病理学Microsoft Word 文档Word文档下载推荐.docx
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B.慢性乙型肝炎
C.肝结核
D.肝淋巴瘤
E.乙肝肝硬化
[答疑编号700552010107：
女，19岁。
因发热伴头痛、烦躁2天，于1月28日入院。
查体：
T38.6℃BP130/80mmHg，精神差，神智清楚，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗阳性。
Kernig及Babinski征均阳性。
实验室检查：
腰穿脑脊液压力240mmH2O,外观混浊，WBC1200×
106/L，蛋白质1.5g/L,糖2.5mmol/L,氯化物100mmol/L。
本病蛛网膜切片的病理改变不包括
A.血管扩张充血
B.可见大量中性粒细胞
C.可见大量淋巴细胞和单核细胞
D.明显水肿
E.可见纤维素
[答疑编号700552010108：
男，32岁。
因肝损伤急症手术。
曾患甲型肝炎已治愈。
术中肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常。
肝脏损伤得以顺利恢复，从内环境分析，主要起再生作用的是
A.不稳定细胞
B.肥大细胞
C.纤维细胞
D.稳定细胞
E.永久细胞
[答疑编号700552010109：
A.软骨细胞瘤
B.骨母细胞瘤
C.神经纤维细胞瘤
D.髓母细胞瘤
E.成熟性畸胎瘤
1.属于恶性肿瘤的是
2.含有2个胚层以上的肿瘤是
[答疑编号700552010110：
【答案】1.D2.E
A.代偿性肥大
B.代偿性增生
C.内分泌性增大
D.病理性增生
E.内分泌性增生
1.缺碘引起的甲状腺肿大属于
2.肉芽组织机化形成瘢痕属于
[答疑编号700552010111：
【答案】1.D2.D
增生
①生理性增生。
②病理性增生：
A.雌激素过多引起子宫内膜腺体及乳腺增生；
B.肉芽组织机化形成瘢痕；
C.缺碘——反馈机制障碍——甲状腺增生。
A.微小病变肾病
B.新月体性肾小球肾炎
C.IgA肾病
D.毛细血管内增生性肾小球肾炎
E.膜性肾病
1.链球菌感染后急性肾小球肾炎的病理类型为
2.儿童原发性肾病综合征最常见的类型为
[答疑编号700552010112：
【答案】1.D2.A
男，35岁。
间断腹泻，脓血便4年，再发1个月。
口服抗生素无缓解。
结肠镜检示：
直肠和乙状结肠弥漫充血水肿，黏膜粗颗粒样改变，质地脆，易出血。
其黏膜活检可能的病理改变发现是
A.非干酪性肉芽肿
B.可见阿米巴滋养体
C.抗酸染色阳性
D.隐窝脓肿
E.干酪样肉芽肿
[答疑编号700552010113：
【病理学——小结】
重复考点为主
与临床相结合的题目——有，但很少
难题、超纲题——极少
冲刺阶段基本思路——以不变应万变
【2013冲刺思路】
病理学
保底考点
拔高考点
【保底考点】
尖锐湿疣——乳头瘤样+凹空细胞。
淋病——化脓性炎。
【艾滋病（AIDS）】
1.淋巴组织的变化：
CD4+T细胞减少，代之以浆细胞。
晚期：
一片荒芜。
2.继发性感染：
卡氏肺孢菌感染。
炎症反应轻而不典型。
如肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型的结核性肉芽肿。
中枢神经系统弓形虫或新隐球菌感染。
3.恶性肿瘤：
Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。
流行性脑脊髓膜炎——流脑——细菌+脑脊髓膜+化脓。
流行性乙型脑炎——乙脑——病毒+脑实质+变质性炎。
【乙脑】——病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。
（1）变质——
神经细胞变性坏死。
卫星现象——变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。
噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。
软化灶形成——筛网状病灶——特征性病变。
（2）渗出——血管淋巴套。
（3）增生：
胶质结节。
乳腺癌最常见——浸润性导管癌。
原位癌：
癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但未侵破基底膜。
子宫颈早期浸润癌：
不超过基底膜下3～5mm。
子宫颈浸润癌：
超过基底膜下5mm。
肉芽组织VS肉芽肿
肉芽组织——成纤维细胞+毛细血管+炎细胞。
机化：
肉芽组织取代坏死组织的过程。
肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。
肉芽肿主要成分：
上皮样细胞和多核巨细胞。
最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿：
“干累多领先”。
炎症
炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生。
炎症的重要标志——以血管反应为中心的渗出性病变。
炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。
