中医耳鼻喉科学重点教案资料Word文件下载.docx

中医耳鼻喉科学重点教案资料Word文件下载.docx

《中医耳鼻喉科学重点教案资料Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医耳鼻喉科学重点教案资料Word文件下载.docx（30页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

常用疏风宣肺，清热解毒等治法。

若肺气虚弱或阴虚肺燥导致喉病，常治以补肺敛气，养阴清肺之法。

咽与脾胃的关系所属关系：

咽下接食道，与胃相通，为胃系之所属。

咽为胃之通道，其生理功能为司饮食吞咽。

胃为燥土，性喜润恶燥，故当其发生病理变化，多为火热上炎于咽喉。

不少咽喉病症，可从脾胃论治。

临床上针对咽喉病常有清胃泻火，利膈通便，补中益气，养胃生津等治法。

耳与经络的关系：

耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，构成了耳与五脏六腑，全身各部的广泛联系。

耳鼻咽喉病的主要病因

外因：

外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫疠，异气），外伤致病，异物所伤。

内因：

饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传。

耳鼻咽喉病的主要病机实证：

虚症：

肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。

耳病常见症状：

耳痛，耳流脓，耳鸣耳聋，眩晕及鼓膜异常等。

鼻病常见症状：

鼻塞，鼻甲异常，流涕，头痛，鼻纽及嗅觉障碍等。

咽喉病常见的症状：

咽喉红肿疼痛，咽干掀痒，异物感，声音异常及咽喉危候等。

耳鼻咽喉病的常用内治法：

通窍法（芳香通窍，化浊通窍，利湿通窍，升阳通窍），祛痰法，祛瘀法，开音法，消痈排脓（清热解毒消痈，散瘀消痈，托毒排脓），疏肝解郁。

耳病常用外治法：

清洁法，滴耳法，吹药法，涂敷法。

鼻病常用外治法：

滴鼻法，雾化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹药法，塞鼻法。

咽喉病常用外治法：

吹药法，含漱法，噙化法，雾化吸入法，敷贴法，烙治法。

耳瘘：

是指发生于耳前或耳后的瘘管。

1，禀赋缺损，复感邪毒：

清热解毒，消肿止痛。

方药：

五味消毒饮加减。

2，气血耗伤，邪毒滞留：

益气养血，托毒排脓。

托里消毒散加减。

耳廓痰包：

是指以耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病。

（西医学的耳廓假囊肿）诊断要点：

耳廓局限性、无痛性、囊性肿块，肤色不变；

穿刺可抽出清液

痰浊凝滞，困结于耳：

祛痰散结，疏风通络。

二陈汤加味。

断耳疮：

是指以耳廓红肿热痛，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳廓变形为特征的疾病。

（西医学的耳廓化脓性软骨膜炎）

1，耳廓损伤，邪毒犯耳：

五味消毒饮加味。

2，热毒炽盛，灼腐耳廓：

清热解毒，祛腐排脓。

黄连解毒汤合五味消毒饮加减。

耵耳：

是指耵聍堵塞外耳道引起的疾病。

外耳道异物：

是指外来物体误入耳道。

大疱性鼓膜炎：

是指以耳痛。

鼓膜起血疱为主要特征的耳病。

证型

风热时邪，上犯耳窍

肝胆火毒，燔灼耳窍

主证

耳痛，鼓膜起血疱

兼证

风热表证

肝胆火热证

治法

疏风散邪，清热解毒

清泄肝胆，解毒泻火

方药

银翘散+五味消毒饮

龙胆泻肝汤

耳疖：

是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿为特征。

耳疮：

是指外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。

好发于夏秋季节。

疾病

耳疖

耳疮

急性

慢性

病史

多有挖耳史

症状

耳痛，张口、咀嚼时加重；

病程短

耳痒或轻微耳痛；

病程长

检查

耳廓牵拉痛，耳屏压痛

