膝关节置换术宣传手册Word格式文档下载.docx
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4.创伤性关节炎：
关节内骨折可直接破坏关节软骨。
人工膝关节的材料
人工膝关节是在极先进的冶金学、生物材料学、生物力学和骨外科学的基础上设计出来的。
由两个部件组成。
一是股骨假体，它由光滑耐磨的合金制成，可紧密而牢固地与经过特殊截骨后的股骨下端崁合，构成股骨关节面；
另一个是胫骨假体，包括二个部分，一是一层非常耐磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的关节面，其下有一个精密的带柄的金属盘托住它，金属托的柄可插入小腿骨（胫骨）上端的骨髓腔内与骨紧密结合。
而髌骨一般是不需更换假体的，手术过程中手术医师会对髌骨进行修整。
一般使用的结合方法有二种，一种是用骨水泥（一种有机化合物）把假体与骨组织结合在一起，另一种是对金属面进行特殊处理（称为生物型），人体骨会紧密长入把它固定。
目前大多数医生通常选用骨水泥固定。
是否要作人工全膝置换术：
必须经过您自己、家庭以及您的骨科医生的共同协商后方可决定。
需要作膝关节置换手术的常见情况是：
1.膝部严重的疼痛限制了您的日常活动，如步行、上下楼梯、步行几个街口就觉疼痛，您需要步行器或手杖的帮助；
2.当您在日间或晚间休息时，感到疼痛；
3.膝部出现炎症及水肿，并且不因为休息或服药而好转；
4.膝部发生畸形，如O型腿或X型腿等；
5.膝部感觉强硬，伸屈不便；
6.用非甾体类抗炎药无效，如消炎痛、布洛芬等；
7.止痛药有严重的药物副反应；
8.理疗、激素注射及其它手术治疗的效果不好。
大部份需要手术者年龄在60到80之间，但医生要根据不同个体作出不同的决定，对手术的建议主要看病人疼痛和病变情况，而不只看年龄，年轻如16岁，年老如超过90岁，都可能获得成功的全膝关节置换术。
决定做人工关节置换手术前的必要检查
骨科评估包括以下几万面：
1.病史：
医生从询问您的一般健康情况，膝部疼痛程度和对您日常生活的影响等等方面收集资料；
2.用物理检查来判断您膝关节的活动度和对线等；
3.拍摄X光片来检查您膝关节的损坏程度及畸形情况；
4.有时还要用血液检查或其它检查，如磁共振、骨扫描等来检查您膝关节的骨结构及软组织情况；
5.您的骨科医生将根据这些资料及评估，来和您探讨，看是否需要做人工膝关节置换术来消除关节疼痛和改善功能，也会考虑是否用其他方法，如服药、理疗或其它类型手术来治疗；
6.您的骨科医生也会向您解释全膝关节置换手术的可能并发症及潜在危险因素，这些危险因素及并发症，发生的几率尽管很低，但难以杜绝。
如何选择人工关节
目前人工关节的生产厂家很多，有国外的著名品牌比如Depuy（强生）,Zimmer（捷迈）,Link（林克），Streyker（史塞克）等，国内也有多个厂家，大都为中外合质企业，尽管产品质量可靠，但应用的时间相对较短。
在选择人工关节时，应考虑到以下几点：
·
自己对重建关节的期望值：
普通的人工膝关节置换手术可以显著改善严重膝关节疾病的疼痛和功能，恢复基本生活自理能力；
有些特殊设计的人工假体还可以满足病人的某些特殊要求比如下跪、盘腿；
·
病人年龄：
普通的人工假体90%以上能应用15年左右，对65岁以上的年龄来讲已经足够；
目前最新设计、最新材料制作的人工膝关节假体在体外可耐磨损30年以上，适合于较年轻的病人；
主刀医生对某一品牌假体的熟悉和使用经验：
选用医生最熟悉、使用最多的假体；
经济支付能力：
您的要求越多，需要支付的费用也越高，尽管有的要求不太必要。
手术费用预计
人工膝关节置换术的费用主要有以下部分组成：
