科室整改措施怎么写共3篇Word格式.docx
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用作树新风、强作风的标准对照检查自己，约束自己。
2、高标准、严要求。
在工作中要努力做到克服消极思维、模糊认识所造成的各种束缚，破除急躁情绪，迎难而上，积极工作；
对遇到的问题进行理性思考，深挖其中的规律性；
从事物之间的种种联系
去分析和解决问题；
根据个人具体情况和自身工作特点，不断完善和提高自己，脚踏实地地投入到教书育人的事业中去。
4、转变作风，服务基层。
要改进工作作风，求真务实，狠抓落实。
端正良好的工作态度，积极进取，将工作落到实处，严禁杜绝形式主义。
从小事做起，从身边做起，树立开
拓创新思想，养成勤于思考的习惯，增强工作主动性，深入了解当前形势，培养正确的价值取向，使分管的工作和目标得以圆满完成。
5、强化措施，提高效率。
加强科室成员间的交流与协作，工作量化分解落实到每个人，最大限度地调动工作积极性，推进协同协作，科室成员之间互
相监督，互相督促，在遇到困难时齐心协力，共同解决，做到工作效率最大化。
总之，需要在今后的工作中，着力提高自身的思想、政治、理论
和专业素养，增强责任感、使命感和紧迫感，把工作落到实处。
开拓进取，全面推进，使工作取得更好的成绩。
篇2：
科室存在问题及整改措施--陈亚玲
科室存在的问题
一、
1.
2.
二、
1
2
3
3.
4.
四、
五、
六、
七、
八、
九、
20XX年重症医学科质量管理与持续改进措施
一、指导思想
根据《20XX年保定市第一医院医疗质量管理与持续改进方案》的具体要求，结合本科室特点，制定本科室医疗护理质量管理与持续改进措施，目的在于保障科室医疗护理工作质量，提升整体服务水平。
二、科室医疗质量管理体系
1、建立科室医疗质量控制小组
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。
科室质控小组是由科室主任、护士长、质控员组成。
组长：
王竞军（科主任）
副组长：
赵琳（科副主任）、李丽（护士长）
质控员：
刘洪波、褚亚昆、李雪莲、黄一维
具体分工：
王竞军负责全面医疗护理质量管理。
赵琳负责医疗质量管理（包括病历质量、医疗技术、诊断、安全）。
李丽负责全面护理质量管理。
刘洪波、黄一维负责院内感染工作。
褚亚昆负责科室继续教育、带教、培训工作。
李雪莲负责护理文件质量
2、科室医疗质量控制小组职责：
主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。
结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度执行情况两大方面；
负责规范科室医务人员的医疗行为。
参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
负责本科室临床路径，单病种控制及合理用药的登记和质量控制。
科室质控员职责：
其职责为每月负责协助科主任护士长对科室的医疗护理工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，在每月的15日前完成科室质控自查报告，以及一起以书面形式上报质控办。
三、计划与措施
1、医疗管理标准
质控小组严格按照三级医院管理标准和卫生部制定的重症医学科建设与管理指南的要求开展工作。
具体标准：
医疗质量管理目标
（1）病历、处方管理目标：
1）住院处方书写合格率≥98
2）住院病历甲级率≥90%（无丙级病历）
3）五种表格书写合格率≥95%
（2）诊断质量：
1）
2）
3）入院三日确诊率≥95%入院与出院诊断符合率≥90%临床诊断与病理诊断符合率≥95%
（2）治疗质量
1）抗感染药物合理使用率≥95%
2）质量管理监控符合要求≥平均值
（3）抢救质量
1）危重病人抢救成功率≥80%
2）危重病人用药有会诊，疑难及危重症要求紧急会诊
（4）院内感染
1）院内感染率≤8%
2）院内感染漏报率0
3）传染病登记漏报率0
护理质量管理目标
（1）、基础护理合格率≥85%
（2）、特级护理合格率≥95%
（3）、护理技术操作合格率≥98%
（4）、常规器械消毒合格率100%