外耳道弥漫性充血，皮肤增厚，或有少许渗液

外耳道软骨部局限性红肿，可化脓

外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物

风热邪毒、上犯耳窍

肝胆湿热、上攻耳窍

血虚化燥、耳窍失养

主症

耳痛较轻

耳痛剧烈、痛引腮脑

耳内痒痛、反复发作

体征

外耳道红肿

外耳道明显红肿，甚或闭塞

外耳道潮红、增厚，或少许渗液

兼症

肝胆湿热证

不明显

疏风清热、解毒消肿

清泄肝胆、利湿消肿

养血润燥

代表方

五味消毒饮

地黄饮

旋耳疮：

是指旋绕耳廓或耳周发生的湿疮。

分型

风热湿邪犯耳

血虚生风化燥

辨证要点

瘙痒，糜烂，渗液

瘙痒，皮厚，结痂

舌脉

舌红苔黄腻，脉数

舌淡苔白，脉细

内治

清热祛湿，疏风止痒

养血润燥，祛风止痒

消风散

外治

外洗，湿敷

涂敷

耳带状疱疹：

是指发生在外耳及耳周皮肤的带状疱疹。

诊断要点：

三大特征——耳部疱疹（耳痛）面瘫内耳症状：

眩晕、耳鸣耳聋

分型——Ⅰ型：

耳部疱疹Ⅱ型：

耳部疱疹+面瘫Ⅲ型：

耳部疱疹+面瘫+内耳症状

分型

邪毒外袭

肝胆湿热

初起耳痛，耳部疱疹

耳痛较剧，耳部疱疹，甚或口眼斜、眩晕、耳鸣耳聋

清泻肝胆，解毒利湿

银翘散

耳面瘫：

是指因耳部脉络痹阻所致的以口眼歪斜为主要特征的疾病。

风邪阻络

气虚血瘀

主证特点

突发面瘫。

可有面部受风史。

面瘫日久

舌淡苔白，脉浮。

舌淡暗，或有瘀点，脉细涩。

祛风通络

益气活血，化瘀通络

牵正散

补阳还五汤

耳胀耳闭：

是指耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。

耳胀：

多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。

所以古人又有“风聋”之称。

耳闭：

多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作，邪毒留滞而窍，迁延日久转化而至。

故古代医籍中又有“气闭耳聋”之称。

两大症状——耳内胀闷堵塞感，听力下降（自听增强）

两大体征——鼓膜内陷（甚或粘连、钙化）鼓室积液征（液平、液气泡）

听力学检查——音叉检查；

纯音测听；

声导抗检查：

B型、C型鼓室图

风邪外袭

痞塞耳窍

上蒸耳窍

脾虚失运

湿浊困耳

邪毒滞留

气血瘀阻

共同点

耳内胀闷堵塞感，听力下降（自听增强）

鼓膜内陷，鼓室积液

病程

较短

较长

鼓膜微红、内陷，积液清稀

鼓膜较红、内陷，积液黄粘

鼓膜内陷，积液或稀或粘

鼓膜内陷或粘连，或有钙斑，积液粘稠

风寒或风热表证

脾虚湿困证

瘀血证

疏风散邪

宣肺通窍

清泄肝胆

利湿通窍

健脾利湿

化浊通窍

行气活血

通窍开闭

荆防败毒散

参苓白术散

通窍活血汤

通气散

脓耳：

是以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的耳病。

急性期

慢性期

耳痛，耳内流脓，听力下降，可伴发热

反复耳内流脓，听力下降

鼓膜充血，紧张部穿孔

鼓膜紧张部或松弛部穿孔，或见肉芽、胆脂瘤、硬化灶

辅助检查

①血常规：

WBC升高；

②听力检查：

传导性聋

①听力检查：

传导性聋或混合性聋；

②颞骨CT：

中耳乳突可见软组织影或骨质破坏

风热外侵

肝胆火盛

脾虚湿困

肾元亏虚

耳痛，听力下降，或流脓

耳痛剧烈，耳鸣耳聋，流脓黄稠

耳内流脓反复发作，缠绵不愈，脓液色白或稀或粘

耳内流脓不畅，脓液臭秽，耳鸣耳聋

鼓膜红赤，或搏动性溢脓

鼓膜充血、穿孔，脓液黄稠带红

鼓膜紧张部穿孔，或有肉芽

鼓膜松弛部或边缘性穿孔，或见胆脂瘤

肾阴虚或肾阳虚证

疏风清热

解毒消肿

清肝泻火

解毒排脓

健脾渗湿

补托排脓

补肾培元

祛腐化浊

蔓荆子散

托里消毒散

知柏地黄丸/肾气丸

脓耳变证：

是指由脓耳变生的病症，多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒扩散而致，病情较为复杂，严重，甚至可危及生命。