1．人工关节假体费用：
国产和进口在价格上有较大差异，具体选用耗材需根据需要。
不论使用何种假体，职工医保、新农合和城镇居民参保人员均享受不同程度的报销；
2.手术费用及麻醉费用；
4.药费；
5.血液制品费；
6.病房治疗费、床位费以及护理费等；
7.病人因合并其他疾病需要同时治疗者，会增加治疗费用；
8.有些手术中使用的一次性用品和手术后的治疗用药品对手术成功和并发症预防来说很重要，但由于审批手续或政策性等因素尚未包含在医保报销范围中。
手术前的准备
医学准备：
一旦决定要手术，就要进入手术前准备程序，目的是请医生在术前给您的全身情况作一个全面检查，看您是否存在手术的禁忌及影响术后康复的因素。
包括：
检查：
如血样采集、心电图、X光片、尿样检查；
皮肤准备：
术前要保护好膝前皮肤，勿在其上进行有创操作，如针灸、封闭等。
术前皮肤要一定没有感染和刺激，如果有，要尽快和医生商量，在术前解决好这些问题；
输血：
建议在术前组织家属献血，提前备血，方便手术时申请；
药物：
若合并有其他慢性病，目前口服药物控制病情的需告诉医生药物的种类，如口服利血平、阿斯匹林等药物是手术的禁忌，需停用；
下肢检查：
注意患侧下肢有无烫伤及感染史，需特别注意有无足癣；
减轻体重：
使体重维持在理想的范围，以减轻对假体膝关节的应力；
牙科检查：
虽然全膝关节置换术后感染率很低，但如细菌进入血流，就可引起感染。
因为在做齿科治疗时，细菌可进入血流，故而在术前有些齿科疾病的处理（包括拔牙、牙周治疗）应慎重。
术前几个星期，要停止常规的洁齿治疗；
治疗慢性病灶：
必须在术前治疗好体内慢性感染病灶，比如慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等；
术前进行拐杖使用的锻炼。
人员照顾：
虽然术后不久，即可扶拐行走，但是您在做饭、购物、洗澡及洗衣时，仍需有人帮助。
居家活动安排：
所有楼梯都安装安全扶手；
准备一个牢固的椅子，装有坚固的垫子，其高度在坐位时能使双膝低于髋部，椅子应有硬背及二个扶手；
每次坐时，放一个枕头作垫子，以保持双膝处于髋部之下；
在恢复早期，避免上下楼梯。
围手术期：
包括住院后手术前期，手术当天，手术后早期
手术前期：
一般需要在手术前2-3天入院。
入院时务必携带身份证及医保卡。
入院后医生会和您谈有关假体选择、手术后注意事项等问题；
病房护士将为您提供基础和专科护理。
手术前一天：
保护手术区域的皮肤以免受伤；
夜间10点以后不再进食水；
自己或委托直系亲属签手术同意书；
练习深呼吸、股四头肌舒缩、踝泵运动、练习扶拐、练习床上大小便等。
手术期（手术当天）：
手术过程从切开皮肤到切口缝合完成需要2小时左右。
手术后早期（手术后三天以内）：
一、手术后根据病人的具体情况决定是否需要监护生命体征。
二、膝关节局部有较厚的敷料（一般是绷带及棉垫）。
三、有一根手术切口引流管，将在术后1-2天左右拔去。
四、导尿管尽可能早点去除；
如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。
五、如疼痛剧烈，可给予合适的止痛剂；
如果安放了止痛泵，请按照麻醉师的吩咐使用。
七、尽可能早的开始功能锻炼。
住院期：
两周左右
疼痛：
术后您会感到膝部疼痛，医生将会给您止痛剂，
尽量让您舒服。
深呼吸和咳嗽：
术后为了避免肺部坠积性肺炎，要深呼吸并经常咳嗽，来清理您的肺部，做到每小时不少于10次。
医生会推荐您使用口服或皮下注射药物防止血栓形成，应用抗生素预防感染；
用于治疗其它疾病的药物酌情使用。
饮食：
术后头几天，可能有恶心呕吐等不适，注意清淡饮食；
