医学检验科标准细则Word下载.docx
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4
临床免疫学检验
临床血液学检验
临床微生物和寄生虫学检验
6
急诊和输血检验
合计
33
三、培训内容与要求
（一）心血管内科（2个月）
1.轮转目的
掌握：
心血管疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟悉：
心血管疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解：
本学科的临床技能，心血管疑难病症的诊疗原则。
（1）高血压
儿茶酚胺的检测原理及影响因素，标本留取注意事项，临床应用及结果分析。
正常人血压值，高血压的诊断标准、分型；
原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；
高血压的分级及危险分层；
高血压的急、慢性并发症；
高血压的非药物治疗和药物治疗；
高血压急症的治疗原则；
高血压一、二、三级预防原则。
各类降压药的特点及临床应用。
（2）冠心病：
肌钙蛋白、肌红蛋白、CK/CK-MB、血脂、hsCRP的检测原理、影响因素及临床应用。
冠心病的诊断；
心绞痛的临床分型、临床表现及鉴别诊断（尤其是胸痛的鉴别诊断）；
心肌梗死的诊断依据、心电图特征、与其他疾病的鉴别诊断。
缺血性心脏病的临床分型；
冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应证。
（3）充血性心力衰竭：
BNP的检测原理及影响因素，标本留取注意事项，临床应用及结果分析。
心力衰竭的定义、分型；
临床表现、诊断和鉴别诊断；
心功能分级及治疗原则。
洋地黄、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物的作用机制、适应证、禁忌证，药物过量的临床表现与处理原则；
心电监护仪的使用及结果分析；
心肺复苏的理论及操作。
（4）心律失常：
凝血功能检测原理及影响因素，标本留取注意事项，临床应用及结果分析。
常见心律失常的临床表现及心电图诊断（窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、房室阻滞）。
常见心律失常的病因、血流动力学改变；
抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用；
心律失常介入治疗的适应证和禁忌证。
（5）相关的诊疗方法：
血压的测量、心电图的操作。
动态心电图、动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图的应用范围；
安置永久性心脏起搏器适应证及术后的注意事项。
2.学习病种及病例要求
病 种
最低例数
心力衰竭
３
常见心律失常
２
高血压
冠心病、心绞痛
血脂异常
急性心肌梗死
要求参与管理住院病人数不少于15例。
（二）肾脏内科（2个月）
肾脏内科疾病涉及的检验项目及临床意义。
肾脏临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。
本学科的临床技能，肾脏疑难病症的诊疗原则。
（1）泌尿系统感染：
尿培养及尿常规的正确留取及注意事项，尿普通细菌培养及真菌培养的原理及操作，各种特殊细菌及耐药菌的特点，药敏结果判读及抗生素的应用。
急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗及预防措施。
导尿术的正确操作，操作的适应证及禁忌证，开放尿管，更换尿袋；
抗生素的使用原则。
（2）肾小球肾炎：
尿常规检查的正确操作，各类肾小球肾炎的诊断要点；
相差显微镜的操作及意义。
急、慢性肾小球肾炎临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
肾穿刺的操作，适应证、禁忌证及并发症的处理；
继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化）的诊断与处理原则。
（3）肾病综合征
蛋白尿的分类，24小时尿蛋白定量检测及肾损伤、生化蛋白、血脂检查、蛋白电泳的方法及意义。
常见继发性肾病综合征相关检测：
ANA、乙肝检查、肿瘤标志物、尿轻链等方法及意义。
肾病综合征的概念、临床表现、各型的诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用。
（4）慢性肾功能不全：
肾功能检查的原理、操作及注意事项；
肾性贫血特点、输血指征、输血前注意事项及血库输血流程，血液透析前后化验检查特点、影响因素。
慢性肾功能不全的诊断、治疗原则及早期筛查。
血液透析指征，血液透析前准备（造瘘术），非透析疗法（营养疗法）；
腹膜透析的适应证及实施步骤。
尿常规、24小时尿蛋白定量留取方法。
免疫、放射、超声、核医学方法在肾功能检查中应用。
