眼睑手术技术操作规范Word文档格式.docx

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5.当脓液黏稠不易排出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，以防炎症扩散。

6.脓肿大时，可放置引流条。

7.术毕以眼垫遮盖。

1.术后第2天去除眼垫，局部换药。

2.若全身症状严重或伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。

1.眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。

2.眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。

3.不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。

4.眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。

第三节睑板腺嚢肿摘除技术操作规范

1.睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。

2.睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时。

1.睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。

2.结膜、角膜急性炎症时。

1.眼部滴抗菌药物眼药水。

2.检査凝血功能。

3.洗脸，清洁脸部。

1.表面麻醉。

2.睑板腺囊肿周围皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉。

1.手术眼常规消毒、铺无菌巾。

2.检查囊肿位置、数量，避免遗漏。

3.用睑板腺囊肿镊子夹住患处，翻转眼睑。

4.从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口且与睑缘垂直。

5.以小刮匙伸入切口，彻底刮除囊肿内容物。

6.以有齿镊夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。

7.如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤面，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从睑皮肤面做平行于睑缘的切口，进入囊腔。

当去除囊壁后，缝合皮肤面。

8.术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖四头带加压包扎。

1.术毕时可有少量出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部15min，以防出血。

2.术后次日眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖。

3.有皮肤缝线者，术后5d可拆除。

1.如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。

2.老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。

3.靠近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术，以免术中伤及泪小管。

第四节电解倒睫技术操作规范

1-不伴有睑内翻的少量倒睫。

2.已行睑内翻矫正术，但仍有少量倒睫时。

1.大量倒睫。

2.明显睑内翻者。

清洁脸部。

2.在倒睫附近皮下浸润麻醉。

1.消毒睑缘皮肤。

2.检査电解器，阳极板裹湿纱布紧贴患眼同侧颞部；

阴极针沿睫毛方向刺入毛囊深约2mm。

3.接通电源10-20s，待针周围出现小气泡时，关闭电源，拔针。

4.用睫毛镊轻拔出睫毛。

5.眼局部涂抗菌药物眼药膏。

眼部滴抗菌药物眼药水。

不必包扎，无须换药。

1.电解通电后，如睫毛根部刺人处无白色泡沫溢出，应检査电路是否接通。

