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毒蛇咬伤概况6
二、毒蛇的分类――中国著名毒蛇
毒蛇咬伤概况主要有金环蛇、银环蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹叶青、眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等。
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毒蛇咬伤概况1.白唇竹叶青通身绿色为主：
竹叶青。
分布我国南部，长江流域，受惊时逃跑。
咬伤症状相对较轻。
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2.眼镜蛇：
通身黑色为主，竖起，扁颈。
分布我国长江以南，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人。
咬伤症状为伤口组织坏死，胸闷，高热，呼吸困难。
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3.眼镜王蛇：
通身黑褐色为主，竖起，扁颈。
分布我国南方。
性情凶猛，为毒蛇中体型最大的。
主动袭击，紧咬不放。
症状为发病特急，很快死亡，碰到这类蛇咬伤，除积极抢救外，还要祈祷好的运气。
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4.银环蛇：
背面黑色，有许多白横纹。
分布长江以南，受惊时逃跑，但太近时会张口咬人。
咬伤多见。
伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止。
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5.金环蛇：
背面黑色，有许多黄横纹。
分布长江以南。
其余类似银环蛇。
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6.蝮蛇：
通身棕褐色为主，头大，三角形。
分布全国各地甚至生活于海拔4000米的丽江雪山上。
受惊时多逃跑，不主动袭击。
症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死。
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7.尖吻蝮（五步蛇）：
通身棕褐色为主，头大，三角形，鼻子上翘（看上去象叼个烟头）凶狠，主动袭击，症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死。
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8.蝰蛇：
通身棕褐色为主，头三角形略长。
受惊时，能长时间对峙。
症状类似五步蛇。
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9.灰蓝扁尾海蛇
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10.莽山烙铁头蛇（传说中的小青龙）17
第二部分诊断诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题
（一）是否为蛇咬伤
（二）是否为毒蛇咬伤（三）是哪一种毒蛇咬伤18
（一）是否为蛇咬伤先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：
如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。
一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。
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（二）是否为毒蛇咬伤主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。
毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。
且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。
无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。
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（三）是哪一种毒蛇咬伤准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。
再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。
如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。
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毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。
毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。
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第三部分治疗措施 毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。
到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。
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（一）阻止毒液吸收被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。
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1．绑扎法：
是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。
即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。
在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。
待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3－4小时后，才能解除绑带。
2．冰敷法：
有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。
也可将伤肢或伤指浸入4－70C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。
3．伤肢制动：
受伤后走动要缓慢，不能<
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奔跑<
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，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。
必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。
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（二）促进蛇毒的排出及破坏存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏。
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最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当然吸吮者腔粘膜及唇部应溃破之处。
也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出伤口内之蛇毒，效果也较满意。
伤口较深并有污染者，应彻底清创。
消毒后应以牙痕为中心，将伤口作“＋”或“＋＋”形切开，使残存的蛇毒便于流出，但切口不宜过深，以免伤及血管。
咬伤的倍位在手或足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出。
伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。
常用的外敷药有30％盐水或明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1：
5000的高锰酸钾溶液及5％－10％的盐水。
胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，用法是用生理盐水2－4毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注射，12－24小时后可重复注射。
注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等，可加速蛇毒从泌尿系的排出。
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（三）抑制蛇毒作用主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。
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1．各种蛇药片目前用于临床的蛇药片已有十余种，使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早，剂量要大，疗程要长。
最后，必须有针对性地采用其它中西医的辅助治疗。
临床上用得最广的是南通蛇药片（又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。