2.学习病种及病例要求
泌尿系统感染
肾病综合征
肾小球肾炎
慢性肾功能不全
高血压肾病
１
糖尿病肾病
要求参与管理住院病人数不少于10例。
（三）呼吸内科（2个月）
呼吸科疾病涉及的检验项目及临床意义。
呼吸科疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。
呼吸科疾病的临床技能，呼吸科疑难病症的诊疗原则。
（1）慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病：
痰普通细菌培养及真菌培养的原理及操作，各种特殊细菌及耐药菌的特点，药敏结果判读及抗生素的应用。
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病的病因、临床表现、分型、诊断、鉴别诊断；
急性发作期及慢性迁延期的治疗原则。
慢性支气管炎的发病机制、流行病学特点及抗生素的应用原则。
（2）支气管哮喘：
血气分析的结果判读。
支气管哮喘的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则、发病机制、流行病学特点和肺功能检查的
结果分析。
（3）肺炎：
血常规、普通细菌涂片、痰细菌培养及药敏；
血培养的原理、影响因素及临床应用；
胸水标本的留取及送检注意事项。
肺炎的病因、临床表现与诊断，常见肺炎的鉴别和治疗原则。
肺炎的发病机制、流行病学特点及抗生素的合理使用原则。
（4）肺结核：
特殊细菌涂片，痰及体液的结核杆菌培养的原理、操作及注意事项。
肺结核的分类、临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
肺结核的发病机制、流行病学特点及抗结核的合理使用原则。
痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用及血气分析结果的判定。
常见疾病的胸部Ｘ线表现、动脉血采集、给氧、吸痰、体位引流、抽胸腔积液、肺功能测定方法、支气管镜检查、呼吸机使用、胸膜活检、胸腔镜检查。
慢性支气管炎
４
肺炎
支气管哮喘
肺结核
肺气肿
呼吸衰竭
要求参与管理住院病人数不少于13例。
（四）消化内科（2个月）
消化科疾病涉及的检验项目及临床意义。
常见的消化科疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
消化科疾病的临床技能，消化科疑难病症的诊疗原则。
（1）慢性胃炎：
胃内容物潜血、HP抗体检测的原理、碳13呼气试验检测原理，影响因素及临床应用。
慢性胃炎的分型、临床表现、鉴别诊断和治疗原则。
消化内镜检查、食管吞钡检查、消化内镜检查的操作。
（2）消化性溃疡：
血常规、便潜血、便常规检验原理及影响因素。
消化性溃疡的临床表现、诊断、鉴别诊断及药物治疗。
幽门螺旋杆菌的治疗、组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂的药理作用及临床应用，消化道大出血的处理原则，溃疡病的手术治疗指征。
（3）急、慢性腹泻：
便常规、便找优势菌检测原理及影响因素。
急、慢性腹泻的常见病因、鉴别诊断及治疗原则。
结肠镜检、钡灌肠的适应证及准备工作，补液治疗原则。
（4）肝硬化：
肝功能、自身免疫抗体检查、肝炎病毒抗体血清学检查的结果分析；
腹腔积液相关检查的结果分析。
急、慢性腹泻的病因、肝功能代偿期与失代偿期的临床表现、肝性脑病的诱因及治疗原则。
消化内镜检查、肝穿刺活检、腹腔镜检查的适应证及准备工作。
（5）急性或慢性胰腺炎：
血、尿淀粉酶，肝功能，Ｃ反应蛋白（CRP）和血清脂肪酶的变化意义以及结果的分析。
胰腺炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
胰腺炎的发病机制和影像学表现。
（6）相关的诊疗方法：
便常规、胃内容物潜血、腹水标本的采集及送检。
腹腔穿刺的操作、直肠指诊检查技术、纤维胃镜操作、纤维结肠镜操作、肝穿刺活检操作。
慢性胃炎
消化性溃疡
肝硬化
上消化道出血
急、慢性腹泻
急性或慢性胰腺炎
要求参与管理住院病人数不少于12例。
（五）内分泌科（2个月）
内分泌疾病涉及的检验项目及临床意义。
常见的内分泌疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
内分泌疾病的临床技能，内分泌疑难病症的诊疗原则。
（1）糖尿病：
指测血糖、糖耐量试验、糖尿病抗体三项、肾损伤、胰岛素C-肽释放实验、尿酮体、尿糖的检测原理、影响因素及临床应用。
糖尿病的分型与临床特点、诊断标准及治疗原则。
糖尿病流行趋势及发病机制，降糖药的种类及应用原则。
（2）血脂异常和脂蛋白异常血症：
脂蛋白的分类、实验室检查方法及影响因素。
脂蛋白异常血症的分类，血脂异常诊断标准；
非药物与药物治疗原则。
血脂、脂蛋白、载脂蛋白及其代谢；
常用降脂药物的作用原理。
（3）肾上腺疾病：
