宝山区老年人肺癌筛查项目实施方案Word文件下载.docx
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2、后续诊疗
定点医院为肺部CT检查结果异常的居民，按照诊疗规范和诊疗流程提供进一步诊断检查和诊疗服务。
3、信息报送
定点医院每月10日前按时将上个月的筛查结果和工作报表报送区项目办（附件5、附件6）。
（三）社区随访
社区卫生服务中心对筛查可疑或确诊肺癌的居民进行跟踪随访，及时了解后续检查结果、病理诊断信息、治疗情况等，给予健康教育，并督促其遵医嘱复查或随访。
（四）信息管理
各医院和社区卫生服务中心应及时准确地将有关数据录入肺癌筛查数据库，按时报送区项目办，对相关资料予以保密。
四、职责分工
1、区卫计委
负责全区老年人肺癌筛查项目的组织领导，统筹管理和协调推进；
负责组织医疗机构的肺癌筛查及诊治质量控制；
负责筛查项目的信息化支持。
2、区项目办公室
成立宝山区老年人肺癌筛查项目办公室（附件8），办公室设在区卫计委。
具体负责本区老年人肺癌筛查项目的实施及项目的数据管理和统计评估等工作。
3、社区卫生服务中心
负责辖区内居民肺癌筛查项目的健康教育、宣传发动和告知，肺部疾病筛查表调查，可疑对象的信息追踪和随访，相关信息收集、整理和上报，配合项目办开展项目总结及评估工作。
4、定点医院
负责为筛查对象提供免费CT检查，设立绿色通道，为可疑肺部疾病患者提供科学合理的诊疗方案，规范开展后续诊疗服务，并做好信息收集、汇总与上报工作。
五、经费保障
区财政划拨老年人肺癌筛查项目专项经费，由项目办负责实施管理，建立考核和管理机制，确保辖区项目管理和人员培训、组织宣传、资料印制、人员劳务补偿等项目实施经费。
附件1:
宝山区老年人肺癌筛查知情同意书
老年人肺癌筛查是2018年宝山区政府为本区居民实施的一项惠民实事项目，为本区75岁及以上常住老年人提供免费的肺部CT诊断检查，以期尽早发现肺癌。
肺癌筛查的目的：
通过筛查早期发现肺癌，进而早治疗，降低死亡率，提高生存期和生活质量。
筛查流程：
愿意参加的对象，到您所在的社区卫生服务中心，在本知情同意书上签字，社区医生对您进行登记和问卷调查，对符合条件的对象，填写转诊单，到定点医院进行免费CT检查，社区卫生服务中心会将检查结果反馈到您。
如果您的筛查结果发现异常，请自行合理安排进一步诊疗。
筛查注意事项：
1.您不必为肺部CT检查支付费用。
但如有异常，您需要支付后续检查和治疗所发生的医疗费用（医保覆盖以外的部分）。
2.由于癌症的成因复杂而持久，参加筛查并不意味着会降低您患其它疾病的风险。
如果筛查后您出现任何不适或症状，建议您立刻前往医院接受进一步的检查。
3.您在参加此次活动过程中如有任何疑问，可咨询所在的社区卫生服务中心。
4.您也可以到其他非指定医院检查（CT不免费），检查报告则由您自行到医院领取。
知情同意
1.我已经阅读过以上内容，我了解CT检查对人体的危害风险和获益。
2.我同意参加这项筛查。
我知道在活动期间随时都可以退出，而且不会遭到来自任何方面的歧视或不公正待遇。
3.我有权知道这项筛查中的各项检查结果。
4.社区卫生服务中心会登记我的个人信息、检查结果、相关的健康档案和医疗记录。
如需要，我同意将这些信息用于我国的医疗卫生事业和癌症研究而不索取任何报酬。
我的个人信息将被严格保密，未经我同意不会泄露给任何个人和机构。
我同意参加。
签名:
日期:
附件2:
宝山区老年人肺部疾病筛查表
编号：
□□□□□□（前两位社区代码，同大肠癌筛查系统，后5位流水号）
姓名
性别
①男
②女
身高
cm
体重
kg
居住地址
____区____街道/镇_________路（街、村等）____弄____号____室
身份证号