2.电解后如睫毛不脱落，表明睫毛毛囊未被破坏，应重复电解，直至轻拔睫毛即能脱落为止。

3-电解针的方向应紧贴倒睫的根部向毛囊方向刺入，不要与睫毛成一角度，否则不能破坏毛囊，反而会伤及附近的毛囊，引起新的倒睫。

第五节眼睑灰线切开技术操作规范

睑内翻矫正术时，如果效果不足，可加灰线切开。

1.眼睑局部急性炎症。

2.急性结膜或角膜炎症。

1.眼部滴用抗菌药物眼药水。

2.清洁脸部和睫毛根部。

2.眼睑及穹隆部结膜下浸润麻醉。

1.术者用拇指和示指固定眼睑或用金属垫板置于结膜囊内固定睑缘部，并使睑缘稍向外翻转。

2.另手持刀，使刀片与睑缘垂直，在倒睫部位灰线处将睑缘剖开，深2-3mm，外层包括皮肤和肌肉，内层包括睑板和结膜。

长度以倒睫范围而定，原则上略超过倒睫部位的两端。

3.术毕局部滴用抗菌药物滴眼液，涂抗菌药物眼膏，以无菌纱布遮盖。

手术次日换药，涂眼药膏。

1.术中注意眼球及角膜保护。

2.唇间结构不明显时，应以睫毛排列为标志，在其稍后方劈开眼睑。

3.切开灰线时，应在捏住的睑缘处逐刀切开，不要沿着睑缘一刀切开，以免刀刃方向偏差，伤及睑缘前层皮肤和后层睑板。

第六节瘢痕性险内翻矫正术技术操作规范

睑结膜瘢痕和睑板肥厚所致的睑内翻。

1.眼睑或球结膜有急性炎症者。

2.眼前节有炎症者。

1.询问病史，有无瘢痕体质。

2.检査血常规、凝血功能。

3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。

4.测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。

1.术眼表面麻醉。

2.穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。

1.睑板切断术

（1）将睑缘分成3等份，分别以3对缝线从睑缘结膜面穿入，从距睫毛根部约3mm的皮肤面出针，并将其作为翻转眼睑的牵拉线。

（2）距睑缘2-3mm与睑缘平行的睑板下沟处，将结膜与睑板切断，切口达内外眦角。

（3）按3等份部位，用3对双针缝线，分别从睑板切口后约2.5mm处穿人，从距睑缘3-4mm的皮肤面穿出。

缝线结扎于小纱布卷上。

（4）拆去睑缘牵引线。

涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。

2.睑板楔形切除术（H6tz术）

（1）置眼睑保护板：

将眼睑保护板插入穹隆部，支撑眼睑，保护眼球，并压迫止血。

（2）皮肤及皮下组织切口：

距睑缘3-5mm做平行于睑缘的皮肤切口。

切开皮肤及皮下组织。

分离切口两侧的皮下组织和眼轮匝肌，暴露睑板及睑板前的眼轮匝肌。

剪除切口下唇皮下的眼轮匝肌。

（3）睑板楔形切除:

距睑板约1mm处做一条平行于睑缘的稍向上倾斜的睑板切口，深度为睑板厚度的2/3，长度与睑板等长。

在此切口上2-4mm处做一相同的但稍向下倾斜的睑板切口，剪除上下切口之间的睑板，形成楔形缺损。

（4）缝合伤口：

用4-0尼龙线或5-0丝线自切口下缘皮肤面穿入，经睑板楔形切口上缘及皮肤穿出结扎。

均勻缝合3针。

在这些缝线之间再加3-4针皮肤缝线。

（5）术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。

1.术后Id常规换药，注意是否出血，伤口对合是否良好。

以后隔日换药。

2.术后5-7d拆除皮肤缝线。

老年人可延至术后9d拆线。

1.一般采用普鲁卡因或利多卡因进行麻醉。

在每毫升药液中加上1滴1:

1000的肾上腺素溶液，有利于止血。

2.对于年老患者，因眼睑皮肤松弛，术中可切除平行于切口的眼睑皮肤条。

3.如睑内翻严重，皮肤切口应距睑缘近一些。

如果睑内翻较轻，尽量使皮肤切口与上睑皱襞一致，以便术后形成双重睑。

第七节痉挛性睑内翻矫正术技术操作规范

老年性痉挛性睑内翻。

3.术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。

1.眼轮匝肌重叠缩短术

（1）距睑缘约3mm处做平行于睑缘的切口，切口与睑缘等长。

（2）在皮下游离出一条宽6-8mm的眼轮匣肌肌束，并向两侧分离，使其与睑缘等长。

（3）于眼轮匣肌条外1/3处剪断，将内眦2/3部分牵引至外1/3部分并重叠在其上，以6-0尼龙线或5-0丝线缝合。

缝线顺序为:

从第1层肌肉穿入，至第2层肌肉、睑板，然后再穿人第2层肌肉、第1层肌肉，结扎缝线。

缝线尽量靠近睑板下缘。

（4）将多余的眼轮匝肌剪除，一般剪除量为5-6mm。

（5）间断缝合皮肤切口。

（6）术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。

2.缝线术+灰线切开缝线术

（1）如果倒睫明显，可加灰线切开。

（2）自眼睑内、中、外缝3对褥式缝线，自穹隆部穿人，从睑缘皮肤穿出。

（3）皮肤面结扎缝线处安放小棉垫后结扎缝线。

（4）术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。

1.术后Id常规换药，以后隔日换药。

2.术后7-9d拆除皮肤缝线。

眼轮匝肌重叠缩短术适用于轻度痉挛性下睑内翻。

第八节瘢痕性睑外翻矫正术技术操作规范

眼睑皮肤瘢痕性收缩所致的睑外翻。

1.眼睑或球结膜有炎症者。

3.慢性泪囊炎。

2.检查血常规、凝血功能。

2.病灶处皮下浸润麻醉。

3.选择行全厚皮瓣移植矫正瘢痕性睑外翻时，如果为双眼上、下睑外翻，手术时间会较长，可选用全麻下手术。

1.V-Y法矫正术，适用于下睑中央部轻度外翻而无广泛瘢痕者。

（1）尽量切除下睑中央部的全部瘢痕。

（2）在下睑皮肤做V形切口，潜行分离皮下组织。

（3）缝合皮肤切口，将V形切口缝合成Y形，使下睑组织上提，以便矫正下睑外翻。

（4）术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。

2.全厚皮瓣游离移植矫正睑外翻。

（1）距睫毛3mm处，平行睑缘切开皮肤，皮下分离并切除所有瘢痕组织，使眼睑恢复正常位置。

（2）充分压迫止血或丝线结扎止血。

（3）如发现患者因睑外翻而使睑缘过长，即使充分分离和松解瘢痕，睑缘仍不能回复至正常位置时，应行睑水平径缩短。

方法为：

于灰线处劈开睑缘，将睑板与眼轮匝肌分离开。

长度根据需要而定，可达整个睑缘。

做睑缘为基底的小三角形皮肤切除，然后在睑板及睑结膜亦做睑缘为基底的三角形切除，二者错开。

用5-0丝线对二个三角形两侧边行间断缝合，然后做上、下睑缘褥式缝合，使部分睑缘粘连。

（4）以湿纱布印取皮肤缺损大小、形状。

一般在耳后取全厚皮瓣。

供皮区消毒后，将湿纱布印模贴于其上，按放大1/4的比例，用消毒亚甲蓝画出取皮范围，将全厚皮片取下。

供皮区皮下剥离后对合缝合。

（5）取下的皮片移植于眼睑缺损处，以5-0丝线或6-0尼龙线间断缝合。

剪掉一个线头，另一线头留长，以做结扎压迫敷料之用，以免皮片移动。

（6）缝合完毕后，挤压皮下积血，数层与植皮片大小一致的凡士林纱布置于皮片上，再加干纱布打包结扎。

1.术后全身应用抗菌药物，至少5d。

2.睑缘缝合后，双眼绷带包扎至少5d。

3.术后10-12d拆线。

4.术后6d单眼绷带包扎。

5.术后3-6个月剪开睑缘粘连。

1.皮区选择：

缺损范围小时可取健侧上睑皮肤，缺损范围大可取耳后、锁骨上或上臂内侧皮肤。

2.观察敷料有渗液或异常气味时，应及时打开敷料检査。

3.如发现移植的皮瓣呈紫色，有波动感，表明皮下有血肿形成。

可在无菌条件下吸出积血，再加压包扎，并延长抗菌药物的使用时间。

4.术后如发现睑缘未能形成粘连，立即重新做睑缘粘连缝合术。

第九节老年性睑外翻矫正术技术操作规范

老年性睑外翻。

1.严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病。

2.眼睑或球结膜有急性炎症者。

3.眼前节有炎症者。

4.瘢痕性睑外翻。

1.询问有无瘢痕体质。

2.检查血常规和凝血功能。

2.眼睑皮下浸润麻醉。

1.可采用Kuhnt-Szymanowski术进行眼睑缩短矫正。

2.下睑外2/3灰线切开，切口深达8-10mm，将眼睑分劈为前后两叶。

3.在下睑后叶中央切除三角形睑板，基底位于睑缘，其长度以使睑缘紧贴眼球为度。

4.行外眦皮肤三角形切除，以外目此角为A点，B点位于外眦角的颞上方，C点位于外眦角颞下方，使AB长度比下睑后叶三角形切口基底长2mm，AC长度为AB的两倍。

5.在下睑外2/3的前叶做肌层下分离，使之不紧张地复盖ABC三角形切口创面区。

6.以5-0丝线或6-0尼龙线将下睑板三角形切口两侧相对间断缝合，于结膜面打结。

7.剪去下睑前叶外眦部睫毛，将A点拉至B点缝合。

间断缝合颞侧皮肤三角形创面的皮肤伤口。