（5）、急救物品完好率100%
（6）、一人一针一管执行率100%
（7）、压疮发生次数0
（8）、年护理事故发生次数0
医疗、理缺陷管理：
（1）、全年一级以上责任医疗事故发生率0
（2）、年护理事故发生率0
（3）、丙级病历02、科室质控小组工作计划
（1）、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
（2）、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
（3）、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强工作计划化质量和安全意识；
（4）、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
3、具体措施
（1）要求全体医护人员严格遵守医院和科室的各项规章制度，一旦发现违反者，按照规定处理。
（2）严格落实十四项核心制度，体现在各项具体工作中，不到位者将给与经济处罚和通报批评。
（3）各项技术操作必须规范达标，定期进行考核。
（4）要求每一位患者诊治规范化，严格按照指南进行。
（5）严格三级查房制度，必须主任医师每周至少查房一次，主治医师每周2次，主管医师每日查房2次，值班医师值班时至少巡视
病房4~6次，遇病情变化时及时处理。
（6）严格控制病历质量。
要求临床医师责任心强，认真书写病历，认真学习《河北省病历书写规范20XX版》，按照三级医院管理病历标准，科室每周抽查运行病历，对发现问题，及时提出批评，立即整改，严格把好终末病历出科
管，要求终末病历甲级率达100%。
（7）严格执行卫生部制定的抗生素合理应用管理办法的有关规定和科室抗生素合理应用制度。
严格遵守抗生素分级使用原则，特殊级别抗生素必须有应用指证，有病原学证据，符合国家抗微生物治疗指南要求。
严禁滥用抗生素。
（8）做好院感防控工作。
做好消毒液的管理，杜绝过期使用。
手卫生必须到位，做到一床一物，杜绝交叉使用，做好接触隔离，每天由感控护师监督，发现问题及时纠正，加强一次性医用耗材管理，做好医疗垃圾的处理管理。
（9）加强安全意识。
在做好临床诊治工作的同时，应履行好知情告知义务，加强与患者家属沟通，防患于未然。
（10）对重症医学质量监测指标定期总结评价。
监测指标包括：
（一）ＩＣＵ-1非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）
（二）ＩＣＵ-2呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）
（三）ＩＣＵ-3呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）
（四）ＩＣＵ-4中心静脉置管相关血流感染发生率（‰）
（五）ＩＣＵ-5留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）
（六）ＩＣＵ-6重症患者死亡率（%）
针对近期发生的医疗安全事件，科室内部高度重视，大科主任、大科护士长、科主任、护士长、专业组长不同层面多次碰头、开会，且在全科会上反复多次强调，医疗安全是医院、科室的重中之重，时刻不能松懈。
同时，认真检讨工作流程中的各种环节，查找漏洞，加强医护人员之间的互相协作，优化工作流程。
通过认真检讨、不断总结，提出以下整改措施：
一．安全意识
医院领导多次强调，医疗安全是医院、科室发展的根本，没有医疗安全，无论技术有多高，态度有多好，都不可能创造良好的社会和经济效益，对于每一个医护人员个人而言，医疗安全意识必须常记心中，一旦出现安全事件，个人、科室、医院都会承受极大的压力，花费大量的人力、物力去处理，身心俱疲，正常工作和生活都会受到严重的影响。
因此，全科医务人员必须时刻绷紧安全这根弦。
二．高度的责任心
我们从事的医疗工作是一项崇高的事业，之所以崇高，是因为我们在救死扶伤，在挽救患者的生命，生命所托，责任重大。
稍有闪失，都会给患者及其家庭带来严重的后果。
只要我们在工作岗位上，必须牢记自己的工作职责，一刻也不能松懈，一刻也不能掉以轻心，戒骄戒躁。