出生日期
年
月日
医保卡号
联系电话
婚姻状况
①已婚 ②未婚 ③离婚 ④丧偶 ⑤未说明的婚姻状况
文化程度
①文盲
②小学
③
中专、中学④大学、大专⑤研究生
说明：
请在下述相应的栏目打“√”或填写内容
一、是否患有下列肺部疾病（多选）
①慢性支气管炎②肺气肿③哮喘④肺结核
二、既往放射检查或诊疗中是否有发现肺部结节：
①有②无
三、有无以下呼吸系统症状，症状出现有多久？
（多选）
①咳嗽咳痰天②痰中带血或咯血天③活动后气急天
④胸闷天⑤胸痛天
四、有无癌症史:
①有②无③如有，请具体描述
什么癌：
发病时几岁：
诊断医院：
五、父母、兄弟姐妹、子女等一级亲属中是否患有肺癌：
①有②无③不详
谁：
六、吸烟情况：
①不吸烟
②吸烟：
日均吸烟量支，吸烟年数年
③已戒烟：
已戒烟年，日均吸烟量支，吸烟年数年；
七、危害职业暴露史（接触石棉、镍、镉、铬、柴油烟雾、硅、砒霜等肺致癌物）：
①有②无
八、建议您到定点医院进行肺部CT检查，您是否同意？
①同意②不参加
调查员签名：
调查日期年月日
附件3:
上海市宝山区老年人肺癌筛查项目
转诊单
□□□□□□
姓名_________________性别_______________年龄______________
身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
住址____________________________________电话______________
请您于____年___月___日_____时至____时至____________医院_______________科进行肺部CT检查。
筛查对象签字_______________日期：
_________________
转诊医生签字______________________
宝山区卫生和计划生育委员会
（社区卫生服务中心代章）
备注：
此转诊单一式两联，一份交转诊对象，一份社区留存。
附件4:
宝山区老年人肺癌筛查定点医院
定点医院
社区卫生服务中心
宝山区中西医结合医院
淞南社区卫生服务中心
友谊社区卫生服务中心
市一宝山分院
吴淞社区卫生服务中心
高境社区卫生服务中心
仁和医院
庙行社区卫生服务中心
长江路社区卫生服务中心
泗塘社区卫生服务中心
罗店医院
罗店社区卫生服务中心
罗泾社区卫生服务中心
大场医院
大场社区卫生服务中心
大场镇第三社区卫生服务中心
祁连社区卫生服务中心
九院（北部）
杨行社区卫生服务中心
华山北院
顾村社区卫生服务中心
菊泉社区卫生服务中心
中冶医院
盛桥社区卫生服务中心
月浦社区卫生服务中心
附件5：
宝山区定点医院老年人肺癌筛查工作月报表
工作月度：
填报医院：
宝山区老年人肺癌筛查对象
CT筛查总数
可疑肺癌数
确诊肺癌数
早期肺癌数
注：
本表每月10日前，将上月工作情况报送宝山区老年人肺癌筛查项目办
email：
manfang@
填报人：
联系电话：
填报日期：
附件6：
宝山区医院肺部CT检查信息表
筛查编号
姓名
年龄
所属社区
CT报告结果及建议
检查医生
检查日期
是否肺癌
排除
可疑
确诊
本表单每月10日前，由定点医院将上月检查信息汇总报送区老年人肺癌筛查项目办
附件7：
附件8：
宝山区老年人肺癌筛查项目办公室
职务
单位
主任
桂志良
区卫计委
副主任
何凡
区疾控中心
主任
许海民
医政科科长
顾珊珊
疾控科副科长
成员
方嘉明
医政科副科长
施新君
信息中心主任
房信刚
疾控科副主任科员
孟
杨
综合办主任
刘世友
慢防二科科长
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