8.前、后叶加缝褥式缝线一针以消灭两叶间无效腔。

9.术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。

1.全身应用抗菌药物5d。

2.术后3d换药，以后每日1次，涂抗菌药物眼膏。

3.术后7d拆皮肤切口缝线，10-12d拆睑缘及睑板结膜切口处的缝线。

1.上述方法可矫正下睑重度肌无力型睑外翻。

2.缝合颞侧皮肤三角形创面时，应先将A与B点相对缝合。

第十节麻痹性睑外翻矫正术技术操作规范

麻痹性睑外翻，多发生于下睑者。

1.检査血常规和凝血功能。

2.术眼滴用抗菌药物滴眼液。

2.术眼下睑及内外眦上方皮下浸润麻醉。

1.可采用阔筋膜悬吊术来矫正麻痹性下睑外翻。

2.于内眦内上方鼻骨处及外眦外上方颞肌处各做一个5-8mm长的垂直切口，潜行分离。

3.将引针自颞侧切口穿入，经下睑近睑缘处睑板前，从鼻侧切口穿出。

4.将宽3-5mm，长150mm的筋膜条穿过引针前端小孔缓慢退出引针，将筋膜条置入皮下隧道中。

5.用3-0尼龙线将鼻侧筋膜一端缝于鼻骨骨膜上。

6.在颞侧切口处收紧筋膜，使下睑外翻得到矫正。

7.将颞侧筋膜端缝于外眦韧带或颞肌筋膜上。

8.缝合皮肤切口。

9.术毕结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。

2.术后7d拆除皮肤缝线。

老年人可延长至手术后9d拆线。

【注意事项】~

1.缝合筋膜时，要深至骨膜，并予固定。

2.如在术中对下睑外翻矫正不满意，可将隧道内阔筋膜的鼻侧端与额肌相吻合，借助额肌的力量矫正睑外翻。

第十一节上眼睑松弛矫正术技术操作规范

老年人上睑皮肤松弛，皱褶多，皮肤向下悬垂遮盖外半或全部睑缘时。

1.严重的全身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病患者。

1.检查双眼睑是否对称，眼睑皮肤有无瘢痕或其他病灶。

2.除外重症肌无力。

1.画线设计。

距上睑缘4-6mm处用亚甲蓝画出上睑皱襞，最高点在睑缘中央偏内。

如将上睑皱襞分成3等分点，自鼻侧至颞侧为3mm、5mm、5mm;

或4mm、6mm、6mm;

或5mm、7mm、7mm（视睑裂大小而定）。

用无齿镊夹持上睑皮肤估计所需切除的皮肤量，画出第2道线。

第2道线与第1道线的距离，视皮肤松弛情况而定。

最后用碘酒固定画线。

2.按画线切开皮肤，剪除需切除的皮肤。

3.分离眼轮匣肌显露睑板，剪除一条睑板前眼轮匝肌。

4.若眶脂肪疝出，则打开眶隔。

用止血钳夹住脱出的眶脂肪，将其切除后电凝止血。

5.眶隔切口用5-0丝线缝合。

6.缝合皮肤，缝合时缝针均穿过睑板浅层。

7.术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖，四头带加压包扎24h。

2.术后全身应用抗菌药物5d。

3.术后7-9d拆除皮肤缝线。

画线设计时仔细，切除皮肤量要适当。

第十二节下眼睑松弛矫正术技术操作规范

老年人下睑皮肤松弛。

1.检查双眼睑是否对称，眼睑皮肤有无瘢痕和其他病灶。

2.术眼眼睑皮下浸润麻醉。

1.距下睑缘2mm与睑缘平行画线，至外眦部转向颞下方。

2.沿画线切开皮肤。

3.在眼轮匝肌下进行分离至眼袋下缘。

4.如有眶脂肪膨隆，则在膨出处打开眶隔，切除眶脂肪电凝止血。

5.用血管钳夹住切口的外上角，将皮肤牵向外上方，剪去外侧多余的皮肤及肌肉。

6.沿水平切口平面剪去多余的皮肤、肌肉。

7.5-0丝线皮肤切口间断缝合。

8.术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后遮盖，四头带加压包扎24h。

1.术后Id常规换药，以后隔日换药。

1.画线设计时仔细，切除皮肤量要适当。

2.切除眶脂肪时注意勿伤下斜肌。

第十三节双重睑成形术技术操作规范

要求行双重睑成形者。

1.患严重全身疾患，如高血压，糖尿病，严重出、凝血功能障碍者。

2.眼部及周围组织炎症者。

3.瘢痕体质者。

4.精神状态不稳定或有心理障碍者。

1.了解患者要求手术的动机、要求及心理状态。

2.术前由患者本人或监护人签知情同意书。

3.常规检査血常规，凝血功能。

4.除外上睑下垂。

2.以加1:

1000肾上腺素的2%利多卡因做术眼眼睑皮下浸润麻醉。

3.必要时加用上穹隆部结膜下麻醉。

【操作方法及程序】.