耳后附骨痈：

是指脓耳邪毒炽盛，侵蚀耳后完骨，溃腐成痈。

以耳内流脓，耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为特征，因其痈深附完骨而称之。

1．热毒壅盛，灼腐完骨：

泻火解毒，祛腐排脓。

龙胆泻肝汤。

2．气血亏虚，余毒滞耳：

补益气血，托毒排脓。

脱里消毒散。

脓耳面瘫：

是指因脓耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。

1．热毒壅盛，蒸灼脉络：

清热解毒，活血通络。

2．气血亏虚，湿毒阻络：

托毒排脓，祛瘀通络。

托里消毒散合牵正散。

脓耳眩晕：

是指因脓耳失治，邪毒流窜内耳引起的眩晕。

1．肝胆热盛，风扰耳窍：

清热泻火，解毒熄风。

2．脾虚湿困，蒙蔽耳窍：

健脾祛湿，涤痰止眩。

托里消毒散合半夏白术天麻汤。

3．肾精亏损，邪蚀耳窍：

补肾培元，祛邪排毒。

阴虚--六味地黄丸，阳虚—肾气丸。

黄耳伤寒：

是指由于脓耳邪毒壅盛，深入营血，内陷心包，引动肝风而致的疾病。

1．热在营血：

清营凉血，泻热解毒。

清营汤。

2．热入心包：

清心开窍。

方药：

清宫汤送服安宫牛黄丸或紫血丹，至宝丹。

3．热盛动风：

清热解毒，凉肝熄风。

羚羊钩藤汤

耳鸣：

指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。

耳聋：

指不同程度的听力减退。

程度较轻者也可称“重听”