我们的每一个医嘱，每一个操作，可以挽救患者的生命，如果出现失误，也可以造成严重的后果，甚至致命的后果。
只有认真
的工作，工作顺心，才会享有舒心的生活。
全科医务人员必须时刻保持高度的责任心。
三．医疗制度
医疗工作是一项高风险的工作，正因如此，国家、医院制定了一系列的规章制度来规范医务工作者，很多制度都是有血的教训的，我们在日常的医疗工作中，必须严格执行这些规章制度，防范于未然。
全科医生和护士，每一个人都应该熟悉各项医疗制度，严格按制度办事，规范自己的医嘱、手术操作、护理操作。
四．医疗技术
医学是一门不断发展的科学，随着科技水平的发展，医学不断前进，新技术、新方法层出不穷，需要我们不断学习，只有不断学习，才能跟上时代，才能用最好的医疗手段造福人民，才能最大限度地减轻疾病给人民带来的痛苦。
要想作好我们的工作，必须不断学习，提高自己的业务技术水平。
针对此次事件，按照医院的要求，科室内部对责任人xxx作出以下处理：
1，在科室内部作出深刻的认识，反思，认真总结经验教训，杜绝类似事件的发生。
2，本人奖金系数下调xx,为期半年，视工作业绩半年后再作调整。
检验科科室整改措施
检验科整改报告
尊敬的医院领导:
我院有关职能部门于近期对我科进行了满意度调查，调查发现，我科的满意率只有64%-74%，远未达到医院的有关要求，主要的反馈意见有：
有时血标本丢失；
有个别人服务态度差；
有检验报告丢失及错发现象；
外送检查报告回来慢，不及时清对；
急诊铃有时失灵；
需加强检验结果的核查，加强检验报告发放制度管理等。
在查找原因的基础上，我们召开了专门会议，制定了整改措施，现将整改情况作以下报告。
一、不满意的原因
1、我们部分人员优质服务意识差，科室对员工素质教育方面不够重视。
2、科主任管理能力不强，措施不到位，存在监督管理不严不重视的渎职行为。
1服务，加强医患沟通及部门之间的沟通协调。
2、认真吸取教训，积极配合医院监督职能部门调查，积极整改。
3、明确科室负责人的责任，提高科主任的综合素质及管理能力，否则应做好引咎辞职的准备。
4、进一步完善各项管
理核查制度，落实医院的有关规定，规范工作行为。
5、争取与市一早日联网，以解决外送标本回来晚的问题。
20XX-11-29篇2：
20XX.03检验科整改措施
检验科整改措施
4.下一步增加调查人数和科室，争取开展项目，调查覆盖全体医师和科室。
增加临床医师需求开展项目的调查表记录。
增加临床科室征求项目设置合理性意见调查表。
急诊项目设置争取征求临床科室意见，设置征求临床意见表，现能够满
足危急情况下诊断治疗的需求。
5.
6.
7.检验收费已按聊城市物价执行，所有项目均按聊城市检验项目物价收费。
制定开展新项目、仪
器、试剂科室详细计划，进一步完善试剂管理。
规范新项目审批流程，开展前收集资料；
征求意见；
评估开展意义、开
展项目所需人力、设备及空间资源等。
8.
9.
10.
11.全面实施新项目开展后跟踪记录。
有传染病职业暴漏应急预案及处置流程，有培训及演练记录，加强培训。
定期监控环境、各种消毒用品的有效性，及时作细菌培养检测。
大型生化分析仪操作者5人持有上岗证（≥80%），加强学习培训，生化
仪操作者争取通过大型仪器上岗证考试。
12.
13.实验室有科室授权资料，制定详细的操作技术标准增加室间质控项目，争取能够覆盖全体检验项目，无室间质评的项目进
行比对。
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22.
23.检验报告定期自查、反馈、整改。
对存在问题持续改进实验室与临床有2种沟通途径（网络及电话），争取多渠道与临床沟通定期召开与临床协调会议制度，听取临床意见。
完善质量体系文件，严格监控分析前、中、后关键流程。
改进程序，争取标本全程跟踪。
对未知标本进行血清学检测时，进行已知血清阳性和阴性对照。
室间质评争取全部达到项目的比对。
督促仪器厂家完成每年的仪器校准记录及报告。
严格按仪器设备操作规范操作。
定制20XX年POCT项目室间质评，督促临床科室进行室内质控。
检验科
20XX年3月篇3：
4、进一步完善各项管理核查制度，落实医院的有关规定，规范工作行为。
20XX-11-29
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