可能需要口服一些缓泻剂以保持大便通畅。
手术切口拆线：
切口缝线一般于二周后拆除。
在切口完全愈合和干燥前，不要弄湿切口，可包扎纱布，以免受到刺激。
活动与行走：
住院期间的锻炼对新关节功能恢复至关重要，您需要在住院期间通过手术组医生的帮助和指导恢复接近正常的关节活动范围，学会锻炼的方法。
避免术后并发症
预防下肢深静脉血栓形成：
血栓在手术后头几个星期发生，要服从医生的指导，尽可能减少血栓形成。
预防感染:
术后感染最常见的原因是由于肺部感染、泌尿道感染及切口感染所引起的细菌进入血流，这些细菌可位于您的假体周围形成感染。
可能是膝关节置换术感染的迹象：
持续体温升高；
寒战；
膝关节周围发生红、肿、热、痛；
手术切口有渗出；
无论活动还是休息时，日益加重的膝部疼痛。
如有以上症状，需迅速告知医生。
预防跌跤：
如在手术后头几个星期发生跌跤，很可能会使您的新膝关节受伤，以致需要再手术。
使用新膝关节的独特之处
您会感到切口旁有少许麻木，手术关节有少许僵硬，特别在作过曲活动时。
改善膝关节活动是膝关节置换术的目的，但要恢复全部活动是不易的。
膝关节置换术后，大都份病人的膝关节可基本上伸直，并可上下楼梯及坐椅子和从椅子上站起来，跪地动作则会感到不适，但不会有伤害。
偶尔您在曲膝或行走时，可感到有金属对塑料的轻微接触声，这种异常会随着时间而减轻。
与术前的疼痛与活动障碍相比，大多数病人会感到这点不习惯算不了什么。
术后您必须注意下列事项：
特别注意不要跌跤和受伤，人工膝关节病人再次骨折就必须要再手术；
身体其他部位有感染时，比如扁桃体炎、足癣感染等时，要及时应用抗生素，因为手术后的人工膝关节容易受到波及；
定期随访检查并拍X光片。
锻练与活动的指导
有规律的锻练将有助于恢复膝关节的活动度与力量，获得最佳手术效果。
康复锻炼前的注意事项有：
1、避免膝关节受力过大、过猛，最好清晨完成练习，为白天活动做好准备；
2、练习前30分服用止痛药物会有帮助；
3、练习期间掌握规律的呼吸，活动时呼气，休息时吸气，不要屏气；
4、因人而异，因病而异。
如果规定的指标不能完成，可以完成到您认为舒适即可，循序渐进；
5、每次重复之间想着放松肌肉，放松很重要；
完成练习后都会有些感觉，如果不适感超过2小时，应考虑减少练习量或更换练习方式；
练习时如果出现手术切口问题，要立即停止并通知医生；
锻练活动后，患肢可能会有疼痛及肿胀发生，您可用冰袋包于毛巾中冷敷，再抬高患肢，锻练仍应继续。
术后早期锻练（手术后3天以内）
进行下列锻练要越早越好，可在术后苏醒室开始，起初您可能感到不适，但这些锻练会加速您的恢复并明显地减少术后疼痛。
股四头肌锻练：
仰卧，足趾向上，利用伸直腿部动作，然后收紧大腿肌肉，使膝关节紧贴床面，维持5-10秒钟，放松，这样2分钟内可作10次，一直做到您的大腿感到疲劳，休息1分钟后再重复。
直腿高举锻练：
把腿直放于床上，收紧大腿肌肉，如同作股四头肌锻练一样，在此姿势下，抬腿10几个厘米高，维持5-10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。
您可以在坐位时，作直腿高举锻练，把膝关节全伸直，在无支持力下完全收缩您大腿肌肉。
重复上述动作，可分阶段持续作，直到恢复大腿力量为止。
踝泵动作：
在苏醒室中即可开始，仰卧，依靠小腿肌肉，把足部向下压，然后向上曲，每次做2-3分钟，每小时10次，持续做直到您完全康复，整个小腿及踝部肿胀消退为止。
伸膝动作：
仰卧，在足跟下方，放一个小垫或小枕头，这样，可使脚跟悬空，收缩您的大腿，完全伸直膝部，并力图把膝部后方接触床面，维持10-15秒钟，反复作，直到大腿感到疲劳为止。
仰卧屈膝锻练：