肾素-血管紧张素-醛固酮，血清皮质醇节律检查的原理、影响因素及临床应用。
临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
肾上腺疾病的发病机制及分类。
（4）甲状腺功能亢进：
甲状腺功能检查的原理、影响因素及临床应用。
甲状腺功能亢进临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
甲状腺危象诱因及临床表现、影像学表现、放射性碘治疗及手术适应证、禁忌证和副作用。
糖耐量试验标本采集及送检，肾素－血管紧张素－醛固酮、血清皮质醇节律检验的标本留取及送检注意事项。
糖尿病并发症如糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病，糖尿病血管病变的检查；
糖尿病足的换药及护理。
2.学习病种及病例要求：
糖尿病
高脂血症例数
甲状腺功能亢进
脂蛋白异常
肾上腺疾病
低血糖症
要求参与管理住院病人数不少于10例。
（六）血液科（1个月）
血液疾病涉及的检验项目及临床意义。
常见的血液疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
血液疾病的临床治疗技能，血液疑难病症的诊疗原则和输血适应证。
（1）贫血：
血常规的结果分析，各型贫血血常规特点，贫血相关实验室检查（叶酸、维生素B12、铁蛋白、网织红细胞、血小板计数、凝血等）的影响因素，结果分析；
输血指征，输血前注意事项及输血流程。
缺铁性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。
贫血的预防，常用的铁、叶酸制剂及其使用原则。
（2）多发性骨髓瘤：
多发性骨髓瘤血常规、骨髓片、蛋白电泳、血钙、磷、β2－微球蛋白等测定的原理、影响因素及注意事项。
多发性骨髓瘤的临床表现、实验室检查、诊断原则、鉴别诊断及治疗原则。
多发性骨髓瘤的影像学特点，常用的化疗方案。
（3）急、慢性白血病：
各型白血病的血常规、血涂片、骨髓片的细胞特点。
急、慢性白血病的分类、临床表现、实验室检查、诊断原则、鉴别诊断和治疗原则。
（4）相关的诊疗方法：
血涂片、骨髓片的制作。
骨髓穿刺。
贫血
急性白血病
慢性白血病
多发性骨髓瘤
要求参与管理住院病人数不少于8例。
（七）感染科（2个月）
１．轮转目的
掌握：
感染性疾病涉及的检验项目及临床意义。
熟悉：
常见的感染性疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
了解：
感染性疾病的临床治疗技能，感染性疑难病症的诊疗原则。
（1）细菌性痢疾及其他感染性腹泻：
便常规、血常规、便培养及药敏、霍乱弧菌排查的原理、影响因素及临床应用。
细菌性痢疾及其他感染性腹泻诊断、鉴别诊断和治疗原则。
细菌性痢疾及其他感染性腹泻的病因、流行病学特点和发病机制。
（2）病毒性肝炎：
病毒性肝炎常用实验室检查、病原学检查的结果分析；
反映肝功能损伤的各种实验室检
查指标结果分析及影响因素。
病毒性肝炎的分型、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
病毒性肝炎的传染途径、流行病学特点和发病机制。
（3）结核感染：
结核菌素试验、特殊细菌涂片及结核杆菌培养的操作步骤，结果判断。
结核感染的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则。
结核菌流行趋势、预防原则。
（4）其他常见传染病，如流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、霍乱、艾滋病、新发传染病与地方传染病等：
脑脊液常规、生化检验，脑膜炎双球菌病原学检查，乳胶凝集试验的操作流程、注意事
项及临床意义，疟原虫检查涂片制作，不同发展期镜下表现及诊断要点、流行性出血热不同发展期
尿常规、血常规、肾功能检查表现。
以上疾病的临床表现，诊断及鉴别诊断、处理原则。
以上疾病的病因、流行病学特点及发病机制。
（5）其他相关理论与知识：
常规消毒、隔离方法、自我防护。
传染病管理方法。
2．学习病种及病例要求：
细菌性痢疾
病毒性肝炎
其他常见传染病
要求参与管理住院病人数不少于10例。
（八）妇科（1个月）
1．轮转目的：
育龄女性生理性变化特点；
女性生殖内分泌周期特点。
常见妇科疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
妇科疾病的临床技能以及疑难病症的诊疗原则。
（1）闭经与功能失调性子宫出血：
生殖内分泌激素检测的时机和临床意义。
闭经与功能失调性子宫出血的诊断和鉴别诊断。
闭经与功能失调性子宫出血常用药物治疗方案。
（2）妇科炎症
滴虫、霉菌性外阴阴道炎、细菌性阴道病的实验诊断方法。
常见外阴阴道炎症的临床表现，宫颈炎的诊断方法。
常见外阴阴道炎症、宫颈炎不同治疗方法的适应症。
（3）异位妊娠
HCG变化在异位妊娠中的诊断价值。
异位妊娠的临床表现、常用诊断方法。