不稳定细胞
稳定细胞
永久性细胞
持续分裂细胞
静止细胞
非分裂细胞
表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间皮细胞
不记
神经细胞、骨骼肌、心肌细胞
【骨肌神经，我心永恒】
重要小结——两种淤血对比TANG
肺淤血
肝淤血
原因
左心衰竭
右心衰竭
肉眼
切面泡沫状红色血性液体
慢性：
槟榔肝、淤血性肝硬化
镜下
急性
肺泡腔内充满水肿液及出血
肝细胞萎缩、脂肪变性
慢性
心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化
中央淤血，周围脂肪变性
【大叶性肺炎】
分期
充血水肿期
少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。
红色肝变期
大量红细胞、纤维素、少量中性和巨噬细胞渗出
灰色肝变期
以纤维素为主，见大量中性粒细胞。
肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。
溶解消散期（由肉芽组织取代——肺肉质变）
嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。
细胞损伤最早——细胞肿胀（水变性）。
举例：
病毒性肝炎——肝细胞气球样变。
脂肪变（脂肪沉积）——肝、心（虎斑心）、肾。
槟榔肝——肝淤血+肝脂肪变。
消化性溃疡分层——渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。
成熟性畸胎瘤——预后好；
未成熟性畸胎瘤——恶性。
子宫颈鳞癌：
糜烂型、溃疡型、内生浸润型及外生菜花型。
胰岛细胞瘤——胰尾；
胰腺癌——胰头部。
4种血栓的应试简化记忆【TANG】
纤维素————————————透明血栓——DIC
纤维素+红细胞—————红色血栓——静脉、血栓尾
纤维素+血小板——白色血栓——动脉、心室、血栓头
纤维素+红细胞+血小板————混合血栓——血栓体
癌前病变
①黏膜白斑；
②乳腺纤维囊性病；
③大肠腺瘤；
④皮肤慢性溃疡；
⑤慢性溃疡性结肠炎；
⑥慢性胃炎和肠上皮化生。
+⑦慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化（指南）
【口诀TANG】
皮肤结肠慢溃疡，
粘膜发白胃炎肠。
腺瘤在那肠上长，
乳腺里面有了囊。
常见于
结缔组织玻璃样变
A.纤维瘢痕组织
B.纤维化的肾小球
C.动脉粥样硬化的纤维性斑块
血管壁玻璃样变
A.高血压
细胞内玻璃样变
A.慢性肾小球肾炎
B.浆细胞Russell小体
【宫颈上皮内瘤变】
CINⅠ——非典型增生Ⅰ级；
CINⅡ——非典型增生Ⅱ级；
CINⅢ——包括非典型增生Ⅲ级和原位癌。
CINⅠ和CINⅡ并不一定发展为CINⅢ。
【肺癌】
中央型
周围型
弥漫型
鳞癌，吸烟史，男
腺癌，女
肺泡细胞癌（特殊的腺癌）
动脉粥样硬化
高血压
心
心肌梗死
左心室向心性肥大
——离心性肥大
肾
肾梗死；
动脉粥样硬化性固缩肾
原发性颗粒性固缩肾
脑
脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血
脑软化、微动脉瘤、脑出血
贫血性梗死
出血性梗死
脾、肾、心、脑
肺、肠
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
病变性质
良性，非肿瘤
交界性
恶性
绒毛结构
水泡状绒毛，不侵入肌层
侵入肌层
无绒毛
原因
见于
干性坏疽
动脉受阻而静脉仍通畅
四肢末端，特别下肢（下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎）
湿性坏疽
动脉闭塞而静脉回流又受阻
肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）；
坏疽性阑尾炎
气性坏疽
湿性坏疽的特殊类型
严重的深达肌肉的开放性创伤
坏死总结（TANG）
举例
凝固性坏死
【口诀TANG】凝固坏死脾肾心，结核干酪当然凝。
心、肾、脾；
结核
液化性坏死
【口诀TANG】液化坏死脑胰脂，化脓你说是不是？
①脑②胰腺③化脓性感染④脂肪坏死
坏疽
①干性坏疽②湿性坏疽③气性坏疽
纤维素样坏死
【口诀TANG】风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。
①风湿病②结节性多动脉炎③新月体性肾小球肾炎④急进型高血压⑤胃溃疡的动脉壁
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
细胞分化成熟，无明显异型性
瘤细胞分化不成熟，异型性明显
生长方式
膨胀性或外生性生长
常为浸润性生长
复发
基本不复发
常易复发
转移
不转移
常有转移
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
网状纤维
癌细胞间无网状纤维
瘤细胞之间有网状纤维
转移方式
淋巴道为主
血道为主
浆液性炎
黏膜、浆膜和疏松结缔组织。
如：
毒蛇咬伤。
纤维素性炎
A.黏膜：
呼吸道（白喉）、消化道（菌痢）
B.浆膜：
腹膜炎、胸膜炎、心包炎
C.肺：
