、多尿、消瘦为主要表现，体检有甲状腺肿大并血管杂音、突眼，试验室检查甲状腺激素水平明显增高，TSH水平下降等表现，故临床诊断应考虑甲亢合并糖尿病可能。
而甲亢诊断已明确，进一步全面诊断应明确有无糖尿病及甲亢的病因，TRH兴奋试验只用于甲亢的辅助诊断及抗甲亢治疗过程中是否停药的参考标准，对该患者全面检查并无意义。
44、55岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L．进一步治疗应选择0.5分
A.加磺脲类降血糖药物
B.加双胍类降血糖药物
C.加胰岛素治疗
D.加口服降血糖药和胰岛素
E.维持原饮食治疗和运动
糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。
而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。
45、ATD（抗甲状腺药物）维持治疗的总疗程一般为0.5分
A.3个月
B.6个月
C.1～1.5年
D.2年
目前认为ATD可分为初治期、减量期、维持期，维持期为1～1.5年。
46、长效胰岛素是0.5分
A.半慢胰岛素锌混悬液
B.慢胰岛素锌混悬液。
C.中性精蛋白锌胰岛素
D.低精蛋白锌胰岛素
E.精蛋白锌胰岛素
这两道题均为记忆题，其中的速效胰岛素是半慢胰岛素锌混悬液，长效胰岛素是精蛋白锌胰岛素，其余均为中效胰岛素。
47、女性，35岁，1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤，以下哪项治疗方法为首选方法0.5分
A.垂体放射治疗
B.经蝶窦切除垂体微腺瘤
C.肾上腺切除
D.影响神经递质药物治疗
E.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗
垂体微腺瘤首选手术治疗。
48、引起Cushing病的原因是0.5分
E.肾上腺皮质结节状
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