异位妊娠的不同治疗方法的适应症。
（4）妇科肿瘤
常用的肿瘤标志物及检测意义。
宫颈癌普查方法；
卵巢肿瘤的分类、诊断和鉴别诊断。
宫颈上皮内病变、宫颈癌的治疗原则及常用方案。
1．学习病种及病例要求：
阴道炎、宫颈炎各类妇科炎症
功能失调性子宫出血
3
异位妊娠
妇科肿瘤
（九）产科（1个月）
妊娠期的生理性变化特点。
常见产科疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则。
产科疾病的临床技能以及疑难病症的诊疗原则。
（1）妊娠期生理变化
妊娠对血液细胞、凝血功能、肝肾功能、性激素等检验的影响及临床意义。
妊娠期血液、生化、免疫检验结果的生理改变。
妊娠期生理改变的机理与临床意义。
（2）妊娠期高血压疾病：
尿蛋白、尿酸、尿钙、肝功能等常用检测指标的变化、影响因素及临床应用。
妊娠期高血压疾病的预防、诊断标准和治疗原则。
妊娠期高血压疾病的发病机理；
子痫的急诊处理。
（3）妊娠肝内胆汁淤积症：
血清胆酸、肝功能等常用检测指标的变化及临床应用。
妊娠肝内胆汁淤积症诊断和鉴别诊断。
妊娠肝内胆汁淤积症的治疗原则；
常用药物的作用原理。
（4）妊娠期巨细胞病毒感染：
实验室常用病原学、血清学检测指标的临床应用。
先天性巨细胞感染的诊断。
巨细胞病毒感染对胎儿及新生儿的影响，妊娠期巨细胞病毒感染的临床处理。
学习病种及病例要求：
正常妊娠
妊娠肝内胆汁淤积症
妊娠期高血压疾病
妊娠期巨细胞病毒感染
（十）儿科（2个月）
1．轮转目的
儿科常见疾病涉及的检验项目及临床意义。
儿科常见疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则。
儿科常见疾病的临床技能，儿科疑难病症的诊疗原则。
（1）新生儿疾病：
血清胆红素检测的原理、方法和临床应用，生理性黄疸与病理学黄疸的胆红素代谢特点。
常见新生儿疾病（新生儿黄疸、新生儿肺透明膜病、新生儿溶血病）的病因、临床表现、鉴别诊断、治疗原则。
胆红素脑病的临床表现和治疗原则。
（2）婴幼儿腹泻：
婴幼儿腹泻常见病原体检测的原理和方法，电解质检测的方法和临床应用。
婴幼儿腹泻常见病原体（致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、轮状病毒）的流行病学特点、临床表现、鉴别诊断和治疗原则。
脱水和电解质紊乱的处理原则。
（3）白血病：
儿童各种急、慢性白血病的骨髓涂片表现和细胞免疫分型特点。
儿童各种急、慢白血病的分型、临床表现、鉴别诊断、治疗原则。
骨髓穿刺的适应症和禁忌症，常用的白血病化疗方案。
（4）遗传性代谢缺陷病
甲状腺激素检测的原理和方法，先天性甲状腺功能低下的甲状腺激素特点，苯丙酮尿症的新生儿筛查的原理和方法。
先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症的病因、临床表现、鉴别诊断、治疗原则。
血浆游离氨基酸分析的原理和方法。
血液、粪便标本的采集及送检注意事项，骨髓涂片的制作。
骨髓穿刺的操作，纤维结肠镜的操作。
2．学习病种及病例要求：
新生儿疾病
白血病
婴幼儿腹泻
遗传性代谢缺陷病
要求参与管理住院病人数不少于12例。
（十一）急诊科（2个月）
急、危、重症病人的生命支持理论；
心肺复苏（CPR）的基础理论和进展；
常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；
常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；
常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛剂、止血药、抗心律失常药等）的临床指征、作用、副作用及具体应用方法。
多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制、病因、诊断标准及处理原则；
再灌注损伤的机制及临床意义；
各种危象（如高血压危象、甲状腺危象等）、水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则。
2.基本要求
（1）病种及例数要求：
常见急性发热
急腹症
急性胸痛
致命性（恶性）心律失常
晕厥
心脏呼吸骤停
休克
出血（咯血、呕血、血尿等）
（2）基本技能要求：
心肺复苏术
呼吸机使用
电击除颤术
洗胃术
危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）
导尿术
动静脉穿刺术
10
（十二）临床基础检验专业（5个月）
常用检验项目的原理、方法、方法学评价和临床意义。
自动血细胞分析仪和尿液干化学分析仪的设计原理、结构和使用注意事项。
（1）检查项目：
检查项目（技术）名称
分析前质量控制
血液标本的采集与抗凝（毛细血管、
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