大叶性肺炎（白毛大菌）
化脓性炎
脓肿（局限）
疖、痈
蜂窝织炎（弥漫）
皮肤、肌肉和阑尾
表面化脓和积脓
出血性炎
A.流行性出血热
B.鼠疫
肠伤寒
肠结核
菌痢
部位
回肠末端
回盲部
乙状结肠、直肠
肉眼
溃疡长径与肠轴平行
带状，其长径与肠轴垂直
地图状
镜下
伤寒小结——肉芽肿
结核肉芽肿
假膜性肠炎=纤维素性炎
伤寒
病理变化
典型表现
髓样肿胀期
回肠下段淋巴组织隆起于黏膜表面，形似脑的沟回
集合淋巴小结病变
坏死期
局部肠黏膜坏死
溃疡期
溃疡长轴与肠的长轴平行
特征性溃疡，
穿孔、出血
愈合期
原发性VS继发性肺结核
原发性
继发性
感染结核菌
初次
再次
发病人群
儿童
成人
特异性免疫力
先无，病程中发生
有
病理特征
原发综合征
病变多样，新旧并存、较局限
起始病灶
上叶下部或下叶上部近胸膜处
肺尖部
以渗出和坏死为主
以增生和坏死为主
播散
多沿淋巴道或血道
多沿支气管
病程
短、大多自愈
长、波动性、需治疗
【继发性肺结核病】
（1）局灶型肺结核：
右肺尖。
增生为主。
（2）浸润型肺结核：
最常见——慢性纤维空洞型肺结核（第3型），或经支气管播散——干酪性肺炎（第4型）。
（3）慢性纤维空洞型肺结核
（4）干酪性肺炎
（5）结核球
（6）结核性胸膜炎
风湿性心脏病
病理变化
变质渗出期
结缔组织黏液变性，纤维素样变性
l个月
增生期或肉芽肿期
特征性的【风湿性肉芽肿（Aschoff小体）】——中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞
2～3个月
纤维化期或愈合期
出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭形小瘢痕
【化生】
上皮细胞化生：
鳞状上皮化生最常见。
支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；
慢性宫颈炎——宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；
慢性萎缩性胃炎——胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。
间叶组织化生：
幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。
骨化性肌炎：
骨化生。
老年人的喉及支气管软骨：
回顾——9大肾小球疾病【TANG】
1.急性弥漫性增生性
2.弥漫性新月体性
3.膜性
4.系膜增生性
5.膜增生性
6.微小病变性
7.局灶性节段性肾小球硬化
8.IgA肾病
9.慢性硬化性肾小球肾炎
【重要小结！
】引起肾病综合征的肾炎（TANG）
1.膜性（成人）：
基膜增厚
2.系膜增生性：
系膜增生
3.膜增生性：
1+2（双轨征）
4.微小病变性（儿童）：
仅足细胞突起消失
5.局灶性节段性肾小球硬化：
足细胞剥脱
现在，还能回答吗?
1.大红肾是？
2.蚤咬肾是?
3.大白肾是?
1.继发性颗粒性固缩肾是?
2.原发性颗粒性固缩肾是?
1.成人肾病综合征最常见的原因?
2.儿童肾病综合征最常见的原因?
1.新月体形成的是?
2.虫蚀状空隙形成的是?
3.双轨/车轨征/分层状形成的是?
4.驼峰征是?
5.钉状突起形成的是?
【二、拔高考点】
【糖尿病】
血管病变——各级动脉，细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化。
肾脏病变：
肾小球硬化。
实质=间质
单纯癌
癌巢少而间质纤维多
硬癌
癌巢多，间质少，质软
髓样癌
【甲状腺癌】
可考点
（1）乳头状腺癌
A.最常见。
女性。
B.小于lcm称“隐匿性癌”。
C.易早期淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好。
（2）滤泡性腺癌
（3）髓样癌
滤泡旁细胞（C细胞，分泌降钙素）。
（4）未分化癌
恶性程度高，早期即可转移，预后极差。
【血吸虫病】
主要病损
尾蚴
尾蚴性皮炎（真皮充血、出血和水肿，早期以N和E为主，后期单核
童虫
血管炎和血管周围炎
成虫
死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿。
虫卵
急性（嗜酸性脓肿+肉芽组织）与慢性虫卵结节（肉芽肿，假结核结节）
霍奇金淋巴瘤
病理学特点
1.经典型
①淋巴细胞为主型
淋巴细胞明显增生，很难见R-S细胞
②结节硬化型
成熟的胶原束把瘤组织分割成多个结节，瘤细胞主要是陷窝细胞
③混合细胞型
瘤细胞呈多样性，较多典型R-S细胞
④淋巴细胞消减型
淋巴细胞数量明显减少，R-S细胞较多
2.结节性淋巴细胞为主型
爆米花细胞
非霍奇金淋巴瘤
来源
①弥漫大B细胞淋巴瘤
B细胞
②黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤（MALToma）
③滤泡性淋巴瘤——BCL2
④伯基特（Burkitt）淋巴瘤——满天星
⑤NK/T细胞淋巴瘤
T细胞，我国最多见，EBV相关
⑥非特指外周T细胞淋巴瘤
T细胞
⑦蕈样霉菌病
皮肤T细胞
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