1．风热侵袭：

疏风清热，宣肺通窍。

银翘散。

2．肝火上扰：

清肝泻热，开郁通窍。

3．痰火郁结：

化痰清热，散结通窍。

清气化痰丸。

4．气滞血瘀：

活血化瘀，行气通窍。

通窍活血汤。

5．肾精亏损：

补肾填精，滋阴潜阳。

耳聋左慈丸。

6．气血亏虚：

健脾益气，养血通窍。

归脾汤。

耳眩晕：

是指由而窍病变所引起的以头晕目眩，如坐舟车，天旋地转为主要特征的疾病。

症状——必备症状：

旋转性眩晕，可反复发作

伴随症状：

恶心呕吐，耳鸣，耳聋，耳胀闷感等

神志清楚

体征——自发性眼震

辅助检查——外耳道及鼓膜检查；

听力学检查：

正常或感音性聋；

前庭功能检查：

正常、亢进、减退

发作期

痰浊中阻

寒水上泛

肝阳上扰

旋转性眩晕，可兼恶心呕吐、耳鸣耳聋

突发晕眩

如立舟船

恶心呕吐

病程较短

头重如裹

呕吐痰涎

胸脘痞闷

心悸神疲

呕吐清涎

背冷肢厥

急躁心烦

口苦咽干

面红目赤

痰湿证

肾阳虚证

肝阳上亢证

风热证

燥湿健脾

涤痰止眩

温壮肾阳

散寒利水

平肝熄风

滋阴潜阳

清利头目

半夏白术

天麻汤

真武汤

天麻钩藤饮

桑菊饮

间歇期

上气不足

髓海不足

眩晕、耳鸣耳聋反复发作

气血两虚证

肾阴虚证

补益气血，健脾安神

滋补肾阴，填精益髓

归脾汤

杞菊地黄丸

鼻疔：

是指发生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的疖肿。

以局部红肿疼痛，呈栗粒状突起，有脓点为特征。

疾病

鼻疔

鼻疳

相同点

部位

多在鼻前庭

多有挖鼻史

不同点

鼻痛

鼻痒，或鼻痛

鼻前庭局限性红肿，

可有脓点

①鼻前庭弥漫性红肿；

②鼻前庭及附近皮肤弥漫性糜烂、渗液、结痂；

③局部皮肤增厚或皲裂

其它

可导致疔疮走黄，危及生命

有急、慢性之分，无性命之忧

邪毒外袭，火毒上攻

火毒炽盛，内陷营血

局部特点

外鼻局限性红肿疼痛，或有脓点

疮头紫暗、根脚散漫、鼻肿如瓶、目胞合缝

全身症状

不明显，或有风热表证

头痛如劈，高热烦躁、神昏痉厥等

舌红苔黄，脉数

舌红绛苔黄厚，脉洪数

清热解毒，消肿止痛

泻热解毒，清营凉血

黄连解毒汤、犀角地黄汤、三宝

鼻疳：

是指以鼻前庭及其附近皮肤红肿，糜烂，渗液，结痂，灼痒，或皱裂为主要特征的鼻病。

肺经蕴热

湿热郁蒸

阴虚血燥

局部

鼻前孔干焮疼痛、皮肤潮红或皲裂

鼻前孔及周围瘙痒、潮红、糜烂、渗液、结痂

鼻前孔及周围痒痛不适，经久不愈，皮肤增厚、皲裂、结痂、脱毛

全身

肺热证

脾胃湿热证

阴血不足证

舌红苔黄腻，脉滑数

舌红少苔，脉细数

清热泻肺

清热燥湿

滋阴养血

黄芩汤

萆薢渗湿汤

四物消风饮

伤风鼻塞：

是指因感受风邪所致的以鼻塞，流涕，喷嚏为主要症状的急性鼻病。

症状——局部症状：

打喷嚏，鼻塞，流涕（清涕脓涕）

全身症状：

发热、恶风、头痛等；

小儿较重，可伴消化道症状

检查——鼻黏膜急性充血、肿胀；

鼻腔分泌物增多

病程——1周左右

外感风寒

风热外袭

鼻塞，打喷嚏，流涕，发热，恶风，脉浮。

不同点

喷嚏

较多

较少

流涕

清涕

黄涕

鼻黏膜

淡红肿胀

深红肿胀

恶风寒较重，发热轻

发热较重，恶风寒较轻

舌象

舌淡红，苔薄白

舌红，苔薄黄

脉象

浮紧

浮数

治则

辛温解表，散寒通窍

疏风清热，宣肺通窍

通窍汤加减

银翘散加减

鼻窒：

是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。

症状——主要症状：

鼻塞（间歇性、交替性，或持续性，经久不愈）

流涕（少量），嗅觉减退等

体征——下鼻甲肿胀（有弹性，可收缩）

下鼻甲肥大（桑椹样变，硬实，不可收缩）

鼻中隔偏曲

肺脾气虚

邪毒久留

鼻塞

间歇性、交替性鼻塞

持续性鼻塞

遇热加重

遇冷加重

鼻涕

色黄量少

色白而稀

涕少不易擤出

鼻气灼热，口干，咳嗽痰黄

倦怠乏力，少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，纳呆便溏

头胀头痛，嗅觉减退，耳闭重听

下鼻甲肿胀，有弹性

下鼻甲肥大，或呈桑椹样变，对血管收缩剂无反应

色红

色淡红

舌淡苔白，脉缓弱

舌暗红或有瘀点，脉弦涩

治法

清热散邪，宣肺通窍

补益肺脾，散邪通窍

行气活血，化瘀通窍

温肺止流丹/补中益气汤

鼻槁：

是指鼻内干燥，粘膜萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。

鼻内干燥感

鼻塞，鼻出血，嗅觉障碍，头痛头昏，鼻内有臭味

体征——鼻黏膜干燥

鼻甲萎缩

鼻腔宽大

灰绿色痂皮覆盖

燥邪犯肺

肺肾阴虚

脾气虚弱

较短

较长

鼻内干燥，灼热疼痛，鼻衄

鼻干较甚，常鼻衄，嗅觉减退

鼻干，鼻涕黄绿腥臭，头痛头昏，嗅觉减退

咽痒，干咳

咽干，干咳少痰，痰带血丝，腰膝酸软，手足心热，盗汗

纳呆腹胀，倦怠乏力，面色萎黄

鼻黏膜干燥、充血

鼻黏膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔宽大

常有干痂

脓痂覆盖，腥臭

舌尖红，苔薄黄少津，脉细数

舌淡，苔薄，脉缓弱

清燥润肺

宣肺散邪

滋养肺肾

生津润燥

健脾益气

祛湿化浊

清燥救肺汤

百合固金汤

补中益气汤

鼻鼽：

是指以突然和反复发作的鼻痒，打喷嚏，流清涕，鼻塞等为主要特征的鼻病。

1.病史有过敏史及家族史。

•2.症状突发性鼻痒，喷涕，流清涕，鼻塞。

起病快，消失快，反复发作，病程长。

•3.检查鼻粘膜多见苍白水肿，亦可见粘膜充血，鼻腔内有水样清涕。

•鼻鼽风寒感冒

•病史反复发作史无反复发作史

•症状无恶寒发热有恶寒发热

•有肺脾肾阳虚症状无肺脾肾阳虚症状

•检查鼻粘膜苍白鼻粘膜淡红

•病程长短

1．肺气虚寒，卫表不固：

温肺散寒，益气固表。

温肺止流丹。

2．脾气虚弱，清阳不升：

益气健脾，升阳通窍。

补中益气汤。

3．肾阳不足，温煦失职：

温补肾阳，固肾纳气。

肾气丸。

4．肺经伏热，上犯鼻窍：

清宣肺气，通利鼻窍。

辛荑清肺饮。

鼻渊：

是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。

《素问·

气厥论》：

“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。

鼻渊者，浊涕下不止也。

”