仰卧，把足底在床上滑动，使膝部曲到不能再曲为止，在最曲的位置，维持5-10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳或膝能全屈为止。
早期活动
术后不久，在医院病房中开始作短距离步行和进行日常活动，这些早期活动将有助恢复和协助重获膝关节力量和活动度。
步行：
正确的步行是帮助您膝关节恢复的最好方法，医生会告诉您患肢需负多少重。
您可用步行器或拐杖行走，首先要能在直立时感到舒服并可维持平衡，然后先把步行器或拐杖前移少许距离，再把手术膝伸直向前移动，这样您的足后跟可先着地，身体在前移时，膝部及踝部会弯曲，这时，整个足部可平放于地板上，当您完全完成此动作时，您可由足趾处离地。
此时膝部及髋部会屈曲，使您再前移并开始下一步的步伐。
记着，要使足跟先着地，然后足部平放，最后由足趾处离地，行走要频率均匀并很舒坦，不要着急，要调节步伐距离及速度，使步子平均，当肌力及耐力进步后，可延长步行时间。
当您能行走及站立10分钟以上，并感到您的膝部已足够强壮时，可不让步行器或拐杖负担任何重量（一般约在术后2-3周时），只需要在手术膝对侧的手部使用单拐或用手杖，要用在患肢对侧，走时不要跛行，不要单使健侧负重。
强壮后可弃杖行走。
上下楼梯：
上下楼梯需要力量及调节能力，开始您需要用扶手来支持，每次只跨一级，上楼先用健足，下楼先用患足，记着“上用健足，下用患足”，起先可有人帮助您，直到您重获足够的力量和活动为止。
上楼梯是强壮肢体力量和耐力的最好锻炼，楼级距不要大于14厘米，一直要用扶手以保持平衡，当您有足够力量及活动能力时，才可一级一级上。
进一步的锻炼与活动
当您能独立行走几步或短距离行走时，您就可增加活动量，术后的膝部疼痛及术后肿胀会减弱您膝部的力量，一直要经过几个月才能恢复。
以下的锻练，有望早日全部恢复。
站立位屈膝锻练：
在步行器或拐杖帮助下直立后，屈膝关节到您能做的极限，然后维持5-10秒钟，再伸直膝部，先使足跟着地，然后再屈，重复数次，直至疲劳。
有支持的屈膝锻练：
仰卧位，把一块毛巾包在踝部前面，两端向后，由双手抓住，屈膝时逐步柔和地拉紧毛巾，向后拉，来帮助屈膝的度数，维持5-10秒钟，重复数次，直至疲劳。
带有阻力的膝部锻练：
您可在踝部加少许重量，再作上述锻练，一般可在术后4-6周后进行，先用1-2斤的重量（比如沙袋），逐步增加重量直到您恢复力量。
使用锻练自行车座：
用此方法锻练，有助您的肌肉与膝部活动增强。
调整车座位置，直到伸膝位时您的足部刚刚够及踏脚。
先向后踏，当您觉得向后踏动作已很舒服时，再向前踏。
当您觉得稍强壮后（约4-6周后），再加大踏脚阻力，每日2次，每次向前踏15分钟，逐步增加到每日3-4次，每次20-30分钟。
靠墙膝部锻炼：
可背靠墙壁，逐步下滑，直至膝部能屈曲，再站立，重复动作，每次5-10下，每日2次。
术后随访
完成人工膝关节置换术后，相信您已经和手术组医生建立了密切的联系，您积极康复锻炼后人工膝关节功能的理想恢复，不仅能使您重新享受美好人生，也能使医生享受到辛勤劳动后获得成果的乐趣，更为重要的是，医生可以从中总结成功的经验和失败的教训，不断地提高自己的学术和技术水平，更好的为患者服务。
达到这一目的的最好途径就是随访，尤其是手术后6周和三个月时的随访。
随诊方式：
1.门诊随诊：
请记住主刀医师的门诊时间，方便时门诊就诊。
2.电话随诊：
入院时医师会询问联系电话，医师会适时联系你进行电话回访，亦或是不适时电话咨询医师。
3.上门随访：
入院时医师会询问家庭详细住址，以便上门了解术后康复情况。
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