单髁与全膝关节置换术对内侧单间室膝退行性骨关节炎临床疗效分析Word文档格式.docx

单髁与全膝关节置换术对内侧单间室膝退行性骨关节炎临床疗效分析Word文档格式.docx

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1.08）d、住院时间（5.35±

1.18）d均显著少于TKA组[（262.63±

25.18）mL、（3.14±

1.42）分、（2.24±

1.45）d、（7.34±

1.52）d]（P0.05）。

结论UKA与TKA治疗ICKOA均能够有效改善患者膝关节功能，UKA术中创伤小，更有利于患者术后的恢复，但需严格筛选病例，排除前交叉韧带功能不全患者，TKA虽有效，但应遵循膝关节炎阶梯治疗原则，避免扩大手术。

　　[关键词]全膝关节置换术；

单髁置换术；

内侧单间室；

膝?

P节骨关节炎

　　[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2018）02（a）-0004-05

　　ClinicalEfficacyofSingleCondyleandTotalKneeArthroplastyforKneeOsteoarthritisintheMedialSingleCompartment

　　HUJian-ping1，LIJun-feng2，WANGJian-hua3，QINHong-yan2，YUJi-wen4

　　1.DepartmentofOrthopedics，SectionOne，ShantingHospital，Zaozhuang，ShandongProvince，277200China；

2.DepartmentofOrthopedics，SectionThree，ShantingHospital，Zaozhuang，ShandongProvince，277200China；

3.DepartmentofOrthopedics，ZaozhuangMunicipalHospital，Zaozhuang，ShandongProvince，277100China；

4.DepartmentofTraumaticOrthopedics，LianyungangFirstPeople’sHospital，Lianyungang，JiangsuProvince，222000China

　　[Abstract]ObjectiveThispapertriestocomparetheeffectsofUnilateralKneearthroplasty（UKA）andTotalkneearthroplasty（TKA）onthetreatmentofintraventricularcompartmentosteoarthritis（ICKOA）inthemedialcompartmentofthekneeEfficacy.MethodsAretrospectiveanalysisofthishospitalfromMay2005toDecember2012ofICKOAsurgicaltreatmentof176patientswasconducted，accordingtosurgicalmethods，theyweredividedintoUKAgroupandTKAgroup，comparedtheclinicalefficacyofthetwogroups.ResultsAtotalof83patientsunderwentUKAsurgeryand93patientscompletedTKAsurgery（5inpreoperativeUKAandTKAduringsurgery），allwithanaverageof19（15～24）monthsoffollow-up，withUKAComplicationin2cases（2.41%），TKAgroupcomplicationsin5cases（5.38%），thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>

0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinoperativetimebetweenthetwogroups（P>

0.05）.However，theintraoperativebloodloss（123.47±

13.36）mLinUKAgroupandVASscore（1.65±

1.26）points，thefirststraightlegtime（1.05±

1.08）dandhospitalstay（5.35±

1.18）dweresignificantlylowerthanthoseintheTKAgroup[（262.63±

25.18）mL，（3.14±

1.42）points，（2.24±

1.45）d，（7.34±

1.52）d，respectively]（P0.05）.ConclusionUKAandTKAcaneffectivelyimprovethekneefunctionofthepatientsinthemedialinterventricularunitofkneejoint.However，thewoundinUKAislessfavorableforthepostoperativerecovery.TKAismoresuitableforpatientswithanteriorcruciateligament.　　[Keywords]Totalkneearthroplasty；

Unilateralkneearthroplasty；

Innercompartment；

Kneeosteoarthritis

　　膝关节退变是老年常见性疾病，且随着年龄的增长期发病率不断增高，关节内侧单间室骨性关节炎的治疗方法存在一定的争议[1]。

手术治疗的方法很多，包括包括膝关节单髁置换术（UKA）、胫骨高位截骨（HTO）、全膝?