1.病史：

可有伤风鼻塞病史

2.主要症状：

浊涕多

伴随症状：

鼻塞，嗅觉减退，头痛

3.检查：

鼻窦区压痛

鼻腔检查：

鼻粘膜充血肿胀，尤以中鼻道及中鼻甲为甚。

中鼻甲肥大或息肉样变。

中鼻道或见息肉。

中鼻道及/或嗅沟见分泌物引流。

上颌窦穿刺或体位引流

鼻窦CT，X线示窦腔模糊、密度增高及混浊，或见液平面。

鼻塞、流涕常见病鉴别

鼻

炎

伤风

病程短，持续性，伴打喷嚏

由清稀而渐变黄浊

鼻窒

病程长，间歇性、交替性，或持续性

鼻涕较少

鼻鼽

鼻塞而兼喷嚏，来无影去无踪，

反复发作

涕多而清稀

鼻槁

鼻干燥而塞，嗅觉明显减退

鼻涕藏在痂皮下，不易流出

鼻渊

鼻塞兼头痛，嗅觉减退

涕多而浊，中鼻道或嗅裂。

常见有鼻涕流出

肺经风热

胆腑郁热

脾胃湿热

肺气虚寒

浊涕量多，鼻塞，嗅觉减退；

中鼻道或嗅裂见脓涕，中鼻甲肿胀

头痛较重，体表有压痛，

鼻涕色黄，鼻黏膜红肿

头痛较轻，涕色白，

鼻黏膜淡红，或息肉样变

病程较长

常见于伤风鼻

塞之后

头痛剧烈

头重痛，纳呆，腹胀，便溏

遇风冷加重

湿热证

脾虚证

肺气虚证

清利肝胆

泻火通窍

清热利湿

温补肺气

散寒通窍

甘露消毒丹

温肺止流丹

鼻渊头痛特点

有一定的部位和时间规律

⏹额窦炎：

前额痛，磨洋工

☐压痛点：

眶内上角

⏹上颌窦炎：

面部痛，上午轻、午后重

犬齿窝

⏹筛窦炎：

鼻根痛，午后轻、晨起重

⏹蝶窦炎：

（头）深部痛，晨起轻、午后重

急性期剧痛，慢性期钝痛（或头昏）

多伴有鼻塞流涕

鼻息肉：

是指鼻内光滑柔软，状如葡萄或荔枝肉样的赘生物。

1．寒湿凝聚鼻窍：

温化寒湿，散结通窍。

2．温热蕴积鼻窍：

清热利湿，散结通窍。

辛荑清肺饮

鼻衄：

即鼻出血，是多种疾病常见的症状之一。

肺经风热

胃热炽盛

肝火上逆

心火亢盛

鼻衄量少，点滴而下，鲜红；

鼻腔干燥灼热感

鼻衄暴发，血量量多，血色深红

鼻黏膜色红

鼻黏膜色深红

肺经风热证

胃热炽盛证

肝经火热证

心火上亢证

凉血止血

清胃泻火

清心泻火

桑菊饮加减

凉膈散加减

泻心汤加减

肝肾阴虚

脾不统血

鼻衄渗渗而出，血量或多或少

血色深红

血色淡红

鼻黏膜色淡红而干嫩

鼻黏膜色色淡

肝肾阴虚证

脾气虚弱证

滋养肝肾、养血止血

健脾益气、摄血止血

知柏地黄丸加减

归脾汤加减

鼻衄

咯血

呕血

多有挖鼻或鼻外伤病史

多有肺结核或支气管扩张等肺病史

多有上消化道疾病史

伴随症状

血色红，可有打喷嚏症状，但无呕吐或咳嗽等症

咳嗽而出，血色多鲜红，常混有痰液，咯血前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症

呕吐而出，血色多紫黯，常夹有食物残渣，呕血前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症

喉痹：

是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。

（西医学的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表现可参考本并进行辨证施治）（《素问·

阴阳别论》曰：

一阴一阳结，谓之喉痹）。

症状——咽痛（吞咽时加重）

咽部