1.重睑设计。

根据受术者的脸型、上睑和眼部其他形态、年龄、职业和本人要求，进行重睑设计。

可用回型针一端做成弧状或眼科小镊子，在坐位状态下将上睑皮肤顶起，进行反复测试，设计重睑的高度、弧度、长度，征求受术者的意见，然后用龙胆紫标记，观察双眼是否对称。

受术者满意后方可手术。

2.根据受术者的要求和眼睑局部的情况选择经典皮肤切开法、小切口皮肤切开法、缝线法和埋线法。

3.经典皮肤切开法。

（1）将眼睑保护板置人上方结膜囊内，助手或术者左手指固定外眦部拉紧皮肤，沿设计的标记线切开皮肤和皮下组织，暴露眼轮匣肌。

（2）向睑缘方向分离皮下组织、切除切口处少许眼轮匝肌，暴露睑板。

（3）如果眶脂肪膨出或过多，应打开眶隔，剪去多余脂肪，止血后一般用5-0可吸收线缝合眶隔。

（4）整理皮肤切口，切除多余的皮肤，然后用5-0丝线或6-0尼龙线缝合切口，先穿过切口下缘皮肤后，横向带一点提上睑肌腱膜，再穿过切口上缘皮肤。

可先缝切口最高点，一般缝4-5针。

（5）缝好后，令其睁眼，观察重睑形成情况，根据情况，可以酌情调整缝线。

（6）术毕涂抗菌药物眼膏，加压包扎术眼。

4.小切口皮肤切开法。

（1）在画线的近内眦、外眦和中间两处各做长约3mm的小切口。

（2）将眼球向后上方轻压，使眶隔突出于切口下，用有齿镊提起眶隔后剪开。

压迫眼球使眶脂肪突出至切口，提起眶脂肪后剪除。

（3）用5-0丝线或6-0尼龙线缝合切口，每个切口缝1针。

缝针先通过切口下缘皮肤后，横过深层组织，再穿过切口上缘皮肤。

缝完4针后结扎。

根据双重睑的弧度、高度和双眼对称情况调节缝线结扎的松紧。

（4）术毕时涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。

5.缝线法。

（1）将眼睑保护板插人上穹隆部。

（2）取0号带针丝线，从眦部开始在事先画好的重睑皮肤线处垂直进针。

当缝针触及眼睑保护板时轻提上睑，缝针从睑结膜面显露后沿着睑板出针，再从其旁横向2-3mm的睑结膜进针，穿过睑板、眼轮匝肌，并从皮肤面进针处2-3mm旁出针，完成第1根缝线。

不剪断缝线，继续用同法再缝4针。

（3）将缝线一并提起，并剪去多余部分，形成5对褥式缝线。

用硅海绵或脱脂棉潮湿后做成细条，放于两条缝线之间，结扎缝线，用力要均勻，先打活结，观察，待重睑形成满意，双皮对称后结扎缝线。

（4）涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。

6.埋线法。

（1）在画线的中央、中内1/3、中外1/3处做三个皮肤小切口，长1-2mm。

（2）用带针6-0尼龙线从皮肤切口进针，从睑板上缘睑结膜面出针，再从睑结膜原针眼处进针，从皮肤切口上旁2mm处皮肤出针，再将针从皮肤原针眼处进针，经皮下于切口处出针，完成1根缝线。

（3）以上法完成其他两根线的缝合。

（4）结扎缝线，线结埋于切口皮下。

（5）皮肤切口对合，但不一定缝合。

（6）涂抗菌药物眼膏后敷纱布遮盖。

1.每日换药1次，切口处用乙醇清洁。

第2天可以不敷纱布。

2.小切口皮肤切开法术后10d拆线。

其余3种方法术后7d拆线。

1.双重睑成形术为美容性手术，术者从必须与受术者充分沟通。

重睑设计必须得到受术者的认可。

2.手术必须认真仔细、准确。

3.术毕时如果发现双重睑高度、弧度等不满意，尽量立即纠正。

4.术中如切除眶脂肪过多，会引起上眶区凹陷。

5.术后注意观察，如有感染迹象，应立即处理。

6.如重睑消失或发生感染导致眼睑畸形，可在3个月后再次进行手术。

7.经典切开术适用于眼睑饱满，眶脂肪丰富者，或眼睑皮肤松弛者，或有明显内眦赘皮者。

小切口皮肤切开术适用于上睑较饱满皮肤不松弛者。

缝线术和埋线术适合于眼睑皮肤薄、无明显松弛者。

8.妇女月经期应推迟手术。

第十四节上睑下垂矫正术技术操作规范

一、提上睑肌缩短术

提上睑肌肌力的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂患者。

提上睑肌肌力在