P节置换术（TKA）等。

随着假体设计理念的改进、材料学的发展、手术技术的提高，获得广泛开展[2]，UKA是临床上常用的方法，已有研究证实该方法创伤较小，因此换恢复快，且手术费用较少。

大量的临床报道术后假体的生存率高达95%以上[3]。

TKA同样大量应用于临床，但是由于该方法有一定假体松动的风险，因此侧间室退变可能性增加，导致术后膝关节疼痛[4]。

也有研究证实UKA治疗应采取谨慎态度，由于存在较高的失败率[5]。

该研究回顾性分析该院自2005年5月―2012年12月收治的ICKOA采取手术治疗患者176例，通过比较TKA与UKA治疗退行性骨性关节炎治疗效果，为临床治疗方法的选择提供借鉴，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　方便选取该院收治的ICKOA患者176例，根据Kellgren和Lawrecne放射线分级，其中III级111例，IV级65例，按手术方式分为UKA组（83例）与TKA组（93例，其中有5例术前准备行UKA，中转为TKA）。

其中UKA组男性13例，女性70例，年龄（63.55±

7.45）岁，病程1.3～3.7年，BMI平均24.6（21.3～27.7）kg/m2；

术前膝关节伸屈范围75～115平均（82.56±

3.48）°

，术前HSS评分39～62平均（45.7±

4.58）分；

TKA男性14例，女性79例，年龄（62.54±

9.15）岁，病程1.4～3.5年，BMI24.4kg/m2平均（19.8～26.7）kg/m2；

术前HSS评分38～67平均（45.4±

5.19）分，术前膝关节伸屈范围80～115平均（83.17±

6.27）°

。

两组一般资料比较，其差异无统计学意义（P>

　　1.2纳入标准

　　患者年龄≥50岁，并未行膝关节手术治疗，保守治疗6个月以上无明显好转，日常生活及行走出现困难，疼痛严重，不同程度屈伸活动受限，甚至膝关节内翻畸形，所有患者术前常规摄双下肢全长负重正侧位X线片，均为严格筛选的膝关节内侧单间室骨性关节炎[5]，若X线提示关节内及关节外畸形0.05），但UKA组术中出血量（123.47±

1.26）分、首次直腿抬高时间（1.05±

1.52）d]（P0.05），见表1。

　　2.22?

M手术前后膝关节活动度、HSS评分比较

　　2组术后1年HSS评分、膝关节活动度与术前比较明显提高（P0.05）

　　3讨论

　　随着老年患者的骨质疏松的基础，膝关节疼痛的发生率也随之增高，其发生的症状早期并不典型，多在膝关节疼痛门诊就诊，主要的病因包括膝关节前内侧单室骨性关节炎[7]。

诊断及治疗均较为棘手。

临床上常见主要治疗方法为UKA、HTO、TKA等。

HTO的治疗方法为早期的临床手术方式，主要用于年轻患者，患者的平日活动量教导。

针对中老年患者的治疗方法临床上主要采用UKA、TKA方法。

其中TKA的治疗方式研究显示，具有长效作用，逐渐成为骨性关节炎的重要治疗方法，是一项非常成熟的手术[8]。

但TKA破坏了正常本体感受器，不利于后期的翻修，术后恢复时间长，手术创伤大，住院时间长，骨量丢失多[9]。

另外该方法的缺点为手术创伤大，因此导致失血量多，手术时间延长，也可造成感染的发生率增高。

该研究中1例患者发生感染，通过清创处理，更换衬垫之后，提高了手术治疗的效果。

　　临床报道UKA疗效不稳定，早期疗效不理想，最早出现于20世纪70年代，曾被认为是过渡性手术，因此限制了该方法的应用，近年来随着假体涉及方法的不断提高，材料的不断进步，该手术方式疗效得到了提高。

通过严格的病例筛选，也越来越受到骨科医师的关注[10]。

复习相关文献，UKA手术成功的关键是病例的选择，UKA手术禁忌证：

①明显膝关节内外翻畸形或关节活动受限、屈曲挛缩[11]；

②炎性关节炎及多间室受侵的骨关节炎；

③合并严重骨质疏松患者；

④既往膝关节、韧带损伤手术史。

该组病例均为膝关节前内侧单间室骨性关节炎。

总结该方法的适应证：

①软骨异常所致的单间室病变、单间室骨关节炎；

②无明显膝关节屈伸受限（屈曲挛缩