同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3－4公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片，重症者药量加倍。
另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。
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2．中草药单方可用新鲜半边莲（全草）30－60克，捣烂后取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用。
也可用新鲜鸟桕嫩芽30克，捣烂取汁内服，药渣外敷，可预防蛇毒攻心。
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3．血清治疗抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效，单价血清疗效可高达90％，但多价血清疗效仅为50％。
目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等，有的已精制成粉剂，便于保存。
使用抗蛇毒血清之前应先作皮肤过敏试验，阴性者可注射。
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（四）全身支持疗法毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。
因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。
血压低时应及时给输血和补液，抗休克治疗，呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行辅助性呼吸。
肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。
全身抗感染药物，对防治局部组织的坏死是重要的，常规注射TAT以预防破伤风的发生。
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第四部分发病机理
（一）毒蛇的分类
（二）蛇毒的有效成份（三）蛇毒的毒性强度33
（一）毒蛇的分类毒蛇大致可分成三大类1．以神经毒为主的毒蛇：
有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2．以血液毒为主的毒蛇：
有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。
3．兼有神经毒和血液毒的毒蛇：
有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。
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（二）蛇毒的有效成份1．神经毒：
主要作用于神经系统。
2．心脏毒：
主要作用于心脏引起心衰。
3．溶细胞毒：
可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。
4．凝血素：
可引起血栓形成。
5．各种酶：
可引起溶血和组织破坏。
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（三）蛇毒的毒性强度各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤人后死亡率高；
有的仅引起症状。
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第五部分临床表现被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。
当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。
毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。
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（一）神经毒致伤的表现伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。
伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。
重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。
最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。
如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。
神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。
伤合的第1－2天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。
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（二）血液毒致伤的表现
咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。
伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。
严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。
个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。
病人何伴头尾、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。
由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。
但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。
治愈后常留有局小女孩被三跳毒蛇部及内脏的后遗症。
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（三）混合毒致伤的表现兼有神经毒及血液毒的症状。
从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。
从全身来看，又类似神经毒致伤。
此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。
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第六部分预防41
蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康，应在危害最大的地区，采取积极的预防措施，尽量减少蛇咬伤的发病率，降低死亡率。
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首先要建立健全的蛇伤防治网，从组织上及人力上予以落实，做到任务明确，专人负责。
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其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生，彻底产除杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽场所，经常开展灭蛇及捕蛇工作。
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同时要搞好预防蛇伤的基本知识。
在野外从事劳动生产的人员，进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇，在深山丛林中作业与执勤时，要随时注意观察周围情况，及时排除隐患，应穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。
遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫。
四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片，均能起到预防蛇伤的作用。
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《蛇伤现场急救歌》，摘录如下，以供参考。
被蛇咬伤不要跑，快把伤口处理好；
一扎二洗三挤毒，四点火柴烧伤口，五喝一碗浓茶水，伤口周围敷辣草。
这首歌讲到现场急救处理的步骤和方法，同时还提到简便的治疗措施，在原则上，被毒蛇或者未看清楚甚么蛇咬伤，都要认真进行急救处理。
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1、“扎”，即早期结扎
被蛇咬伤千万不要惊慌失措，而要冷静地对待，更不要乱跑乱跳，若是剧烈活动一阵，蛇毒很可能随血液循环，迅速地被吸收导致严重中毒。
这时，应尽量争取时间给予结扎，结扎的部位是：
足或指（趾）端被咬伤，宜结扎膝关节上约10厘米处，手或前臂被咬伤应结扎上臂（成人肘关节上部约10厘米处）。
如果结扎不当，非但不能起到减少蛇毒吸收的作用，而且很可能造成血液循环不良而坏死肢体，烂手烂脚。
因此结扎应注意：
①、不要像扎粽子一样，扎了一圈又一圈。
②、结扎时间每隔20分钟，要放松1――2分钟又扎起来。
③、在内服或注射有效蛇药之后一小时左右，可视伤情解除结扎带。
④、结扎带可因地制宜采用葛藤、茅草即较软又牢靠的植物，有条件可用软绳子、手帕、橡皮带等。
⑤、确诊是被无毒蛇咬伤，可解除结扎带，但没法确诊时，应观察六小时或按③处理。
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2、“洗”，即冲洗伤口
结扎之后，立即冲洗伤口，如条件许可，也可以在结扎的同时进行。
冲洗方法是：
最好用干净的流水，从上到下，反复冲洗，尽量把毒液挤出冲掉。
如有条件，可用盐水或千分之一
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